Principal / Les symptômes

Foie - organe de haute technologie

Les symptômes

Valeur et fonction du foie

Le foie appartient à des organes absolument vitaux, il remplit plusieurs fonctions vitales. En anglais, les mots "live" et "liver" sont pratiquement des homonymes: "live" et "liver", respectivement. En russe, le mot "foie" doit son origine au fait que la température dans le foie est supérieure à la température moyenne du corps, d'après le mot "four". Dans un mot désignant un foie, les Kazakhs désignent une personne proche et chère. Dans les Tatars de Crimée, la bien-aimée s’appelait «mon foie» pour souligner qu’ils ne pourraient pas vivre sans lui. C'était le foie qui picorait le Prométhée enchaîné à l'aigle, envoyé par Zeus pour le punir d'avoir passé le feu à des gens.

Les principales fonctions du foie:

  • Neutralisation et élimination de composés toxiques, en particulier la conversion d'ammoniac toxique en urée,
  • Maintenir une glycémie normale. Dans le foie, il y a des réserves de glycogène polysaccharidique, avec une diminution du taux de glucose sanguin, une scission du glycogène et la formation d'un monosaccharide de glucose, disponible pour être absorbée par les cellules du corps et pénétrant dans le cerveau.
  • Maintenir la composition nécessaire en acides aminés et en protéines sanguines. Dans le foie, il se produit une synthèse et une dégradation de nombreuses protéines, notamment l'albumine, les globulines, etc.

Synthèse de la bile. La bile elle-même a plusieurs fonctions importantes.

  • Synthèse de facteurs de coagulation sanguine. Dans les maladies du foie, il existe des troubles de la coagulation sanguine, souvent liés au type de saignement.
  • L'assimilation de "l'énergie" du corps (graisse)
  • Participation à l'échange d'hormones. Lorsque les maladies du foie se produisent souvent des troubles hormonaux, le traitement et l'excrétion de médicaments, substances toxiques, alcool, etc.

Ainsi, le foie participe au métabolisme des protéines, lipides, glucides, vitamines, est un dépôt dans lequel ces substances sont "stockées" en cas de besoin.

Une affection dans laquelle une maladie du foie altère la fonction hépatique est appelée insuffisance hépatique. Ses principales manifestations possibles sont: jaunissement de la peau et des muqueuses, augmentation de l'abdomen due à une accumulation de liquide, flatulence, diarrhée, lourdeur abdominale, mauvaise digestion des aliments gras, varices de l'abdomen, en particulier du nombril, odeur d'acétone, forte détérioration de l'état, troubles neurologiques (hépatique). encéphalopathie) et, à la fin de la maladie, le coma hépatique.

Causes de la maladie du foie

Les scientifiques ont déjà réussi à obtenir un certain succès dans le traitement des lésions hépatiques virales (hépatite), mais la prévalence de l'hépatite virale reste déprimante. L'OMS estime à 240 millions le nombre de personnes atteintes du virus de l'hépatite B et de 130 à 150 millions de personnes à l'hépatite C.

Avec la cirrhose du foie développée, le traitement médicamenteux est inefficace et la greffe du foie est une opération compliquée et coûteuse, inaccessible à la majorité des personnes dans le besoin. En plus des virus, le foie peut affecter diverses toxines (alcool, champignons toxiques, composants alimentaires nocifs, risques professionnels et facteurs environnementaux), ainsi que des quantités excessives de fer et de cuivre dans le corps. Une maladie du foie peut se développer à la suite de troubles auto-immuns, de troubles circulatoires.

Méthodes de traitement

En médecine, si la fonction de l'organe ne peut pas être restaurée, essayez de la remplacer. Ce sont les méthodes dites extracorporelles, c'est-à-dire "hors du corps". Vous connaissez les dispositifs «rénaux artificiels» (hémodialyse), la ventilation artificielle des poumons et la circulation sanguine, qui permettent de sauver ou de prolonger la vie, rendent le patient plus confortable. C'était le plus difficile de créer quelque chose de similaire par rapport au foie, compte tenu de sa structure anatomique et de sa multifonctionnalité.

Qu'est-ce que MARS?

Les tentatives de purification du sang des substances toxiques selon le principe du rein artificiel ont été infructueuses, car dans ce cas, la plupart des toxines sont insolubles dans l'eau et ont tendance à se lier aux protéines. Par conséquent, les scientifiques pendant de nombreuses années à la recherche des substances nécessaires à la dialyse. À la suite de ces recherches, un système innovant moderne, MARS, a été créé - un système de recyclage moléculaire adrénergique. Dans la littérature anglaise, le terme MARS est utilisé. Que veulent dire ces mots?

M - Les molécules d'albumine se lient à des substances toxiques insolubles dans l'eau

A - ces substances sont adsorbées (c'est-à-dire "retirées") du sang du patient. L'adsorption est un processus qui a lieu à la frontière de deux milieux (solide et liquide, liquide et gazeux).

P - le préfixe "Re" signifie que le cycle est répété plusieurs fois.

Dans le système MARS, l'albumine est utilisée comme liquide de dialyse, la principale protéine sanguine prélevée sur des donneurs en bonne santé. Le sang d'un patient atteint d'insuffisance hépatique circule dans les capillaires (tubes de petit diamètre) d'un filtre spécial (hémofiltre). À l'extérieur de ces tubes se trouve une solution d'albumine. Cette solution d’albumine externe extrait les toxines du sang du patient. C’est parce que la membrane à partir de laquelle l’hémofiltre est fabriqué est semi-perméable, c’est-à-dire les substances toxiques ne peuvent se déplacer que dans un sens - du sang à la solution d’albumine.

En physique, il existe un concept - un gradient de concentration. La concentration de substances nocives dans le sang du patient est élevée, dans le liquide de dialyse - ce n'est pas le cas. Par conséquent, en raison de la différence de concentration, les toxines sont transférées du sang vers la solution de dialyse (diffusion) et sont liées aux molécules d’albumine. La solution d’albumine passe en continu, de manière cyclique, à travers une résine échangeuse d’anions, un sorbant (filtre à charbon actif non recouvert) et un hémofiltre spécial. Le goudron élimine l'albumine de la bilirubine, le charbon actif des acides biliaires et l'hémofiltre des toxines solubles dans l'eau. Après cela, la solution de dialyse purifiée est à nouveau fournie au circuit de dialyse externe.

