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Hépatite toxique à l'alcool

La cirrhose

L'hépatite alcoolique est une importante dégénérescence inflammatoire du tissu hépatique, due aux effets toxiques de l'alcool et de ses produits de dégradation. L'hépatite, développée sur la base de l'alcoolisme, n'est pas dangereuse pour les autres, elle n'est pas contagieuse.

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Raisons

L’effet toxique des boissons alcoolisées sur le foie est dû au fait qu’elle divise 80% de l’alcool consommé. L'acétaldéhyde résultant détruit les cellules du foie. Dans l'estomac, seulement 20% de l'éthanol est décomposé. Chez les femmes, l’enzyme dans l’estomac servant à la décomposition de l’alcool est beaucoup moins produite et, par conséquent, le tissu hépatique est détruit plus rapidement.

Avec une consommation régulière d’alcool, des inclusions graisseuses sont initialement déposées dans les cellules du foie (hépatocytes). Certaines cellules meurent des suites d’une inflammation. Au fil du temps, la dégénérescence graisseuse du foie entraîne le remplacement des cellules du foie par du tissu cicatriciel (fibreux), le foie ne pouvant remplir ses nombreuses fonctions dans le corps. L'hépatite alcoolique toxique provoque une cirrhose du foie.

Pour la formation d'hépatite alcoolique, une utilisation systématique pendant 5 à 7 ans de 40 à 60 ml / jour d'éthanol (alcool pur) chez les hommes, 30 ml chez les femmes et 15 à 20 ml chez les adolescents est suffisante. On sait que 10 ml d'éthanol équivalent à 25 ml de vodka, 200 ml de bière ou 100 ml de vin. Le type de boisson n'est pas important. Peu importe la fréquence d'utilisation et la dose. Une consommation quotidienne de 0,5 litre de bière après 5 ans peut entraîner des changements cirrhotiques dans le foie.

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Facteurs qui augmentent le risque de développer une hépatite:

  • grandes doses d'alcool consommées;
  • prédisposition héréditaire à l'alcoolisme;
  • utilisation à long terme
  • mauvaise nutrition;
  • l'obésité;
  • infection par des virus hépatotropes (infectant le tissu hépatique).

Les symptômes

La maladie se développe progressivement, imperceptiblement pour l’amoureux des esprits: elle ne peut être identifiée que pendant l’examen. Les premiers symptômes apparaissent 5 ans après l’atteinte des cellules du foie. À mesure que les dommages au foie augmentent, le nombre de manifestations et leur gravité augmentent.

Selon l’intensité du développement du processus, on distingue l’hépatite alcoolique - aiguë et chronique.

On parle d'hépatite aiguë dans le cas d'un processus progressif dans le foie chez les personnes déjà atteintes d'hépatite chronique ou de cirrhose, mais qui continuent de consommer de l'alcool. Dans le même temps, l'hépatite chronique se transforme rapidement en cirrhose alcoolique et, en cas d'apparition d'une hépatite aiguë dans le contexte de la cirrhose existante, elle se caractérise par une gravité particulière. L'hépatite aiguë se développe souvent après une consommation excessive d'alcool.

Il peut procéder de 4 manières:

  1. Latent (caché): les symptômes de la maladie ne se produisent pas, diagnostiqué dans un test sanguin qui détecte une activité accrue des transaminases. Vous pouvez confirmer le diagnostic en utilisant une biopsie.
  2. Jaundiced, l'option la plus commune. Quand il apparaît des symptômes caractéristiques:
  • jaunissement de la peau, des muqueuses, des liquides biologiques (urine, larmes, salive);
  • faiblesse
  • manque d'appétit;
  • douleur dans l'hypochondre à droite;
  • nausée, vomissements possibles;
  • violation de la chaise (diarrhée);
  • perte de poids;
  • le développement d'infections bactériennes graves (pneumonie, infections des voies urinaires, etc.).
  1. La variante cholestatique est marquée par une stase biliaire. Il se manifeste par un traitement prolongé avec jaunisse grave, démangeaisons importantes, urine foncée et matières fécales décolorées.
  2. Fulminant - le plus agressif et le plus rapide. Diffère dans le développement de l'insuffisance rénale et hépatique, la survenue de saignements. Se termine souvent par le développement du coma hépatique et la mort du patient.

Pour le cours chronique de l'hépatite alcoolique, les syndromes suivants sont caractéristiques (combinaison de symptômes):

  1. Asthénique: faiblesse générale;
  • fatigue accrue;
  • manque d'appétit;
  • rythme de sommeil perturbé (somnolence diurne);
  • humeur dépressive.
  1. Dyspeptique:
  • nausées et vomissements;
  • foie élargi;
  • douleur dans l'hypochondre à droite;
  • des ballonnements;
  • réduction de poids.
  1. Syndrome des signes hépatiques:
  • "étoiles" vasculaires sur le corps et le visage;
  • jaunissement de la peau et des muqueuses;
  • rougeur de la peau sur les paumes et la plante des pieds,
  • dilatation des capillaires sanguins sur le visage (télangiectasie).
  1. Syndrome de signes systémiques (dû à l'influence de l'intoxication alcoolique sur d'autres organes et systèmes):
  • la polyneuropathie se manifeste par des troubles sensibles, une restriction des mouvements;
  • atrophie musculaire;
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • essoufflement;
  • impuissance et atrophie testiculaire;
  • diminution de la libido;
  • tendance à former des ecchymoses;
  • gynécomastie (glandes dilatées chez l'homme);
  • déformation des mains due au raccourcissement des tendons palmaires ou à la contracture de Dupuytren;
  • augmentation de la température, etc.

Les manifestations de l'hépatite chronique sont individuelles, parfois, il n'y a que quelques symptômes.

