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Diagnostic échographique - détermination du stade de fibrose hépatique (par élastographie)

Des analyses

ÉLASTOGRAPHIE DU FOIE

Un dépôt excessif de tissu fibreux perturbe la structure de l'organe et conduit finalement à une cirrhose du foie.

Ainsi, la fibrose hépatique accompagne toutes les maladies chroniques diffuses du foie et constitue un signe fiable de la progression des lésions hépatiques. C’est pourquoi la détermination du stade de la fibrose est significative du point de vue pronostique et est utilisée en pratique clinique comme l’un des critères essentiels pour déterminer la tactique de prise en charge des patients, ce qui est particulièrement important dans les cas d’hépatite virale chronique.

Le "gold standard" pour évaluer la gravité de la fibrose hépatique reste la biopsie du foie.

Malheureusement, la biopsie du foie, tout en restant le «gold standard» pour déterminer le stade de la fibrose, reste une méthode invasive avec un certain pourcentage de complications, voire la mort. Selon 9 études multicentriques, le nombre de cas mortels varie de 0 à 33 pour 10 000 biopsies du foie.

Selon certains auteurs (France), les résultats de l'étude de spécimens de biopsie fournissent des informations douteuses pour déterminer les indications d'un traitement antiviral.

La biopsie du foie, en tant que méthode d'évaluation de la fibrose hépatique, présente de sérieuses limitations pour des raisons objectives et subjectives: une petite quantité de biopsie est une raison objective. Les raisons subjectives expliquant les différences dans la définition du stade de fibrose dans la même biopsie incluent les qualifications du morphologue.

La surveillance dynamique de la fibrose hépatique par biopsie est difficile en raison des limites et du caractère invasif de la méthode elle-même. Tout cela a rendu nécessaire la recherche de méthodes non invasives fiables pour le diagnostic de la FA, tant lors de l'examen initial que lors du suivi.

Méthodes d'imagerie du foie (échographie, IRM) jouer un rôle clé dans le diagnostic du stade de la maladie du foie en raison de son caractère non invasif et de son accessibilité. Ils nous permettent d'évaluer la forme, la taille, la structure du corps, la présence ou l'absence de structures volumineuses, de mener des recherches sur les régimes vasculaires afin d'évaluer indirectement la densité et l'élasticité du tissu hépatique. L'utilisation d'appareils à ultrasons (avec l'augmentation de l'image en utilisant les technologies numériques) permet de visualiser la granularité du tissu hépatique, la fibrose périportale et d'autres modifications indiquant une violation de l'histoarchitecture des organes. Cependant, les caractéristiques descriptives d'une échographie conventionnelle (standard) sont très variables et ne permettent pas la différenciation des stades morphologiques de la fibrose, en particulier des stades initiaux. Avec l'accumulation de tissu fibreux dans le foie, ses propriétés physiques changent - la densité de l'organe augmente et la résistance du flux sanguin porte augmente. À cet égard, la détermination de la densité ou de l'élasticité du tissu hépatique par des méthodes directes est prometteuse en pratique clinique.

Les méthodes directes d'évaluation de la fibrose hépatique comprennent l'échographie élastométrie du foie avec FibroScan (EchoSens, France), défini en kPa. La méthode permet d’évaluer la présence d’une fibrose du foie et les résultats d’une analyse informatique, de juger de l’évolution des propriétés élastiques du foie et du taux de progression de la fibrose.

Les limites de la méthode sont la présence d’ascite, l’excès de tissu adipeux, les espaces intercostaux étroits chez un patient. Le principal est la recherche «à l’aveugle», c’est-à-dire incapacité à visualiser le parenchyme hépatique.

Le pronostic étendu et incertain des hépatites virales chroniques B et C traduit la nécessité de développer une tactique optimale de diagnostic et de traitement pour chaque patient. Pour améliorer le pronostic à long terme, il est nécessaire de diagnostiquer et de surveiller le stade de fibrose hépatique dans des conditions naturelles ou dans le contexte d'un traitement.

Les diagnostics invasifs du stade de fibrose hépatique et l'indice d'activité histologique ne sont pas toujours applicables. Dans ces cas, il est conseillé d'utiliser des méthodes d'évaluation non invasives de la fibrose du foie - informatives et accessibles. L’expérience acquise dans l’utilisation de tests sérologiques évaluant les techniques de fibrose et d’échographie montre la nécessité de les combiner pour une plus grande précision du diagnostic.

Une nouvelle méthode plus moderne est maintenant apparue. ÉLASTOGRAPHIE DU FOIE déterminer le stade de fibrose hépatique sur l'appareil à ultrasons à l'aide d'un capteur et d'un programme spéciaux.

Le plus le principal avantage de cette technique en comparaison avec Fibroscan - c'est la visualisation directe du parenchyme hépatique, ce qui est impossible à visualiser lors de l’évaluation sur Fibroscan (c’est-à-dire que fibroscan est comme une «méthode à l’aveugle» pour évaluer le stade de la fibrose). Dans le cas de l’élastographie, il est possible de visualiser directement le parenchyme hépatique et de retirer les vaisseaux de la tranche, ce qui peut affecter les indicateurs permettant d’évaluer le degré de fibrose. Chez les patients de poids corporel différent, le foie peut être situé au-dessus et au-dessus de l’arc costal, lequel peut également être visualisé directement lors d’une évaluation par élastographie. et d'évaluer le degré plus qualitativement, en tenant compte des caractéristiques individuelles.

De nos jours, diverses technologies de diagnostic par ultrasons se développent rapidement et on utilise maintenant deux méthodes principales d'élastographie: l'élastographie de compression (déformation) et l'élastographie à ondes de cisaillement (plusieurs variétés). Les deux méthodes ont leurs propres caractéristiques.

Tous les types d’élastographie résolvent le problème principal: c’est la détermination du stade de fibrose hépatique.

Une étude est en cours à plusieurs endroits pour une meilleure définition du stade.

- méthode non invasive.
- visualisation du parenchyme hépatique en temps réel.
- évaluation de l'ascite
- une surveillance dynamique multiple est possible au cours du traitement pour évaluer son efficacité.

Surpoids

Dans notre clinique, il existe des appareils à ultrasons qui permettent à l'élastographie du foie d'évaluer le stade de la fibrose.

Pour mener une étude, il est nécessaire que le patient soit strictement à jeun (il est impossible de boire et de manger avant l'étude). Des études sont menées sur des enfants (à partir de 7 ans) et des adultes.

Nos spécialistes ont déjà une vaste expérience de ce type de recherche (ils étudient depuis 2014 et ont étudié dans les principaux centres de Russie).

Fibroscan du foie

La fibroscopie hépatique est une méthode innovante, rapidement réalisable et non invasive pour examiner un organe qui détermine les stades d'une maladie du foie pour une cause connue. La portée du fibroscan est vaste: divers groupes d'hépatite, la maladie de Wilson, la cirrhose et divers changements pathologiques de l'organe vital.