Ainsi, le système MARS présente des avantages évidents: une boucle fermée, c’est-à-dire le sang n’est pas en contact avec les éléments nettoyants du système et, par conséquent, il n’ya aucun risque de transfert de pathogènes du sang dans le système et de transfert du composant de filtre dans le sang du patient. Seules les substances de faible poids moléculaire peuvent traverser la membrane du filtre du sang au liquide de dialyse.

Un autre avantage est la sélectivité, c’est-à-dire sélectivité. Avec l'aide de MARS, seules les substances nocives sont éliminées de l'organisme. Tous les autres composants sanguins retournent dans le sang, contrairement à la plasmaphérèse dans laquelle une partie du plasma du patient est prélevée.

Compte tenu de la grande efficacité et de la sécurité de la procédure, les spécialistes de la clinique Hadassah Ein-Kerem recommandent et conduisent avec succès la thérapie MARS - pour les patients présentant une insuffisance hépatique. La dialyse à l'albumine améliore considérablement l'état et l'analyse des patients et vous permet de gagner du temps pour la sélection d'un donneur compatible pour une greffe du foie.

Machine de dialyse Album MARS: Foie artificiel

Comment restaurer et maintenir la fonction hépatique?

Le problème du traitement de l'insuffisance hépatique est toujours d'actualité et constitue l'un des problèmes les plus importants et les plus complexes de la médecine, car son incidence augmente d'année en année, en particulier - les formes graves d'hépatite virale aiguë ainsi que les lésions alcooliques et médicinales toxiques du foie. La perturbation des fonctions synthétiques, métaboliques et de détoxification du foie entraîne l’accumulation de diverses substances toxiques telles que: ammoniac, acides biliaires, oxyde nitrique, lactate (acide lactique), produits du métabolisme de l’acide arachidonique, benzodiazépines endogènes, indoles, mercaptans, cytokines inflammatoires. En conséquence, les lésions systémiques développent - des troubles circulatoires conduisant à des troubles de la circulation hypertensive, de la coagulation et immunologiques. En outre, il existe une lésion secondaire de l'organe due à un excès de médiateurs inflammatoires, conduisant à la manifestation clinique d'une défaillance multiviscérale, suivie de l'ajout de complications septiques.

Malgré certaines avancées dans les soins intensifs modernes, la mortalité des patients présentant une insuffisance hépatique aiguë ou une décompensation du processus chronique reste excessivement élevée et ne tombe pas en dessous de 60%, même dans les centres hépatologiques spécialisés. Ainsi, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’insuffisance hépatique figure systématiquement au sixième rang des causes de décès (Kamath P.S., 2001; Cardenas A., et al., 2005; D, Amigo G., et al., 2006). Le traitement médicamenteux standard actuel de l'insuffisance hépatique vise la possibilité de régénération spontanée du foie dans les lésions aiguës, ainsi que le traitement des complications et la prévention de la progression du processus chez les patients présentant une insuffisance hépatique chronique. Toutefois, chez les patients présentant une insuffisance hépatique fulminante et une insuffisance chronique au stade terminal, le traitement médical standard (SMT) est totalement inefficace. Il convient de noter que traditionnellement, la majorité des cliniques d'hépatologie adhèrent à des tactiques conservatrices de gestion des patients.

Les espoirs et les succès de l'hépatologie moderne sont largement liés aux progrès significatifs de la médecine moderne et, tout d'abord, à la possibilité d'une greffe du foie à des patients auparavant désespérés. Cependant, cette méthode de traitement ne peut pas fournir à toutes les personnes dans le besoin en raison du manque d'organes du donneur, du coût de la vie élevé et des longs délais d'attente. Néanmoins, le foie est un organe unique en son genre, possédant non seulement un grand nombre de fonctions, mais aussi la possibilité de régénération et de récupération fonctionnelle avec le remplacement temporaire de ses fonctions par des méthodes extracorporelles physiques. Par conséquent, la création et l’utilisation de systèmes artificiels pour soutenir la fonction hépatique est l’idée principale des soins intensifs modernes pour patients insuffisants hépatiques, ce qui a permis de réduire la mortalité de 85% à 60% (Kim WR, RS Brown, 2002; Wilmer A., ​​et al., 2002; Isoniemi H. et al., 2005; Laleman W., et al., 2006; Ronco C., 2007). À l'heure actuelle, la pratique mondiale a prouvé et introduit l'utilisation précoce de l'hémocorrection extracorporelle dans le traitement complexe de l'insuffisance hépatique aiguë et fulminante, notamment le développement d'un dysfonctionnement du greffon hépatique chez les receveurs ayant subi une intervention chirurgicale, ainsi que la décompensation de lésions hépatiques diffuses chroniques. Cela a permis d'empêcher le développement de défaillances d'organes multiples et d'améliorer considérablement les résultats du traitement complexe des patients. Ainsi, une approche moderne de la restauration de la fonction hépatique implique l'élimination des métabolites pathologiques, des facteurs inflammatoires et des substances vaso-actives au moyen d'une hémocorrection extracorporelle à l'aide de l'appareil de dialyse à l'albumine MARS (Jalan R., Williams R., 2002; Stange J., et al., 2002). Davenport A., 2003; Evenepoel PW, et al., 2005).

L'appareil de dialyse hépatique albumine "Foie artificiel" est un système de recirculation par adsorption moléculaire MARS - Système de recirculation d'adsorbant moléculaire et est destiné à la désintoxication extracorporelle en cas d'insuffisance hépatique de genèse variée, notamment causée par: hépatite toxique, cirrhose du foie, hépatite infectieuse et greffe, notamment les patients. La dialyse à l'albumine consiste en une hémodiafiltration utilisant un dialysat enrichi en albumine, qui aide à éliminer les toxines liées aux protéines. Cette technique nécessite un dispositif de perfusion d'albumine avec surveillance de la boucle fermée du dialysat d'albumine (dialyse hépatique à l'albumine), ainsi qu'un appareil d'hémodialyse (rein artificiel). L'équipement proposé doit être un bloc «Foie artificiel» distinct (bloc de dialyse à l'albumine) conçu pour contrôler les paramètres de débit de la boucle d'albumine, la durée du traitement, le contrôle de la pression et de la température et peut être combiné avec le rein artificiel (unité d'hémodialyse) de différents fabricants: Gambro, Fresenius Medical Care, B. Braun Melsungen AG, Bellco Spa, Nipro Corporation, etc.

