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Quel est l'abcès du foie: symptômes, causes et traitement

Les symptômes

Qu'est ce que c'est Un abcès du foie est une cavité limitée dans un organe de différentes tailles et rempli de pus. Chez la plupart des patients, un abcès est diagnostiqué comme une maladie secondaire, c'est-à-dire qu'il résulte de l'influence négative d'autres pathologies. La pathologie est plus souvent détectée chez les personnes de 30 à 45 ans, chez les enfants elle survient dans de très rares cas. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.

L'abcès du foie est une maladie dangereuse. Avec une seule lésion purulente, l'effet positif du traitement est observé chez presque tous les patients, mais bien sûr si le traitement a été effectué de manière opportune. Et les multiples formations purulentes du foie sont souvent fatales.

Les causes

Qu'est ce que c'est Les abcès du foie sont plus sensibles aux personnes âgées atteintes de maladies inflammatoires du système alimentaire et hépatobiliaire depuis longtemps. La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe).

En fonction de la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:

  • cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
  • hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
  • contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
  • cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.

La microflore bactérienne est la cause du développement de la maladie dans 50% des cas. Le streptocoque, le staphylocoque et un mélange de micro-organismes sont détectés par culture bactérienne.

Selon le codage CIM-10 (codage international des maladies de la dixième révision), les abcès du foie sont cryptés conformément au paragraphe K75.

Classification

Les abcès du foie sont répartis dans les groupes d’espèces suivants.

  1. Primaire et secondaire.
  2. Compliqué par le processus suppuratif ou pas compliqué.
  3. Simple et multiple.
  4. Pyogénique et amibien.

Les complications comprennent divers phénomènes atypiques qui se produisent dans les zones supprimées: il s’agit tout d’abord de septicémie, de péricardite purulente, d’empyème. La même maladie peut avoir des complications sous la forme d'abcès sous-phrénique, et la percée de ce dernier dans la cavité pleurale ou abdominale.

Symptômes d'abcès du foie

Dans les abcès du foie, les principaux symptômes peuvent se manifester comme suit: température corporelle élevée;

  • constant, douloureux, terne, donnant à l'omoplate l'omoplate droite;
  • hépatomégalie, frissons, "chair de poule" 2 à 3 fois par jour;
  • perte d'appétit, nausée, vomissements possibles;
  • une augmentation significative du pouls;
  • douleur dans la projection du foie,
  • perte de poids rapide en raison d'intoxications et de troubles dyspeptiques;
  • peau jaune, sclérotique, urine foncée, teint jaune.

Les symptômes d’une pathologie aussi grave peuvent être accompagnés d’empoisonnement du sang et de convulsions. Le patient présente dans la plupart des cas une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une augmentation significative de la taille de l'abdomen (ceci est particulièrement visible dans le contexte d'une forte maigreur due à une perte de poids pendant l'intoxication).

Abcès amibien du foie

Les maladies causées par Entamoeba histolytica (amibe dysentérique) sont principalement prévalentes dans les pays à climat chaud et tropical: Asie, Afrique et Amérique du Sud, où les abcès amalous représentent 80 à 90% des lésions purulentes du foie.

L'agent causatif existe sous trois formes:

Dans les maladies de l'intestin amibien, des lésions hépatiques se produisent, selon différentes sources, dans 1 à 25% des cas. Cependant, les manifestations intestinales évidentes de l'amibiase peuvent ne pas être.

Diagnostics

La première étape dans le diagnostic de l'abcès du foie est un examen approfondi par un médecin. Il peut révéler une augmentation du foie (palpation), de la jaunisse (par exemple, sous la forme d'une peau ou des yeux jaunes), de battements de coeur rapides et de transpiration de la peau. Pour identifier un abcès du foie, le médecin vous prescrit des tests sanguins. Les résultats montrent généralement une augmentation significative de la concentration de leucocytes dans le sang due à une infection bactérienne concomitante, ainsi que des paramètres inflammatoires, tels que la protéine de la phase aiguë de la CRP.

Le médecin peut vous prescrire d'autres études:

  • La croissance des bactéries d'un échantillon de sang dans 50% des cas permet de détecter le microbe responsable de l'apparition d'un abcès du foie. Le matériel de l'étude est prélevé par ponction de la paroi abdominale et extraction du liquide de la région du foie touchée. Ensuite, l'échantillon est envoyé pour des études microbiologiques afin de détecter la présence de colonies bactériennes, de bactéries aérobies et anaérobies. Il n'est pas recommandé de prélever des échantillons de contenu d'abcès à partir d'un drainage préalablement posé.
  • Au cours de la radiographie dans la projection du foie, une cavité est révélée avec un niveau de fluide (pus) et une bulle de gaz au-dessus. En outre, il est possible d’identifier certains changements réactifs de la part des organes du côté droit de la cavité thoracique - position élevée et restriction de la mobilité du dôme du diaphragme, liquide dans la cavité pleurale, signes de pneumonie dans le poumon droit. Ces symptômes radiologiques ne sont pas caractéristiques des abcès hépatiques, mais leur présence permet de suspecter le processus pathologique dans le foie.
  • La tomographie ou l'échographie vous permet de visualiser l'espace avec un liquide purulent dans le foie avec un œdème concomitant. Un spécialiste expérimenté doit distinguer les abcès du foie des éventuels tumeurs ou kystes.

D'autres tests de laboratoire peuvent révéler une augmentation de la concentration de bilirubine et d'enzymes dans le foie. Avec cette maladie, les hépatocytes sont endommagés, ce qui libère dans le sang des substances qui sont des indicateurs de leurs dommages.

Traitement des abcès du foie

Dans le cas d'un processus simple, le traitement donne de bonnes chances de guérison. Si des complications se développent, le pronostic devient défavorable et la probabilité de décès augmente.

Traitement médicamenteux

En cas d'abcès bactérien pyogène, une antibiothérapie est incluse dans le traitement complexe. En règle générale, il complète les méthodes chirurgicales de drainage de l'abcès.

L'utilisation isolée d'un traitement conservateur est rarement pratiquée uniquement dans les cas où le patient ne subit pas d'opération ou lorsqu'il a plusieurs abcès qui ne peuvent pas être annulés. Dans ces cas, les patients ont besoin de plusieurs mois d'antibiothérapie avec une surveillance constante et attentive du développement de complications. Le plus souvent, les antibiotiques sont prescrits en plus du traitement chirurgical.

Avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement du sang ou du contenu de la cavité d'abcès et de déterminer le type d'agent pathogène, les médecins prescrivent des antibiotiques à large spectre - carbapénèmes, céphalosporines de troisième génération et métronidazole. Après avoir reçu les résultats de l'examen microbiologique, le traitement est modifié en prescrivant des médicaments en fonction de la détermination de la sensibilité à ces médicaments. La durée du traitement antibiotique peut aller de 6 semaines (avec un abcès unique et bien drainé) à 3 mois (avec plusieurs abcès du foie).

  • En cas d'abcès hépatique amibien, 90 à 95% des patients parviennent à se rétablir sans intervention chirurgicale. Ils sont prescrits métronidazole. Chez la plupart des patients, une amélioration survient dans les 72 à 96 heures. En cas d’inefficacité du métronidazole, on utilise la chloroquine, à laquelle on ajoute parfois de l’émétine ou de la dihydroémétine. Après un traitement réussi de l'abcès amibien, les médecins prescrivent le furoate de dyloxanide, qui détruit les amibes dans l'intestin.
  • En cas d'abcès fongique, un traitement antifongique systémique est effectué. Ce traitement s'ajoute au drainage chirurgical de la cavité d'abcès. Les médecins prescrivent le plus souvent l’amphotéricine B ou le fluconazole.

En plus du traitement antibactérien ou antifongique, les patients présentant un abcès hépatique peuvent avoir besoin d'un traitement par perfusion (pour corriger l'équilibre eau-électrolytes), d'analgésiques et d'une élimination des carences nutritionnelles.

Traitement chirurgical

L'opération est réalisée en cas d'inefficacité du médicament pendant 4 à 6 mois ou en cas de complications pour des raisons médicales aiguës.

  1. Drainage percutané des abcès du foie - deux tubes en caoutchouc sont introduits dans la cavité de l’abcès, un liquide contenant des antibiotiques est introduit dans l’un et le contenu sort de l’autre. La procédure est longue et prend 3-4 jours;
  2. Laparotomie - section médiane de la cavité abdominale. Elle est réalisée en présence de multiples abcès du foie ou de complications. Le foie est introduit dans la plaie chirurgicale, les cavités de tous les abcès sont ouvertes, leur contenu est aspiré par un appareil spécial, un aspirateur. La cavité vide et séchée est excisée sur un tissu organique sain puis suturée.

Rappelez-vous qu'il est interdit d'utiliser un traitement traditionnel pour cette maladie.

Régime alimentaire

Avec le diagnostic établi de la nourriture devrait être douce, à l'exception des aliments gras. Les aliments ne doivent pas exercer de pression sur le corps lui-même, les voies biliaires et le système gastro-intestinal. Vous devez choisir des aliments contenant de grandes quantités de vitamines. Dans la période postopératoire, les aliments doivent être nettoyés, vous devez manger en petites portions.

Complications et prévention

L'abcès du foie fait peur, précisément à cause de ses complications. Ainsi, dans les cas où le traitement n’est pas commencé au bon moment, une percée de l’abcès, des saignements peuvent survenir, pouvant également déclencher une infection sanguine.

À la suite d'une percée, une péritonite peut se former (processus inflammatoire dans la cavité abdominale), un épinème pleural (l'accumulation de pus dans la région pleurale du sternum) et la membrane d'abcès du foie peuvent s'ouvrir et le pus risque de tomber dans les organes suivants:

  • dans la cavité abdominale;
  • l'intestin;
  • sac péricardique;
  • les bronches.

La prévention primaire de la prévention des abcès du foie est la prévention et le traitement opportun et compétent des maladies qui affectent la survenue d'un abcès. Les formes parasites sont prévenues par le respect des règles d'hygiène personnelle et sanitaire dans les entreprises de restauration.

Quel est l'abcès du foie, ses symptômes et son traitement

Les pathologies du foie sont aujourd'hui diagnostiquées chez chaque deuxième habitant de notre pays. Mauvais style de vie, abondance de malbouffe, violation des règles de la nutrition, mauvaises habitudes, stress, tout cela aggrave les fonctions du filtre principal du corps.

Un abcès du foie est retrouvé dans 3 à 5% des maladies de cet organe, une maladie pouvant être fatale. Il affecte, en règle générale, les personnes en âge de travailler et les personnes âgées, chez les enfants est extrêmement rare. Comment cet abcès du foie se forme, comment il se manifeste et quelles sont les méthodes de traitement - dans cet article.

Caractéristiques de la maladie et mécanisme de développement

L'abcès du foie est un processus dans lequel se produisent des cavités à contenu purulent dans l'organe. À la suite d'une inflammation pouvant être causée par diverses causes, le tissu hépatique meurt. À la place de ces tissus détruits, des "sacs" sont formés, remplis de masses purulentes.

Un abcès est une maladie secondaire. D'autres troubles du foie, maladies chroniques, traumatismes, bactéries et autres micro-organismes sont à l'origine de son apparition. Plus souvent un abcès du lobe droit du foie que le gauche.

Les hommes sont plus sensibles à cette pathologie que les femmes. De 2,3 à 3,6 cas pour 100 000 habitants sont enregistrés chaque année. Toutefois, dans les pays d’Asie de l’Est et de la région Asie-Pacifique, cette maladie survient souvent de manière latente et chronique, puisqu'un certain pourcentage de la population locale est infecté par une amibe dysentérique, cause fréquente de pathologie.

La survenue d'un abcès est précédée d'une inflammation de l'organe. A ce stade, le patient observe une détérioration de son état de santé. Si vous consultez un médecin à l’heure actuelle, identifiez les causes et conduisez un traitement en temps voulu, la formation d’ulcères ne se produira pas.

Initialement, une cavité purulente est formée (parfois limitée), le patient à ce stade a toutes les chances de se rétablir complètement. Progressivement, la pathologie progresse, de multiples ulcères apparaissent, l’état du patient s’aggrave, des symptômes spécifiques apparaissent (par exemple, des vomissements de «marc de café»).