Afin de mener une étude «fibroscan du foie», contrairement au fibrototest, il n'est pas nécessaire de préparer cette procédure à l'avance. Mais comme toute autre méthode d'étude de la santé humaine, il existe certaines contre-indications: l'obésité, la présence de liquide dans l'abdomen (ascite) et la grossesse.

Cette méthode de détermination du stade de la maladie est bonne car elle:

  • en sécurité
  • ne nécessite pas de préparation préalable du patient et d'hospitalisation;
  • pas long - prend seulement 10 minutes;
  • détermine la dynamique de la pathologie des organes;
  • indique l'efficacité ou l'inefficacité du traitement sélectionné (thérapie);
  • sur l'informativité est assimilée à une biopsie;
  • diagnostique la cirrhose du foie même à un stade précoce.

Le dispositif fibroscan analyse les contours du foie, ses fonctionnalités et ses caractéristiques morphologiques, la densité tissulaire. Le dispositif agit à travers les espaces intercostaux, en se concentrant sur 5 à 6 cm. Il comporte un capteur à ultrasons avec des oscillations d'ondes basses fréquences, qui dans le tissu hépatique forment des ondes électromagnétiques.

Dans les valeurs finales de cette analyse sont enregistrés des indicateurs de cellules saines et d'hépatocytes élastiques par rapport à des cellules non saines. Le résultat de l'étude est estimé en kilopascals et détermine le stade des changements pathologiques (0-4):

F0 - pas de fibrose;

F1-F3 - degré relatif de fibrose;

Caractéristiques de l'étude de la fibrose dans le foie sur fibroscan:

  1. automatisme des actions de l'appareil;
  2. exécution multiple;
  3. pas d'effets secondaires et de complications;
  4. maintenu en position couchée sur le dos, la main droite tendue;
  5. les résultats peuvent être crus.

Fibroscan, dont le prix n’est pas trop élevé, est indiqué pour les personnes atteintes de maladies telles que:

  • l'hépatite C;
  • infection ou virus;
  • la cirrhose;
  • hépatite auto-immune;
  • inflammation non spécifiée dans le foie;
  • infiltration;
  • jaunisse;
  • intoxication du corps;
  • cholangite des voies biliaires;
  • la cholestase;
  • cytolyse;
  • hépatose graisseuse.

Si nous comparons le scannage au fibroscope avec l’élastographie et la biopsie, cette dernière sera moins informative et moins douloureuse pour le patient que les deux autres types de recherche:

  • biopsie - une petite zone de tissu organique endommagé est prélevée et analysée, mais en même temps, le patient ressent une gêne, un saignement de l'endroit où l'échantillon a été prélevé, une douleur qui peut être fatale;
  • fibroscan + elastometry - montre une image détaillée du processus pathologique du foie. À l'heure actuelle, les médecins estiment que leur utilisation simultanée permet d'abandonner complètement la procédure de «biopsie».

Mais malgré cette opinion des médecins, une biopsie est bonne dans les cas où tous les examens ne donnent pas une image claire si le patient présente des symptômes prononcés. Une biopsie permet de déterminer la cause d'une lésion d'un organe vital, mais cette procédure comporte des contre-indications et des complications (vertiges, nausées, vomissements, allergies à l'un des composants du médicament contre la douleur).

Fibroscan décodant

Le déchiffrement d'un fibroscan nécessite des compétences spécialisées pour interpréter les résultats avec précision, mais pour qu'un patient puisse comprendre les indicateurs au moins d'une manière ou d'une autre, il suffit de connaître le critère ultime (tableau des indicateurs de fibroscan):

  1. 14,1 Kpa = F4 - cirrhose de l'organe vital.

Le premier indicateur est nettement surestimé, car il existe des cas où, en raison de maladies telles que la cholestase ou la stéatose, la densité des tissus organiques est surestimée en l’absence de fibrose. par conséquent, le résultat de l'indicateur principal varie jusqu'à 6,1 kPa.

De nombreuses personnes à qui le médecin a prescrit cette procédure se demandent «combien de fois un fibroscan échoue-t-il». Vous pouvez certainement répondre à cette question - rarement. Fibroscan est reconnu par les médecins du monde entier comme le moyen le plus précis (informatif) et pourtant sans danger pour étudier le stade de la maladie. Par conséquent, les résultats obtenus de cette étude peuvent et doivent être crus.

Prix ​​fibroscopique

En plus du fibroscan hépatique, dont le prix varie de 3 000 roubles à 10 000 roubles selon le lieu de l’étude (ville ou clinique privée, ville), une coloscopie est réalisée (organe translucide passant par le côlon). Le coût d’une telle procédure est de 4 000 à 7 000 roubles, mais le plus souvent, ce type de recherche est effectué à l’étranger.

Il est tout simplement impossible d’acheter l’appareil «Fibroscan», puisqu'un tel équipement est souvent acheté par des hôpitaux et des cliniques et non par la taille d’une unité. Par conséquent, si vous achetez l'appareil en un seul exemplaire, cela coûtera trop cher. Également acheter un tel équipement ne suffit pas, l'essentiel est de l'entretenir et de le réparer en cas de panne. Et cela nécessite des compétences spécialisées.

Fibroscan, malgré sa petite durée de vie - 10 ans, suscite énormément de réactions positives de la part des médecins et des patients. Beaucoup de ceux qui ont effectué cette procédure ont été très satisfaits du résultat, car grâce aux résultats des tests, le médecin a pu identifier le stade de la maladie et prescrire le traitement de la fibrose à temps.

Par conséquent, n’ayez pas peur de subir un examen approfondi de votre corps, il n’est jamais trop tard pour être traité. N'oubliez pas que votre vie est entre vos mains!

Appareil pour la détermination non invasive du degré de fibrose hépatique

Appareil pour la détermination non invasive du degré de fibrose du foie avec une sonde à ultrasons

Les informations complètes sur l'appel d'offres sont fermées

Registre nombre de métiers: 31-0061649-0

1. Intitulé du concours: Appel d'offres ouvert pour la fourniture, l'installation et la mise en service d'un dispositif permettant de déterminer de manière non invasive le degré de fibrose hépatique avec un capteur à ultrasons pour équiper l'hôpital hospitalier infectieux n ° 1 du ministère de la Santé de Moscou.