Il existe 2 formes d'hépatite chronique:

  • Hépatite persistante: ses symptômes sont plutôt rares, l'état du patient est stable, des douleurs périodiques dans l'hypochondre à droite, des nausées, une sensation de plénitude dans l'estomac, des éructations. Le patient peut ne pas être au courant du développement de sa maladie. Parfois, il est détecté lors de l'examen.
    En cas d'arrêt de l'utilisation de boissons contenant de l'éthanol, une stabilisation et un développement inverse des modifications du foie sont possibles. Avec la détection et la mise en œuvre rapides de mesures thérapeutiques respectant un mode de vie sain, l’hépatite à ce stade peut être guérie. Avec la consommation continue d'alcool, la maladie va progresser.
  • Une hépatite progressive est constatée chez un cinquième patient atteint d'hépatite alcoolique. La maladie précède la cirrhose du foie, la formation de zones de nécrose tissulaire (nécrose complète), processus irréversible. L'hépatite progressive se caractérise par les symptômes suivants: jaunissement, douleur dans l'hypochondre, fièvre, vomissements, diarrhée.

La cessation de la consommation d'alcool et la fin du traitement peuvent conduire à une stabilisation du processus, mais il n'est plus possible de guérir l'hépatite à ce stade. Avec des modes de vie continus et sans traitement, la maladie conduira au développement du coma hépatique et de la mort.

Diagnostics

Pour diagnostiquer le médecin traitant utilise:

  • interroger le patient, permettant ainsi de clarifier les plaintes, la présence de mauvaises habitudes, de maladies transmises et associées, de contact avec des substances toxiques, etc.
  • L'inspection permet de détecter les "signes hépatiques", de déterminer la taille de la rate et du foie, la présence de liquide dans la cavité abdominale, etc.
  • méthodes de laboratoire: tests sanguins cliniques et biochimiques (détermination du taux de bilirubine dans le sang, activité des enzymes hépatiques ALT et AST, composition protéique, coagulogramme), marqueurs tumoraux, marqueurs de la géatite virale; marqueur de fibrose hépatique (pour exclure la cirrhose), etc.,
  • méthodes de diagnostic instrumentales:

a) échographie - pour déterminer la taille et la structure de la rate et du foie;

b) EFGDS - examen endoscopique par un médecin de l'œsophage, de l'estomac et de 12 p. intestins (pour la détection de varices dans l'œsophage, caractéristiques de la cirrhose du foie);

c) scanner spiralé de la rate et du foie;

d) La tomographie par IRM permet d’évaluer la structure de la rate et du foie en utilisant les images précises obtenues des organes;

e) élastographie - étude visant à identifier la fibrose hépatique (cirrhose);

f) cholangiographie rétrograde - examen aux rayons X pour élucider la cause de la jaunisse dans l’hépatite cholestatique, pour exclure une tumeur empêchant la circulation de la bile;

g) L'échographie Doppler (UZDG) permet de détecter ou d'éliminer l'augmentation de pression dans la veine porte (hypertension portale), caractéristique de la cirrhose du foie;

  • biopsie du foie (prélèvement de tissu hépatique avec une aiguille de ponction pour un examen histologique).

Traitement

Le traitement de toutes les formes d'hépatite alcoolique comprend l'élimination complète de l'utilisation de toutes les boissons alcoolisées. Bien que, selon les statistiques, seul un tiers des patients arrête de consommer, un tiers des patients en réduit l'utilisation.

S'il vous est impossible de vous débarrasser de votre dépendance, vous aurez alors besoin de l'aide d'un narcologue, sinon le traitement de l'hépatite échouera et aboutira à une cirrhose et à la mort. Une issue défavorable peut être chez ces patients même lorsque le traitement par neuroleptiques prescrit par les narcologues est contre-indiqué en raison d’une insuffisance hépatique.

En plus d’exclure la consommation d’alcool, le traitement comprend:

  • régime énergétique;
  • traitement médicamenteux;
  • traitement chirurgical.

Le régime alimentaire prescrit doit éliminer l’appauvrissement endogène du corps et garantir l’apport en quantité suffisante de protéines, d’oligo-éléments, de vitamines (particulièrement importantes dans le groupe B et l’acide folique). La valeur nutritionnelle de la nutrition ne doit pas être inférieure à 2000 calories / jour, et la quantité de protéines doit être calculée à partir du calcul de 1 g / kg de poids du patient. Dans l'anorexie (aversion pour la nourriture), la nutrition est administrée par sonde ou par voie parentérale (introduction des solutions nécessaires dans une veine).

Les hépatologues recommandent de suivre un régime thérapeutique n ° 5 amical pour le foie, avec réduction du gras.

Caractéristiques régime numéro 5:

  • les plats sont cuits à la vapeur, à la vapeur, les aliments frits sont exclus;
  • Il est interdit de manger des aliments épicés, gras, des cornichons. aliments et boissons trop froids;
  • Repas en fractions 5 r. par jour
  • poisson riche, viande, bouillons de champignons doivent être exclus, les soupes végétariennes sont recommandées;
  • Les boissons gazeuses, le cacao, le café, le chocolat et les noix doivent être exclus.

Le traitement de la toxicomanie comprend:

  • désintoxication dans les formes sévères de la maladie à l’aide de solutions pour perfusion intraveineuse et d’absorbants (Enterosgel, Polysorb, etc.);
  • médicaments antibactériens (antibiotiques norfloxacine, ofloxacine, lévofloxacine, etc.) un traitement de courte durée pour prévenir les infections bactériennes;
  • thérapie de vitamine;
  • hépatoprotecteurs - médicaments ayant un effet sélectif sur le foie, stimulant la régénération des cellules du foie et normalisant les fonctions du foie, augmentant sa résistance aux effets toxiques.

Il y a 5 groupes d'hépatoprotecteurs:

  1. Les préparations à base de chardon (Silymar, Sibektan, Karsil, Gepabene, Legalon) ont un antioxydant prononcé (atténuent l’effet des processus oxydants) et un effet immunostimulant.
  2. Les préparations avec l'ingrédient actif ademetionin (Heptral, Ademetionin) neutralisent les toxines, améliorent le flux de la bile.
  1. L'acide ursodésoxycholique de la bile d'ours ou du médicament de synthèse Worsan a un effet cholérétique et un effet anti-fibrotique.
  2. Produits d'origine animale qui stimulent les processus de régénération dans le foie (Syrepar, Hepatosan).
  3. Essential Forte, Essentiale Forte N) sont parmi les meilleurs médicaments. Ils ont un effet antioxydant, anti-inflammatoire, augmentent la fonction de détoxification des cellules hépatiques, stimulent le développement de nouvelles cellules.