Comme déjà mentionné, les hommes sont plus souvent malades que les femmes, les adultes que les enfants. Les autres facteurs de risque incluent:

  • le diabète;
  • cirrhose du foie;
  • maladies du pancréas;
  • greffe de foie;
  • oncologie;
  • immunodéficience;
  • plus de 70 ans.

Abcès hépatiques multiples

La maladie étant secondaire, ses principales causes seront les maladies et affections primaires suivantes:

  • maladies du foie et de la vésicule biliaire: cholélithiase, cholécystite, cholangite, cirrhose du foie, kystes;
  • autres maladies des organes de l'appareil digestif: perforation de l'ulcère gastrique ou sigmoïde, colite ulcéreuse, inflammation de la veine porte, maladie de Crohn, sepsis, cancer du pancréas;
  • traumatisme abdominal et dommages au foie;
  • les opérations du tractus gastro-intestinal;
  • rupture de l'appendice enflammé;
  • invasions helminthiques;
  • infection par un certain nombre de bactéries;
  • ingestion d'amibe dysentérique.

De plus, il peut y avoir d'autres causes d'abcès - par exemple, avec des infections fongiques. Dans certains cas, les facteurs exacts contribuant au développement de la pathologie restent inconnus.

Variétés et traits

Il existe deux principaux types d'abcès du foie: cholangiogénique et amibien. Ils diffèrent par le mécanisme de développement, les causes et ont quelques différences dans l'évolution de la maladie.

Cholangiogénique

La cause fondamentale de ce processus purulent est une maladie du foie, du système biliaire et d'autres organes digestifs:

  • cholécystite;
  • cholangite;
  • infections abdominales;
  • colite ulcéreuse;
  • La maladie de Crohn;
  • perforation intestinale.

Abcès cholangiogéniques du foie

Dans certains cas, un abcès cholangiogénique survient à la suite d'une lésion d'un organe - lorsque des hématomes se forment dans le foie. Cela inclut également les vers. Leur accumulation conduit également à la mort des tissus, à la nécrose et à la formation d’ulcères. La sepsie provoquée par un staphylocoque doré ou hémolytique entraîne souvent ce processus.

Amibien

L’agent causatif de ce type est l’amibe - l’organisme unicellulaire le plus simple. L'infection la plus courante se produit dans les pays de l'Asie de l'Est. Initialement, le micro-organisme pénètre dans l'intestin - par la bouche, lorsque les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées, lorsque des aliments contaminés sont consommés. Déjà de l'intestin, l'amibe est distribuée dans tout le corps, y compris dans le foie. Le plus souvent, dans ce cas, il n'y a qu'un seul foyer purulent - sur le site de l'infection.

Yuri N., 48 ans: «Je ne suis pas le style de vie le plus sain, mais je ne bois presque pas d'alcool, je ne fume pas. Mais il existe des maladies chroniques du tube digestif. Il a eu un abcès du foie - est tombé malade après avoir été en Egypte. Après un certain temps, de la fièvre, des nausées et des douleurs dans l'hypochondre droit ont commencé.

Long ne pouvait pas faire un diagnostic précis, passé par de nombreuses procédures. En conséquence, un abcès hépatique amibien a été détecté. Le traitement antibiotique a aidé - depuis six mois, tous les tests sont normaux. "

Les manifestations d'abcès dépendent de son stade et de sa gravité. En règle générale, la maladie passe en deux étapes:

  • intoxication générale du corps;
  • augmentation de la température corporelle;
  • transpiration, particulièrement forte au visage et au cou;
  • maux de tête et vertiges;
  • acuité visuelle réduite, dans les cas graves - hallucinations visuelles;
  • nausées et vomissements;
  • faiblesse, fatigue, apathie;
  • diminution ou manque d'appétit. Il est important de consulter un médecin à ce stade, lorsque les premiers signes apparaissent - dans ce cas, le pronostic de récupération est favorable. De plus, de tels symptômes peuvent indiquer d'autres pathologies du système digestif et, par conséquent, il est extrêmement dangereux de traiter soi-même la pathologie.

Procédures de diagnostic

Le diagnostic «d'abcès du foie» commence par la collecte de l'anamnèse, l'examen externe du patient et la palpation de la région de l'hypochondre droit. Ensuite, des analyses de sang et d'urine sont prescrites, si l'on soupçonne une forme amibienne (si le patient s'est trouvé dans une région infectée), les matières fécales sont examinées. De plus, les études suivantes sont utilisées pour le diagnostic:

  • Rayon X Vous permet de déterminer la présence de cavités dans le foie.
  • Échographie. La précision de cette méthode permet de déterminer l'emplacement exact et la taille des ulcères.
  • Tomographie par ordinateur. Vous permet d'obtenir un instantané fiable du corps de tous les côtés, grâce à quoi vous pouvez voir tous les changements qui y sont apportés.

Imagerie par résonance magnétique. Utilisé pour la même chose que CT, juste sur un principe différent.

  • Biopsie de ponction. Cela vous permet non seulement de poser un diagnostic, mais aussi, si nécessaire, de procéder immédiatement au drainage d'une cavité purulente.
  • Angiographie. Il s’agit d’une procédure auxiliaire de diagnostic permettant d’évaluer l’état des vaisseaux et le débit sanguin dans la zone touchée.
  • Balayage radio-isotopique. Il utilise un médicament spécial qui ne s'accumule que dans les tissus sains. De ce fait, il est possible de détecter des parties de l'organe touchées par un abcès. C'est une technique de diagnostic rarement utilisée et impopulaire.
  • La laparoscopie. La méthode mini-invasive permet d’examiner la cavité abdominale et les organes situés à travers une petite perforation de l’abdomen dans laquelle un dispositif optique est inséré.
  • Ces méthodes sont utilisées après des tests permettant de suspecter une pathologie. Ainsi, la présence de foyers purulents peut entraîner une chute de l'hémoglobine à 90-100 g / l, associée à une augmentation de l'ESR à 15-20 mm / h et à une augmentation de la bilirubine. Cela augmente également le nombre de leucocytes et le volume de plaquettes diminue. Le nombre de leucocytes augmente dans l'urine, ainsi que des érythrocytes et des protéines. La réaction acide de l'urine est remplacée par une réaction neutre.