Le système de dialyse à l'albumine, foie artificiel, comprend:

  1. I. Le dispositif fixe "MARS" (moniteur MARS), qui fonctionne conjointement avec tout dispositif d'hémodialyse connu "rein artificiel" (le dispositif d'hémodialyse devrait déjà être à l'hôpital de l'utilisateur).
  2. II.Kits thérapeutiques "MARS-Set", consommables de principe: 1 set composé de 4 cartouches spéciales pour 1 procédure, d’une durée de 8 à 24 heures.

La composition de chaque ensemble thérapeutique "MARS-Set" comprend:

- MARS®FLUX DIALIZER pour éliminer les toxines liées aux protéines avec 20% d'albumine de donneur, 500 ml (dialysat HAS).

- DiaFLUX DIALYZER pour l'élimination des toxines de bas poids moléculaire solubles dans l'eau du dialysat HAS dans le système circulatoire MARS. Surface utile: 1,7 m²

- La cartouche d'adsorption diaMARS® AC250 contenant du charbon actif non enrobé sert à nettoyer le dialysat HAS et à éliminer les composés non polaires de faible poids moléculaire, les acides biliaire et gras, ainsi que les composés aromatiques polycycliques dans le système de circulation MARS.

- Une cartouche d'adsorption diaMARS® IE250 contenant une résine échangeuse d'anions pour éliminer les composés anioniques et la bilirubine dans le système de circulation MARS.

- Le système de flexible AS-02 relie les composants du système MARS mentionnés ci-dessus et est équipé de purgeurs d'air et d'un filtre à particules fines.

La technologie MARS - Système de recirculation des adsorbants moléculaires nécessite l'utilisation d'un appareil d'hémodialyse associé (ou d'un module pour l'hémofiltration veino-veineuse continue), ainsi que d'un dispositif de perfusion Gambro «MARS monitor» pour la surveillance d'un circuit fermé d'albumine. L'accès veineux et veineux est nécessaire pour la perfusion de sang à travers le dispositif (un cathéter à deux lumières est le plus souvent utilisé). L'anticoagulation dans le circuit est obtenue par perfusion d'héparine, dont la dose est ajustée au temps de la coagulation activée et maintenue entre 150 et 200. La perfusion sanguine est effectuée par la pompe de l'appareil d'hémodialyse ou, sinon, par la pompe à sang du module pour la poursuite de l'hémofiltration veino-veineuse. Le débit sanguin est maintenu dans la plage de 150 à 200 ml / min, en fonction de la stabilité hémodynamique du patient. Le sang passe à travers la membrane MARS-flux à membrane étanche à l'albumine. Le circuit fermé d'albumine est rempli de 500 ml d'albumine de donneur à 20% et perfusé avec une pompe à rouleau MARS à un débit de 150 ml / min. Le dialysat d’albumine passe à travers le filtre du côté dialyse de la membrane, après quoi il est régénéré avec du dialysat bicarbonate (l’appareil de dialyse ou le module de thérapie de substitution continue est responsable de son écoulement), puis le dialysat HAS entre dans la colonne avec du charbon non revêtu, puis la seconde colonne avec résine échangeuse d'anions. La durée du traitement varie en fonction de la technique adoptée en clinique et des indications du traitement. En moyenne, il varie de 6 à 8 heures (technique intermittente) ou, dans le cas d’une technique continue, 24 heures par jour, le plus souvent utilisé dans les unités de soins intensifs.

! Attention !: Il est très important que les clients potentiels indiquent la marque du dispositif associé pour l’hémodialyse, car Le système de tuyau de raccordement AS-02 a un numéro de commande différent pour l'appareil Gambro Prizma. Un autre numéro de commande de tuyaux comporte également des kits thérapeutiques pour enfants.

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Appareil de foie artificiel

Le foie artificiel n'est pas exactement le bon nom. Parce que la science moderne ne peut pas encore recréer cet organe. Le foie est trop compliqué pour cela et remplit un grand nombre de fonctions. Par exemple, la fonction principale des reins est d'excréter l'excès d'eau et de substances du corps. C'est la fonction d'éliminer les substances toxiques qui permet de réaliser des reins artificiels. Le cœur artificiel remplit cette fonction en injectant du sang dans tous les organes. Le foie remplit plus de cent fonctions. Créez un appareil qui remplit de nombreuses fonctions, presque irréel. Cependant, des appareils existent, sont fabriqués dans plusieurs pays et ont déjà aidé de nombreuses personnes. Voyons ce qui fait le foie artificiel, en quoi ils diffèrent les uns des autres.

Insuffisance hépatique

La principale pathologie du foie, à laquelle sont confrontés les médecins du monde entier, est l’échec. Les principales causes en sont les lésions virales - hépatite B et C, intoxication alcoolique, consommation prolongée de médicaments, principalement le paracétamol, et l'intoxication par des toxines peuvent également être pathologiques. L'insuffisance hépatique est une condition dans laquelle le corps ne peut pas maintenir un environnement interne constant et le métabolisme des substances.

La complexité du traitement réside dans le fait que toutes les activités qu'un médecin peut exercer (élimination des troubles de la coagulation, hypoxie, normalisation de l'équilibre eau-sel et du statut acido-basique) n'améliorent pas l'état du patient. L’évolution de la maladie repose sur l’accumulation de substances toxiques de composition chimique, de solubilité et d’organes cibles différents. Toutes ces substances ne pénètrent pas dans le corps périodiquement, mais sont les déchets du corps lui-même. Cela signifie que les toxines s'accumulent continuellement et que, pour maintenir la vie du patient, il est nécessaire de les éliminer constamment.

Méthodes modernes de traitement de l'insuffisance hépatique

Le greffon du foie est le seul moyen radical d’éliminer l’insuffisance hépatique. Cependant, même en Europe, environ 15 000 personnes meurent chaque année sans attendre cette opération: le nombre de donneurs et de receveurs du foie est complètement différent.