2. Les enchères sont effectuées par: un client du gouvernement

Client d'état: DÉPARTEMENT DE SANTÉ DE LA VILLE DE MOSCOW

Lieu: 127006 Moscou, ruelle Oruzheyny, 43

Adresse postale: 127006 Moscou, ruelle Oruzheyny, 43 ans

Adresse e-mail: doc @ mosgorzdrav. ru

Numéro de téléphone du contact: 8-499-978-84-15

Personne à contacter: Antipova Yulia Olegovna

Organisation spécialisée: ENTREPRISE UNITAIRE D'ÉTAT DE LA VILLE DE MOSCOW GORMEDTECHNIKA

Lieu: 115093, Moscou, ul. Dubininskaya, 98

Adresse postale: 115093, Moscou, st. Dubininskaya, 98

Adresse e-mail: vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. ru

Numéro de téléphone du contact: (495) 954-2062, 958-22-06

Personne-ressource: Vitaliy Zarudin

3. Durée, lieu et procédure de soumission de la documentation de marché: La documentation de marché est disponible à l'adresse suivante: 115093, Moscou, ul. Dubininskaya, 98. Téléphone: (495) 954-2062, 958-22-06

Fax: 633-09-42Date de livraison du 10/01/2007 au 11/28/2007 Ordre de remise du dossier d'appel d'offres: Le dossier d'appel d'offres est imprimé uniquement dans le service "Guichet unique" du Département de la politique de concurrence de la ville de Moscou, tous les jours sauf les week-ends et les jours fériés du lundi au vendredi. Heure de Moscou ou dans GUP "Gormedtekhnika", à l'adresse: 115093, Moscou, ul. Dubininskaya, mort en 98, com. 311, tous les jours sauf le week-end et les jours fériés de 9 à 17 heures, heure de Moscou.

4. Montant, procédure et conditions de paiement des frais facturés pour la fourniture du dossier d'appel d'offres Taxe: 920,00 p. (TVA 18%)

Procédure et délai de paiement: Détails concernant le transfert de paiement pour la fourniture de la documentation d’appel d’offres: Entreprise unitaire "Centre pour les technologies de l’information et de l’analyse". Compte courant: 40602810000020000063 DCI: 7710053761 PPC: 771001001 BIC: 044525219 Cor. Compte: 30101810500000000219 JSCB Banque de Moscou (OJSC Prospekt Mira OJSC) et GUP Gormedtekhnika, TIN 7725031390, KPP 772501001, Compte courant n ° 40602810300090000007, avec banque de Moscou, Moscou, BIK 0445252, cor. sc: 30101810500000000219. Objet du paiement: pour la documentation relative à l'appel d'offres: "___ spécifier le nom de l'offre ___".

5. Le site web officiel sur lequel la documentation de l'appel d'offres est publiée: tender. mos. ru

6. Lieu, date et heure d'ouverture des enveloppes avec les demandes de participation au concours. L’ouverture des enveloppes avec les demandes de participation au concours est effectuée par le comité du concours à l’adresse suivante: 127006 Moscou, Oruzheyny per., 43 ’, le 28 novembre 2007 à 14h30, heure de Moscou.

7. Lieu et date d'examen des demandes de participation au concours.

Les candidatures seront examinées à l’adresse suivante: 127006 Moscou, Oruzheyny Lane, 43 ’13 décembre 2007’ 2007.

8. Lieu et date de la synthèse de la compétition La synthèse de la compétition sera effectuée à l’adresse suivante: 127006 Moscou, Oruzheyny Lane, 43 ’13 décembre décembre 2007

9. L'objet du contrat d'État. Le prix initial (maximum) du contrat de l'Etat

9.1.1. Objet du contrat avec l’État: Fourniture, installation et mise en service de l’appareil de détermination non invasive du degré de fibrose hépatique à l’aide d’un capteur à ultrasons.

9.1.2. Le nombre de biens fournis, le volume de travail effectué, les services rendus:

Nom du produit: équipement médical

9.1.3. Le prix initial (maximum) du contrat d’État: 4 725 000,00 roubles. (TVA 18%)

9.1.4. Lieu de livraison des biens, des travaux et des services: Moscou

9.1.5. Critères d'évaluation des candidatures au concours: № - Nom du critère - Contenu du critère - Unité de mesure - Poids du critère

1 - Prix du contrat - déterminé sur la base d'une comparaison du coût des propositions des soumissionnaires spécifiées dans les demandes de participation à l'offre, en tenant compte de la diminution du prix du contrat initial proposée par les participants au lot d'adjudication concerné. - Rouble - 0,300

2 - Conditions (périodes) de livraison des biens, d'exécution des travaux, de prestation de services - déterminées sur la base d'une comparaison du délai total d'exécution de l'ordre concurrentiel proposé par les participants dans les lots respectifs. - non déterminé - 0,150

3 - Le délai de garantie de la qualité des biens, travaux, services est déterminé sur la base d'une comparaison des périodes de garantie des biens dont le coût est supérieur à 50% de la valeur de l'offre du lot correspondant. - non déterminé - 0,150

4 - Volumes de fourniture d'une garantie de qualité de biens, travaux, services - déterminés sur la base du volume de garanties de qualité de biens. - non défini - 0,050

5 - Coûts de maintenance des biens - déterminés sur la base d'une comparaison du pourcentage des coûts d'exploitation et de maintenance pendant la 1ère année de la garantie et de la période d'exploitation post-garantie proposée par les participants aux lots compétitifs concernés. - non défini - 0,050

6 - Caractéristiques fonctionnelles (propriétés du consommateur) ou caractéristiques de qualité du produit, qualité des travaux, services. - - - - - 0,300

Les caractéristiques fonctionnelles (propriétés du consommateur) du produit conformément aux exigences des spécifications médicales et techniques et du présent cahier des charges - sont déterminées sur la base d'une comparaison des caractéristiques fonctionnelles (propriétés du consommateur) des biens proposés par les soumissionnaires qui répondent aux exigences des spécifications médicales et techniques. - non déterminé - 0,300

9.1.6. Le montant de la garantie pour l’application de participation au concours: 236 250,00 RUB. (Hors TVA)

9.1.7. Le montant de l'exécution du contrat de l'État: 30,00% du prix du contrat initial (hors TVA)

9.1.8. Avantages fournis aux personnes qui participent à la production des biens, à l'exécution des travaux, aux services fournis aux institutions et entreprises du système pénitentiaire et / ou aux organisations de personnes handicapées: Non

Des informations complémentaires peuvent être obtenues à l'adresse suivante: 115093, Moscou, ul. Dubininskaya, 98 en semaine de 10h00 à 16h00 heure de Moscou. Personne de contact: Vitaliy Zarudin; numéro de téléphone de contact (495) 954-2062, 958-22-06; adresse électronique vitalii_zarudin @ mail. ru, sergmedik @ yandex. ru.

Notification générée: Mikanba Ivetta Georgievna

Détermination du degré de fibrose hépatique

La technique est totalement non invasive, absolument sans douleur, sans effets secondaires et sans complications, avec une interprétation facile des résultats.