    Méthodes thérapeutiques et prédictions

    Le traitement des abcès du foie est effectué par des moyens médicaux et chirurgicaux. Les méthodes non traditionnelles, y compris folkloriques, peuvent être dangereuses! En aucun cas, ne peut ignorer la nomination d'un médecin et de l'automédication. Si vous voulez vraiment essayer quelque chose en plus de la thérapie principale, vous devriez consulter votre médecin.

    Les méthodes traditionnelles sont généralement utilisées comme préparation à la chirurgie, avant la confirmation du diagnostic, pour améliorer l'état du patient, ainsi que pendant la période postopératoire. Montrant:

    • repos, repos au lit;
    • l'utilisation du régime numéro 5 - avec limitation des aliments gras, épicés et lourds, du sel, avec une prédominance d'aliments faciles à digérer et riches en vitamines;
    • repas fractionnés en petites portions;
    • prendre des médicaments.

    Les médicaments ont plusieurs objectifs:

    • cette élimination des causes profondes de la maladie (traitement antibactérien et antiviral, traitement des maladies primaires): néomycine, interféron, ribavirine;
    • réparation du foie (hépatoprotecteurs utilisés): Heptral, Phosphogliv;
    • thérapie symptomatique (anti-inflammatoires et analgésiques): pas de spa;
    • renforcer le corps dans son ensemble (en prenant des complexes de vitamines et de minéraux, des antioxydants).

    Drainage percutané des abcès du foie

    Les méthodes traditionnelles de traitement incluent également une intervention peu invasive - le drainage. Elle se fait par une petite ponction dans la paroi abdominale. À travers elle, une aiguille est insérée dans la cavité purulente, à travers laquelle un fluide purulent est aspiré avec une seringue. Après la procédure, la cavité est lavée à travers la même ponction et des médicaments antibactériens y sont injectés.

    Si le drainage est inefficace ou impossible, ainsi que dans le cas d'ulcères de grande taille ou multiples, une opération est effectuée. Dans ce cas, le péritoine est coupé, les ulcères ouverts, les cavités sont traitées avec des préparations spéciales.

    Avec un traitement compétent rapidement initié, lorsque le processus n'a pas encore eu le temps de couvrir l'ensemble du foie, le pronostic est favorable dans 80 à 90% des cas. En cas de multiples ulcères ou de négligence de la maladie, le risque de décès est élevé.

    Un tel résultat est possible car un abcès peut provoquer de multiples complications:

    1. Le pire d'entre eux est la percée du «sac». Dans le même temps, des masses purulentes peuvent pénétrer dans la cavité abdominale et provoquer une péritonite ou un empyème. Le liquide peut également pénétrer dans le sac péricardique et la cavité pulmonaire.
    2. Un abcès provoque souvent une nécrose des tissus, de sorte que le foie ne peut plus assumer ses fonctions.
    3. Le sepsis est une autre complication possible.
    4. Un abcès peut se propager à d'autres organes, provoquer des saignements, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

    La condition la plus importante pour un pronostic favorable est une visite opportune chez le médecin, ainsi que le choix du traitement approprié. Ce n'est que si toutes les recommandations d'un spécialiste sont observées que l'on peut espérer un rétablissement complet.

    Prévention et alimentation

    Les mesures préventives sont divisées en deux types:

    Les principales visent en principe à prévenir la maladie. C’est la prévention et le traitement opportun des maladies du foie, des voies biliaires et des organes digestifs. Dans ce cas, le rejet des mauvaises habitudes, une alimentation adéquate et un mode de vie sain en général jouent un rôle important, en particulier s'il existe une prédisposition génétique à de telles pathologies.

  • Secondaire - implique le traitement de maladies existantes pouvant causer un abcès. En cas de survenue et de succès du traitement, tout doit être mis en œuvre pour éviter les récidives. Cela nécessite une bonne nutrition, la prise de hépatoprotecteurs et de vitamines, un mode de vie sain.
  • Aliments interdits avec le numéro de régime 5

    Le régime n ° 5 est indiqué pour toutes les maladies du foie. C'est nécessaire dans le traitement, pour la prévention des abcès, ainsi que dans la période après le traitement. Il comprend une quantité suffisante d'aliments protéinés et de fruits et légumes frais (à l'exception des aliments trop acides), associée à la restriction des aliments gras, épicés et salés.

    L'alcool est interdit en toutes quantités, pâtisseries fraîches, viandes fumées, viandes grasses.

    L'abcès du foie est un trouble grave pouvant avoir des conséquences graves. Pour réussir à s'en débarrasser, il faut un traitement rapide, le respect de toutes les recommandations et l'autodiscipline. Cependant, dans tous les cas, il reste un petit risque de décès. Dans les cas avancés, c'est particulièrement bien. Par conséquent, il est extrêmement important de prévenir ce processus pathologique.

    Prévention et traitement opportun des maladies gastro-intestinales, hygiène personnelle, nutrition adéquate, refus des mauvaises habitudes, mode de vie sain - toutes ces méthodes réduisent le risque d'abcès, ce qui signifie qu'elles doivent devenir le principe de base de la vie de toutes les personnes à risque.

    Abcès du foie

    . ou: ulcère de foie

    Symptômes d'abcès du foie

    • Augmentation de la température corporelle supérieure à 38С.
    • Douleur dans l'hypochondre droit: longue, sourde, douloureuse, irradiant dans la ceinture scapulaire droite, accompagnée d'une sensation de lourdeur et de larmoiement dans l'hypochondre droit.
    • Hépatomégalie (foie hypertrophié).
    • La sensation de lourdeur dans le côté droit.
    • Frissons (sensation de froid provoquée par un spasme (rétrécissement de la lumière) des vaisseaux sanguins cutanés, accompagnée de tremblements musculaires et d'une contraction des muscles de la peau ("peau d'oie")).
    • Diminution de l'appétit.
    • La perte de poids - dans certains cas, est la seule plainte.
    • La jaunisse (coloration jaune de la peau, des muqueuses visibles et des liquides biologiques - par exemple, la salive, le liquide lacrymal, etc.) - apparaît dans de multiples abcès du foie.
    • Une ascite (apparition de liquide libre dans la cavité abdominale) et une splénomégalie (hypertrophie de la rate) surviennent rarement en cas d'hypertension portale (augmentation de la pression dans le système de la veine porte) - un vaisseau qui amène le sang du foie de la cavité abdominale au fond de sa thrombophlébite aiguë (fermeture de la lumière) thrombus - caillot de sang)).