Avec la méthode opérationnelle de traitement, une transplantation hépatique est réalisée. Appliquez-le dans de rares cas avec une insuffisance hépatique sévère. La complexité de la méthode réside dans la sélection du donneur. Un parent peut être un donneur. Il prend 60% du foie, puis il se régénère à sa taille initiale. Après la greffe du foie, la période de récupération est très importante pour que le foie s’enracine.

Le seul moyen d'éviter le développement d'une hépatite alcoolique toxique et la recherche de "comment traiter?" Est d'éviter l'abus d'alcool, quels que soient leur type, leur force, leur qualité. On ne peut espérer guérir qu'au début de l'hépatite persistante, qui consiste à cesser de consommer de l'alcool. Avec l'utilisation continue d'un résultat - la cirrhose.

Hépatite alcoolique toxique

L'alcool, consommé à fortes doses et pendant un temps considérable, provoque une hépatite alcoolique toxique.

Qui est à risque?

Le facteur de risque est principalement celui des personnes qui consomment 100 g d’alcool par jour pendant 5 ans. On considère qu'une dose quotidienne sans danger est de 40 grammes d'alcool pour les hommes et de 20 grammes pour les femmes. Il faut se rappeler que dans 25 ml de vodka, il y a 10 grammes d'alcool. Il ne faut pas oublier que les femmes, dont le corps a beaucoup moins d'enzymes neutralisant l'alcool, sont plus susceptibles de développer la maladie que les hommes. C’est-à-dire que même un petit excès de l’indemnité journalière d’alcool peut causer dans le corps de l’hépatite de l’égalité des sexes.

L'hépatite alcoolique peut se développer pendant des années et ne provoque pas de gêne au stade initial. De plus, les symptômes de la maladie ne diffèrent souvent pas des autres types d'hépatite et ressemblent par exemple à l'hépatite virale.

L'hépatite alcoolique, par opposition à virale, s'accompagne de dommages toxiques au tissu hépatique. Cette maladie chronique commence à se manifester cinq à six ans après le début de l’usage systématique de l’alcool.

Il faut se rappeler que près de 90% de l’alcool est métabolisé par le foie. Et l'éthanol sous l'influence d'enzymes est transformé en acétaldéhyde - une substance qui infecte les cellules du foie. Ensuite, une chaîne de réactions chimiques commence, conduisant d'abord à une hypoxie des cellules du foie, puis à une nécrose.

Hépatite alcoolique. Symptomatologie

Le diagnostic d'hépatite alcoolique toxique ne peut être posé que par un médecin. Mais très probablement, il s’agit d’une hépatite alcoolique, si le patient:

  • se sentir constamment faible dans le corps;
  • perte d'appétit;
  • se fatigue vite;
  • perte de poids brusque;
  • se plaint de lourdeur dans le côté droit;
  • la palpation de l'abdomen ou l'exercice cause des douleurs.

Au stade de progression de la maladie, la sclérotique des yeux et de la peau jaunit.

Il y a toujours une chance

Bien que l'hépatite alcoolique toxique soit une maladie grave à évolution rapide, elle peut toujours être guérie. Tout d’abord, le patient devrait abandonner pour toujours l’alcool. Deuxièmement, le médecin traitant attribue un régime strict, un complexe spécial vitamines-minéraux et des hépatoprotecteurs qui protègent et réparent les cellules du foie.

Le foie humain est un organe renouvelable. Vous pouvez compter sur la régénération même avec une cirrhose. Certes, il existe une condition: le rejet total des mauvaises habitudes et le retour à un mode de vie sain.

Hépatite alcoolique toxique - kurenie

Facteurs étiologiques

Les toxines pénètrent dans l'organisme par le système respiratoire, le tube digestif et la peau.

Il est de coutume de distinguer les causes suivantes d'hépatite toxique:

  • Médicaments, chimiothérapie. Si le patient a des antécédents de pathologie chronique et est forcé de prendre des médicaments en permanence, il est possible que l’hépatite toxique du foie se produise. La pathologie survient également lors de l'administration non contrôlée de médicaments appartenant aux groupes suivants: antibactérien, tuberculose, anticonvulsivant (barbituriques), anti-inflammatoires non stéroïdiens et médicaments de chimiothérapie.
  • Alcool L'utilisation fréquente entraîne une augmentation de l'absorption du fer et de son dépôt dans les hépatocytes. Ce processus provoque la formation de radicaux libres et la destruction progressive des membranes cellulaires. L'hépatite alcoolique toxique se développe souvent lorsque l'alcool est consommé en dehors de la nourriture.
  • Poisons industriels: arsenic, phosphore, pesticides et insecticides, aldéhydes, tétrachlorure de carbone, phénols;
  • Drogues Le facteur étiologique se trouve chez les personnes souffrant de dépendance sévère, prenant plusieurs médicaments;
  • Poisons d'origine naturelle. Ce groupe comprend les toxines des champignons et des mauvaises herbes, dont l’action est dirigée directement vers le foie.

Types d'hépatite toxique

Selon le type de composé toxique, il est habituel de diviser la pathologie en types suivants:

  • hépatite médicamenteuse;
  • forme professionnelle;
  • hépatite alcoolique.

Il est utile de déterminer si l'hépatite est contagieuse.

Il est important de se rappeler que l'hépatite toxique est contagieuse lorsque la maladie est transmise par contact oral-génital.

Dans ce cas, une personne peut être infectée en touchant les restes de selles du patient. Cela indique le développement d'une hépatite toxique alimentaire.

Symptômes de la maladie

La symptomatologie de l'hépatite est déterminée par la forme de la pathologie.

Le tableau clinique de la forme aiguë de l'hépatite

Dans les cas bénins, un parcours asymptomatique est caractéristique. Cependant, l'hépatite toxique aiguë principalement provoque les symptômes suivants:

  • la survenue d'une douleur dans l'hypochondre droit;
  • réduction de l'appétit;
  • température corporelle élevée;
  • accès de nausée et de vomissements;
  • faiblesse et apathie;
  • orientation perturbée et léger vertige;
  • douleurs articulaires;
  • léger saignement nasal, apparition de petites hémorragies à la surface de la peau;
  • tremblement des membres;
  • léthargie ou état agité;
  • couleur jaune de la sclérotique et de la peau;
  • l'urine devient plus sombre;
  • les matières fécales sont décolorées, brillent;
  • le foie est hypertrophié à cause du processus inflammatoire et du remplacement des cellules par du tissu adipeux.