Ces études peuvent être effectuées un nombre illimité de fois, en particulier, pour contrôler l'efficacité du traitement antiviral, anti-inflammatoire et antifibrose chez les patients atteints d'hépatite, de cirrhose et de fibrose du foie.

La recherche FibroScan montre:

    les personnes souffrant d'hépatite virale chronique (notamment l'hépatite B et l'hépatite C); les personnes qui consomment régulièrement de l'alcool; les patients souffrant de maladies inflammatoires chroniques du foie non virales (hépatites graisseuses, stéatohépatites alcooliques et non alcooliques, maladie de Gilbert, etc.); personnes en surpoids; toutes les personnes qui suivent un traitement antiviral contre l'hépatite B (pour évaluer le degré de fibrose du foie avant, pendant et après le traitement); les patients avec un diagnostic de cirrhose du foie.

ESTIMATION ULTRASONORE DE LA FIBROSE DU FOIE: EXPERIENCE PRELIMINAIRE AVEC UN LOGICIEL DE QUANTIFICATION DE STRUCTURE ACOUSTIQUE (ASQ)

La fibrose hépatique est la principale caractéristique de la plupart des maladies chroniques du foie. ASQ est un nouveau logiciel prometteur qui offre des résultats prometteurs pour le diagnostic de la cirrhose et de la fibrose du foie.

Résumé Le but de notre étude était d’évaluer la précision diagnostique du logiciel de quantification de la structure acoustique (ASQ) pour déterminer le degré de fibrose hépatique par rapport à Fibroscan et à la biopsie.

Matériel et méthodes. Soixante dix-sept patients atteints d'hépatite virale chronique B et C ont subi une échographie (US), Fibroscan et une biopsie du foie. L'analyse ASQ a été réalisée en utilisant une zone d'étude (IA) dans chaque image, et le mode, le nombre statistique moyen et l'écart type ont été calculés. Cette technique a été développée à l'aide d'une enquête préliminaire auprès de 20 volontaires en bonne santé.

Les résultats La zone délimitée par la courbe ROC (AUROC) et l’axe de la fraction des faux positifs pour le diagnostic de cirrhose (F≥4) avec ASQ étaient de 0,77, tandis que pour le diagnostic de tout degré de fibrose (F≥1) était de 0,71. AUROC pour le diagnostic de cirrhose (F≥4) avec Fibroscan était de 0,98 et pour le diagnostic de tout degré de fibrose (F≥1) - 0,94. La différence entre AUROC était statistiquement significative (p

L'élastographie transitoire (Fibroscan, Echosens, Paris, France) est sans doute la méthode de diagnostic la plus utilisée. Fibroscan utilise une impulsion ultrasonore pour évaluer la réponse parenchymateuse en enregistrant l'écho inverse et mesure ainsi la rigidité du tissu hépatique en kPa, indicateur indirect de la fibrose hépatique. Récemment, des technologies avancées ont été proposées pour le diagnostic non invasif et la classification de la fibrose hépatique. Ils sont basés sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) (IRM à double contraste, élastographie par résonance magnétique, imagerie pondérée diffuse (DWI) et IRM de perfusion), ainsi que sur l’échographie, ARFI (Siemens, Erlangen, Allemagne), l’élastographie I analyse en temps réel (RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zurich, Suisse), analyse acoustique de structure quantitative (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japon).

Le but de notre étude était d'évaluer l'exactitude du diagnostic, la sensibilité et la spécificité du logiciel de sonographie ASQ afin de déterminer le degré de fibrose hépatique chez les patients atteints d'hépatite virale chronique B (VHB) ou C (VHC) par rapport à Fibroscan.

MATERIAUX ET METHODES

Évaluation préliminaire

De juin à juillet 2010, nous avons sélectionné 20 volontaires sains âgés de 27 à 42 ans (moyenne d'âge de 35 ans; 9 hommes et 11 femmes). Tous ont signé un formulaire de consentement éclairé. Les volontaires ont été sélectionnés selon les critères suivants: pas d'antécédent d'hépatopathie diffuse ou focale, résultats de diagnostics de laboratoire dans la plage normale (aspartate aminotransférase (AsAT), alanine aminotransférase (AlAT), gamma glutamine transférase (GGT), bilirubinémie, activité normalisée internationale, activité normalisée internationale, bilirubinémie., cholinestérase, anti-VHC négatif, acide VHC-ribonucléique (ARN), antigènes de l’hépatite virale B (HBsAg) et acide désoxyribonucléique VHB (ADN) et ultrasons conventionnels (US). Tous les volontaires ont passé une échographie abdominale de routine et une ASQ avec un équipement spécial et un capteur convexe 7-5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japon) afin de déterminer la meilleure fenêtre acoustique lors d’une évaluation avec ASQ.

Nous capturons des images en utilisant l'accès sous-costal droit au niveau du segment 7-8, l'une dans le plan axial et l'autre dans le plan sagittal, et deux images du lobe gauche (orthogonales, axialement et sagittale). Le traitement ultérieur des données brutes à l'aide d'un logiciel intégré a montré que les meilleures estimations ASQ avec un faible nombre de mesures incorrectes se situaient au niveau de 7 à 8 segments avec accès axial, alors que les données obtenues avec d'autres balayages ne donnaient pas la même reproductibilité.

En fait, les segments appropriés ont des zones plus propres du parenchyme, où il n’existe aucune structure vasculaire (vaisseaux pouvant être visualisés lors d’une échographie normale) et un tissu conjonctif périvasculaire. Selon Toyoda et al. de telles structures peuvent influencer la variabilité des résultats. De plus, lors de la respiration, le lobe droit devient plus accessible pour l'examen et la capture de matériel. En outre, les enquêtes réalisées à ce niveau sont davantage en corrélation avec les résultats de la biopsie du foie et de Fibroscan, qui sont également réalisés dans 7, 8 segments.

Le balayage de la rate a été effectué dans la position du patient couché sur le côté droit afin d'obtenir des images le long de l'axe longitudinal. Toutes les images obtenues ont été analysées en utilisant ASQ, en mettant en évidence un IO, qui comprenait la partie la plus large du parenchyme exempt de structures vasculaires. Ensuite, le mode, le nombre statistique moyen et l'écart type (CO) ont été calculés. IO était situé à une profondeur de 4 à 6 cm, en fonction de la taille du foie, comme décrit dans la littérature, en choisissant la zone éloignée de la capsule fibreuse du foie (capsule de Glisson).

Avant de déterminer l'IO, nous avons vérifié les données de cartographie paramétrique pour nous assurer qu'elles couvraient une partie du parenchyme hépatique caractérisant l'échostructure du foie dans son ensemble. En plus des images en niveaux de gris, l’ASQ permet d’obtenir des images en couleur basées sur la distribution des amplitudes d’écho, en particulier la dispersion, c’est-à-dire déviation des ondes ultrasonores par différentes structures. Sur la base de l'échelle rouge-vert, les valeurs élevées en cm 2 (paramètre statistique dérivé de la distribution des amplitudes d'écho) sont indiquées en rouge et les valeurs basses en cm 2 en vert.

