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Nous traitons le foie

Les symptômes

À l’heure actuelle, les progrès scientifiques et techniques (je veux juste écrire - balayer tout sur mon passage) démontrent de plus en plus clairement le pouvoir de l’esprit humain et, en même temps, sa stupide stupidité dans la résolution des problèmes mondiaux de l’existence de la vie sur notre planète. En fait, il n’ya que 3 questions fondamentales: la santé et la longévité humaines, l’écologie, la nature des relations entre les populations humaines dans le monde. Et dans chacun d’eux, ainsi que des réalisations impressionnantes, nous observons aujourd’hui des tendances dramatiques, dont l’évolution future peut menacer la vie sur terre. Malgré le nombre croissant de médicaments différents et le développement de la technologie médicale, le niveau de la médecine réelle n’influence que 15% environ, mais la personnalité du médecin a toujours été au cœur du traitement de chaque personne (depuis l’antiquité, les professions principales sont le chasseur, l’enseignant et le médecin).

Le livre du professeur A.R. La suspension porte sur la personnalité du médecin et le processus de guérison en tant qu’art de haute teneur spirituelle.

Dans l'introduction, l'auteur, citant les opinions de médecins réputés de notre époque (Viktor Frankl, Bernard Laun et Yevgenia Chazov), souligne immédiatement la nécessité d'une approche intégrée dans la construction du diagnostic et du processus de guérison, dans laquelle les données anamnestiques et cliniques ne doivent pas seulement être «étroitement liées» aux données scientifiques. études, mais aussi éclairé par la connaissance réelle et un haut niveau spirituel du guérisseur. Démontrant les progrès de la technologie médicale en hépatologie depuis les années 50 du siècle dernier, année où Ara Romanovna Reisis a commencé son service médical (apparition d'études sur l'activité enzymatique de l'ALT, de l'AST, de la GGT, etc., études à ultrasons, virologiques, sérologiques et autres), elle articule clairement l’autre côté de l’art médical: «Il unit et résume les réalisations de l’esprit humain (science médicale, technologie) et les profondeurs étonnantes de l’inconscient humain, où l’inconnu, nous mi - amour, la conscience, l'intuition ".

La première partie de l'ouvrage - "60 ans dans les tranchées de la médecine" - est composée de 5 chapitres, révélant de manière constante le processus de formation de la personnalité du guérisseur.

Le chapitre 1 "Vrachezagovki" présente les origines et le développement futur de l'auteur en tant que personne et médecin. Partant des caractéristiques de ses parents profondément intelligents et riches sur le plan spirituel, l'auteur présente au lecteur un certain nombre de médecins soviétiques bien connus, parmi lesquels son haut niveau professionnel et moral a été formé. Tous étaient des professionnels remarquables et portaient l’aura d’une attitude honnête et extrêmement humaine à l’égard du patient: Dmitry Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan et beaucoup d’autres.

Les chapitres 2 et 3 (Le vœu et les épisodes) présentent des cas très intéressants et très difficiles du point de vue des médecins pour diverses maladies, principalement chez les enfants: hépatite, maladies du sang, paraproctite, fièvre typhoïde, infection à méningocoque, etc. démontre le besoin constant d'une collection complète de données anamnestiques, qui ne remplaceront jamais les réalisations de la technologie médicale, car «tous ces capteurs spéciaux ne sont pas pour le médecin, mais pour lui. C'est de la nourriture pour les convolutions médicales. Tous les exemples cliniques (en particulier les cas d'hépatite C sous différentes formes) cités dans le livre, à la fois émotionnellement et de manière documentée, indiquent que le vrai médecin ne peut pas être indifférent au destin du patient, mais qu'il doit toujours rechercher la compréhension la plus précoce et la plus complète de sa conscience médicale. diagnostic et, par conséquent, le traitement le plus complet. L'auteur écrit sur les difficultés du travail du pédiatre de district, médecin de la maternelle, consultant lors de voyages dans des régions proches et éloignées du pays, et affirme que seule l'approche classique classique prend en compte tous les facteurs et caractéristiques de chaque cas particulier (il s'agit d'enfants malades!). établir un diagnostic correct et obtenir un résultat thérapeutique optimal (de l’hémophilie et de la fièvre typhoïde à la méningococcémie, de la névrose à la maladie de Wilson - Konovalov). Des exemples cliniques brillamment décrits de ces maladies démontrent de manière convaincante la nécessité d’une prise en compte approfondie des antécédents, d’un examen détaillé et complet de chaque patient et d’une évaluation complète des données cliniques avec l’utilisation ciblée de technologies médicales modernes. Et pourtant - l’importance particulière du contact attentif, doux et confiant avec un enfant malade, ses parents et ses proches. "Prenez votre temps!" - l'auteur nous convainc. - Trouvez du temps pour une conversation normale avec eux... Cela est nécessaire à la fois pour le succès et pour les échecs de guérison "(chapitre 3" Des éclats dans le cœur ").

Livre: Ara Reisis "L'art immuable de guérir"

Devant vous - notes de l’un des meilleurs médecins du pays, le professeur Ara Romanovna Reisis, pédiatre, infectiologue, hépatologue. C'est un livre étonnant sur la relation entre un médecin et un patient, sur la continuité d'un métier, sur les enseignants et les étudiants en art médical. Plus de soixante-dix des cas les plus mémorables de la pratique médicale de l'auteur, vieille de 60 ans, démontrent constamment une chose: les technologies avancées ne peuvent et ne sont pas destinées à remplacer complètement un médecin. La vraie médecine est toujours les yeux dans les yeux. Par conséquent, des décennies plus tard, un vrai médecin se souvient de ses patients. Ce livre est un guide pour un monde spécial appelé La vie du docteur.

Editeur: "EXAMEN" (2016)

ISBN: 978-5-377-09391-6, 978-5-377-10226-7, 978-5-377-10549-7

"L'art immuable de guérir", selon le livre de A.R. Reise

En fait, il n'y a pas de médicaments qui n'ont pas d'effets secondaires.

Et de ce point de vue, tout traitement à des degrés divers, une tentative de nager entre Scylla et Charybde.

Mais il existe des situations qui exacerbent cette confrontation à la limite absolue et placent le médecin dans une situation presque sans espoir, l'obligeant à rechercher et à trouver des solutions non triviales.

Il y a tellement d'exemples que l'on pourrait faire un livre séparé.

Tous sont dramatiques, ils font tous l'objet de nombreuses recherches psychologiques et médicales.

Laissez-moi vous donner deux caractéristiques.

Vasilia, une adolescente de 17 ans, était à l’Institut de la tuberculose avec la tuberculose pulmonaire la plus dure, avec des cavernes en phase de désintégration et d’ensemencement. Le processus était si violent que la jeune fille a eu plusieurs séances d'introduction de gaz dans la plèvre (elle s'appelait autrefois pneumothorax artificiel et était largement utilisée dans le traitement de la tuberculose pulmonaire; elle est maintenant rarement utilisée dans des cas particuliers).

En outre, la fillette a reçu 9 médicaments antituberculeux différents, car le bacille tuberculeux isolé d'elle-même n'était pas sensible à la plupart des médicaments antituberculeux les plus courants.


Dans ce contexte, le processus pulmonaire a commencé à répondre progressivement au traitement, mais le foie a commencé à répondre au traitement (tous les médicaments antituberculeux sont dans une certaine mesure toxiques pour le foie) - l'activité des transaminases (ALT / AST) a augmenté de 2,0 à 2,5 fois.

Les phthisiatriciens ont revu et modifié le traitement: ils ont annulé les médicaments les plus défavorables pour le foie, leur ont prescrit des soi-disant hépatoprotecteurs (Kars, legalon, Essentiale Forte, acide lipoïque, Heptral, syrepar, etc.) pour le protéger, à l'intérieur et même par voie intraveineuse. Mais les transaminases ont continué à progresser, ayant déjà atteint 5 à 10 fois.

La fille m'a été amenée pour une consultation. Éliminant l'hépatite virale au niveau des tests les plus sensibles, je me suis concentré sur le diagnostic de lésions hépatiques du médicament. Mais la trop grande activité des transaminases me laissait perplexe et j'ai donc demandé à connaître la gamme d'autoanticorps, en gardant à l'esprit la possibilité de développer une hépatite auto-immune. La réponse est venue quelques jours plus tard et a frappé tout le monde: le titre en auto-anticorps antinucléaires était de 1: 10240. Ces chiffres n'ont pas été rencontrés dans ma vie médicale, ni avant ni après.

Il s’agissait des débuts de l’hépatite auto-immune, provoquée et provoquée par des lésions hépatiques dues à la drogue.

Le diagnostic a été posé, mais voici une situation où sa déclaration ne résout pas, mais complique la tâche.

Après avoir dit «A», il est nécessaire de dire «B» - pour prescrire des médicaments hormonaux comme la prednisone. Mais c'est une peine de mort facile. Avec un processus tuberculeux similaire, ces médicaments sont absolument contre-indiqués. Cependant, ils suppriment le "feu" auto-immun dans le foie. Et il est impossible de ne pas l'éteindre: l'hépatite auto-immune est plus rapide que tout autre dommage au foie (même l'hépatite D, considérée comme la championne de cette partie), conduit à une cirrhose du foie pendant 1,5 à 2,0 ans.

Et les voici: Scylla et Charybde, roches mythiques entre lesquelles il faut nager et tenir la fille sans qu’elle se ferme et qu’elle écrase les voyageurs.

Dans cette situation sans espoir, l’idée est née d’utiliser le médicament que nous avons étudié à l’heure actuelle (voir Partie 2: Sciences très appliquées).