Le tableau clinique de la forme chronique

La maladie se caractérise par un développement et une croissance graduels du tableau clinique. Les symptômes d'hépatite toxique suivants sont caractéristiques:

  • température légèrement augmentée - pas plus de 37,5 ° C;
  • douleurs récurrentes, caractérisées par une augmentation après avoir mangé;
  • faiblesse, fatigue accrue;
  • lourdeur dans l'estomac;
  • symptômes de troubles dyspeptiques qui se développent à la suite de troubles du flux biliaire: nausées et vomissements,
  • flatulences, diarrhée, goût amer dans la bouche;
  • prurit;
  • augmentation de la taille de certains organes digestifs: foie et rate.

Ce symptôme survient lors d'une exacerbation de la maladie, puis s'atténue pendant la rémission.

Étapes de la maladie

Les principales étapes de la maladie sont les suivantes:

  1. Période de latence. Il commence par l'entrée de substances toxiques dans le corps et se poursuit jusqu'au début des symptômes.
  2. Stade des manifestations cliniques aiguës. Les signes suivants de lésions hépatiques toxiques apparaissent: jaunisse, fièvre, perte de poids, faiblesse et perte d’appétit, troubles dyspeptiques. A ce stade, se caractérise par la défaite des organes vitaux.
  3. Sortie d'étape. C’est l’intervalle entre le tableau clinique développé au maximum et le rétablissement ou le décès.

Les conséquences

Attribuez les effets positifs et négatifs des dommages au foie. Avec un diagnostic et un traitement rapides, la guérison survient. Cependant, dans les cas avancés peuvent développer une insuffisance hépatique, une dystrophie du foie.

Complications de l'hépatite toxique

Qu'est-ce qu'une pathologie dangereuse? En cas de maladie grave, le développement de tels troubles est caractéristique:

  • Insuffisance hépatique. Il se développe sur le fond de la mort des hépatocytes, leur remplacement par du tissu adipeux. La fonctionnalité du foie est altérée et de tels signes apparaissent: œdème, saignements, jaunisse, perte de poids, encéphalopathie (apparition de troubles mentaux et neuromusculaires).
  • Cirrhose du foie. La maladie est une pathologie chronique qui implique la mort des hépatocytes et leur remplacement progressif par des cellules du tissu conjonctif.
  • Coma hépatique. C'est une pathologie progressive du foie et du système nerveux central. Le patient a de la confusion, des convulsions, des réflexes altérés. Peut être fatal.

Pronostic de récupération

En général, un diagnostic opportun et un traitement correct aident à guérir complètement la maladie. Par conséquent, le pronostic est favorable.

Cependant, des lésions aiguës de l’organe digestif associées à de fortes doses d’une substance toxique, associées à l’absence de soins médicaux qualifiés, peuvent entraîner la mort.

Caractéristiques de la maladie dans l'enfance

L'hépatite toxique chez les enfants est plus rarement diagnostiquée. La cause de la pathologie est la pénétration accidentelle de composés toxiques dans le foie avec la négligence des parents, la consommation de drogues et l’empoisonnement par les plantes et les champignons. Caractérisé par une pathologie sévère chez un enfant. En l'absence de traitement médical, la mort est possible.

Les enfants développent principalement la forme aiguë de la maladie, le tableau clinique est identique aux symptômes de l’adulte.

Le traitement de l'hépatite toxique doit viser à prévenir les troubles graves du foie et de l'organisme dans son ensemble.

Le pronostic est généralement défavorable.

Diagnostic d'hépatite toxique

Pour confirmer le diagnostic, il faut un examen complet:

  • Le médecin traitant devrait mener une enquête et un examen;
  • recherche en laboratoire: analyse générale de l'urine et du sang, coprogrammes, analyses de sang biochimiques;
  • techniques instrumentales: radiographie, échographie du tube digestif, biopsie du foie si nécessaire.

Caractéristiques du traitement

Le traitement implique la cessation du contact avec les agents toxiques et leur élimination précoce, l'élimination des symptômes désagréables et la régénération des hépatocytes (le foie est capable de restaurer de manière indépendante jusqu'à 75% des cellules endommagées).

Traitement médicamenteux

Dans le traitement des hépatites toxiques, on utilise couramment des médicaments ayant un effet hépatoprotecteur:

Ces médicaments stimulent la synthèse des phospholipides endogènes, ont des effets anti-inflammatoires et cholérétiques. Lorsque l'hépatite nécessite un long traitement avec ces médicaments - jusqu'à 6-7 mois.

Caractéristiques aliments diététiques

Le traitement de l'hépatite toxique est impossible sans nutrition clinique. Il lancera des processus de régénération, apportera au corps des nutriments.

La nutrition diététique pour l'hépatite consiste à manger de la nourriture 6 fois par jour, à manger en petites portions. Tous les aliments doivent être à température modérée.

Quoi ne pas manger avec l'hépatite toxique

Le régime alimentaire pour l'hépatite toxique implique l'élimination de ces produits du régime alimentaire du patient:

  • pâtisseries et pain noir;
  • viandes grasses (agneau, canard) et poissons (poisson-chat, morue);
  • saindoux;
  • les champignons;
  • aliments frits, épicés, trop salés et fumés;
  • produits en conserve;
  • fruits et légumes sans traitement thermique;
  • café, cacao, chocolat et produits à base de ces produits;
  • boissons gazeuses et alcoolisées.

Que pouvez-vous manger avec l'hépatite toxique

Autorisé à recevoir de la bouillie bouillie dans de l'eau, des légumes cuits à l'étouffée ou cuits à l'étouffée, des soufflés et des boulettes de viande à base de viande et de poisson, des fruits cuits au four, des pâtes bouillies, des soupes, des pommes de terre en purée.