La base de l'évolution de l'insuffisance hépatique est la mort de cellules hépatiques (hépatocytes) sous l'influence de facteurs dommageables (virus, médicaments, etc.). L’apparition de signes cliniques d’insuffisance hépatique suggère que 80% des hépatocytes ne fonctionnent pas. Les cellules hépatiques sont bien restaurées, mais pour cela, vous devez retirer temporairement la charge et reprendre leurs fonctions. En d’autres termes, la tâche principale du traitement des patients est la création de conditions propices à la régénération des hépatocytes. À cette fin, plusieurs méthodes de traitement extracorporelles (c’est-à-dire «hors du corps») sont utilisées en médecine moderne. Ces méthodes peuvent être divisées en deux groupes: biologique et non biologique.

Méthodes biologiques de maintien de la fonction hépatique

Impliquer l'utilisation d'hépatocytes vivants provenant d'animaux, de cellules souches ou de cellules cancéreuses. Les appareils recyclent des déchets toxiques tels que l’ammoniac, les acides biliaires, la bilirubine. Plusieurs systèmes de soutien du foie ont été créés sur le principe cellulaire: «foie auxiliaire», N. Yu. Korukhova, «foie artificiel auxiliaire», «système de soutien du foie bio-artificiel» et autres systèmes biologiques.

Les dispositifs sont des tubes creux avec des hépatocytes à travers lesquels le sang ou le plasma du patient passe. Le sang lors du passage dans le tube est en contact avec les hépatocytes qui le neutralisent. Ensuite, le sang purifié est renvoyé dans le corps humain.

La source des cellules est le sujet le plus discuté. Les options les plus prometteuses:

  • les cellules hépatiques prélevées sur des porcs vivants ont une courte durée de vie;
  • les cellules souches d'un foetus humain posent des problèmes d'éthique;
  • les cellules cancéreuses sont une option prometteuse.

L'avantage des systèmes biologiques du foie artificiel est qu'ils non seulement neutralisent les toxines, mais remplissent également d'autres fonctions du foie: participer au métabolisme, synthétiser un certain nombre de substances, déposer du sang et participer à la protection antibactérienne. Les inconvénients de l'utilisation de cellules vivantes sont la difficulté de travailler avec elles et, par conséquent, le prix élevé des systèmes, la nécessité d'inclure des dispositifs supplémentaires dans le dispositif pour fournir de l'oxygène aux cellules.

Actuellement, dans plusieurs pays, un dispositif de foie artificiel basé sur des cellules cancéreuses et développé aux États-Unis est utilisé - ELAD.

Méthodes non biologiques de maintien de la fonction hépatique

Impliquer l'utilisation de méthodes basées sur l'adsorption et la filtration, remplaçant la fonction neutralisante du foie. Ceux-ci comprennent:

  • hémodialyse;
  • hémofiltration;
  • hémosorption;
  • échange de plasma;
  • système de recirculation par adsorption moléculaire ("MARS");
  • séparation et adsorption du plasma fractionné ("Prométhée").

Ces méthodes ont des inconvénients: les trois premières méthodes de remplacement de la fonction hépatique réduisent la concentration de toxines dans le sang mais ne garantissent généralement pas la survie du patient. Plus efficace est le palazmoobmen, mais il nécessite une grande quantité de plasma du donneur, ce qui entraîne un risque d'infection par des virus, notamment l'immunodéficience et l'hépatite. En outre, réduit légèrement la mortalité. Il convient de noter que les quatre premières méthodes ont de nombreux effets négatifs sur le corps du patient.

Prérequis pour la création de "MARS" et de "Prométhée"

La principale cause de mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique est l'intoxication du patient par des déchets, provoquant un ictère, une encéphalopathie hépatique (lésions cérébrales), un syndrome hépatorénal (lésions simultanées du foie et des reins), une hémodynamique altérée et, dans de nombreux cas, une défaillance de nombreux organes et systèmes. La mortalité par insuffisance hépatique aiguë atteint 90%.

Les produits toxiques peuvent être divisés en deux groupes:

  • hydrosoluble - ammoniac, tyrosine, phénylalanine;
  • insoluble dans l'eau, généralement associé à l'albumine: bilirubine, acides biliaires, acides gras, aromatiques.

De plus, le foie synthétise principalement des substances du deuxième groupe.

Les méthodes existantes de soutien extracorporel du foie - hémodialyse, échange plasmatique, hémofiltration et hémosorption - vous permettent de retirer uniquement du sang les substances principalement solubles dans l’eau. Il reste donc dans le sang des substances toxiques associées à l'albumine insolubles dans l'eau.

Le développement de la médecine moderne nous permet de combiner les thérapies extracorporelles appliquées et de créer un foie artificiel de la nouvelle génération. Ce sont ces systèmes de maintien de la vie qui sont actuellement utilisés dans de nombreux pays.

Système Prométhée

En 1999, un système de foie artificiel appelé Prométhée a été mis au point en Allemagne. Le principe de son travail repose sur la combinaison de deux méthodes de traitement extracorporel:

  • hémadsorption - séparation du plasma sanguin en fractions séparées (séparation) et adsorption des toxines sur la fraction albumine;
  • hémodialyse - filtre de purification du sang.

La séparation est effectuée à l'aide d'un filtre perméable à l'albumine, de petite taille, empêchant les cellules et les grosses molécules de passer. En outre, l'albumine contenant les toxines, séparée du sang, passe à travers un système d'adsorbants, où ces toxines demeurent, et l'albumine elle-même retourne dans le sang du patient. Ainsi, les substances hydrosolubles sont éliminées par hémodialyse associée à l'albumine - hémadsorption. Ainsi, le système de foie artificiel "Prometeus" soutient la fonction neutralisante de l'organe, facilitant ainsi la régénération des hépatocytes.

Les appareils Prometheus sont utilisés dans de nombreux pays, y compris en Russie. Par exemple, il est utilisé au Centre de chirurgie du ministère de la Santé de Russie.