C'était un médicament à base d'acide ursodésoxycholique de la société tchèque ProMedPrag appelé Ursosan. Le médicament a de nombreuses propriétés bénéfiques pour le foie, ainsi que certains effets sur les processus auto-immuns. Bien sûr, cette action était significativement plus faible que celle de la prednisone, mais Ursosan présentait un minimum d’effets secondaires, était très bien tolérée, n’était pas contre-indiqué dans la tuberculose et pouvait être prescrite pendant longtemps (pour certaines maladies, comme la cirrhose biliaire primitive, elle est également considérée comme auto-immune)., c'est pris pour la vie).

Dans cette situation, tous les médicaments antituberculeux ont été annulés et on lui a prescrit Ursosan à raison de 750 mg par jour (15 mg / kg de poids corporel). Le calcul était que le diagnostic était posé très tôt, au tout début de la maladie, ce qui arrive malheureusement avec l'hépatite auto-immune très rarement.

C’est à l’automne 2007, l’état de la fillette et les indicateurs hépatiques ont commencé à s’améliorer progressivement et, au début de 2008, les transaminases étaient complètement normales, les titres en auto-anticorps antinucléaires ont diminué à 1: 320, puis à 1:80 (128 fois). L'amélioration du processus pulmonaire qui a commencé au moment du développement de l'hépatite auto-immune lentement mais s'est poursuivie, et à la mi-2008, la jeune fille a été renvoyée de l'Institut pour la lutte antituberculeuse.

Elle est revenue étudier à l'université. Lumumba et, l'ayant terminé, rentra chez lui en Ouzbékistan. Toutes ces années, elle a continué à être observée et à prendre Ursosan. Les indicateurs d’état hépatique sont restés normaux et la fibrose n’a pas progressé, en particulier la formation de cirrhose du foie (fibrose nulle selon l’élastographie du foie).

Et récemment, lors de la réception, la sonnerie a retenti: «Ara Romanovna, je me suis mariée et j'étais enceinte. Déjà 3 mois. Que faire? "-" Donne naissance, soleil. Donner naissance Et soyez heureux!

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Je veux parler d'une autre maladie, la plus éloignée, la plus courante en tant que masque d'hépatite virale.

Etant engagés dans ces domaines non seulement sur le plan médical, mais également sur le plan scientifique, nous avons appris beaucoup de choses nouvelles, non seulement pour les hépatologues, mais également pour les médecins de nombreuses autres spécialités.

C'est ce qu'on appelle le syndrome de Gilbert.

À la réception, un homme de 46 ans d'une ville lointaine de Sibérie atteinte d'hépatite B chronique

Comme toujours, à la recherche de la source (et donc du moment) de l’infection par un virus, je pose des questions détaillées sur la vie, à partir de la naissance.

Le patient m'a dit que, selon sa mère, il avait eu une jaunisse pendant une longue période (jusqu'à trois mois) à la naissance, mais que tout avait disparu et qu'il ne se donnait plus la peine de servir dans l'armée.

Dès le premier mois de service, le jeune homme a jauni et a été diagnostiqué avec une hépatite infectieuse (maintenant appelée «hépatite A») et a été transporté à l'hôpital. Après trois semaines, la jaunisse avait disparu et il avait été renvoyé à l'unité, mais un mois plus tard, le soldat avait retrouvé le jaune et était allé à l'hôpital. Cette fois, la maladie était assez difficile et on lui a administré des perfusions intraveineuses. Lorsque le jeune homme s'est amélioré, il a été reconnu inapte au service et envoyé à un citoyen. La raison principale était qu’après le deuxième séjour à l’hôpital, la jaunisse n’avait pas complètement disparu.

Après son retour à la maison, le patient se sentait bien, travaillait comme chauffeur, s’était marié, n’était observé nulle part et personne ne faisait attention au blanc des yeux, parfois jaunâtre.

Mais au fil des années, l'état de santé a commencé à se dégrader: faiblesse, fatigue, douleur dans l'hypochondre droit, surtout après avoir été grasse et frite.

Nous sommes allés chez le médecin et lors du premier examen, nous avons découvert une hépatite B chronique et des calculs dans la vésicule biliaire.

A passé un traitement antiviral. Il s'est avéré être un succès (le virus a cessé d'être détecté dans le sang, l'ALT et l'AST sont redevenus normaux). Les chirurgiens ont retiré la vésicule biliaire. Mais il n'était pas possible de supprimer complètement la jaunisse. Cela a conduit le patient à moi.

À l'examen, il est vrai que le blanc des yeux et de la peau est légèrement jaunâtre, le foie est légèrement élargi et épaissi, la rate n'est pas palpable, légère douleur à l'hypochondre droit à l'endroit de la cicatrice postopératoire. Dans le test sanguin, le seul écart par rapport à la norme est une augmentation de la bilirubine (2,0 à 2,5 fois). Il était impossible d'expliquer cela avec l'hépatite B inactive. Il fallait chercher une autre raison. Il y avait une pensée sur le syndrome de Gilbert.

Des études spéciales, y compris des études génétiques déjà disponibles à cette heure, ont confirmé le diagnostic. Et puis toute l’histoire dramatique de la vie et de la maladie de cet homme s’alignant dans une série logique associée à l’erreur médicale originale et, comme il arrive souvent, fatidique.

Un jeune homme de 18 ans appelé dans l'armée avec le syndrome non reconnu de Gilbert dans les premiers mois de son service a connu une augmentation de l'effort psycho-émotionnel et physique et a viré au jaune, comme c'est le cas avec le syndrome de Gilbert dans de telles situations (le stress et la surcharge physique sont contre-indiqués chez de tels patients).

La jaunisse émergente a été confondue avec l’hépatite A et le patient a été hospitalisé dans le service des maladies infectieuses, où il était en contact étroit avec des patients présentant une véritable hépatite infectieuse. Et après une période déterminée (1-1,5 mois), il est tombé malade de cette hépatite, à nouveau considérée à tort comme une rechute.

Dans le contexte du syndrome de Gilbert, l'hépatite virale est plus sévère, des fluides intraveineux et d'autres injections sont nécessaires, il n'y avait pas encore de seringues, d'aiguilles et de compte-gouttes uniques, et leur ébullition était correcte pour la conscience des assistants médicaux. Ainsi a été acquis l'hépatite B, qui a suivi un cours chronique.

"Ce ne serait pas du bonheur, mais le malheur aiderait", dit un proverbe russe. Et il y aurait eu cette histoire avec une fin très triste, si la complication classique du syndrome de Gilbert - des pierres dans la vésicule biliaire, ne disait pas son "mot" et ne l'obligeait pas à consulter un médecin. Il y avait déjà d'autres fois dans la cour. L'hépatite B a été traitée avec succès, les calculs ont été opérés.

Un diagnostic de syndrome de Gilbert est finalement établi après 30 ans.

En passant, il s'est avéré que le père de la patiente avait une maladie des calculs biliaires et que son fils de 15 ans avait une sclérotique jaunâtre.

Examiner, diagnostiquer et protéger du destin paternel.

Depuis que ce syndrome a été décrit par Augustine Gilbert en 1901, plus de cent ans se sont écoulés. Aujourd'hui, nous disposons d'autres capacités de diagnostic et de nombreuses années de nouvelles données sur sa signification et ses résultats.

Se manifestant généralement à la limite de son enfance, il attire l'attention non seulement des pédiatres, mais aussi des médecins de toutes spécialités, les effrayant par l'apparition de la jaunisse, qui au début est presque toujours confondue avec l'hépatite virale.

Il s'agit d'un trouble métabolique congénital de la composante principale de la bile - bilirubine. Il était considéré comme rare jusqu'à récemment, lorsque ce diagnostic a été posé à l'aide d'une analyse génique. C'est ici qu'il est devenu évident que ce syndrome touche chaque dixième habitant de la planète (de 5% sous les latitudes moyennes à 35% en Afrique équatoriale).

La rareté du syndrome de Gilbert n'est pas le seul mythe à avoir été dissipé récemment. Il s'est avéré qu'il n'était pas aussi inoffensif qu'on le pensait. Il s’est avéré être l’une des causes les plus fréquentes de calculs biliaires, en particulier chez les hommes.

Au cours de la dernière décennie, dans notre pratique, il a commencé à se réunir si souvent qu'il a attiré l'attention sur lui-même. Nous avons donc analysé nos données pendant 20 ans. Près de 200 enfants ont traversé notre département au cours de cette période, ayant été admis avec un diagnostic d'hépatite virale et ayant été atteint du syndrome de Gilbert. Pratiquement tout le monde dans la première décennie (1991-2000) avait une lésion du tractus biliaire et 12% avaient des calculs dans la vésicule biliaire.

Et puis nous avons commencé à prévenir ces troubles. Dès que le syndrome de Gilbert a été diagnostiqué, des préparations d'acide ursodésoxycholique (en particulier Ursosan) ont été immédiatement prescrites sous forme de traitement d'une durée de 3 mois (printemps-automne). En conséquence, pour la deuxième décennie d'observation (2001-2010), sur 105 enfants atteints du syndrome de Gilbert qui ont bénéficié d'une telle prophylaxie, 2/3 (64,8%) n'ont présenté aucun trouble des voies biliaires et le nombre d'enfants avec des calculs dans les voies biliaires. la bulle a chuté 4,5 fois.

Et puis nous avons commencé à prévenir ces troubles. Dès que le syndrome de Gilbert a été diagnostiqué, des préparations d'acide ursodésoxycholique (en particulier Ursosan) ont été immédiatement prescrites sous forme de traitement d'une durée de 3 mois (printemps-automne). En conséquence, pour la deuxième décennie d'observation (2001-2010), sur 105 enfants atteints du syndrome de Gilbert qui ont bénéficié d'une telle prophylaxie, 2/3 (64,8%) n'ont présenté aucun trouble des voies biliaires et le nombre d'enfants avec des calculs dans les voies biliaires. la bulle a chuté 4,5 fois.