Remèdes populaires

Est-il possible d'utiliser un médicament basé sur des recettes populaires? L'utilisation de tels fonds pour le traitement n'est possible que sous la supervision du personnel médical. Avec la maladie bien aider ces fonds:

  • jus de choucroute ou de pamplemousse;
  • une infusion de racines de menthe poivrée ou de raifort;
  • pulpe de citrouille.

Hépatite alcoolique

L'hépatite alcoolique est une maladie qui est l'une des principales manifestations de la maladie alcoolique du foie. En gastro-entérologie, la fibrose alcoolique est un signe précurseur ou une manifestation initiale de la cirrhose du foie. La consommation d'alcool s'accompagne de sa métabolisation dans le foie en acétaldéhyde, qui a la propriété d'endommager les hépatocytes (cellules du foie). La cascade de réactions chimiques déclenchées dans le corps de cette substance provoque une hypoxie des hépatocytes et finalement leur mort. En raison des dommages toxiques causés au foie par l'alcool, un processus inflammatoire diffus se développe dans ses tissus. En règle générale, il s'agit d'une maladie chronique qui se développe après cinq à sept ans de consommation régulière d'alcool.

Causes de l'hépatite alcoolique

La cause de la maladie est l'abus prolongé d'alcool. Chez les hommes, des dommages au foie peuvent se développer en buvant de 50 à 80 grammes d'alcool par jour, chez les femmes de 30 à 40 grammes, chez les adolescents de 15 à 20 ans. Le taux de développement et l'évolution de la maladie sont déterminés par la quantité et la fréquence de l'alcoolisation, la qualité des boissons consommées, les caractéristiques individuelles du corps, la durée de la maltraitance.

La probabilité de développer des lésions hépatiques liées à l'alcool est plus élevée chez les personnes présentant les caractéristiques génétiques des enzymes métabolisant l'alcool chez les patients subissant une hépatite virale, ainsi que lors de carences nutritionnelles initiales.

Symptômes et formes d'hépatite alcoolique

Cette pathologie peut avoir un cours persistant ou progressif. L'évolution persistante est une forme relativement stable de la maladie, tandis que dans les conditions de cessation de la consommation d'alcool, les dommages aux cellules du foie sont réversibles. La continuation de l'alcoolisme conduit à une transition vers une forme progressive.

La forme progressive (divisée en degrés d'activité légère, modérée et sévère) se caractérise par de petites lésions nécrotiques focales du foie, qui se transforment souvent en cirrhose. Le traitement opportun de cette forme conduit à la stabilisation du processus, les effets résiduels subsistent.

Selon les cas, l'hépatite alcoolique aiguë et chronique est isolée. L'évolution aiguë est caractérisée par des lésions hépatiques aiguës et progressives. Environ 70% des cas d'abus prolongé sont causés par une hépatite aiguë qui, dans 4% des cas, se transforme extrêmement rapidement en cirrhose. Cette forme peut se présenter dans les variantes suivantes: latente, ictérique, cholestatique et fulminante. Les variantes sévères de l'hépatite alcoolique aiguë sont plus susceptibles de se développer dans le contexte de la cirrhose existante après une frénésie abondante.

La version latente du cours ne présente aucun symptôme caractéristique. Les patients ressentent une certaine lourdeur dans l'hypochondre à droite, des nausées légères. Cette option est généralement détectée par les résultats d'études de laboratoire (augmentation du nombre de transaminases). Le diagnostic final nécessite une biopsie.

La variante ictique du cours est la plus fréquente. Les signes caractéristiques sont des plaintes de faiblesse marquée, anorexie, douleur dans l'hypochondre droit, diarrhée, nausée, vomissement, perte de poids, jaunissement de la peau, sclérotique. Augmentation possible de la température corporelle. Le foie est hypertrophié, lisse (avec une cirrhose - grumeleuse), douloureux à la palpation. La détection de symptômes tels que splénomégalie, ascite, érythème palmaire (rougeur des paumes), télangiectasie, indique la présence d'une cirrhose de fond.

La version cholestatique de l'hépatite alcoolique est moins fréquente, ses signes caractéristiques sont un prurit intense, une décoloration des selles, une jaunisse, une urine foncée. Cette option a un flux prolongé.

La variante fulminante est caractérisée par une progression rapide du syndrome hépatorénal, hémorragique, des modifications marquées des marqueurs de laboratoire. Dans le contexte du coma hépatique, le syndrome hépatorénal, l’issue peut être fatale.

L'évolution chronique de l'hépatite alcoolique se caractérise par une sévérité modérée des signes cliniques et des marqueurs de laboratoire. Le diagnostic repose sur les signes caractéristiques détectés par biopsie du foie, qui indiquent la présence d'une inflammation en l'absence de cirrhose.

Diagnostic de l'hépatite alcoolique

Le diagnostic a quelques difficultés. La progression légère de la maladie peut ne pas être accompagnée de symptômes spécifiques et ne peut être suspectée que lorsque des modifications des paramètres de laboratoire sont détectées.

Les signes de laboratoire de la forme aiguë sont la leucocytose, moins fréquente - leucopénie (avec des effets toxiques de l’alcool sur la moelle osseuse), anémie déficiente en vitamine B12, accélération de la RSE, et augmentation du nombre de marqueurs des lésions du foie. Une échographie du foie révèle une augmentation de sa taille, l'hétérogénéité de la structure, les contours sont uniformes. L'imagerie par résonance magnétique (IRM du foie) détermine le flux sanguin collatéral hépatique, une atteinte concomitante du pancréas.

En forme chronique, une échographie du foie révèle une hypertrophie du foie légère ou modérée, une augmentation de son échogénicité et une structure homogène. Les valeurs de laboratoire sont modérément modifiées. La biopsie du foie avec des dommages causés par l’alcool vous permet d’identifier des signes spécifiques d’inflammation, de fibrose, de nécrose. La gravité des dommages dépend de la forme de la maladie et de sa durée.

Lors de l’enquête, l’identification des signes d’atteinte hépatique doit être associée à des données anamnestiques indiquant une consommation d’alcool à long terme, ainsi que la présence d’une dépendance, d’un abus. C'est difficile, car le médecin ne dispose pas toujours d'informations complètes sur le patient. C’est la raison pour laquelle les parents devraient être amenés pour recueillir un historique complet, car les patients sous-estiment souvent la quantité d’alcool consommée.