Système Mars

Le foie artificiel "MARS", développé dans les années 90 en Allemagne, ainsi que "Prometheus" associent sorption et dialyse. Mais la méthode de purification est différente. Le sang du patient pénètre dans la membrane et n’est perméable qu’à de petites molécules de toxines. Ils traversent la membrane et se lient à l'albumine du donneur. Le sang purifié est renvoyé au patient. L'albumine liée aux toxines est purifiée en passant par un complexe d'adsorbants et retourne dans le système. Ainsi, la différence et le principal avantage du foie artificiel de Mars sont que l’albumine peut être réutilisée.

«MARS» est utilisé avec succès en Russie depuis 2002. L'appareil de foie artificiel à Moscou se trouve dans plusieurs cliniques, par exemple dans le Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après. Bakulev est à la fois “Prométhée” et “MARS”.

Malgré la recherche constante de nouvelles méthodes de création d'appareils de foie artificiels, certaines d'entre elles ont déjà prouvé leur efficacité et sont utilisées avec succès dans de nombreux pays, y compris la Russie.

Thérapie MARS (dialyse à l'albumine)

Service de désintoxication

Le système MARS a été développé en 1993 et ​​appliqué pour la première fois en pratique clinique en 1996. Actuellement, le traitement par MARS est la méthode la plus courante pour maintenir la fonction hépatique.

Notre service a été l’un des premiers à appliquer la dialyse à l’albumine (thérapie MARS) chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique. En 9 ans de travail, une expérience considérable a été acquise dans l’utilisation de la dialyse à l’albumine (thérapie MARS). La thérapie MARS est utilisée pour l'insuffisance hépatique aiguë et l'exacerbation de l'insuffisance hépatique chronique. La méthode vous permet d’arrêter rapidement et efficacement les manifestations cliniques et biologiques de l’insuffisance hépatique, afin de rétablir l’efficacité du traitement médicamenteux, c.-à-d. créer une certaine compensation de la maladie sous-jacente et améliorer la qualité de vie des patients en phase terminale de la maladie, réduire la mortalité, dans certains cas, éviter une greffe du foie ou différer l'opération.

Le traitement est effectué dans le département:

Service de désintoxication

Plasmaphérèse, filtration au plasma en cascade, érythrocytose, hémodialyse, hémofiltration, échange plasmatique sélectif à haut volume, dialyse à l'albumine (thérapie MARS); procédures de traitement par hémocouplage: irradiation de sang par UV et traitement à l'ozone don automatique, etc.

Technologies artificielles du foie et de la cellule

Environ un litre et demi de sang traverse le foie en une minute. La tâche de cet organe très important est de nettoyer le sang des substances nocives - les toxines, pour assurer un métabolisme normal. Comme on le sait, le sang ne fournit pas seulement à tous nos organes l'oxygène et les substances nécessaires, il constitue malheureusement un moyen d'administrer aux organes et tissus de diverses substances toxiques. Et si le foie ne remplit pas sa fonction de purification du sang, le corps répond immédiatement à cet échec par une panne qui peut survenir n'importe où. Et tout d'abord - dans le sang même.

Environ un litre et demi de sang traverse le foie en une minute. La tâche de cet organe très important est de nettoyer le sang des substances nocives - les toxines, pour assurer un métabolisme normal. Comme on le sait, le sang ne fournit pas seulement à tous nos organes l'oxygène et les substances nécessaires, il constitue malheureusement un moyen d'administrer aux organes et tissus de diverses substances toxiques. Et si le foie ne remplit pas sa fonction de purification du sang, le corps répond immédiatement à cet échec par une panne qui peut survenir n'importe où. Et tout d'abord - dans le sang même.

- La fonction principale du foie est la détoxification des substances nocives », explique le professeur Vyacheslav Ryabinin, chef du département de chimie générale et pharmaceutique de l'Académie de médecine de Tcheliabinsk, chef du laboratoire« Organes et cellules artificiels »du Centre scientifique de l'Oural du Sud de l'Académie russe des sciences médicales, directeur du Centre de technologie cellulaire de Chelyabk Hôpital Clinique Régional. - J'ai rencontré ce problème pour la première fois lors de la catastrophe ferroviaire d'Asha lorsque je travaillais au département de biochimie sous la direction du professeur Roman Iosifovich Lifshits. Engagé dans l'étude de l'état fonctionnel du foie brûlé. En règle générale, lors de lésions thermiques, le système de détoxification était le premier à en souffrir. A cette époque, un système modèle efficace fut créé pour la première fois, contenant tous les composants du foie nécessaires à la désintoxication. L'idée d'une nouvelle technologie de traitement était née. Plus tard, nous avons mené une série d’expériences sur des animaux, puis les premiers essais cliniques sur des patients. Des études ont montré que cette méthode fonctionne et peut être utilisée dans le traitement de patients souffrant d'insuffisance hépatique.

C’est alors que Ryabinin a eu l’idée de créer un système spécial de remplacement, un appareil qui aidera dans les situations extrêmes, en cas de blessure, d’empoisonnement, lorsque la vie de quelqu'un est en jeu. Ryabinin a eu l'idée de créer une nouvelle technologie. Ou lorsque le foie ne peut plus être traité, par exemple dans les formes sévères de cirrhose. Ryabinin savait parfaitement à quel problème il s’attaquait. Après tout, le même appareil «cœur artificiel» est finalement une pompe pour pomper le sang, bien qu'il soit le plus complexe. Le "rein artificiel" remplit même une fonction vitale, mais déductible. C'est plus compliqué avec le foie: il nettoie non seulement le sang des toxines, mais aussi la synthèse de protéines, d'acides nucléiques, de milliers de réactions à caractère d'échange. Vyacheslav Evgenievich a compris qu'il était hors de question de créer un organe artificiel. Il s'agissait d'un système fondamentalement nouveau qui fonctionnerait en dehors du corps du patient selon le type d'hémodialyse. Les recherches dans cette direction ont été faites dans le monde entier, elles sont menées aujourd'hui. Mais en Russie, seuls Ryabinin et son équipe ont créé l'appareil Bio-Artificial Liver, qui a passé avec succès les premiers essais cliniques et prouvé sa cohérence.