    Les formulaires

    En fonction du nombre d'abcès dans le foie sont:

    • célibataire
    • multiple.

    Selon l'emplacement dans le foie, il y a:
    • abcès du lobe droit du foie (retrouvés dans deux tiers des cas);
    • abcès du lobe gauche du foie.

    Selon la nature de l'agent pathogène, émettent des abcès d'origine bactérienne et parasitaire (amibienne).

    • Abcès d'origine bactérienne: ils sont dus à diverses bactéries pathogènes (pathogènes). Selon la voie d'infection dans le foie, ils sont divisés en plusieurs types.
      • Hématogène (s'étendant à travers les vaisseaux sanguins):
        • portail (l'infection pénètre dans le tissu hépatique à travers les branches de la veine porte - un vaisseau transportant le sang des organes abdominaux au foie);
        • artériel (l'infection pénètre dans le tissu hépatique par l'artère hépatique - un vaisseau qui apporte des nutriments et de l'oxygène au foie).
      • Cholangiogénique (l'infection pénètre dans le tissu hépatique à partir des voies biliaires).
      • Contact (par exemple, se produit lors de la percée dans le tissu hépatique d'empyème (accumulation de pus) de la vésicule biliaire, avec une lésion traumatique ouverte du foie, etc.).
      • Post-traumatique (ischémique) - se développe après un traumatisme abdominal fermé.
      • Cryptogénique (la source de l'infection est introuvable).
    • Abcès d'origine parasitaire (amibienne). La raison de leur apparition est l'amibe - un organisme unicellulaire.

    En fonction de l'apparition d'un abcès dans la région du tissu hépatique normal ou altéré, des abcès hépatiques primaires et secondaires sont isolés.

    • Abcès hépatiques primaires - se développent dans la zone du tissu hépatique auparavant inchangée.
    • Les abcès secondaires du foie se développent à la suite d’une autre maladie, par exemple:
      • suppurations de kystes hydatiques (parasitants dans le foie d'un échinocoque - un ver plat);
      • infections de foyers de décomposition de tumeurs du foie bénignes (se développant sans dommage pour les tissus environnants) et malignes (se développant avec dommage pour les tissus environnants);
      • suppuration de granulomes tuberculeux du foie (zones de mort du tissu hépatique, entourés de cellules sanguines et de mycobactéries - agents responsables de la tuberculose (type particulier de maladie infectieuse));
      • suppurations de granulomes syphilitiques du foie (zones de mort du tissu hépatique, entourées de tissu cicatriciel contenant de nombreux vaisseaux et tréponème pâle - l'agent responsable de la syphilis (type particulier de maladie infectieuse)).

    Raisons

    Causes d'abcès du foie.

    • Pénétration de l'infection dans le foie par les voies biliaires:
      • maladie des calculs biliaires (calculs biliaires);
      • cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire, d'une durée inférieure à 6 mois);
      • cholangite (inflammation des voies biliaires);
      • cancer des voies biliaires intrahépatiques (tumeur maligne (se développant avec des lésions des tissus environnants) et provenant des cellules tapissant les voies par lesquelles la bile est extraite du foie).
    • Pénétration de l'infection dans le foie pendant la septicémie (infection du sang (pénétration de l'infection dans le sang)) par les vaisseaux sanguins par:
      • veine porte (un vaisseau qui amène le sang au foie par les organes abdominaux);
      • veine hépatique (un vaisseau qui transporte le sang du foie).
    • Propagation directe de l'infection au tissu hépatique en cas de maladies inflammatoires des organes abdominaux:
      • appendicite (inflammation de l'appendice - processus vermiforme du caecum (la partie initiale du gros intestin));
      • diverticulite du côlon (inflammation des protrusions sacciformes de la partie moyenne du gros intestin);
      • colite ulcéreuse (maladie intestinale inflammatoire qui se produit lorsque le système immunitaire est perturbé - les défenses de l'organisme).
    • Lésion hépatique:
      • chirurgical (lésion du tissu hépatique lors d'opérations sur les organes abdominaux);
      • non chirurgical (par exemple, un couteau blessé au foie).
    • Infection de kystes (cavités) ou d'hématomes (hémorragies) du foie.

    De toutes ces raisons, conduisent le plus souvent au développement d'un abcès du foie, d'une maladie des calculs biliaires et d'une appendicite.

    Groupes à risque.

    Les abcès du foie surviennent le plus souvent chez les hommes.

    • Abcès amibien du foie (provoqué par la pénétration de tissu hépatique à partir de l'intestin de l'amibe - organisme unicellulaire) - âgé de 20 à 35 ans.
    • Les abcès bactériens (causés par la pénétration de bactéries du foie dans le tissu hépatique) du foie ont plus de 40 ans.