Des signes externes caractéristiques d'une maladie alcoolique (alcoolisme) sont également révélés: poches du visage, tremblements des mains, langue, paupières, atrophie du muscle de l'épaule, contracture de Dupuytren (modification fibreuse des tendons palmaires conduisant à un raccourcissement et à la flexion de la main), dommages au système nerveux périphérique, etc. organes cibles (rein, coeur, pancréas, système nerveux central).

Traitement de l'hépatite alcoolique

Le traitement de cette maladie devrait être complet. Les principales directions de traitement sont l'élimination du facteur dommageable, la nomination d'un régime alimentaire approprié, la conduite d'un traitement médicamenteux. Toute forme d'hépatite alcoolique nécessite en premier lieu la cessation du facteur étiologique - l'alcool. Sans renoncer à l'alcool, la progression des dommages est inévitable. Dans les formes plus douces, cela suffit pour inverser les modifications du foie.

L'hépatite alcoolique est accompagnée chez la plupart des patients présentant des carences nutritionnelles. Plus les dommages au foie sont graves, plus la carence trophique est prononcée. L'apport calorique quotidien est d'environ 2 000 calories. La teneur en protéines doit être de 1 g par kilogramme de masse. Apport adéquat en vitamines, acides gras insaturés. En cas d'anorexie, une sonde de nutrition entérale ou parentérale est prescrite. La perfusion d'acides aminés réduit le catabolisme des protéines (consommation de réserves de protéines interstitielles) et améliore le métabolisme des tissus cérébraux.

La thérapie médicamenteuse comprend la nomination de phospholipides essentiels, qui réduisent les changements graisseux dans le foie, ont un effet antioxydant, ralentissent la fibrose du foie, accélèrent la régénération de ses cellules. De plus, en cas de dommages causés par l'alcool, en particulier de la forme cholestatique, des préparations d'acide ursodésoxycholique à effet cytoprotecteur sont prescrites. Afin d'obtenir un effet antioxydant, en bloquant la production d'acétaldéhyde, en endommageant les membranes cellulaires, des hépatoprotecteurs contenant de la silymarine sont prescrits.

Le traitement de la forme aiguë comprend la thérapie de détoxification, l'administration de solutions de substitution du plasma, la correction des troubles électrolytiques. Dans les cas graves de syndrome d'insuffisance hépatique, des glucocorticoïdes sont utilisés. Le traitement de la forme chronique est effectué en tenant compte du degré d'atteinte du foie. La présence de fibrose nécessite l'abandon complet de l'alcool. La pharmacothérapie inclut la nomination de médicaments qui affectent le processus de fibrose, le γ-interféron, la glycine.

Alcool et foie

De grandes quantités d'alcool sont toxiques pour le corps. Pourquoi gros? Parce que dans un petit volume, l'éthanol (ou l'alcool éthylique) est produit par le corps lui-même, est présent dans certaines réactions biochimiques et constitue une source d'énergie.

Qu'est-ce qui est considéré comme un grand nombre? C'est tout ce qui est supérieur à la dose quotidienne maximale sécurisée, à savoir:

  • plus de 30 ml de boisson alcoolisée à 40% (vodka, brandy, rhum, whisky ou konyaka);
  • plus de 75 ml d'alcool à 17% (porto, vin enrichi ou porto);
  • plus de 100 ml d'alcool à 11-13% (vin blanc, champagne, vin rouge sec);
  • plus de 250-330 ml de bière (selon sa force).

De plus, l'abus sera appelé si même la dose ci-dessus n'a pas été dépassée, mais utilisé plus de 5 fois par semaine.

Le corps humain tente de se débarrasser de l'alcool: sa division commence déjà dans la bouche (à l'aide de la salive), les 20% suivants sont neutralisés dans l'estomac. L'intensité de telles réactions dépend du fait que l'acidité est élevée ou faible, de la présence ou non de nourriture dans l'estomac. À la suite de réactions gastriques, de l’acétaldéhyde se forme - une substance très toxique.

Tout le reste de l'alcool, à l'exception d'une petite quantité, qui est excrété par les poumons, avec de l'air expiré, est fourni au foie pour être neutralisé. Là-bas, l'éthanol se transforme d'abord en acétaldéhyde - le poison qui rend une personne malade, puis se transforme en acide acétique. Ce dernier est inoffensif, après plusieurs réactions, il se décompose en dioxyde de carbone et en eau. Plus une personne consomme de l'alcool, plus ces systèmes enzymatiques souffrent. En conséquence, une personne a besoin de toutes les plus petites doses pour se saouler. Dans ce cas, l'éthanol est déjà inclus dans le métabolisme.

Comment se développe l'hépatite alcoolique

L'activité des enzymes diminue pour une raison. Cela est dû au fait que l'éthanol (plus précisément l'acétaldéhyde) endommage directement les cellules du foie. Cela se produit par la dégénérescence graisseuse de ses tissus. Ça se passe comme ça:

  • La formation d'acide gras se produit dans les cellules du foie. En entrant dans ces cellules, l’éthanol perturbe ce processus;
  • le foie perçoit cela comme une inflammation; c'est pourquoi une grande quantité d'une substance appelée «facteur de nécrose tumorale» (TNF) apparaît dans ses tissus;
  • lorsque le TNF devient plus gros que l'adiponectine, des gouttes de graisse (triglycérides) s'accumulent dans les cellules du foie. Contribue à l'accumulation de graisses et de substances sécrétées par la flore intestinale.

De plus, l'éthanol provoque la stagnation dans les cellules du foie de la bile (c'est là que se produit).

Tous ces changements conduisent au remplacement des cellules du foie par du tissu conjonctif (fibrose). C’est le stade initial et encore réversible de la cirrhose. Si l’effet de l’alcool est éliminé et qu’un traitement anti-inflammatoire est mis en oeuvre, il est possible d’empêcher son développement afin de réduire le TNF.

Types et formes d'hépatite alcoolique

L'hépatite alcoolique peut survenir de plusieurs manières:

  • inflammation hépatique aiguë (hépatite aiguë). Il se développe dans 70% des cas;
  • hépatite chronique.