Et la chimie et la biologie

Comment fonctionne le foie bio-artificiel? Le sang d'une personne atteinte d'insuffisance hépatique passe dans des capillaires spéciaux semi-perméables, qui sont lavés par une solution spéciale à l'aide d'albumine humaine, capable de se lier à diverses substances toxiques. Ce processus peut être appelé "nettoyage chimique". Ryabinin et ses assistants ont essayé différentes versions de systèmes, températures et concentrations, jusqu'à ce qu'ils choisissent le système optimal. Et puis ils sont allés plus loin: ils ont essayé d'utiliser, outre des solutions chimiques et biologiques, des tissus d'un foie en bonne santé et des cellules de foie d'animaux. Des tests préliminaires ont démontré la possibilité d'utiliser de telles solutions biologiques pour le traitement de patients présentant une insuffisance hépatique. La solution biologique de Ryabinin (un élément clé du système de savoir-faire unique breveté) est beaucoup plus efficace que les produits chimiques dans le traitement des effets de la cirrhose, de l'hépatite et d'autres maladies du foie. (Le schéma de nettoyage proposé par les auteurs de l'appareil Bio-Artificial Liver est illustré dans la figure ci-dessus. - Éd. Approx.)

Quinze ans

Aujourd'hui, les travaux sur la création d'un dessin industriel de l'appareil sont complètement terminés. L'idée est concrétisée dans la version finale des équipements médicaux de l'usine Miass par un groupe de passionnés dirigé par Vladimir Ivanovich Suprun. Cependant, la voie à suivre était difficile et consistait principalement à trouver des sources de financement. L'idée de créer un foie bio-artificiel dans la région de Tcheliabinsk a trouvé un soutien non seulement dans l'enceinte de l'Académie de médecine de Tcheliabinsk, le centre scientifique du sud de l'Oural de l'Académie des sciences médicales de Russie, mais également au niveau du gouverneur Peter Sumin, du ministère de la Santé de la région de Chelyabinsk. Le moment décisif dans la création de cet appareil a été la réception d'une subvention de la Fondation russe pour la recherche fondamentale, à la suite de laquelle les travaux sur la création du système ont finalement été achevés, un dessin industriel de l'appareil a été créé.

À la question de savoir s'il y a quelque chose de similaire dans le monde, le Dr Ryabinin a répondu:

- Il y a cinq ans en Allemagne, un appareil a été créé sous le nom de "MARS" pour l'épuration chimique du sang. Aujourd'hui, MARS achète le monde entier, y compris la Russie et même Tcheliabinsk. Nous étions dans le rôle de rattraper.

Sans prophètes dans la patrie

Quelle est la différence entre l’appareil de Ryabinin et le «MARS» allemand? Le fait qu’en plus du nettoyage chimique, il puisse être utilisé en biologie, avec l’utilisation de différentes cellules, dont la tige. "Foie bio-artificiel" ressemble à une machine d'hémodialyse normale. Sa taille est de 150 × 60 × 50 cm, mais contrairement à «MARS», qui ne fonctionne que dans le mode de désintoxication à l'albumine (l'albumine se lie et supprime les toxines), le «foie» de Chelyabinsk peut non seulement nettoyer le sang, mais aussi assurer la normalisation du métabolisme par l'utilisation de cellules de foie de porc.

En fin de compte, il est clair que l’achèvement des travaux et le lancement du dispositif dans la production de masse sont promis. Son utilisation promet de la place pour de nouvelles perspectives scientifiques et la mise en place de l'appareil - de meilleurs avantages économiques. Vyacheslav Evgenievich a calculé:

- Notre «foie bio-artificiel» coûtera environ 20 000 euros, l'appareil allemand «MARS» en coûtera 80 000 euros. Le coût des consommables pour une séance de traitement avec les Allemands est de 4 000 euros, nous avons 10 000 roubles.

Les experts comprennent parfaitement cette différence et devraient logiquement acheter notre appareil. Notre «foie» est vital pour chaque hôpital. La question est donc de savoir si l'achat de l'appareil, ne vaut pas la peine. Dans mon courrier électronique, le Dr Ryabinin a imprimé une lettre de Saint-Pétersbourg. Le docteur Nugzar Chularia écrit:

«Je traite des patients sur la machine MARS, mais les consommables sont très coûteux. Merci de m'envoyer la documentation technique pour le dispositif Bio-Artificial Liver, liste de prix. Quand les tests se termineront-ils? Nous construisons un nouvel hôpital pour maladies infectieuses et vos appareils nous intéressent beaucoup. »

Qu'est-ce que Chelyabinsk Chularia et les autres parties intéressées vont répondre? Et surtout, les personnes pour qui un traitement à l'aide d'une nouvelle technologie est synonyme de qualité de vie. Ou juste la vie.

Questions avec et sans réponses

De toute évidence, nous avons affaire à une technologie innovante et à des perspectives très attrayantes. Un design industriel pour l'introduction de cette technologie "Foie bio-artificiel". Miass Medical Instrument Plant au départ: dès réception des autorisations, il est prêt à lancer la première série.

Qu'est-ce qui empêche une chose prometteuse et nécessaire? Vyacheslav Ryabinin répond à des questions spécifiques.

- Vyacheslav Evgenievich, avez-vous le sentiment que vous êtes toujours très proche du but final?

- Pas aussi proche qu'il n'y paraît. Tout descend, peu importe la façon dont l'argent est dépensé. Sur le simple enthousiasme, qui est déjà assez abondant, il est aujourd'hui impossible de créer quoi que ce soit. Surtout quand il s'agit de haute technologie. Qu'avons-nous aujourd'hui? La permission du Service fédéral de supervision des soins de santé et du développement social concernant les essais cliniques du dispositif «Bio-Artificial Liver» a été reçue. Nous prévoyons de terminer cette année les études cliniques sur la base de l'unité de soins intensifs de l'hôpital clinique régional de Chelyabinsk et nous préparons des essais cliniques à Moscou. Tout est entravé par le manque d’argent pour les consommables, les tests, le paiement du travail des médecins, des ingénieurs et des chercheurs.

- De combien d'argent avez-vous besoin pour amener le foie à la production de masse?

- Environ un million de roubles pour les essais cliniques et l'élimination de certains obstacles liés à l'enregistrement de nouvelles technologies médicales et de nouveaux équipements médicaux.