Fig. 1. Examen ASQ d'un patient présentant un degré de fibrose hépatique F0 (absence de fibrose). a - Instantané ASQ du lobe droit du foie, avec l'IA désigné. Dans le coin inférieur droit se trouve un histogramme (cm 2); la valeur statistique moyenne est 120; b - projection sous-costale sans et avec correspondance des couleurs ASQ. Dans le parenchyme, faibles valeurs de cm2 (principalement vertes), signe d'un parenchyme homogène. Les structures vasculaires du foie sont marquées en rouge (cm 2 supérieur).

Dans la fibrose, la dispersion augmente proportionnellement à la distorsion de l'architecture parenchymale et vasculaire. Ainsi, le scangram ASQ affiche des valeurs élevées de cm 2, ce qui entraîne une augmentation des zones de couleur rouge autour des vaisseaux et de la fibrose (Fig. 4b). Par contre, chez les patients atteints de stéatose hépatique, la quantité d’acides gras dans les hépatocytes augmente, ce qui correspond à une diminution progressive de la dispersion entre le parenchyme et les vaisseaux, ce qui conduit à des valeurs de faible densité et à une augmentation de la quantité de vert sur la cartographie (Fig. 1b).

Tableau 1. Paramètres de laboratoire chez 77 patients atteints d'une maladie du foie.

AsAT - aspartate aminotransférase; AlAT - alanine aminotransférase; GGTP - gamma-glutamine transférase; LDL - lipoprotéines de basse densité; L'INR est une attitude normalisée internationale.

PROTOCOLE DE RECHERCHE ET ÉVALUATION DE LA BIOPSIE

Entre septembre 2010 et juin 2011, 77 patients (43 hommes et 34 femmes, âgés de 27 à 75 ans; moyenne d'âge de 59 ans) sélectionnés pour l'hépatite B et C, avec indications de biopsie du foie (Tableau 1) ont été sélectionnés (Tableau 1). Sur 77 patients, 69 ont été classés dans la classe A de Child-Pugh et huit dans la classe B. Tous les patients ont subi une échographie abdominale standard et une ASQ avec un équipement spécial et un capteur convexe 7-5 MHz (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japon) Fibroscan et biopsie du foie pendant une semaine. L’évaluation de la biopsie a été considérée comme l’étalon-or du protocole de diagnostic.

Tableau 2. Échelle d'Ishak pour déterminer le degré de fibrose.

L’examen hépatique a été réalisé à l’aide du logiciel ASQ, selon les résultats d’une étude préliminaire sur des volontaires sains, avec un accès axial de 7 à 8 segments. La rate a été estimée le long de l'axe longitudinal dans la position du patient couché sur le côté droit. Le positionnement ultérieur de l'EST dans les images obtenues a été choisi selon les critères suivants: une large zone parenchymateuse, dépourvue de grandes structures vasculaires. Ensuite, le mode, le nombre statistique moyen et l'écart type ont été calculés. IO était positionné à une profondeur de 4 à 6 cm, en fonction de la taille de l'organe, en se référant à la littérature.

Pendant sept jours, les patients ont subi une élastographie transitoire (Fibroscan) et une biopsie du foie. Les mesures avec Fibroscan ont été effectuées au niveau du lobe droit du foie avec accès intercostal dans la position de patients couchés sur le dos. La valeur médiane de 10 prises, exprimée en kPa, a été considérée comme un indicateur de la rigidité (densité) du tissu hépatique. Une enquête avec un taux de réussite supérieur à 60% et une plage inter-trimestre inférieure à 25% des valeurs médianes obtenues a été jugée fiable. Une biopsie a été réalisée par un hépatologue sous contrôle échographique au niveau du 8ème segment du lobe droit, où il n'y a pas de gros vaisseaux. L'apport de matière a été réalisé par accès percutané avec une aiguille de calibre 16. Les échantillons obtenus ont été traités au formol, puis colorés à l'hématoxyline et à l'éosine. Tous les échantillons de biopsie du foie ont été évalués par un pathologiste avec des années d'expérience. Le degré de nécroinflammation hépatique (nécroinflammation) et de fibrose a été évalué selon l'échelle d'Ishak (tableau 2). Lors de la réalisation de Fibroscan, la fibrose a été évaluée sur l’échelle METAVIR. L'échelle de conversion d'unités a été utilisée pour classer les patients en quatre groupes, en regroupant les patients atteints de fibrose F1 et F2 (METAVIR) dans le groupe 2 (tableau 3).

Tableau 3. Tableau de conversion des unités pour la répartition des patients en quatre groupes.

Enfin, l'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS version 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) et de la version R 2.4.1. logiciel (Fondation R, Vienne, Autriche).

ANALYSE QUANTITATIVE ACOUSTIQUE DES STRUCTURES

ASQ est un logiciel de sonographie qui vous permet d'effectuer une analyse qualitative (analyse ASQ) et quantitative (analyse statistique) afin de déterminer le degré de fibrose hépatique. Ce logiciel utilise le principe physique selon lequel un faisceau ultrasonore généré par un capteur à ultrasons traverse les tissus à une vitesse et à une longueur d'onde spécifiques. La diffusion et la déviation / réflexion d'une onde ultrasonore sont déterminées par la résistance acoustique des tissus.

Dans des conditions normales (absence de distorsions macromoléculaires), la dispersion des ondes ultrasonores est minimale ou absente, mais elle augmente lorsque l'architecture parenchymale de l'organe est déformée, comme dans la fibrose hépatique. ASQ analyse les artefacts de speckle causés par la dispersion lors de la pénétration dans différents tissus. Le chatoiement est représenté par plusieurs pixels en nuances de gris et est analysé en tant que données brutes. ASQ mesure la différence (cm2) entre la distribution théorique des amplitudes d'écho obtenue par une analyse statistique du chi carré (résultat de la détermination du nombre moyen de taches chez les personnes en bonne santé) et la distribution réelle des amplitudes d'écho enregistrées dans cette étude. L’opérateur marque l’EST, où les mesures seront prises, sur une image en niveaux de gris.

Fibroscos

L'élastographie transitoire, également connue sous le nom de Fibroscan, est une méthode non invasive qui mesure la rigidité du tissu hépatique en kPa. Le système consiste en un transducteur à ultrasons avec un vibrateur. Le vibrateur crée des vibrations qui sont transmises aux tissus du foie, produisant une onde élastique.

Fig. 2. Examen ASQ d'un patient atteint de F1-F2, lobe droit. Pour ASQ, il n'y a pas de valeur limite nette entre F1 et F2. a L'histogramme (cm 2) est légèrement plus large, avec une valeur moyenne de cm 2 - 136. b Le scan ASQ montre une augmentation des vaisseaux sanguins (jaune, rouge).