Chacun de ces types a ses propres formes, caractérisées par ses propres symptômes.

Hépatite alcoolique aiguë

Les personnes qui consomment régulièrement de grandes quantités d'alcool risquent de «gagner» une hépatite alcoolique aiguë ou chronique. Les symptômes de ce type d'hépatite toxique se développent principalement chez les hommes qui consomment de l'alcool pendant au moins 3 à 5 ans. Cependant, il existe de rares cas où l'évolution hépatique aiguë se développe rapidement après plusieurs jours de forte consommation d'alcool. Lorsque cela se produit, une forte intoxication de tout l'organisme, une inflammation et une destruction du foie.

Les facteurs supplémentaires provoquant le cours transitoire de cette maladie sont:

  • fumer
  • malnutrition
  • alcoolisme déterminé génétiquement
  • hépatite virale
  • administration de médicaments ayant un effet toxique sur le foie

L'hépatite alcoolique survient généralement pour la première fois avec une dose importante d'alcool, consommée peu de temps après. Elle survient sous forme aiguë avec les symptômes suivants:

  • nausée
  • amertume dans la bouche
  • vomissements
  • manque d'appétit
  • augmentation de la température 38-38,5С
  • douleur dans le foie dans l'hypochondre droit
  • tabouret bouleversé
  • distension abdominale
  • deux jours après les premiers symptômes, la coloration ictérique de la peau se produit
  • violation de la sensibilité de la langue, des jambes
  • faiblesse croissante dans tout le corps
  • divers troubles mentaux
  • ascite - une accumulation de liquide dans le péritoine peut se développer.

La durée de l'hépatite aiguë due à l'alcool est de 3 à 5 semaines. Avec une maladie bénigne, les tests hépatiques augmentent légèrement, mais dans le cas d’une forme sévère, le nombre atteint est élevé, une jaunisse et une insuffisance hépatique aiguë se développent. En diagnostic différentiel, contrairement à l'hépatite toxique aiguë d'origine virale, une augmentation de la rate n'est pas caractéristique, une violation de la digestion est légèrement prononcée. En outre, dans l’intoxication professionnelle, l’hépatite toxique présente un certain nombre d’autres symptômes d’intoxication et de signes cliniques indiquant qu’établir un diagnostic correct n’est pas particulièrement difficile.

L'hépatite alcoolique aiguë peut présenter plusieurs options de développement.

Jaunisse - la variante la plus commune de la maladie de l'alcool, affectant le foie. Les symptômes suivants de l'hépatite alcoolique sont la jaunisse:

  • Jaunisse sévère, sans démangeaisons de la peau
  • Perte de poids due à la nausée, aux vomissements, au manque d'appétit
  • Douleur dans le foie, fatigue
  • Fièvre fébrile pouvant durer de 10 à 14 jours
  • Rarement, mais dans les formes sévères d'hépatite, de splénomégalie, d'ascite, d'érythème toxique aux mains, de signes d'encéphalopathie hépatique
  • Ce type d'hépatite est très similaire à l'hépatite virale aiguë à bien des égards.

Évolution latente - asymptomatique de la maladie, il s’agit d’une hépatite alcoolique chronique, dans laquelle les patients peuvent parfois présenter:

  • légère douleur dans l'hypochondre droit
  • perte d'appétit
  • anémie possible, augmentation du nombre de leucocytes
  • légère hypertrophie du foie

Cholestatique - avec ce type de maladie, le taux de mortalité le plus élevé chez les patients. Les signes cliniques de la variante cholestatique de l’hépatite alcoolique sont les suivants:

  • urine foncée, matières fécales brillantes
  • démangeaisons sévères
  • jaunisse
  • quantité élevée de bilirubine dans le sang

Fulminant - diffère du caractère progressif progressif.

  • Température corporelle élevée
  • L'augmentation rapide des symptômes de la jaunisse
  • Manque total d'appétit
  • Faiblesse grave
  • Forte douleur dans le foie, région épigastrique
  • Température corporelle élevée
  • Ascite, encéphalopathie hépatique
  • Manifestations hémorragiques
  • Insuffisance rénale

Ce type d'hépatite toxique alcoolique peut être fatal à la suite d'une insuffisance hépatique-rénale 14 à 20 jours après le début de la période aiguë.

Hépatite alcoolique chronique

L'hépatite alcoolique chronique se caractérise par de rares symptômes:

  • légère douleur ou inconfort dans l'hypochondre droit;
  • perte d'appétit;
  • nausée périodique, vomissements;
  • insomnie la nuit, somnolence diurne;
  • diminution du désir sexuel;
  • périodiquement la température monte à des nombres bas;
  • pâleur des lits à ongles;
  • diminution de la taille des testicules;
  • grondant dans l'estomac;
  • l'apparition de varicosités sur la peau de différentes parties du corps;
  • rougeur des paumes (plus) et arrêt (moins);
  • une augmentation de l'abdomen due à l'accumulation de liquide dans celui-ci;
  • douleur dans la région autour du nombril;
  • humeur et performance réduites;
  • flexion spontanée des doigts, leur extension complète est impossible;
  • diminution du volume des bras et des jambes due à la fonte musculaire;
  • perdre du poids

Lorsque l'hépatite chronique est touchée pour la première fois aux cellules du foie, on parle de «persistance chronique». Ses symptômes obligent rarement une personne à consulter un médecin. C'est:

  • légère nausée;
  • lourdeur dans l'hypochondre droit;
  • éructations fréquentes;
  • malaise à l'estomac.

Si une personne cesse de prendre de l'alcool pendant 3 à 6 mois, les modifications de son foie peuvent disparaître progressivement. Si, au contraire, l'éthanol continue de couler, l'hépatite devient active avec le temps. Ses symptômes sont:

  • vomissements;
  • augmentation de la température;
  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • jaunissement de la peau et du blanc des yeux;
  • la diarrhée;
  • somnolence

Les symptômes de l'hépatite chronique active sont très similaires à ceux de l'hépatite aiguë. Dans certains cas, ils ne peuvent être distingués que par les résultats d'un examen microscopique d'une partie du foie prise lors d'une biopsie.