Nous avons élaboré et publié une ligne directrice à l'intention des patients atteints du syndrome de Gilbert. Nous espérons qu'elle aidera les collègues à diriger ces patients et que les patients pourront vivre confortablement avec cette maladie.

Je reviens encore et encore du travail sous le poids du chagrin humain.

Et chaque deuxième cas demande dans ce livre, de sorte qu'il menace de devenir une «histoire d'amour» sans fin.

Quelle indifférence sourde et impénétrable, ce péché médical le plus terrible.

Pas indifférent, s’il ne sait pas, essaiera de savoir s’il ne le peut pas, recherchera des opportunités et aidera à la fin.

Et l'indifférent n'est pas comblé, pas dérangé, il suffit de passer, négliger et. va briser le destin de l'homme.

Devant moi un homme intelligent intelligent de 64 ans. La spécialité est très loin de la médecine, philologue. Le mode de vie est sain, le bien-être n'est pas mauvais. Il y a deux mois, il a eu l'impression qu'il souffrait d'hépatite C et qu'il était déjà au stade de cirrhose du foie (à propos de l'implantation prochaine de la dent). Et ici, devant moi, deux personnes d'âge moyen (lui et sa femme) sont dans un état de choc et de confusion. Essayer de comprendre la situation.

Il est évident que l'hépatite est malade depuis longtemps: avec un mode de vie sain, l'hépatite C ne provoque une cirrhose du foie pas avant 15 à 20 ans. Cela fait-il si longtemps que je n'ai jamais eu besoin de consulter un médecin pour dépister l'hépatite C avant que la cirrhose ne se développe?

Il s’est avéré qu’il était très attrayant. De plus, il était dans une bonne clinique il y a 7 ans au sujet de l’hypertension et des douleurs cardiaques. Dessine-moi un extrait détaillé de cette clinique sur 4 pages. Une longue liste des nombreuses études et leurs résultats, le diagnostic de la principale et connexe, le traitement, les recommandations, tout honneur. J'ai lu très attentivement, cherchant des chiffres et des noms de tests: ils ne pouvaient pas, ils ne pouvaient pas tester l'hépatite virale dans une clinique sérieuse en 2008.

Dans la cour du 21e siècle, presque toutes les hospitalisations sont terminées. Eh bien, bien sûr, examiné: le test de l'hépatite B est négatif, et pour l'hépatite C - positif, noir et blanc, et c'est donc écrit. Dans le diagnostic - pas de son sur l'hépatite C détectée, le patient, sa famille - pas un mot. Révélé et d'accord. Il est venu avec des problèmes de coeur, et de son coeur il a traité.

En feuilletant les mains, je feuillette l'extrait: tous les tests suggèrent qu'il n'y a pas encore de cirrhose. Et ce ne serait pas. Il suffisait de prêter attention au résultat de l'analyse, qui pour une raison quelconque était assignée et faite. Il suffisait de parler de cette découverte au patient et de le recommander. Le médecin local à qui cette déclaration avait été adressée n'avait qu'à la lire attentivement et à donner l'alerte. Chacun d'entre eux remplirait seulement son devoir médical, pas légal - interne, et changerait le destin humain.

La palette de problèmes non résolus est infinie et de plus en plus de nouvelles choses émergent.

Maftune M. a maintenant 16 ans. Et il avait 6 ans quand une ambulance l'a amenée à l'hôpital du 5e enfant avec un diagnostic d '"hépatite virale" dans un état très grave avec jaunisse prononcée et image d'insuffisance hépatique.

Il est rapidement devenu évident qu'elle ne parlait pas d'hépatite virale et qu'elle n'y allait pas. Des proches présentent des extraits de la clinique de l'Institut de pédiatrie, où la fillette a été diagnostiquée à plusieurs reprises avec une hépatite auto-immune.

C’est une condition dans laquelle l’immunité d’une personne change tellement qu’elle commence à dévorer ses propres organes, en l’occurrence le foie. Traditionnellement, cette maladie est traitée avec des médicaments hormonaux (prednisone, etc.) et, s'il n'est pas possible d'éteindre ce feu, conduit rapidement à la cirrhose. Notre fille a réussi à rembourser l'activité du processus, mais lorsqu'elle a essayé de réduire les doses d'hormones de la manière habituelle, l'incendie s'est enflammé avec une nouvelle force. La maladie a été une série continue d'exacerbations.

Pour vaincre cette dépendance, il est nécessaire que le médecin traitant produise des bijoux. Et la fille s'est avérée être un match nul. Originaire de l'une des républiques du sud de l'ex-Union soviétique, elle était maintenant une étrangère qui n'avait pas de politique médicale de la Fédération de Russie. Il ne pouvait être hospitalisé qu'en cas d'urgence pendant une courte période. Elle était donc au 5ème hôpital.

Dans cette situation sans espoir, j'ai pris la fille en observation. Il s'est avéré que, depuis plusieurs mois déjà, les filles autochtones se sont administrées seules avec des doses de prednisolone. La situation était dans l'impasse. Mais je devais en quelque sorte aider.

Et nous avons commencé ce voyage dramatique de dix ans. À cette époque, j'avais déjà beaucoup d'expérience pour surmonter cette dépendance hormonale, même dans des cas plus avancés, et j'espérais vraiment pouvoir aider.

Au cours des premières années et demie à deux ans, nous avons réussi à nous en sortir avec des doses d'entretien minimales d'hormones, sans jamais causer de détérioration ni d'aggravation du processus. Deux autres années se sont écoulées tranquillement et le moment est venu pour le début de la maturation initiale. C'est une période très dangereuse, en particulier pour les maladies auto-immunes. Pour contrôler le processus, il était nécessaire d’apporter certaines modifications au traitement, en particulier d’ajouter un autre médicament (azathioprine) et d’augmenter légèrement la dose de prednisolone. Tout s'est bien passé. La fille a déjà 11 ans.

Et tout à coup, la grand-mère de la fille crie: «Le maftune est mauvais: tout en jaune, c’est une couche, que faire?»

Ils m'emmènent à la clinique et je vois une enfant dans un état proche de celui dans lequel elle est apparue il y a 5 ans dans notre cinquième hôpital. Nous découvrons avec difficulté que depuis une semaine, elle n'a pas pris tous les médicaments (elle les prend à la réception, va aux toilettes et les chasse aux toilettes).

Comment ça va, Maftuna? Vous savez comment nous comptons chaque quart de la pilule. Vous savez que tout dépend d'eux. Pourquoi l'avez-vous fait? Pourquoi

- Dieu est avec toi, fatigué de se sentir bien, de vivre sans jaunisse?

- Je ne veux pas aller en gras et l'acné, et c'est tout d'hormones.

A cette époque, la grave épidémie de la maladie devait être stoppée avec des doses d'hormones, même plus grandes que celles initiales. Et "sortir" avec eux encore plus longtemps. Et encore une fois on a presque réussi. Mais maintenant, chaque fois que la maladie a reculé et que la fille a commencé à se sentir bien, elle a jeté des hormones.

Il y avait déjà trois épisodes de ce type, et chacun nous a rejetés en arrière et a stimulé la formation d'une cirrhose du foie.

Aujourd'hui, Maftuna a 16 ans. Elle souffre d'une cirrhose du foie décompensée active avec toutes ses complications: ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), saignements des varices de l'œsophage (à peine sortie du service de chirurgie où ce saignement a été arrêté cette fois).

La parole ne peut déjà concerner que la transplantation du foie. Mais même si tous les obstacles sur le chemin de la transplantation peuvent être surmontés et que l'opération se passe bien, vous devrez ensuite prendre des hormones pendant une longue période et même une gamme complète de médicaments afin d'éviter tout rejet du foie transplanté. Un tel cercle vicieux. Mais on va essayer.

Cette histoire, la plus douloureuse, mais malheureusement pas la seule, a encore et encore été contrainte de rechercher d'autres options de traitement pour l'hépatite auto-immune. Et nous avons mené une étude spéciale sur le traitement de cette maladie et ses conséquences chez les enfants qui fréquentent notre clinique depuis 20 ans.

Les enfants ont généralement reçu un diagnostic incorrect d'hépatite virale. Mais cela s’est avéré être un avantage particulier, car l’apparition de l’hépatite auto-immune se déroule généralement sous l’apparence d’une hépatite virale.

Nous en étions involontairement à la source et l’avantage d’un diagnostic précoce s’est avéré décisif pour l’évolution de la maladie et même pour le choix du traitement.

Il est apparu que la reconnaissance ultérieure et le début du traitement, même avec une hormonothérapie appropriée, condamnaient les enfants à développer une cirrhose du foie. Quelques-uns d'entre eux après 20 ans n'étaient plus en vie.

S'il était possible de poser un diagnostic rapidement, un traitement par l'acide ursodésoxycholique (UDCA, Ursosan) était alors suffisant. Le traitement a été long (3-5 ans ou plus), sans effets secondaires graves et efficace en termes de qualité de vie et de prévention de la cirrhose. Rien de tel que ce qui s'est passé avec Maftuna sans arriver.

Nous avons publié à plusieurs reprises les données et il nous semble qu'elles sont importantes à la fois pour les médecins et pour leurs patients.

Récemment, nous avons reçu une confirmation involontaire de cela.

Boy Valery, 13 ans, est venu à Koursk avec moi de Koursk en février 2012. Un athlète prometteur, un joueur de football, 5 fois par semaine - une séance d’entraînement exténuante.

Mais ses parents et lui-même prennent leur avenir sportif très au sérieux et avec beaucoup d'espoir.