Fig. 3. Examen ASQ d'un patient au stade F3, lobe droit. a - L'histogramme large (cm 2), avec une valeur moyenne de 141, montre l'inhomogénéité du parenchyme. Le balayage B –ASQ montre des valeurs élevées de cm2 et, par conséquent, une augmentation du rouge, signe typique de fibrose prononcée.

Parallèlement, le capteur à ultrasons enregistre la propagation des ondes élastiques et mesure leur vitesse directement proportionnelle à l'élasticité du tissu.

RÉSULTATS

Vingt patients en bonne santé, volontaires sélectionnés dans le groupe témoin. Les patients atteints de maladies du foie ont été regroupés sur la base d'une biopsie dans les groupes suivants: 1 groupe - 28 patients atteints de F0 (Fig. 1); 2 groupes - 18 avec F1 et F2 (Fig. 2); Groupe 3 - 14 avec F3 (Fig. 3) et groupe 4 - 17 avec F4 (Figure 4). Les valeurs moyennes ASQ du foie et de la rate (Fig. 5 et 6), les mesures de Fibroscan du lobe hépatique pour chaque groupe sont résumées dans le tableau 4.

Fig. 4. Examen ASQ d'un patient au stade F4 (cirrhose), lobe droit. Et la valeur statistique moyenne de cm 2 était très élevée - 157, l'histogramme était très large et avait une forme irrégulière. Le balayage b –ASQ montre un cm 2 extrêmement élevé, et donc le rouge domine avec une distribution inhomogène, signe typique de la cirrhose.

Fig. 5. Examen ASQ d'un patient du groupe témoin. A - image ASQ en échographie du parenchyme de la rate, avec IO marquée. L'histogramme cm2 est indiqué dans le coin inférieur droit. La valeur statistique moyenne de cm 2 est 121. B est la vue sous-costale de la rate avec et sans ASQ. Le parenchyme a de faibles valeurs de cm 2 et domine la couleur verte typique des tissus homogènes, tandis que les zones périvasculaires sont légèrement rouges (valeurs supérieures de cm 2).

ANALYSE STATISTIQUE

Les différences statistiques entre les quatre groupes de patients atteints de maladies du foie ont été évaluées par le coefficient de corrélation de rang de Spearman (Fig. 7). Chez les patients atteints de maladies chroniques du foie, les valeurs moyennes en cm 2 (Fig. 7a) présentaient une corrélation statistique significative du degré de fibrose (coefficient de Spearman ρ = 0,56; p 2, afin de diagnostiquer la cirrhose (Fig. 8a). information, la sensibilité et la spécificité du diagnostic de cirrhose étaient respectivement de 68,8% et 62,3%. La surface limitée par la courbe ROC pour le diagnostic de cirrhose (F ≥ 4) avec élastographie transitoire était de 0,98 (intervalle de confiance à 95% 0,95 -1), avec une densité tissulaire minimale de 12,2 kPa, afin pour diagnostiquer la cirrhose (Fig. 8a).En même temps, la sensibilité et la spécificité du diagnostic de la cirrhose étaient de 93,8% et 88,5%, respectivement.

L'aire délimitée par la courbe ROC pour tout degré de fibrose (F≥1), comparée à l'absence de fibrose (F = 0), avec ASQ était de 0,71 (intervalle de confiance à 95% de 0,60-0,83), avec une valeur statistique moyenne minimale - 135 cm2, pour la possibilité d'un diagnostic de fibrose (Fig. 8b). La sensibilité et la spécificité du diagnostic de fibrose hépatique étaient respectivement de 71,4% et 71,4%. La zone délimitée par la courbe ROC pour tout degré de fibrose (F ≥ 1), comparée à l'absence de fibrose (F = 0), avec élastographie transitoire était de 0,94 (intervalle de confiance à 95%: 0,89–0,99), avec une moyenne minimale valeur - 6,25 kPa, pour la possibilité de diagnostic de fibrose (Fig. 8b). La sensibilité et la spécificité du diagnostic de fibrose hépatique étaient respectivement de 85,7% et 82,1%.

Fig. 6. Examen ASQ d'un patient du groupe F4 (cirrhose). A - image ASQ en échographie du parenchyme de la rate, avec IO marquée. L'histogramme en cm2 est indiqué dans le coin inférieur droit, la valeur statistique moyenne de cm2 est 122. B - L'analyse ASQ montre un vert pour un parenchyme splénique homogène avec des taches jaunes et rouges (cm 2 le plus élevé).

DISCUSSION

L'évaluation histologique des échantillons de biopsie est la seule méthode acceptée pour déterminer la fibrose hépatique. Cependant, il est invasif et peut entraîner des complications. L'exactitude diagnostique d'une biopsie du foie peut être influencée par des erreurs d'échantillonnage du matériel dues à une mauvaise répartition des dommages au foie et par la variabilité des résultats parmi les chercheurs. Il est à noter qu'une biopsie ne permet d'estimer que 1/50 000 de l'ensemble du parenchyme hépatique. Ces carences de biopsie peuvent entraîner une sous-estimation de la fibrose, en particulier si la biopsie est petite ou fragmentée. Sur cette base, la biopsie n'est pas une méthode appropriée pour un diagnostic et une surveillance fiables de la population.

Tableau 4. Valeurs de portée et moyennes obtenues par mesure ASQ du foie et de la rate et lors de la mesure du foie avec Fibroscan.

Fig. 7. Le diagramme en boîtes montre la différence entre les valeurs moyennes de cm 2 (a) et kPa (b) enregistrées dans quatre groupes. Les groupes de patients différaient les uns des autres par des degrés croissants de fibrose (F0-F4) présentés sur l’axe horizontal et par les valeurs moyennes en cm 2 (a) et kPa (b) présentées sur l’axe vertical. La case jaune représente les valeurs comprises entre le premier et le troisième quartile de chaque groupe et la ligne verticale noire représente le rapport entre la valeur maximale et la valeur minimale. La ligne horizontale noire indique la valeur moyenne.

Fig. 8. a - courbe ROC pour le diagnostic de la cirrhose (F≥4) avec ASQ (bleu) et Fibroscan (vert); b - Courbe ROC pour le diagnostic de fibrose (F≥1) avec ASQ (bleu) et Fibroscan (vert).

Pour ces raisons, ces dernières années ont commencé à développer de nouvelles méthodes non invasives pour le diagnostic de la fibrose du foie. Dans cet article, nous avons décrit différentes méthodes élastographiques permettant de déterminer la rigidité du foie. L'élastographie transitoire (Fibroscan) est une méthode non invasive devenue très populaire ces dernières années. Son étude approfondie a montré qu'il avait une bonne corrélation, une spécificité relative et une sensibilité par rapport à la biopsie du foie, en particulier dans les cas de fibrose associée au VHB / VHC.