    Gastro-entérologue aidera dans le traitement de la maladie

    Diagnostics

    • Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes (quand (combien de temps) douleur et lourdeur apparues dans l'hypochondre droit, fièvre, frissons (sensation de froid causée par un spasme (rétrécissement de la lumière) de la peau des vaisseaux sanguins, accompagnés de tremblements musculaires et d'une contraction des muscles de la peau ("peau d'oie") à laquelle le patient associe l’apparition de ces symptômes).
    • Analyse de l'histoire de la vie. Le patient souffre-t-il de maladies chroniques, a-t-il des maladies inflammatoires des organes de la cavité abdominale et des maladies septiques (présence d'agents pathogènes infectieux dans le sang), sont-elles héréditaires (transmises de parents à enfants), le patient a-t-il de mauvaises habitudes, a-t-il pris de la drogue pendant longtemps, a-t-il détecté des tumeurs, est-il entré en contact avec des substances toxiques (toxiques)?
    • Examen physique. Déterminé par la perte de poids. La température corporelle augmente. La palpation (palpation) révèle une sensibilité au foie. Au cours de la percussion (tapotement), l'hépatomégalie (augmentation de la taille du foie) et la zone de douleur maximale, correspondant à la localisation de l'abcès, sont retrouvées.
    • Test sanguin général. Une anémie est détectée (diminution du taux d'hémoglobine - substance spéciale des globules rouges (globules rouges) qui transporte l'oxygène) et augmentation du taux de globules blancs (globules blancs)).
    • Un examen aux rayons X révèle une mobilité limitée du dôme droit du diaphragme (obstruction thoraco-ventriculaire), un épanchement (apparition de fluide) dans la cavité pleurale droite (espace fendu comme entre les feuilles de la plèvre - la membrane entourant chaque poumon et tapissant la cavité thoracique). Parfois, il y a un signe direct d'abcès du foie - une cavité dans le foie avec un niveau de liquide et de gaz au-dessus.
    • L'échographie du foie permet de déterminer avec le plus de précision l'emplacement et la taille de l'abcès.
    • La tomodensitométrie en spirale (SCT) - une méthode basée sur une série d’images radiologiques à différentes profondeurs - vous permet d’obtenir une image précise du foie et d’identifier toutes les violations de sa structure.
    • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode basée sur l'alignement de chaînes d'eau lorsqu'elle est exposée à un corps humain par des aimants puissants. Vous permet d'obtenir une image précise du foie et d'identifier toutes les violations de sa structure.
    • La biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB) sous contrôle des ultrasons vous permet de spécifier le diagnostic et d'effectuer un drainage thérapeutique (élimination du contenu liquide) de l'abcès.
    • L'angiographie (examen radiologique des vaisseaux basé sur l'introduction d'un contraste - substance qui rend les vaisseaux visibles aux rayons X) est réalisée dans des cas difficiles lorsqu'il est nécessaire d'évaluer le flux sanguin à travers les vaisseaux de la cavité abdominale.
    • Un scanner radio-isotopique du foie (étude du foie utilisant un médicament radioactif qui s'accumule dans les tissus hépatiques normaux) révèle un défaut d'accumulation (la zone où il n'y a pas de médicament radioactif) en fonction de la localisation de l'abcès. La méthode est réalisée dans des cas particuliers où il est impossible de mener d'autres études.
    • La laparoscopie diagnostique (examen de la cavité abdominale et de ses organes à travers une ponction de la paroi abdominale avec un laparoscope - un appareil optique) est réalisée dans des cas difficiles pour clarifier le diagnostic.
    • La consultation avec un thérapeute est également possible.

    Traitement des abcès du foie

    • Thérapie diététique numéro 5:
      • prise de nourriture 5-6 fois par jour en petites portions;
      • exclusion du régime des aliments épicés, gras, frits, fumés, grossiers (difficiles à digérer, par exemple, contenant beaucoup de fibres - fibres alimentaires contenues dans les produits céréaliers, les légumes et les fruits);
      • limiter l'utilisation de sel à 3 grammes par jour;
      • augmentation de la teneur en protéines (0,5-1,5 grammes de protéines pour 1 kilogramme de poids du patient par jour): consommation de viande, de produits laitiers et de légumineuses;
      • l'utilisation d'aliments riches en oligo-éléments (en particulier magnésium, zinc) et en vitamines (groupes B, C, A et K): poisson, bananes, sarrasin, fruits et légumes.
    • Traitement conservateur (non chirurgical).
      • Pour les abcès bactériens (se développant lorsque les bactéries pénètrent dans le tissu hépatique), des antibiotiques (agents antimicrobiens) sont prescrits en fonction du type d'agent pathogène.
      • Dans les abcès amibiens (causés par l’introduction de l’amibe - un organisme unicellulaire dans le tissu hépatique de l’intestin), des anti-antamiques sont prescrits.
    • Drainage percutané d'un abcès (insertion d'une aiguille d'une seringue à travers la peau dans la cavité d'un abcès avec élimination de son contenu liquide) sous contrôle des ultrasons. L'introduction d'antibiotiques dans la cavité d'abcès est possible. Lorsqu'il est placé dans la cavité d'abcès d'un drainage à double lumière (deux tubes connectés), il est possible de laver la cavité d'abcès pendant longtemps avec des solutions d'antibiotiques et d'antiseptiques (substances empêchant la croissance de micro-organismes).
    • Traitement chirurgical.
      • S'il y a plusieurs grands abcès ou s'il est impossible de drainer (retirer le contenu liquide) d'un seul grand abcès, la cavité abdominale est ouverte, puis l'ouverture, le drainage et la fermeture de la cavité de l'abcès sont effectués.
      • En raison de la nature cholangiogénique de l'abcès (c'est-à-dire, la survenue d'un abcès du foie est due à la pénétration de l'infection dans le tissu hépatique à partir des voies biliaires), le drainage des voies biliaires est effectué.

    Pour les petits abcès multiples (qui surviennent le plus souvent en cas de sepsie - infection du sang - c'est-à-dire d'une infection pénétrant dans le sang), le traitement chirurgical n'est pas possible.

    Complications et conséquences

    Complications d'abcès du foie.

    • Abcès percutant dans:
      • la cavité abdominale avec le développement de la péritonite (inflammation du péritoine - la membrane tapissant la cavité abdominale et couvrant ses organes).
      • l'organe adjacent de la cavité abdominale (par exemple, dans l'intestin ou dans l'estomac).
      • cavité pleurale (espace en forme de fente entre les feuilles de la plèvre - la membrane entourant chaque poumon et tapissant la cavité thoracique) avec le développement d'un empyème pleural (accumulation de pus dans la cavité pleurale).
      • péricarde (poche péricardique) avec développement d'une tamponnade cardiaque (perturbation de l'activité cardiaque et du mouvement du sang dans les vaisseaux provoqué par la compression du cœur avec un liquide pénétrant dans la cavité péricardique).
      • bronche (partie des voies respiratoires).
    • Saignement des vaisseaux du foie.
    • Abcès sous-phrénique (accumulation de pus sous le diaphragme - le septum musculaire situé entre la poitrine et les cavités abdominales).

    Le pronostic des abcès du foie dépend de la forme de la maladie. Avec des abcès simples et un traitement rapide, la plupart des patients guérissent. Les abcès multiples ont un taux de mortalité élevé (taux de mortalité).

    Prévention des abcès du foie

    La prévention primaire des abcès du foie (c'est-à-dire avant qu'ils ne surviennent) est la prévention des maladies pouvant conduire à l'apparition d'abcès du foie. Par exemple, la prévention de l'amibiase (une maladie infectieuse causée par les amibes - organismes unicellulaires) repose sur plusieurs principes.