Gravité de l'hépatite

Chaque type d'hépatite - aiguë ou chronique (sous la forme de la variante active) a trois degrés de gravité. Ils se différencient par le taux d’ALAT dans le sang (enzyme hépatique déterminée par l’analyse des "échantillons hépatiques"):

  1. Facile Dans ce cas, l'ALAT n'augmente pas plus de 3 U / ml * h (à une vitesse allant jusqu'à 0,68 U / ml * h).
  2. Moyenne L'ALT augmente de 3 à 5 U / ml * h.
  3. Lourde - avec ALT supérieure à 5 U / ml * h.

Diagnostics

Pour un seul symptôme n'est pas clair - l'hépatite alcoolique chez l'homme ou virale, ou est-ce le début de la cirrhose ou du cancer du foie. Les premiers secours dans le diagnostic peuvent être fournis par des proches qui se disent malades quelques années auparavant:

  • abusé d'alcool;
  • souvent ressenti comme boire;
  • la dose d'alcool a progressivement augmenté.

Il est possible de suspecter l’origine alcoolique de l’hépatite selon la définition de l’alcool déshydrogénase dans le sang (la norme est inférieure à 2,8 ME / l ou inférieure à 0,05 kkat / l):

  • si seulement 1 isomère de cette enzyme est élevé, vous pouvez penser à l'hépatite virale (jusqu'à l'obtention des marqueurs d'hépatite virale);
  • si l’alcool déshydrogénase-2 est élevée (c’est-à-dire le deuxième isomère), il s’agit d’une hépatite alcoolique;
  • avec une augmentation de l'alcool déshydrogénase-3, vous pouvez penser à la cirrhose.

Les cliniques identifient rarement cette enzyme. En cas d'hépatite présumée, les médecins prescrivent généralement la définition d'ALT et d'AST uniquement. Avec des dommages au foie, ces deux enzymes augmentent, mais l'AST / ALT devient inférieur à 0,6. De plus, un coagulogramme (capacité de coagulation sanguine) et un protéinogramme (protéine sanguine totale et ses fractions) sont nécessairement déterminés.

Les marqueurs des virus de l'hépatite (ou la détermination de l'ADN ou de l'ARN de virus par la méthode PCR) sont réalisés, une échographie du foie est effectuée et une selle est recueillie pour le sang occulte. Si possible, FEGDS est réalisé: il permet de voir les lésions de la muqueuse gastrique et des varices caractéristiques de la cirrhose du foie.

Lorsque le diagnostic d'hépatite virale est exclu et que les taux de coagulation le permettent, une biopsie du foie est effectuée. C'est le diagnostic le plus précis sur la base duquel vous pouvez faire un diagnostic. Lors de l'examen d'une partie du foie au microscope, le degré de fibrose (remplacement des cellules du foie par du tissu conjonctif) est également évalué. Il est noté avec la lettre F avec un degré où F0 est l'absence de fibrose et F4 est une cirrhose.

Traitement

La thérapie de l'hépatite alcoolique est dans ces "trois piliers":

  1. L'exclusion de la consommation d'alcool.
  2. Suivre un régime.
  3. Traitement médicamenteux.

Si nécessaire, le traitement est complété par une intervention chirurgicale (interventions).

Régime alimentaire

Les aliments pour l'hépatite alcoolique devraient fournir à l'organisme toutes les substances perdues en raison de la consommation d'alcool. C'est:

  • protéines - 1 g de protéines pour 1 kg de poids corporel;
  • acide folique: on le trouve dans les herbes fraîches, les noix, le thon, le saumon, les céréales;
  • Vitamines B: on les trouve dans la viande, le foie, la levure, les œufs, le pain aux céréales, les céréales;
  • substances lipotropes sous forme de fromage cottage faible en gras.

Les aliments doivent être riches en calories: pas moins de 2000 kcal / jour.

Les produits ne peuvent être cuits qu'au four ou bouillis. Les produits fumés, les aliments marinés et frits sont interdits. Vous ne pouvez pas non plus boire des boissons gazeuses, des jus de fruits, des fruits aigres frais, des légumes qui contiennent beaucoup de fibres. Les bouillons sont interdits.

Les protéines sous forme de viande bouillie sont interdites lorsque l'horaire de sommeil et de veille du patient est perturbé, qu'il commence à parler, devient agressif ou commence à porter du délire. Dans ce cas, vous ne pouvez manger que des mélanges composés d'acides aminés spéciaux.

Traitement de la toxicomanie

Avec l'hépatite alcoolique sont nommés:

  • médicaments qui inhibent l'acidité de l'estomac: "oméprazole", "rabéprazole", "pantoprazole";
  • sorbants: Polysorb, Enterosgel;
  • chardon-Marie et préparations à base de chardon-Marie;
  • hépatoprotecteurs: Heptral, Méthionine, Glutargin. Acides essentiels tels que «Essentiale» - après la nomination d’un hépatologue, d’un gastroentérologue ou d’un thérapeute spécialisé dans les maladies du foie;
  • cycle court - antibiotiques tels que "Norfloxacine" ou "Kanamycine";
  • bactéries lactiques;
  • médicaments lactulose: Normaze, Dufalak et autres.

Il faut faire attention au fait qu'il est impossible de permettre le développement de la constipation ici: lorsque les selles sont retardées, un lavement doit être effectué et la posologie des préparations de lactulose doit être augmentée.

L'hépatite alcoolique aiguë n'est traitée qu'à l'hôpital.

Traitement chirurgical

Avec l'hépatite alcoolique, une chirurgie palliative peut être réalisée. Ils facilitent l'état du patient, mais n'éliminent pas le problème principal. C'est:

  • paracentèse - avec ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen);
  • clipsage (piquage avec des agrafes métalliques) de la veine saignée dilatée de l'œsophage.

Ces interventions sont principalement utilisées au stade de la cirrhose.

Il existe également une opération radicale qui résout le problème de la mort des cellules du foie - une greffe du foie d'un donneur (plus précisément une partie du foie). Une telle intervention peut être effectuée dans des cliniques étrangères - pour 150-200 milliers d'euros. Cela peut être effectué à moindre coût dans les hôpitaux nationaux, mais dans ce cas, il est possible d'attendre une telle opération pendant une longue période.

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