Solide physiquement, l'enfant a été un peu malade jusqu'en octobre 2011, lorsque l'examen clinique a révélé une augmentation significative des enzymes hépatiques - les transaminases (ALT et AST) - quatre à cinq fois, puis vingt fois. Le garçon a été placé dans un hôpital local en décembre 2012, où, au cours de l'examen, sans détecter d'hépatite virale, des collègues ont immédiatement examiné le patient, conformément à nos recommandations, pour rechercher des anticorps auto-immuns.

Après les avoir identifiés, les médecins ont très bien diagnostiqué le problème «hépatite auto-immune probable», ont commencé le traitement non pas avec des hormones, mais avec des préparations d'UDCA en tenant compte du diagnostic précoce, et m'ont envoyé le garçon. À la réception, il s'est avéré que deux semaines avant la montée de la transaminase, le garçon avait commencé à prendre du elkar (un médicament plutôt «inoffensif» pour augmenter l'appétit, la masse musculaire, etc.).

Mais il l'a pris à fortes doses (jusqu'à 5 comprimés ou plus par jour), ce qui est excellent, même pour un adulte. En outre, en quantités non contrôlées ont pris de l'acide ascorbique (vitamine C).

Le diagnostic d'hépatite auto-immune, provoqué probablement par une lésion hépatique du médicament, a été confirmé. Traitement approuvé avec des médicaments UDCA à doses croissantes.

Déjà au moment de mon inspection, l'activité du processus a commencé à diminuer et a continué à diminuer pendant 8 mois, date à laquelle la rémission complète a été atteinte (normalisation des enzymes, disparition des auto-anticorps).

Dans le contexte du traitement en cours avec des médicaments UDHC, le garçon se sentait bien et a progressivement repris son entraînement.

Lors de la dernière réception (octobre 2014, trois ans après le début de la maladie), devant moi, un adolescent de grande taille (il a grandi de 20 cm au cours de cette période) d'un physique athlétique, poursuivant sa carrière sportive avec un bon état de santé du foie.

De la section "Le mot du rideau"

Combien de fois une personne va-t-elle chez le médecin avec peur et désespoir, ne voyant pas le moyen de s'en sortir, avec ce cri enfantin «J'ai peur!». Et la première chose à faire est de le faire. éloignez une personne du bord, montrez qu'il existe un moyen de sortir, que le chemin n'est pas long, mais nous y arriverons ensemble.

Ces mots ne peuvent être inscrits dans aucune recommandation, ils ne peuvent pas être prescrits comme une recette. Ces mots sont uniques pour chaque patient. Ils ne peuvent pas être gravés sur le disque et défilés dans des situations similaires. Ça ne marchera pas.

Seulement vivre la complicité. Juste un morceau de toi. Et ne soyez pas dupe.

Nous ne réduirons jamais la guérison aux enquêtes, aux tableaux, aux analyses, aux robots et à Internet. Ils sont absolument nécessaires, mais ce sont tous des outils. C’est la double essence de la médecine: elle provient à la fois de la science et de l’art, de l’esprit et du cœur.

C'est comme deux ailes, comme deux bras d'un rocker. Sinon, ne décollez pas et n'apportez pas de seaux pleins.

Indifférent ne peut pas être un médecin, c'est incompétent. Il peut être médecin, il peut même travailler en tant que médecin, mais il ne peut pas être médecin.

Ara reysis l'art immuable de la guérison

Dans les magasins, un paquet de mouchoirs en papier devrait être attaché à ce livre - pas un fardeau, pour aider le lecteur. Même les détenteurs d'une immunité soutenue à la lecture sentimentale par rapport à ces notes d'un médecin sont plus susceptibles d'être «livrés». Trop d'histoires ici ont littéralement sauvé des vies, à part celle des enfants. Et on leur dit tout simplement, presque à voix haute, qu’il n’ya donc pas d’obstacle entre le cœur du lecteur et ce qui se passe ici - ni littéraire inutile, ni condescendance, ni peur de paraître trop passionné ou émotif - seulement du respect et de la franchise.

Le participant et le narrateur de ces histoires ont 82 ans, mais il s'agit d'un très jeune auteur. Nous avons les débuts littéraires d'un des meilleurs médecins du pays, un pédiatre et hépatologue, Ara Romanovna Reisis. Il suffit de ne pas penser que ce livre est le fruit de la solitude et du temps libre, inévitable pour «l'âge des mémoires». Comme dans les 60 années précédentes, Ara Reisis travaille beaucoup, organise des réceptions à Moscou et voyage régulièrement au-delà de ses frontières - pour conseiller, rédiger des rapports. Les cas les plus récents décrits dans le livre remontent à 2014.

Les fans de la série télévisée Ambulance et Doctor House, les amateurs de puzzles médicaux et la littérature scientifique trouveront de quoi satisfaire leur esprit sophistiqué: le livre contient de nombreuses informations sur les manifestations inhabituelles de tous les types d'hépatite et des solutions professionnelles non triviales. Chaque histoire cache à la fois le drame et la douleur et le dénouement (le plus souvent - heureux), chacun en tant que série distincte - avec une réserve importante: les participants sont de vraies personnes. Et quelqu'un qui, et l'auteur ne l'oublie jamais.

Les histoires de ce livre sont doucement entrelacées de quatrains, qui ont été écrits non pour un concours avec Tyutchev, mais pour des parents et des amis. L'épigraphe du livre est également au verset: «Une fois que l'effort manquera / une plaque de soin pour réduire nos épaules. / Et ils vont nous demander: / Pourquoi es-tu venu? / Et je répondrai: j'étais médecin.

Un garçon de deux ans et demi a été amené à l'hôpital avec une hépatite virale, mais pour une raison quelconque, le traitement habituel n'aide presque rien, quand tout à coup la mère de l'enfant, hospitalisée avec lui, parce qu'il allaite encore, essaie de mordre l'infirmière, dit que courte absence de son fils couper les organes. Il s'avère que la mère est atteinte de schizophrénie, qu'elle prend des médicaments psychotropes et qu'elle est accompagnée du lait maternel et de son garçon. Et cela signifie qu’il n’a pas de drogue virale, mais toxique contre l’hépatite, de sorte que sa séparation temporaire avec sa mère, qui a été emmenée dans un hôpital psychiatrique, s’avère salutaire pour lui. Un autre garçon, âgé de 10 ans, devient chauve chaque automne, déjà trois années de suite. Derrière les cliniques dermatologiques, le garrot et les médiums, tout cela en vain. Lors de la réception chez le médecin, il a été découvert que la calvitie avait commencé après la mort tragique du père du garçon, après l'apparition de réactions névrotiques, notamment la consommation d'inflorescences de phlox. Le garçon a mangé des phlox contenant des toxines d'origine végétale, mais personne n'a pensé à y penser! Un autre garçon de sept ans, dont l'œdème a soudainement commencé dans le jardin d'été après l'injection, et le score a duré une minute. Ara Reisis (petit et fragile) a pris ses bras et s'est précipité vers l'hôpital le plus proche, à 2 km. À l'époque suivante, toujours à l'époque soviétique, il s'est envolé pour Ashgabat et n'a pas laissé se réaliser l'hospitalité orientale sans hâte: il a exigé de l'amener immédiatement au patient.

Et pourtant, ce livre n’est pas simplement un recueil d’étonnants cas médicaux et de contes de fées (son sous-titre est «Les récits de grand-mère pour les médecins et les patients») sur la nature du véritable professionnalisme - oui, oui, de l’attention aux bagatelles, de la disponibilité à examiner le trou d’un patient connaissance des dernières découvertes, une perspective large, bien sûr. Et pourtant, ce n’est pas seulement la virtuosité d’un spécialiste expérimenté qui est prise en compte. Ceci est un livre sur ce que signifie être un vrai médecin.

«Nous ne sommes pas dans un vivarium», répète Ara Reizis aux lecteurs et aux étudiants: nous ne sommes pas un objet, mais «une personne unique, bien-aimée et nécessaire». À propos, dans de nombreuses histoires racontées, le diagnostic n’a été établi qu’après une conversation attentive avec le patient; certains d’entre eux ont donc été sauvés par la teinture de pivoine dangereuse - la maladie s’est avérée psychosomatique. Révéler cela sans une conversation confidentielle serait impossible. La rencontre personnelle entre le médecin et le patient, l'auteur ne se lasse pas de le répéter, ne remplacera aucune technologie. La science médicale est «appliquée» parce qu'elle est «appliquée au patient».

Et ce livre est écrit à la fois pour les médecins et les patients, c’est-à-dire pour les amis et les voisins, qui sont tous ceux avec qui elle a rencontré la vie, ce n’est pas sans raison qu’il est encadré comme un album personnel, il contient de nombreuses photographies et dessins pour enfants - guéris, sauvés.

Ara Reisis. L'art de guérir à jamais: contes de grand-mère pour médecins et patients. M: Examen, 2015

Version corrigée. La version originale publiée peut être consultée dans les archives "Vedomosti" (version intelligente)

Ara Reisis: L'art immuable de guérir. Contes de grand-mère pour médecins et patients

Annotation au livre "L'art immuable de guérir. Les contes de fées de grand-mère pour les médecins et les patients"

Devant vous - notes de l’un des meilleurs médecins du pays, le professeur Ara Romanovna Reisis, pédiatre, infectiologue, hépatologue. C'est un livre étonnant sur la relation entre un médecin et un patient, sur la continuité d'un métier, sur les enseignants et les étudiants en art médical. Plus de soixante-dix des cas les plus mémorables de la pratique médicale de l'auteur, vieille de 60 ans, démontrent constamment une chose: les technologies avancées ne peuvent et ne sont pas destinées à remplacer complètement un médecin. La vraie médecine est toujours à l’écoute. Par conséquent, des décennies plus tard, un vrai médecin se souvient de ses patients. Ce livre est un guide pour un monde spécial appelé La vie du docteur.
3ème édition, révisée et élargie.