    • Respect des principes d'hygiène personnelle:
      • lavage obligatoire des mains avant de manger;
      • ne manger que des fruits et des légumes lavés.
    • Détection et traitement des porteurs d'amibes (personnes atteintes d'amibes dans leur corps, mais la maladie ne se développe pas).
    • Détection et traitement précoces des patients atteints d'amibiase (une maladie causée par les amibes - organismes unicellulaires).
    • Prévention de travailler dans le système de restauration des transporteurs amibiens.
    • Protection sanitaire de l’environnement extérieur (y compris les plans d’eau) contre la chute de matières fécales humaines (urine et matières fécales).
    • Surveillance des eaux usées.
    • Élimination du contenu des eaux usées dans le système d'approvisionnement en eau.

    La prophylaxie secondaire (après l’apparition de la maladie) consiste en un traitement complet et opportun des maladies pouvant entraîner l’apparition d’un abcès du foie, par exemple:

    • maladie des calculs biliaires (formation de calculs dans la vésicule biliaire);
    • appendicite (inflammation de l'appendice - processus vermiforme du caecum (la partie initiale du gros intestin)), etc.
    • Les sources

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    Que faire avec un abcès du foie?

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    Abcès du foie

    Le pus dans le foie (hépatite suppurée) est un processus inflammatoire qui peut survenir lors de lésions externes du foie ou lors de la transition de processus purulents provenant d’organes voisins, comme un ulcère à l’estomac. La voie principale par laquelle les bactéries peuvent pénétrer dans le foie et provoquer une inflammation purulente de ce dernier: circulation sanguine et voies biliaires

    Causes de pus sur le foie

    Les ulcères du foie, qui sont une manifestation partielle des états septico-pyémiques, se manifestent par l’artère hépatique. De cette manière, on peut expliquer le développement d'abcès hépatiques secondaires, apparaissant rarement après des plaies purulentes de la tête et surtout après l'érysipèle.

    Exceptionnellement, il peut arriver que le début infectieux pénètre dans les veines hépatiques par la veine cave inférieure (embolie rétrograde).

    Les agents pathogènes qui pénètrent dans le foie par les voies biliaires proviennent des intestins. Dans ces cas, une inflammation du foie, presque sans exception, rejoint la maladie antérieure des voies biliaires.

    Comme nous l'avons déjà vu, la cause la plus fréquente de ce type d'ulcères sur le foie est la formation de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Il y a souvent eu des ulcères du foie causés par la pénétration du filon (ver) Ascaris lumbricoides dans les voies biliaires.

    En plus des raisons ci-dessus, les abcès hépatiques sont extrêmement rares. Dans les tropiques, des abcès du foie de grande taille, apparemment primaires, ont été observés, dont l'origine doit être attribuée à la pénétration de microorganismes pathogènes provenant de l'intestin.

    Les ulcères du foie rejoignent la dysenterie amibienne tropicale, parfois même apparemment assez légère. Étonnamment, la dysenterie bacillaire ne produit jamais d'abcès hépatiques. Les ulcères amibiens sont observés principalement chez les hommes et les autochtones sont beaucoup moins susceptibles que les visiteurs.

    Anatomie pathologique

    Les processus anatomiques dans la formation des abcès hépatiques sont mieux étudiés dans les plus petits, dans le processus de formation des ulcères emboliques. Dans le même temps, nous sommes convaincus que les vaisseaux sont remplis de microcoques (bactéries) et que les cellules hépatiques qui les entourent sont dépourvues de noyaux et en cours de désintégration.

    Sur la longueur des vaisseaux, il y a une forte accumulation de noyaux (globules blancs évolués), l'exsudation cellulaire et liquide augmente rapidement, le tissu hépatique meurt complètement et un abcès apparaît à sa place. Les gros furoncles peuvent éventuellement occuper presque tout le lobe du foie.

    Les ulcères tropicaux sont presque toujours situés dans le lobe droit du foie. Dans d'autres cas, la suppuration peut rester limitée du fait qu'une membrane se forme autour de l'abcès.

    Parfois, il s’agit de la suppuration dite séquestrante, en raison de laquelle de gros morceaux de tissu hépatique mort sont rejetés. Des morceaux séparés de tissus sont presque toujours dans le pus d'un abcès. Dans les ulcères du foie causés par des calculs biliaires, la suppuration passe directement du tractus biliaire au tissu hépatique. Souvent, dans ce cas, les calculs biliaires sont dans le pus.

    De petites furoncles peuvent donner une récupération complète. Après la résorption du pus, la compaction ou la décomposition de l'ulcère reste un corpuscule de rayonnement. Il va sans dire que dans la plupart des cas, la maladie principale (pyémie, etc.) est une maladie incurable. Les gros ulcères se cassent parfois dans les organes adjacents. Si une percée se produit dans la cavité abdominale, une péritonite secondaire secondaire se produit.

    La perforation la plus favorable observée à plusieurs reprises vers l'extérieur après la soudure préliminaire du foie avec des revêtements abdominaux. Il y avait également une perforation dans la cavité pleurale, une péricardite, des intestins, un bassin du rein droit, etc.

    Symptômes et évolution de la maladie

    Il est impossible de brosser un tableau complet de la maladie de l'abcès hépatique car, comme on l'a déjà mentionné, il ne s'agit que d'un phénomène particulier de divers processus pathologiques. Assez souvent, en particulier en cas de maladies pyemicheskie, etc., on trouve sur les cadavres des abcès hépatiques, qui dans la vie n'ont pas donné de symptômes spéciaux.

    Cependant, dans d’autres cas, l’abcès du foie provoque un certain nombre de phénomènes cliniques qui dépendent en partie directement de la présence d’un foyer inflammatoire et en partie de l’effet sur les organes voisins.

    Une augmentation du volume du foie peut presque toujours être prouvée par percussion et généralement aussi par palpation. Cela dépend du gonflement et de l'hyperémie de tout le parenchyme hépatique. La détermination par percussion du bord supérieur du foie (saillie en haut du lobe droit en forme de dôme) est particulièrement importante.

    Il est très important que les ulcères étendus, adjacents à la surface antérieure du foie, sont parfois ressentis à travers les parois abdominales sous la forme de tumeurs fluctuantes plates ou hémisphériques. En particulier, ces valeurs atteignent souvent les ulcères du foie trouvés sous les tropiques.