La précision de Fibroscan a été calculée par une méta-analyse, qui a déterminé la sensibilité et la spécificité de l'établissement d'une fibrose à 70% et 84%, respectivement. Dans le même travail, la précision de l'établissement de la cirrhose était supérieure, avec une sensibilité de 87% et une spécificité de 91%. Bien que Fibroscan soit une méthode extrêmement précise, elle présente des inconvénients, dont le plus évident est la difficulté de déterminer les degrés intermédiaires de fibrose.

Parmi les autres inconvénients, il est important de comprendre que Fibroscan est une méthode unidimensionnelle qui n’est pas en mesure d’examiner de manière sélective les zones les plus appropriées du parenchyme hépatique. De plus, la relation avec le degré histologique d'activité nécro fi ciel chez les patients atteints d'hépatite virale chronique reste controversée. L'examen des patients de grande taille et des personnes ayant des espaces intercostaux étroits est très difficile et impossible chez les patients atteints d'ascite.

Les recherches sont davantage axées sur l'IRM et les ultrasons, en particulier sur les techniques élastographiques. Beaucoup d'entre eux, basés sur l'IRM, ont été utilisés pour évaluer la fibrose hépatique. Certaines d'entre elles reposent sur l'utilisation d'un agent de contraste (IRM double contraste et IRM de perfusion). Parmi les méthodes d'IRM qui n'utilisent pas d'agent de contraste, les plus importantes sont l'élastographie par résonance magnétique et une image pondérée de manière diffuse (DWI).

L'élastographie par résonance magnétique est une méthode non invasive prometteuse qui quantifie la rigidité du foie en analysant la pénétration des ondes mécaniques à travers les tissus. Asbach et al. [11] ont mené une étude auprès de 88 patients et évalué les capacités de diagnostic de l'élastographie par résonance magnétique dans la détermination de la fibrose hépatique en mesurant l'aire de la courbe ROC limitée - entre 0,91 (F≥1 selon la classification de Desmet) et 0,99 (F = 4 selon la classification de Desmet). Sur la base de ces données, les zones de la courbe ROC restreinte augmentaient avec le degré de fibrose. Wang et al. [12] ont montré que la capacité pronostique de l'élastographie par résonance magnétique dans la détermination et l'identification du degré de fibrose était meilleure que la DWI. Il a signalé une sensibilité de 91 à 95% et une spécificité de 87 à 95% dans l'établissement du diagnostic de fibrose du foie pour l'élastographie par résonance magnétique, contre 84 à 88% et 68 à 82% pour le DWI.

En ce qui concerne les ultrasons, la technologie Siemens ARFI est utilisée depuis de nombreuses années pour évaluer la fibrose du foie. ARFI, un type de technologie d'élastographie, utilise le principe physique selon lequel le taux de pénétration des ultrasons est directement proportionnel aux propriétés élastiques du milieu, quelle que soit l'amplitude de l'onde [13,14]. En 2009, Friedrich-Rust et al. [15] dans une étude pilote ont mis en évidence une corrélation significative entre la technologie ARFI et le degré de fibrose, rapportant les valeurs de l'aire de la courbe ROC limitée de 0,82 et 0,91 lors de l'établissement d'un diagnostic de fibrose modérée et de cirrhose. Piscaglia et al. ont décrit la précision de l'ARFI dans l'établissement d'un diagnostic de cirrhose compris entre 0,94 (sensibilité 93,0% et spécificité 85,1%) et 0,91 (sensibilité 81,5% et spécificité 88,4%) à l'aide de la biopsie standard de Fibroscan et du foie, respectivement.

Une autre technologie utilisée pour évaluer la fibrose hépatique est l’élastographie en temps réel (compression). Comme le montrent Koizumi et al., L'aire sous la courbe ROC est de 0,89 (pour F≥2 selon la classification METAVIR), de 0,94 (pour F≥3) et de 0,95 (pour F = 4). Et en 2009, Friedrich-Rust et al. ont montré que l’élastographie en temps réel ne confirmait pas la capacité diagnostique de l’élastographie transitoire (Fibroscan), avec une aire de courbe ROC limitée comprise entre 0,69 (pour F≥2) et 0,65 (pour établir un diagnostic de cirrhose F = 4).

Ces méthodes d'élastographie ne permettent pas d'évaluer les propriétés des tissus ni de fournir des informations sur l'hétérogénéité de la structure du foie, bien qu'elles puissent être utilisées pour évaluer la rigidité des tissus. Les images ultrasonores en mode B affichent un modèle granulaire appelé chatoiement. Ce paramètre passe d'homogène à hétérogène au cours de la progression de la fibrose hépatique vers la cirrhose. Ces données n'ont pas été analysées de manière objective. Le but de l'ASQ est de démontrer qu'une augmentation des valeurs moyennes en cm2 est associée à une augmentation du degré de fibrose du foie et qu'une évaluation du degré de fibrose à l'aide d'une échographie en mode B est possible. Nos travaux portent sur la différenciation, à l'aide de l'ASQ, de divers degrés de fibrose hépatique. Sur la base de nos travaux, les valeurs en cm2 représentent un paramètre mieux corrélé au degré de fibrose chez nos patients (déterminé par biopsie). Ces mesures sur le lobe droit du foie sont en corrélation avec les résultats de la biopsie et de Fibroscan. Chez les patients atteints d’hépatopathie chronique, les valeurs moyennes en cm 2 étaient significativement corrélées avec le degré de fibrose (coefficient de corrélation de rang de Spearman = 0,56; p 2 obtenu au niveau de la rate n’a pas montré de différence significative avec le degré croissant de fibrose hépatique. excellente sensibilité de cette méthode, surtout comparée à Fibroscan (surtout en présence de degrés intermédiaires de fibrose, dans lesquels la rate subit de légères modifications structurelles). eduya grandes cohortes peuvent confirmer ou infirmer ces résultats.

Concernant l’exactitude du diagnostic de fibrose avec ASQ, la valeur minimale la plus précise pour diagnostiquer une fibrose F1 ou supérieure (échelle METAVIR) était en moyenne de 135 cm2 avec une sensibilité de 71,4% et une spécificité de 71,4% (la courbe = 0,71; intervalle de confiance à 95%: 0,60-0,83). La valeur minimale la plus précise pour la possibilité de diagnostiquer une cirrhose (F4 sur l’échelle METAVIR) était en moyenne de 138 cm 2 avec une sensibilité de 68,8% et une spécificité de 62,3% (l’aire sous la courbe ROC = 0,77; intervalle de confiance à 95% 0, 65-0,89).