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Hépatologue Ara Reyzis: C'est très effrayant de recevoir des remerciements pour la mort

La mère d'un enfant malade est un oiseau blessé

- Vous vous appelez Russian Doctor House, et vous ne l'aimez pas. Pourquoi

- C’est un grand diagnosticien, c’est ce que j’ai toujours recherché en médecine. Mais je ne suis absolument pas satisfait de son comportement, ni avec les patients ni avec les collègues. Je n'accepte pas la grossièreté sous aucune forme. De ce point de vue, la comparaison avec lui ne me flatte pas du tout.

- Avez-vous toujours réussi à éviter les mots durs, l'indifférence, les manifestations de cynisme?

- Plutôt, je peux pleurer. Et arrêter de pleurer chez un patient ou un collègue est exclu. On me dit souvent: que vous écoutez cette mère, elle est hystérique. Et je dis toujours à mes étudiants et collègues: «Ma chérie, la mère d'un enfant malade est un oiseau blessé. Ce n’est pas elle qui crie après toi, c’est la peur et la douleur qui la crie. Nous n'avons pas le droit de piétiner leurs pieds en réponse. Il faut le regretter. Et rassurez-vous autant que possible.

- Il y a eu des cas où il vous a fallu beaucoup d'efforts pour vous calmer?

- Il y a un an, j'ai eu une grave panne avec des pertes de charge causées par le patient. Elle a crié, blâmé, a dit qu'elle était partout, mais elle n'a pas été aidée.

A côté d'elle se trouvait une charmante fille en bonne santé de six mois, qui avait déjà été dans plusieurs cliniques, où, à cause de nombreuses plaintes et de l'insistance de sa mère, elle a été examinée et réexaminée jusqu'à ce qu'elle soit une biopsie, ce qui m'a bouleversé. Aucune pathologie n'a été trouvée. Et j'ai réalisé que l'affaire est chez maman. Et ce n’est plus un oiseau blessé, mais une grande tragédie.

- Quelque chose pourrait faire?

- J'ai doucement essayé de convaincre que la mère avait besoin d'aide, pas même d'un psychologue, mais d'un psychiatre. Cela l'aidera, ainsi que l'enfant. Et elle sembla être d'accord et se calma. Mais j’ai senti que c’était à peine une victoire. La défunte enfant, dont elle a, dit-elle, otmolila Matronouchka et qui a fait tomber tout son amour littéralement fou. Ces enfants ont un destin très difficile. Et j'ai payé pour cette conversation une grave crise d'hypertension.

En règle générale, chaque seconde ou troisième entrée dans mon bureau dit: «Ara Romanovna, on nous a dit que vous êtes notre dernier espoir. Et si ce n'est pas vous, personne ne nous aidera.

- Difficile d'être le dernier espoir?

- très certainement. Mais il n'y a pas d'issue, et je dis, assieds-toi, nous comprendrons. J'espère que nous comprendrons et que tout sera en ordre.

- Et que se passe-t-il en toi?

- Allume l'ordinateur cérébral, commence à réfléchir. Travailler J'essaie de voir et de rassembler toutes les données et tous les indicateurs, leur corrélation mutuelle. Et il n’ya pas de bagatelle ici: un petit détail peut rayer un diagnostic et suggérer une idée concernant l’autre.

Et je suis heureux qu'un pédiatre. Les enfants - le public est absolument merveilleux. C'est un plaisir de faire affaire avec eux. D'une manière ou d'une autre, mes parents m'ont amené un patient, un enfant de quatre ans. Ils ont averti qu'il n'aimait pas les médecins, il a pleuré à la réception et rien ne pouvait être fait pour y remédier. Je l'ai planté pour dessiner, comme d'habitude. Je parle moi-même avec mes parents.

Et puis, elle lui a proposé de s’allonger, de toucher son ventre, elle a assuré que «je ne pouvais pas faire les injections». Il se laissa voir. Et puis ils sont partis, à la porte, cet homme s'est retourné et, tenant fermement sa mère, a déclaré: "Je ne sais pas comment faire un docteur, je ne fais pas de coups de feu!" J'ai failli tomber de la chaise. Pouvez-vous imaginer ce qui se passait dans cette tête? Comment était-il nerveux? Mais il s’est avéré - en vain: elle ne peut même pas faire d’injections! C'est dommage.

Un médecin qui a peur de quelqu'un n'est plus un médecin

- Vous avez écrit le livre “L'art immuable de guérir” et vous constatez que si un enfant a de la fièvre et ne sait pas ce qui se passe, le médecin devrait alors avoir tout un manuel dans la tête.

- Et ça devrait être! Quand j'étais médecin de district, la première chose que j'ai faite quand je suis arrivée dans mon appartement communal après vingt appels était de passer un appel. Et, au grand dam des voisins, elle a appelé ceux qui les avaient aujourd'hui. J'avais très peur de ne rien voir quelque part. J'ai pris des dispositions avec mes parents pour me prévenir immédiatement si quelque chose ne va pas. Après tout, cela peut commencer comme n'importe quoi d'ORZ.

- Était-ce le comportement habituel du médecin à l'époque?

- Bien sur. Mais je ne connais pas d'autre moyen. J'ai décidé de devenir médecin à la guerre. Quand cela a commencé, j'avais 7 ans. J'ai connu la faim et beaucoup de choses. Autour, on ne parlait que des blessés, des malades, de l'épidémie. Et j'ai écrit un poème en 1943:

Je veux être docteur
Je veux traiter les gens
Et à tous les soviétiques
La souffrance apaise.

Et j'essaie de le faire à ce jour. J'ai failli ne pas trouver mon grand-père-médecin, il est décédé alors que je n'avais même pas quatre ans. Mais pour moi, le grand-père était une légende de l'enfance. Nous avons vécu à Pokrovka, 29 ans, et je n’ai pas été autorisé à l’oublier. Tout le monde a dit: «Mais votre grand-père a sauvé mon fils à son époque», «Mais votre grand-père a traité ma fille et n'a jamais pris d'argent chez les voisins.»

Ils ont même raconté qu'une fois que mon grand-père avait eu un patient très difficile et que son grand-père ne pouvait pas le comprendre, il s'est tourné vers le professeur Kisel pour lui demander de devenir l'éclaireur de pédiatrie. Et il est venu regarder l'enfant. Et ce Kissel au quatrième étage a été porté sur une chaise. Dans notre maison, il n'y avait pas d'ascenseur et il était déjà vieux.

Et pour moi, au départ, ce comportement était pris pour acquis.

- Comment es-tu venu au métier? Lorsque vous composiez un poème, vous ne pensiez pas que je serais un hépatologue, un spécialiste des maladies infectieuses...

- Bien sûr, mais qu'est-ce qu'un pédiatre? - Oui. Dès le début, je voulais m'occuper d'enfants et j'allais entrer dans la deuxième faculté de médecine de pédiatrie. Mais à cause du «mauvais» nom de famille, une médaille m'a été remise tardivement et quand je suis venue avec elle, l'admission à l'institut était déjà terminée.

Je suis allé à Peri Medical, j’ai eu beaucoup de chance et j’ai obtenu mon diplôme de faculté de médecine, mais à partir de la troisième année au département de pédiatrie, qui était alors dirigé par Yu.F. Dombrovskaya, était de service et était dans le cercle.

"Le pédiatre célèbre que toute l'Union semblait connaître..."

- Oui, un pédiatre reconnu en URSS a été traité avec gentillesse par les autorités. Mais c'était Staline dans une jupe d'importance locale. Dictature absolue, sa parole n'a pas été discutée. Quand elle est arrivée à la clinique, ils ont posé un tapis rouge devant elle, puis ils se sont roulés, j'en suis témoin. Elle connaissait la pédiatrie. Mais le médecin qui a peur de quelqu'un n'est plus un médecin. La guérison est une chose créative.

J'ai quitté cette clinique, maîtrisant les connaissances de la pédiatrie, mais ayant compris que l'autoritarisme et la médecine étaient incompatibles.

Boris Gustavovich Shirvindt

Elle a opté pour l'hépatologie, alors que, déjà en résidence en pédiatrie générale, elle avait reçu une invitation de l'école doctorale de Boris Gustavovich Shirvindt: il s'agissait du département des infections chez les enfants.

- Le considérez-vous comme votre principal enseignant - quelle est la chose la plus importante qu'il vous a donnée?

- Attitude à l'égard de l'affaire. C'était le meilleur exemple d'intellectuel. Personne ne sait ce qu'est un intellectuel. Même le célèbre universitaire Likhachev ne pouvait pas donner de définition. Je pense que c'est un état d'esprit impliquant un respect absolu pour la personne. À n'importe qui. Ensuite, l'impolitesse est sciemment exclue. Mon professeur était la quintessence d'un intellectuel et d'un médecin formidable.

Une autre brillante personnalité multilatérale aux côtés de laquelle j'ai travaillé dans les années 60 à l'hôpital Rusakovskaya - Valery Hakobyan, chirurgien pédiatrique et hépatologue exceptionnel. Un groupe de médecins créatifs s'est formé autour de lui et son travail est devenu une bonne base pour le reste de ma vie.

Quand j'ai commencé, il n'y avait même pas d'échographie

- Vous avez commencé quand le diagnostic était un pour tous - la jaunisse.

- Oui, il n'y avait qu'un seul diagnostic - la maladie de Botkin et vous n'avez aucune hépatite, ni B ni C. Même le nom de mon candidat s'appelle «maladie de Botkin». Nous posons le diagnostic littéralement sur les doigts. Cela nous a valu une attention toute particulière aux détails et caractéristiques cliniques.

Oui, nous avons maintenant reçu des capacités de diagnostic incroyables. Nous les utilisons largement et avec gratitude, mais ils ne sont pas à notre place. Ils n'annulent pas la guérison et j'aimerais penser qu'ils n'annuleront jamais.