    Avec des ulcères hépatiques petits mais nombreux, la douleur dans le foie peut être complètement absente. Inversement, avec les grands abcès du foie apparaissent souvent des douleurs sévères et persistantes, qui dépendent de la tension ou de la participation au processus de la couverture abdominale du foie.

    L'observation de l'évolution de la fièvre revêt une grande importance diagnostique. Bien que dans certains cas d'ulcères chroniques chroniques, la fièvre puisse être complètement absente, néanmoins, elle est généralement présente et se présente généralement sous la forme caractéristique de nombreux ulcères:

    • fièvre intermittente avec une forte élévation accompagnée de frissons
    • augmente et baisse sévère de la température avec la transpiration.

    Si l'abcès hépatique ne représente qu'une manifestation partielle d'une maladie pyémique commune, alors la fièvre dépend de celle-ci et n'a pas d'importance pour un diagnostic particulier d'abcès hépatique. Si, toutefois, il y a des signes de douleur hépatique locale sévère.

    • douleur
    • gonflement
    • jaune, etc.) et en même temps que de telles attaques de chaleur apparaissent plus ou moins souvent, c’est une indication très significative de l’existence d’un abcès du foie.

    Avec les gros ulcères du foie des pays tropicaux, il y a généralement des élévations de température intermittentes. Dans notre cas, cela revêt une grande importance pour le diagnostic - inflammation purulente de la veine porte et ulcères des voies biliaires dans la cholélithiase. Ce que les Français appellent "fièvre hératique intermittente" (fièvre hépatique intermittente), dans la grande majorité des cas, est dû à des calculs biliaires dans le foie, à une suppuration secondaire et à la formation d'ulcères.

    Parmi les symptômes secondaires de l'abcès du foie, il convient tout d'abord de mentionner l'ictère, bien qu'il ne s'agisse en aucun cas d'un symptôme permanent. Pour la plupart, la jaunisse est liée à la souffrance principale ou à l’infection septique générale. Mais une jaunisse grave peut également survenir en raison de la compression des principaux canaux biliaires par l'abcès.

    Dans de rares cas, un abcès, en comprimant la veine porte, conduit à l'hydropisie de l'abdomen. Parfois, les troubles respiratoires sont très terribles. Ils dépendent, sauf pour compliquer les maladies des poumons, de soutenir le diaphragme droit avec un abcès situé sur la surface convexe du foie.

    La compression de l'entrée de l'estomac (cardia) provoque parfois une difficulté persistante à avaler. Les hoquets douloureux observés simultanément peuvent s’expliquer, peut-être aussi, par la pression d’un abcès sur le ventre. Parfois, il y a une toux agonisante réflexe. De même, les vomissements sont un symptôme fréquent et douloureux. L’apparition de leucocytose dans le sang est remarquable.

    L'état général dans presque tous les cas est considérablement altéré. Les patients souffrent, surtout lors de fièvres fréquentes, d’un manque d’appétit et perdent beaucoup de poids. Des crises nerveuses parfois graves se produisent. Dans de rares cas, la maladie peut rester longtemps cachée et ne pas avoir d’effet visible sur l’état général du patient.

    Évolution de la maladie

    L'évolution de la maladie dépend principalement de la nature de la souffrance principale. Les processus pyemicheskie sévères dans lesquels se forment les abcès hépatiques procèdent pour la plupart très brusquement et, presque sans exception, aboutissent à la mort. Au contraire, les vésicules provoquées par des calculs biliaires, ainsi que les grands abcès du foie, apparemment idiopotiques, durent généralement longtemps, ce qui peut durer plusieurs semaines, mois et même plus longtemps.

    En particulier, en fonction de l'emplacement, de la taille, du nombre et des phénomènes séquentiels, il existe une variété de variations. Parmi les conséquences, il faut mentionner à nouveau la possibilité de perforation de l'abcès dans les organes voisins. Si un abcès se déclare, alors une guérison peut survenir. Des résultats favorables sont également observés dans les rares cas où le pus est vidé par les intestins ou même par les bronches.

    La perforation dans la cavité abdominale provoque toujours une péritonite aiguë fatale. En général, la mort finale est la règle, alors que le traitement est une exception. La mort survient à la suite d'un épuisement général ou de complications connexes.

    Le diagnostic

    Lors de l'évaluation de données issues de questionnements et de recherches objectives, il convient de prendre en compte les indications de la présence de calculs biliaires, de limons ou, dans certains cas, d'une dysenterie antérieurement amibienne. Les ulcères peuvent être distingués des tumeurs du foie par des craquelures, des douleurs, de la fièvre et une leucocytose.

    En outre, il est d'une grande importance pour le diagnostic et déterminer l'emplacement de la rougeur de l'abcès et du gonflement de la peau dans le foie. Il est très difficile et souvent totalement impossible d'établir un diagnostic différentiel avec une cholangite infectieuse, un empyème de la vésicule biliaire et un abcès au voisinage du foie.

    Dans de nombreux cas, une radiographie du foie permet d'obtenir de précieux conseils. Pour confirmer le diagnostic, dans ce cas seulement, vous pouvez avoir recours à une ponction du foie, si après cela, une laparotomie peut être effectuée.

    Traitement

    Il est impossible de s’attendre à ce qu’il soit possible d’exercer une influence interne sur un abcès du foie déjà développé. Cependant, les ulcères du foie après la dysenterie amibienne peuvent apparemment être guéris.

    En général, les remèdes purement symptomatiques doivent être utilisés. Essayez de maintenir la force du patient et de soulager la douleur causée par la morphine jusqu'à la possibilité d'une intervention chirurgicale. Lorsque, conjointement à d'autres phénomènes, une tumeur fluctuante apparaît, ce qui confirme le diagnostic d'abcès, nous avons une indication directe de l'élimination artificielle du pus.

    Les détails peuvent être trouvés dans les manuels chirurgicaux. Dans les régions tropicales, ils permettent souvent de guérir complètement les gros ulcères du foie, tandis que les formes d'abcès du foie (abcès embolique et ulcères de calculs biliaires) que l'on retrouve principalement dans notre pays sont rarement disponibles pour la chirurgie.

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