- Est-il possible de résoudre le problème de l'argent au niveau local?

- Maintenant nous le faisons. Nous avons préparé un programme cible spécial quinquennal, avec des calculs économiques. Nous espérons une décision positive du gouverneur régional et du gouvernement.

- Au moins cinq millions de roubles par an.

- Quels autres développements innovants sont incorporés dans ce programme?

- Ce programme accorde une grande attention aux technologies cellulaires, qui incluent la greffe de moelle osseuse - en fait, la seule méthode de traitement de certaines maladies hématologiques. Comme on le sait, ce problème est particulièrement aigu pour la région de Tcheliabinsk. Si l'on considère qu'il y a plus de mille personnes atteintes de maladies hématologiques dans la région de Tcheliabinsk et que les indications de greffe sont d'environ 10%, le retour au travail coûtera environ un greffon sur un million de roubles et la contribution au PIB des personnes récupérées 200 millions de roubles.

De larges perspectives s'ouvrent dans le traitement d'autres maladies graves à l'aide de cellules souches. Si le programme est adopté, il permettra l'introduction de hautes technologies sur le terrain et l'obtention de quotas appropriés pour l'utilisation de traitements de haute technologie.

- Pouvoir vous entendre?

«Notre parcours dans ses couloirs a été marqué par certains succès: il a été décidé de créer un laboratoire de technologies cellulaires. Le médecin en chef de l'hôpital régional, sur la base duquel le laboratoire a été créé, Alexander Leonidovich Zhuravlev comprend tout. En tant que chef de la plus grande institution médicale, il est extrêmement intéressé par notre appareil et par le développement de technologies cellulaires qui permettront une avancée décisive dans le traitement des maladies graves. Le problème est le manque d'équipement et de taux.

- Comment ça se passe dans les autres régions?

- L'introduction des technologies cellulaires en Russie pose encore certaines difficultés éthiques et législatives. Nous n'avons pas de loi réglementant la technologie cellulaire. Il existe une loi sur la transplantation d'organes, où tout est clairement énoncé. Mais la technologie cellulaire ne relève pas de cette loi. Nous n’avons que des règlements - ordonnances, ordonnances, instructions du ministère de la Santé, qui doivent être suivis.

Presque maintenant, la situation est la suivante: seuls les détenteurs d’une licence de thérapie cellulaire peuvent utiliser la technologie cellulaire. Pour obtenir une telle licence, il est nécessaire de remplir les conditions suivantes: disposer de locaux «propres», d’un équipement coûteux (au moins 10 millions de roubles), d’un personnel qualifié. Maintenant, de telles licences en Russie sont peu nombreuses. Le problème réside dans le coût élevé de l'équipement et en l'absence de spécialistes.

Par conséquent, beaucoup travaillent maintenant dans le cadre d'études cliniques du programme «Nouvelles technologies cellulaires pour la médecine» mis au point par l'Académie russe des sciences médicales (www.cct74.ru). Ce programme contient une liste d'artistes ayant le droit de mener des études multicentriques et d'utiliser diverses institutions médicales en Russie comme bases cliniques. Cela a pour but de collecter un certain nombre d'observations et de tirer une conclusion sur l'efficacité de l'utilisation des méthodes de thérapie cellulaire pour leur enregistrement ultérieur auprès du ministère de la Santé. Ce programme inclut notre Centre pour les technologies cellulaires et collabore avec l’Université de médecine d’État de Russie, l’Institut de recherche sur la transplantologie et les organes artificiels et d’autres organisations de premier plan dans le domaine sur la base de protocoles approuvés par des comités d’éthique et des conseils scientifiques et enregistrés auprès du Service fédéral de surveillance. matériel cellulaire de soins de santé. L’Institut des cellules souches a été créé à Ekaterinbourg avec un financement annuel de plusieurs dizaines de millions de roubles. Des instituts, des centres et des banques de cellules souches similaires fonctionnent à Moscou, Saint-Pétersbourg, Samara, Tioumen, Novossibirsk, Tomsk et dans une douzaine d'autres villes. Notre région est en retard par rapport à cette question.

- Lors du traitement de quelles maladies l'utilisation des technologies cellulaires est-elle possible?

- Les principaux domaines de recherche sont le traitement des patients atteints de sclérose en plaques, d'accident vasculaire cérébral, de cirrhose du foie, de maladies cardiovasculaires, de diabète et d'autres maladies. Cela est dû au fait que le traitement de ces maladies par des méthodes traditionnelles est souvent inefficace.

Bien sûr, les personnes qui ont déjà perdu tout espoir de guérison se tournent le plus souvent vers la thérapie cellulaire, ce qui est en quelque sorte une «thérapie du désespoir». Des études déjà menées ont montré que la thérapie cellulaire des patients atteints de sclérose en plaques et d'accident vasculaire cérébral entraînait une diminution de l'activité du processus pathologique, une diminution de la gravité de la maladie, une invalidité et une amélioration de la qualité de vie des patients. Cependant, attendez-vous à un miracle instantané, bien sûr, ne vaut pas la peine.

L'efficacité des cellules souches dépend en grande partie du stade de la maladie. On sait que plus le traitement commence tôt, meilleur est le résultat. Dans le même temps, il faut comprendre que les cellules souches réalisent leurs effets. Contrairement aux médicaments, ils doivent occuper leur propre niche dans le corps, pénétrer à travers de nombreuses barrières cellulaires, etc. En règle générale, l'effet commence à se manifester au plus tôt dans trois à quatre semaines, mais dure après une seule injection pendant un an maximum.

Je pense que nous assistons maintenant à la croissance rapide de nos connaissances dans le domaine de la biologie moléculaire et cellulaire, ce qui donnera sans aucun doute à la population de nouveaux moyens de traiter des maladies considérées comme incurables. Cependant, la réalisation de cet objectif n’est possible que s’il ya une mobilisation colossale de ressources intellectuelles et financières, la création de programmes cibles fédéraux et régionaux appropriés et le soutien des autorités régionales. Sinon, nous achèterons à nouveau du matériel médical importé coûteux en collaboration avec un fabricant occidental et chercherons chaque année de l'argent pour payer des soins médicaux à l'étranger.