- Quels outils de diagnostic et de traitement n'existaient pas à votre époque?

- L'échographie n'était pas, sans laquelle nous sommes maintenant - pas un pas. Je ne parle pas d'IRM, fibroscan.

Les transaminases ALT et AST viennent d’apparaître en hépatologie - j’ai commencé à les introduire. Les virus de l'hépatite n'ont pas été découverts. La première et principale révolution a été la découverte des virus de l'hépatite B, puis A, puis C, la création et l'introduction mondiale de vaccins contre l'hépatite B et A, qui ont marqué l'ère de la reconnaissance de ces hépatites et de leur lutte.

La deuxième révolution que nous vivons maintenant. Il s'agit d'un progrès incroyable dans le traitement de l'hépatite virale, en particulier de l'hépatite C: la découverte et l'introduction de médicaments à action antivirale directe. J'ai été extrêmement chanceux: pour une vie médicale, une percée historique dans le domaine des connaissances s'est produite précisément dans le domaine dans lequel j'ai travaillé.

- Comment vous sentiez-vous en tant que chercheur? Délices sans fin et découvertes continues - «wow»?

- Je n'étais pas dehors. J'étais tout le temps dans le processus, dans cette équipe. Par conséquent, l'admiration était, mais lorsque vous êtes impliqué dans cela, alors ce plaisir n'est pas distant, mais un plaisir d'être fier de la science et de nos opportunités croissantes. À un moment donné, il était nécessaire de prouver la nécessité d’un diagnostic objectif de l’hépatite, sérologique et virologique (selon un test sanguin spécifique). Cette idée n'était pas évidente. Et ma thèse de doctorat sur plus de cinq mille patients a prouvé que si nous ne le faisons pas, nous nous trompons dans un tiers des cas et nous posons le mauvais diagnostic.

- Et comment as-tu diagnostiqué?

- Tout d’abord sur l’épidémiologie. Supposons que le patient passe l'été dans un camp où il y a eu des cas d'hépatite. Rendu jaune. C'est plutôt l'hépatite A, infectieuse. Et celui-ci se trouvait à l'hôpital et on lui avait donné du sang, puis il s'agissait probablement de l'hépatite B. Et je voulais que tous les hôpitaux subissent des tests qui sont effectués maintenant et sans lesquels nous ne pouvons plus exister du tout.

- Nous avons maintenant une situation difficile avec l'hépatite dans le pays?

- oui et non. L'hépatite C se développe même, et l'hépatite B est assez grave, bien que ses réalisations colossales soient évidentes. L'hépatite A a également beaucoup diminué. À la quatre-vingtième année, je suis venu travailler dans le cinquième hôpital pour enfants. Et il y avait 4 bureaux pour 70 lits, c’est-à-dire que près de 300 enfants atteints d’hépatite de toutes les classes étaient couchés en même temps.

Dans son bureau (années 80)

Je suis arrivé au travail et, à l'ascenseur, 4 directeurs attendaient ceux que j'allais conseiller en premier. Ensuite, la deuxième, la troisième section a été fermée... Et maintenant, il y a très peu d'hépatite aiguë, c'est parce que depuis 1998, nous sommes passés à la vaccination contre l'hépatite B de tous les nouveau-nés. Je pense que l'hépatite A aura encore des dents, car il n'y a pas de programme d'État intelligible en cours.

Ou je plains le patient, ou je me regrette

- Que pensez-vous du nouveau traitement antiviral contre l'hépatite, le médicament cible le virus, est-ce une révolution?

- Je connaissais le sofosbuvir et, à l'instar des médicaments à action antivirale directe, des informations à leur sujet figuraient dans la communauté mondiale des hépatologues bien avant leur apparition officielle dans le monde. J'ai dit à tous les patients chez qui la situation de la maladie le permettait, a déclaré: «Les gars, en mode attente. Je ne vivrai pas, vous vivrez. "

Nous avons même vécu ensemble! Et heureusement nous les traitons maintenant. Je me félicite de cette méthode. C'est une nouvelle ère en médecine. Comparable aux antibiotiques qui, à un moment donné, amenaient des médicaments sur une autre orbite. Jusqu'à présent, les virus relèvent de ces médicaments, comme un tank, efficaces à près de 100%.

"Mais peu de médicaments sont disponibles..."

- En cela, nous sommes à la traîne en tant que pays. Impardonnable. L'OMS a soulevé la question de la possibilité d'éliminer l'hépatite virale. À mon avis, 194 ou 196 pays du monde ont déjà réagi et sont convenus d'élaborer des programmes pour cette liquidation d'ici 2030.

- Et nous ne participons pas à cela. Nous pensions que c'était prématuré. Parce que les médicaments impliquent des investissements financiers importants. Nos patients sont toujours traités pour leur argent! Avec des médicaments d'assurance! Dans d'autres pays du monde également, tous ne sont pas couverts. Mais notre question est particulièrement aiguë. Nous avons moins de 5% des patients peuvent être traités aux dépens de l'état, à Moscou et dans la région de Moscou principalement, mais le pays est une goutte dans l'océan.

Photo: Efim Erichman

- Comment les médecins se sortent de cette situation? Il existe un médicament enregistré, mais très coûteux, environ un million de roubles pour un traitement. Et il y a des génériques indiens et égyptiens qui sont dix fois moins chers, mais selon la loi, les médecins russes ne peuvent pas les prescrire.

- Le médecin est confronté à un choix terrible. Le patient n'est pas coupable, il devrait être soigné et les médicaments ne sont pas disponibles: soit financièrement, soit parce qu'ils ne sont pas encore enregistrés dans notre pays, et le médecin ne peut pas les prescrire officiellement. Et déjà sur la conscience du docteur, à partir de laquelle il procède. Notre état nous a mis entre Scylla et Charybde. Ou je plains le patient, ou je me plains moi-même. J'avais l'habitude de résoudre de telles questions en faveur du patient.

Je me considère autorisé à nommer le même générique, car le monde entier est traité avec succès avec cela. Et le patient n'a pas le droit de le priver de l'opportunité de se rétablir uniquement parce qu'il vit dans un pays où il ne s'est pas encore tourné pour faire face à ce problème.

C'est effrayant d'avoir de la gratitude pour la mort

- Dans votre livre, il y a un chapitre "Des éclats dans le coeur". C'est à propos de ceux que vous ne pouviez pas sauver. Pourquoi précisément éclats - blessé?

- J'ai longtemps pensé à quoi appeler - cicatrices, cicatrices. Non Une cicatrice a toujours tort, elle guérit. Et ça fait mal à ce jour. Je me souviens de tous les noms. Le premier était Olezhka Ledovsky, une fillette de trois ans atteinte d'une cirrhose du foie décompensée.

Ensuite, nous n'avions rien du tout. Je l'ai traité avec prudence de mon mieux. Et Valery Hakobyan, dans le groupe duquel j'ai travaillé, a développé un certain nombre de nouvelles opérations. Et il a offert à ses parents, et ils sont venus me voir: «Ara Romanovna, nous avons peur, comme tu le dis, de faire de même.» Et j'ai dit que c'était une chance.

L'opération a réussi, mais le garçon n'est pas sorti de l'anesthésie. Puis un nouveau type d'anesthésie a été introduit - la neuroleptanalgésie, il a été appliqué dessus, sur l'un des premiers.

Mes parents ne sont pas venus me dire: «Qu'est-ce que tu as fait, on te croyait», mais je vis toujours avec ce Ledovsky tous les 60 ans. Peu importe combien j'essaie de me persuader que je ne suis pas coupable, je ne le fais pas.

- Probablement rien de plus terrible ne peut être...

- Plus terrible est de recevoir des remerciements... pour le défunt. J'ai eu une fille, puis il s'est avéré être la fille d'un membre de l'ambassade d'Espagne. Je ne savais pas ça. Ils ont emmené la jeune fille à l'hôpital de Rusakov avec une décompensation d'une cirrhose grave, en phase terminale, à la veille des longues vacances de novembre. Il n'y a pas eu de réanimation: nous avons conduit ces patients nous-mêmes jusqu'à la dernière minute. J'étais jour et nuit près d'elle, en général, elle est morte.

Deux jours plus tard, maman et papa m'ont apporté une lettre de remerciement de l'ambassade d'Espagne. Le Seigneur est avec vous, comment est-ce concevable? Ils ont dit: «Vous ne comprenez pas! Nous ne pouvions pas vivre avec la pensée que pendant les vacances, il n'y avait personne. Et nous avons vu comment nous ne l’avons pas quittée avant le dernier souffle. Je n'ai rien craint de plus terrible dans ma vie médicale.

- Un médecin sait que plus vous en savez, plus vous dormez?

«Une fois, toujours néophyte, j'ai dit au médecin en chef avec qui nous travaillions ensemble:« Comment est-il facile pour vous d'être de service! Tu en sais tellement! J'avais moi-même peur du devoir, du coup je ne pouvais plus faire face à quelque chose. Il était possible de dormir, mais je ne pouvais pas, en espérant être appelé. Elle a répondu: "Ara Romanovna, plus vous en savez, plus c'est pire." Maintenant je la comprends très bien.

- Vous avez eu peur quand vous avez secouru un garçon du Daghestan qui est mort sans savoir de quoi?

- bien sur. De nombreux conseillers pensaient qu'il était en train de mourir d'une cirrhose du foie (il présentait des signes d'hépatite B différée). La transplantation hépatique n’a alors pas fait l’objet de discussion et il n’y avait aucun doute sur le résultat. J'ai été imploré d'aller voir l'enfant par son oncle de Bryansk. J'ai demandé à évaluer l'opportunité de faire revivre au Daghestan et de l'enterrer là.