Les patients ont été divisés en groupes sur la base de l’évaluation de la biopsie et de la détermination du degré de fibrose, sans tenir compte des différences possibles entre le VHC et l’hépatite associée au VHB. De telles analyses peuvent faire l’objet de nouvelles recherches sur un grand nombre de patients.

De nombreuses hypothèses peuvent expliquer les faiblesses de cette technologie. Les résultats peuvent être affectés par l'atténuation de l'onde ultrasonore et les artefacts du lobe latéral. De plus, dans notre étude préliminaire sur des volontaires sains, nous avons constaté que la détermination correcte du degré de fibrose hépatique dépend de l'IO, car l'inclusion de zones parenchymateuses riches en structures vasculaires, même celles ne faisant pas partie du tronc, peut conduire à des résultats non fiables associés à une fibrose périvasculaire ou à un effet de vide lumière du vaisseau. Nous avons obtenu une meilleure corrélation en choisissant l'IO dans le parenchyme où il n'y a pas de structures vasculaires évidentes, à une profondeur suffisante (4-6 cm).

D'autre part, dans le processus d'analyse de nos résultats, nous devons nous rendre compte que les résultats histologiques des spécimens de biopsie ne reflètent pas toujours le degré de fibrose de tout le foie.

La précision diagnostique de l'ASQ par rapport à Fibroascan pour la détermination de la fibrose hépatique a été déterminée en calculant la différence entre les zones limitées par les courbes ROC. Nous avons enregistré une différence statistiquement significative entre les deux zones (p Annuler

Appareil pour la détermination non invasive du degré de fibrose du foie FibroScan 502 TOUCH avec capteur à ultrasons (M +)

Appareil de détermination non invasive du degré de fibrose hépatique FibroScan® 502 TOUCH avec capteur à ultrasons (M +), Echosens (France).

Description:
Le dispositif FibroScan® 502 TOUCH est conçu pour être utilisé dans le cabinet du médecin et est conçu pour mesurer l'élasticité du foie chez les patients atteints d'une maladie du foie. Cette procédure est totalement indolore et non invasive.

Les appareils Fibroscan sont basés sur la technologie VCTE ™ (élastographie transitoire contrôlée par vibration) - élastographie par vibration pulsée contrôlée. La technologie d'élastométrie est protégée par de nombreux brevets internationaux. Il s’agit d’une méthode de dépistage moderne et extrêmement fiable qui fait désormais partie de la pratique clinique quotidienne.

Le principe de fonctionnement de l'appareil FibroScan®:
Le matériel et les unités informatiques sont situés dans le boîtier de l'appareil. Voici le moniteur tactile.
Fibroscan est équipé de trois types de capteurs (S +, M + et XL +), qui fonctionnent à des fréquences différentes.
La conception des trois capteurs est identique.
Le boîtier du capteur comprend deux éléments principaux: un capteur à ultrasons et un vibrateur électrodynamique. Le capteur à ultrasons est monté sur un arbre de vibrateur électrodynamique. Sur le corps du capteur se trouve un bouton.

Lorsque le bouton est enfoncé, le vibrateur électrodynamique oscille avec une certaine fréquence fixe, ce qui génère une onde de cisaillement par le contact du capteur à ultrasons avec la surface du corps du patient.

L'onde de cisaillement résultante se propage à travers la peau, le tissu sous-cutané et ensuite le foie. La vitesse de sa propagation est mesurée par un capteur à ultrasons, qui émet un signal d'une fréquence fixe jusqu'à une certaine profondeur. Le signal émis est réfléchi par l'onde de cisaillement et la vitesse de propagation de l'onde de cisaillement est calculée à partir de la différence de fréquence.

La vitesse de propagation des ondes de cisaillement est directement proportionnelle à l'élasticité du foie.
Connaître la vitesse peut être estimée avec précision élasticité. Et connaissant la valeur d'élasticité (kPa), vous pouvez déterminer le degré de fibrose (à l'aide de l'échelle METAVIR).

Également lors de l'étude de l'élasticité de l'appareil hépatique, Fibroscan vous permet de mesurer l'atténuation du signal ultrasonore à l'aide de la technologie brevetée CAP ™.
CAP ™ (paramètre d'atténuation contrôlée - paramètre d'atténuation contrôlée) est une mesure de l'atténuation des signaux ultrasonores dans le tissu hépatique (dimension dB / m). Ce paramètre est mesuré simultanément à la mesure de l'élasticité et concerne donc le même volume étudié.

Le dispositif que Fibroscan est capable de déterminer et d’afficher quantitativement le degré de fibrose et de stéatose du foie en 3-5 minutes, fournit une conclusion rapide et précise sur l’état d’élasticité et de stéatose du foie.

Caractéristiques du dispositif Fibroscan:

• Nouveau design
• écran tactile de 17 pouces
• Nouvelle interface tactile conviviale:
• base de données optimisée
• ergonomique
• Interface intuitive, facile à utiliser
• Gestion de base de données: édition, recherche selon plusieurs critères
• Rapports automatisés et modifiables
• interface russe
• Voir le tableau d'étude
• Antécédents d'examen du patient, exportation
• Prise en charge des capteurs S +, M + et XL + (nouveaux capteurs de 3ème génération)
• Sélection automatique du capteur
• Possibilité de connecter deux capteurs simultanément
• Détermination du niveau d'hépatose graisseuse (fonction de CAP ™)
• Temps accéléré de la procédure (plus de 3 fois)
• connectivité réseau
• résultat immédiat après examen
• Pas besoin de visualiser le corps

Avantage du dispositif Fibroscan:
• La méthode la plus largement utilisée et éprouvée pour la mesure non invasive de la raideur du foie
• méthodologie de recherche standardisée
• accent mis sur l'hépatologie
(diagnostic, surveillance, recherche à différents stades de la fibrose, diverses nosologies, maladies infectieuses combinées SIDA / hépatite C, etc.).
• Capacité à surveiller le traitement et à en évaluer l'efficacité
• Reproductibilité (l'écart des valeurs dans les résultats d'études répétées ne dépasse pas 3,2% pour un opérateur et 3,3% pour différents opérateurs).
• La fréquence fixe de l'onde de cisaillement générée est un gage de fiabilité du résultat.
• Manque de consommables (seul le gel à ultrasons est requis pour le fonctionnement de l'appareil).
• Possibilité d’examen sur l’appareil des enfants et des patients en surpoids.
• Simple, rapide à apprendre, ne nécessite pas le certificat d'un spécialiste en ultrasons (indépendant des qualifications de l'opérateur)
• Présence d'échelles confirmées d'interprétation des résultats sur la base d'études cliniques conduites
• Plus de 2050+ articles de synthèse et de recherche.
• Recommandé dans plus de 40 manuels dans le monde entier.
• la fiabilité de la méthode par rapport à la biopsie du foie
• Le volume de l'étude est 100 à 200 fois supérieur à celui d'une biopsie du foie.

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