Devinette pour pauvres têtes

Prix ​​de Laum of the State et Lénine, inventeur honoré de la RSFSR Naum Iofis en 1979, a été ingénieur en chef de l'usine "Emitron". En tant qu'ingénieur en électronique de premier plan, il a été invité à créer sa valve cardiaque soviétique pour le système révolutionnaire de cette époque, la chirurgie prothétique de haute technologie - en chirurgie cardiaque, remplaçant les valves touchées par des valves artificielles. Ses prothèses n'étaient pas - elles ont été achetées aux États-Unis et en Italie. Une équipe d'ingénieurs dirigée par Iofis a créé une valve cardiaque - Emiks. À l'exposition industrielle de 1981, "Emiks" a suscité la fureur. Les Américains qui sont arrivés sont admis: c'est une avancée décisive. Et ils ont été profondément attristés, se rendant compte que la Russie n'achèterait plus leurs vannes les plus chères et de meilleure qualité. Cela fait 27 ans. «Vous allez rire», a écrit Naum Iofis l'autre jour aux Izvestia, «mais nous les achetons toujours! Pourquoi - ici ma pauvre tête est impuissante... "

Le dispositif allemand "MARS", d'une valeur de 80 000 euros, a déjà été acheté par l'un des hôpitaux de Tcheliabinsk. L'achat coûteux, pour lequel le MHIF a alloué et est prêt à allouer des fonds, ne résoudra toutefois pas le problème: qui paiera les consommables - quatre mille euros pour une session - est difficile à dire. Les patients sont peu susceptibles de tirer, sauf les unités. Alors qui? Cela empêche un achat similaire de gestionnaires d'établissements de santé, qui comprennent que la pierre d'achoppement des consommables n'est pas petite et qu'il n'est pas si facile de la contourner.

Il est très difficile à comprendre pour un non-initié: pourquoi y a-t-il de l’argent pour «MARS» - plus cher, moins efficace, avec des montants très lourds pour les patients en consommables? Pourquoi aidons-nous le fabricant de quelqu'un d'autre sans aider déjà la ligne d'arrivée au nôtre? Après tout, la région, après avoir ajusté la production de «foie bio-artificiel», la production de consommables, le service après-vente et la formation de spécialistes, recevrait un très bon salaire. Le dispositif "foie bio-artificiel" est nécessaire dans presque tous les hôpitaux de district du pays. Dans le cas de l'appareil Ryabinin, qui est en avance sur les technologies étrangères, on peut parler de conquête du marché mondial. Ni plus ni moins.

Il en va de même pour la création d'une banque de sang de cordon et d'autres projets du Center for Cellular Technologies pour des traitements de haute technologie qui faciliteront et sauveront de nombreuses vies. Pourquoi nos «cerveaux» médicaux devraient-ils se précipiter à la recherche d'argent, et non pas développer et améliorer des technologies dans lesquelles - appelons nos noms par leurs noms propres - sont-elles en avance sur la Russie dans son ensemble? Après tout, si tout reste tel quel, personne ne le surpasserait...

Docteur en sciences médicales, professeur, académicien de l'Académie des sciences médicales de Russie, chef du département de physiologie normale de l'Académie de médecine de l'État de Tcheliabinsk, directeur du centre scientifique du sud de l'Oural de l'Académie des sciences médicales de Russie, lauréat du prix national «Vocation» Yury Zakharov:

- Je crois que l'incarnation des idées du professeur Ryabinin dans le design industriel existant du dispositif "foie bio-artificiel" est une chose remarquable. De ce fait, une nouvelle direction de la médecine est mise en œuvre, liée au traitement de substitution et à la désintoxication, à savoir le développement de technologies visant à remplacer les fonctions perdues du foie dans diverses maladies graves. Vyacheslav Ryabinin a développé une approche originale combinant l'utilisation de matériel biologique provenant du contenu cellulaire du foie de porc et d'interactions chimiques pour mettre en œuvre un programme clair de traitement des patients. Il est extrêmement important que le développement des subtilités technologiques de la méthode soit réalisé en collaboration avec un groupe d'ingénieurs enthousiastes de l'usine de matériel médical de Miass, dirigée par le directeur général, Vladimir Suprun. Cela a conduit à la création de nouveaux schémas de désintoxication et de thérapie efférente, associés à la conception du dispositif «foie bio-artificiel». Le dispositif créé n’est pas inférieur aux analogues étrangers en termes de fonctionnalité, mais son coût d’exploitation est nettement inférieur.

En tant que directeur du SUNTS RAMS, je tiens à souligner que, dans la promotion de ce projet, le gouverneur de la région de Tcheliabinsk, Pyotr Ivanovich Sumin, le gouvernement de cette région et le ministère de la Santé de la région de Chelyabinsk ont ​​apporté leur aide. Cependant, la poursuite de la promotion de cette nouvelle méthode de haute technologie et la préparation de l'appareil pour la production de masse nécessitent bien sûr un soutien financier approprié. J'espère vraiment que cette idée des scientifiques de Tcheliabinsk verra la lumière dans les départements cliniques de Russie, où les besoins sont extrêmement pressants.

Publications Sur Le Diagnostic Du Foie

Comment enlever les calculs de la vésicule biliaire: chirurgie et médication

La cirrhose

La formation de ciment dans les organes d'accumulation de la bile et de leurs canaux est une pathologie courante provoquée par la stagnation du contenu et une augmentation de la concentration de sels dans celui-ci.

Les médicaments les plus efficaces pour le traitement de l'hépatite C

Les régimes

Depuis la découverte du virus de l'hépatite C en 1989, les scientifiques poursuivent une recherche sans fin pour un médicament qui sauverait l'humanité de ce problème de santé publique mondial.

Quoi de mieux de boire de l'alcool

L'hépatite

Tout le monde est conscient depuis longtemps des effets néfastes de l'alcool sur le corps humain. L'alcool est sans danger seulement quand il n'est pas ivre. Après avoir bu de l'alcool, ils se transforment immédiatement en poison, qui empoisonne progressivement tout le corps.

Tests d'hépatite: de «A» à «G»

La cirrhose

La ruse des maladies virales, telles que l'hépatite, est que l'infection se produit en un instant, mais le patient peut même ne pas savoir pendant longtemps qu'il est infecté.