Je suis entré dans la boxe et j'ai vu un enfant mourant, mais ce n'était pas l'image d'un malade du foie en train de mourir. Ils meurent différemment de différentes maladies. Après avoir examiné l'enfant et passé en revue l'historique de la maladie, je me suis rendu compte qu'il souffrait d'une grave anémie aplastique et qu'il mourait d'elle. On pensait qu'elle était la conséquence d'une cirrhose, mais je n'ai pas obtenu de données convaincantes concernant cette maladie.

J'ai appelé le département d'hématologie, décrit la situation, demandé à emmener le garçon. Des collègues l'ont pris, même si c'était le 30 décembre! L'enfant a commencé à recevoir un traitement pour lequel il était en train de mourir. Au bout de 4 mois, on m'a de nouveau appelé. Il était non seulement vivant, il était presque en ordre de foie, un traitement ciblé a pu restaurer la formation de sang. Après un certain temps, il a été renvoyé.

Et deux ans plus tard, un homme m'a attrapé près de l'entrée, j'avais même peur. C'était l'oncle de ce garçon. Il a dit que le garçon était en vie, en train d'étudier et a essayé de me donner un sac contenant une sorte de paquet. J'essaie toujours de l'éviter, mais je devais le prendre car mon oncle insistait pour qu'il le fasse lui-même. Dans le sac, on trouvait plusieurs variétés de saucisses et mon oncle dirigeait une fabrique de saucisses dans une ville de province.

Il est logique de gagner du temps en médecine

- Quel est le centre de votre attention professionnelle maintenant?

- Je suis occupé par une hépatite de genèse inexpliquée. Les raisons de leur cause, il s'est avéré une grande variété. À un moment donné, parmi les 11 000 patients ayant traversé le service de l'hépatite en 20 ans, nous avons trouvé 600 patients atteints d'autres maladies survenues sous le prétexte d'hépatite virale. C’est à ce moment que tous les signes d’hépatite sont visibles, mais il n’ya pas de virus. Et on ne sait pas ce que cette hépatite est causée. Cela peut être une lésion médicinale du foie et la maladie de Wilson - Konovalov, et bien plus encore.

- Il y avait beaucoup de ceux qui sont venus chez vous avec une hépatite, mais il s'est avéré que ce n'était pas lui?

- C’est donc lui, l’hépatite, causé seulement par un virus inconnu, mais par d’autres raisons. Et la raison de ceci doit être trouvée. Plus d'une centaine de personnes ont réussi à établir cette raison. Et cela peut directement prédéterminer le destin de l'enfant.

Par exemple, la même maladie de Wilson-Konovalov (violation grave congénitale de l'échange de cuivre). Avant ce diagnostic était peu encourageant, parce que nous ne pouvions rien faire. Une fois, j'ai observé une famille à l'hôpital de Rusakovskaya, où quatre enfants, l'un après l'autre, se sont éloignés de la cirrhose du foie. Et la raison était la maladie de Wilson - Konovalov.

Maintenant, ils ont découvert le gène responsable de cela, et il existe un traitement, le kuprénil. Et si je reconnais la maladie à un stade précoce et si je prescris ce traitement, l'enfant ne souffrira pas de cirrhose ni de lésions cérébrales graves.

J'ai formulé et avoué la théorie du 3ème appel. Savez-vous en quoi la médecine diffère du théâtre? Au théâtre, après la troisième cloche, le rideau s'ouvre et se ferme en médecine.

Et nous, médecins, devrions agir dès le premier appel et ne pas permettre le troisième. Et puis nous sommes au bon endroit.

Il y a de nombreuses années, ils m'ont envoyé un garçon de l'Institut de recherche en pédiatrie et en chirurgie pédiatrique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Il ne pouvait plus aller à l'école et ne se levait pas. Les généticiens ne comprenaient pas ce qui se passait, je soupçonnais une maladie de Wilson-Konovalov. Il subit une biopsie du foie et écrivit que la photo n’était pas typique de la maladie de Wilson, car il n’y avait pas de cirrhose. Bien sur! Nous ne voulions pas laisser cela se produire!

Le gène n'était pas encore ouvert à ce moment-là et je me suis permis de prendre le risque, j'ai nommé cuprill. Le troisième jour, le garçon s’est levé et s’est rendu à l’école une semaine plus tard, a récemment appelé. Il est maintenant étudiant aux cycles supérieurs à l’Institut physico-technique. Les cerveaux en place, le foie en place. Quand il avait 18 ans, il y avait déjà une possibilité de recherche génétique, mon diagnostic a été confirmé par la génétique.

- Il s'avère que vous ne vous séparerez pas de vos patients, ils restent dans votre vie?

- Avec beaucoup. Un jour, un homme est venu, tendu, jeune. «Bonjour, qu'est-ce qui t'ennuie? - Rien ne dérange. - Qu'en penses-tu alors? - Je voulais te voir. Tu ne te souviens pas de moi? - Quel âge avais-tu quand je t'ai traité? Trois ans. - Quel âge avez-vous maintenant? - Cinquante-six. Et je me souviens de toi. J'avais une hypertension portale congénitale, ce n'est pas vous qui avez opéré, mais le professeur Hakobyan, mais vous m'avez soigné.

- Waouh! Ceci, bien sûr, est une histoire rare. Et généralement comment contacter? Appeler des photos envoyer ce qu'ils écrivent?

- Par exemple, de Chisinau, un garçon, un homme maintenant. Il a été amené au cinquième hôpital avec une cirrhose décompensée grave. Deux hépatites B et delta. Il était déjà à Chisinau et dans toutes les cliniques imaginables, à Riga, à l'Institut de recherche en pédiatrie, sans amélioration. Il était avec nous pendant six mois, nous avons réussi à le compenser.

Je le mène à ce jour, maintenant il a 33 ans, architecte. Il est marié, ils ont invité au mariage, envoyer des photos. Voici ses photos, comment il était allongé, puis vérifié, puis me revenait chaque année, et maintenant il emmène sa femme de l'hôpital. Trente ans ont passé! Sa cirrhose est avec lui, mais la personne a déjà pleinement vécu 30 ans. Et aujourd'hui, il y a déjà une greffe réussie. Par conséquent, en médecine, il est logique de gagner du temps.

Andryusha, trois ans, accompagné de ses parents avant la sortie de la clinique (à gauche). Andrew et sa femme et son fils (à droite)

Le médecin a suggéré une maladie du foie, mais les poux ont disparu

- Selon vous, quelle attitude face à la vie et à la mort un médecin devrait-il avoir?

- Le docteur est toujours pour la vie contre la mort. C'est la seule attitude qu'un médecin peut avoir. J'ai commencé avec ça et je vis toujours avec ça. Résistez à la mort autant qu'il est concevable. Et gagner du temps, car chaque jour peut s'avérer fatal.

Je dis toujours des patients sans espoir: des millions de diabétiques dans le monde sont morts et les médecins ne pouvaient rien faire jusqu'à ce que l'insuline soit découverte. Il a été ouvert et des millions restent à vivre! Quiconque a vécu avec des médicaments à action antivirale directe avec l’hépatite C doit présenter un certificat attestant qu’il est guéri. Et la leucémie et des milliers d'autres maladies!

Aujourd'hui, nous ne traitons pas, mais demain, nous le ferons certainement. C'est le principe principal. Il est important de se souvenir de lui, surtout lorsqu'il s'agit d'enfants. Un pédiatre n’est pas celui qui traite les infections respiratoires aiguës.

- Traiter ORZ n'est pas suffisant, pour ainsi dire. Un pédiatre est un pédiatre qui tente de construire un destin heureux. Littéralement. C'est comme avec une pierre dans un conte de fées sur lequel il est écrit: vous allez aller à gauche... vous allez aller à droite... Nous ne sommes pas de brillants chirurgiens qui corrigent ce qui est déjà arrivé.

Nous sommes des passeurs silencieux, appelés et obligés au bon moment de déplacer le commutateur et d'empêcher un crash.

- C'est une énorme responsabilité.

- énorme. Dix fois plus que les adultes. Je dois m'inquiéter, anticiper le cours des événements. Et si possible, évitez-les.

Récemment, lors d'une réception - un jeune homme de 24 ans originaire de Biélorussie, étudiant et travaillant à Moscou. C'est devenu mauvais dans le métro. L'ambulance a été amenée à l'hôpital. Le premier jour, il s'est avéré qu'il avait une cirrhose du foie avancée. Ne boit pas, ne fume pas, les virus de l'hépatite B et C ne le font pas. D'où vient la cirrhose?

Il dit que dès l'âge de 9 ans, une augmentation du foie et une augmentation périodique de l'ALT / AST ont été constatées, mais il n'y a pas eu de plaintes, et les pédiatres n'ont pas cherché à déterminer la cause de ces phénomènes. Et voici la finale. J'ai suggéré la maladie de Wilson et les tout premiers tests l'ont confirmé. Si cela était fait il y a 15 ans et que le traitement commençait, le garçon serait en bonne santé. C'est le destin qu'une personne paie pour le fait qu'un médecin compétent et non indifférent ne se soit pas rencontré sur son chemin à temps!

- Quel est le pire péché d'un médecin, à votre avis?

- Indifférence, indifférence. Je ne sais rien de pire, c’est juste une incompétence professionnelle. Cette personne peut travailler en tant que médecin, mais il ne peut pas être médecin par définition.

Parce que le médecin n'est pas une spécialité, mais un état d'esprit et un mode de vie. C'est un vœu donné à vie, comme tonsure monastique.

Et une personne indifférente ne peut tout simplement pas être autorisée à se faire soigner. Si seulement au laboratoire, et puis... j'ai eu un cas quand j'ai fait une erreur dans le laboratoire, je n'ai pas revérifié le résultat. Ils ont donné une réponse faussement positive à un garçon de neuf ans atteint d'hépatite. Et il a été élevé par sa grand-mère, qui a enterré les parents de cet enfant.

Elle a eu une crise cardiaque après cette nouvelle. Ayant récupéré, elle est venue me voir pour soigner l'enfant et j'ai revérifié. Le résultat était négatif. Et la crise cardiaque a déjà eu lieu. Ce sont des personnes vivantes, souvent avec un destin très difficile!

- Pourquoi votre livre s'appelle-t-il un manuel sur l'éthique du médecin? Et quelle est l'éthique du docteur pour vous?

- Oui, de nombreux collègues ont dit qu'il s'agissait d'un manuel d'éthique médicale, qu'il fallait prendre un reçu pour la lecture de mon livre de ceux qui entrent dans l'institut médical. L'éthique est une relation entre un médecin et un patient et un médecin avec des collègues. Et la règle d'éthique est la base. Ne pas être indifférent, respecter toute personne, en particulier un patient.

La perte mentale du médecin est une drogue très puissante et irremplaçable. Pour dire tout cela, elle s'est échappée de moi, ce livre.

80 à 90% des maladies et des patients nécessitent simplement une relation humaine. S'il s'agit de substances psychosomatiques, l'implication mentale du médecin est primordiale. Un exemple très récent, un adolescent de 13 ans, est observé dans mon cas d'hépatite. Récemment, je conduisais dans un bus qui a eu un accident. L'adolescent a pris un demi-bus et a heurté la vitre du conducteur, une commotion cérébrale.

Ma mère m'a appelé et m'a dit qu'il était en train de s'étouffer. J'ai commencé à lui demander par téléphone comment ça se passait et je me suis rendu compte qu'il s'agissait d'une réaction névrotique. Quelqu'un cligne des yeux, quelqu'un se ronge les ongles et il prend une telle respiration convulsive. Et je lui ai dit que ce n’est pas une suffocation, ce n’est pas dangereux, ça va passer. De plus, il aura lieu aujourd'hui après notre conversation.

- Vous, tout comme Kashpirovsky, avez fait l'installation.

- oui Bien que ici il est à côté du moins voulu être mentionné. Maman a récemment appelé pour dire que «l'étouffement» s'était passé ce jour-là. Et un jour, une femme intelligente, épuisée et épuisée, vint me dire un texte classique disant que j'étais son dernier espoir. Sinon, elle va se prendre la main. En tant que rédactrice en chef d’une grande maison d’édition, elle ne pouvait pas seulement faire un voyage d’affaires et même prendre le transport, mais en général, des "explosions" intestinales constantes étaient fixées aux toilettes.

Il s'est avéré qu'avant le début de la maladie, elle subissait un stress intense. Nous venons de lui parler, je lui ai dit: «Ma chérie, la maladie n’est pas celle où elle était toujours recherchée, elle est dans notre tête. Vous avez le SCI, le syndrome du côlon irritable, une maladie très "à la mode" aujourd'hui. Ce n'est pas effrayant, curable et passera bientôt. "

J'ai écrit une teinture de pivoine et demandé des améliorations tous les jours. Un mois plus tard, elle revint et lui dit que tout était parti le même soir, elle l'avait acheté, mais n'avait même pas eu le temps de commencer à prendre la teinture, qu'elle porte maintenant avec elle comme talisman.

- Les patients vont souvent se prendre la main?

- Il y a à ce propos des cas curieux. D'une manière ou d'une autre, une jeune blonde aux grands cheveux est entrée dans mon bureau. Elle disait habituellement: «Ara Romanovna, tu es mon dernier espoir. Soit vous m'aidez, soit je pose les mains sur moi-même. - Qu'est-ce qui ne va pas chez toi, ma chérie? - J'ai une démangeaison insupportable qui me tourmente. Je ne peux ni dormir ni travailler. C'était avec tous les médecins, le thérapeute a dit que cela se produit parfois avec des maladies du foie. "

J'ai commencé à regarder autour de moi: me gratter partout, le cou et les épaules déchirés, sans jambes ni abdomen, c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas d'une démangeaison du foie. Bagatelle, oui? Mais en médecine, il n'y a pas de bagatelles.

Je lève les cheveux merveilleux et comprends immédiatement que le suicide est annulé. Les lèvres! “Avale mon! - Je dis. - Nous vivons! La pharmacie la plus proche se trouve au coin de la rue, un remède contre la pédiculose, et nous vivons comme de belles femmes! »Elle était dans un camp de jeunes où les gens sont souvent confrontés. Avec un tel problème, les enfants m’ont été amenés, même d’une école maternelle privée à Londres.

Il y a deux verbes en russe - regardez et voyez. Comment les médecins ne pourraient-ils pas voir? Ils ont regardé et n'ont pas vu. Ou n'a pas regardé? Maintenant, souvent, ne regarde pas le patient, seulement des tests.

Photo: Efim Erichman

Un cadeau pour Ary Romanovna

- Il n'y a pas eu de cas où tu voulais quitter la profession?

- non Ce qui n'était pas, n'était pas. Cette question ne s'est tout simplement pas levée. Ce serait comme si une mère refusait. C'est tellement mon. Et ma seule chose! Bien sûr, j'écris aussi des poèmes, il y a trois volumes. Mais c'est un passe-temps. Je ne comprends pas Tsvetaeva, et les collections s’appellent en médecine: "à usage interne". J'ai aussi chanté toutes mes années d'école dans la célèbre chorale de Loktevo. À la guerre, c'était un tel débouché pour nous, à moitié affamé, je me suis envolé sur les ailes! Vladimir Sergeevich Loktev était un homme saint, mon premier amour d'adolescent.

La guerre m'a empêché de faire de la musique à temps. En parallèle de toute la première année de l’institut médical, j’ai étudié au Gnesinka en tant que chef d’orchestre. Mais c'est aussi un passe-temps. J'ai toujours ri de chanter dans la chorale du service du logement à la retraite. Mais je ne prendrais pas ma retraite. Dès que - si tôt.

Et la médecine est à moi. Ce que j'aimerais être dans la vie. Et pas en termes de croissance de carrière. On m'a proposé de diriger notre département, mais ce n'est pas le mien, je ne sais pas comment. Je ne peux pas élever la voix, difficile à forcer, je ne veux pas et n'aime pas ça. Je reste dans mon département un chercheur de premier plan et, surtout, je reste un médecin.

- Qu'est-ce que la famille a dit tout le temps pendant que tu travaillais?

- Le mari a toujours soutenu, compris et toléré mon emploi. Ce n'est que maintenant que j'ai commencé à dire qu'il est impossible de supporter une telle charge.

Dans notre jeunesse, nous avons convenu que tout le monde se dirait et ne se ferait pas des insultes. Et c'est arrivé à la troisième personne. Il s'est passé quelque chose entre nous, nous nous sommes disputés et au bout d'un moment, je me suis assis près de lui: "Une personne m'a beaucoup fait mal, a dit ceci et cela." Il me regarde: "Eh bien, je vais lui parler." Eh bien, alors tout va bien, lisse, je pense, eh bien, cela signifie que j'ai parlé.

Quand notre famille a eu 55 ans, nous avons voyagé avec le mari du conservatoire. Il est presque minuit. Voiture vide, en face du jeune couple. Et j'entends la fille dire au garçon: «Regarde, quel beau couple!» J'ai commencé à tourner la tête pour savoir qui c'était. Alors - aaaa, c'est à propos de nous. Nous nous levons, ils courent vers nous: «Es-tu mari et femme? Il y a combien de temps? "Nous répondons:" 55 ans. " Le garçon a fermé les yeux, a tordu la tête et a dit: «Oh, putain de merde!» C'est l'affiche qui pend depuis chez nous. Mieux, il ne pouvait pas exprimer son choc. En novembre dernier, nous avions déjà 60 ans.

Toutes ces années, mon mari, mes enfants, puis mes petits-enfants et arrière-petits-enfants ont toujours été mes préférés et mon plus important. Je ne sais pas si j'ai réussi, mais j'ai fait beaucoup d'efforts pour qu'ils ne souffrent pas à cause de mon emploi. Ils sont mon bonheur et mon soutien.

- As-tu peur de ta propre mort?

- À cet égard, j'envie beaucoup les vrais croyants qui sont certains qu'il existe quelque chose au-delà de ce trait. Malheureusement, je ne peux pas causer cela en moi-même, je suis pur agnostique. C’est-à-dire une personne qui croit que nous ne le savons pas et ne le saura jamais. Il doit y avoir une force externe. Je pense qu'elle est inconnaissable. J'ai bien peur que l'humanité ne le sache jamais.

Par conséquent, je suis pire. J'aimerais croire. Nous avons grandi dans une situation absolument athée, et maintenant il est très difficile de la franchir, la tête ne le permet pas. J'ai essayé Et elle a déterminé pour elle-même que Dieu est une conscience. Et plus la conscience est dans l'homme, plus Dieu est en lui.

- Et dans votre pratique médicale, il y avait des choses inexplicables qui parleraient de la présence de cette force?

- Je pense que tout miracle a une explication. Nous ne le connaissons pas encore. Il y a des merveilles artificielles. Une fois, j'ai traité le chef d'une grande banque. Et en cours de traitement, c'était comme ça: il est responsable et les préposés, c'est-à-dire moi, lui sont amenés. Dans notre communication, la situation a changé, surtout depuis le traitement réussi.

Et puis, tout à coup, il arrive à la polyclinique Semashko de Frounzenskaïa, où je l’ai ensuite reçu. Le cortège est dans l'endroit le plus démocratique, la grand-mère est dans les mouchoirs et lui. Entre dans le bureau: "Ara Romanovna, je veux te donner un cadeau." J'ai rétréci intérieurement, maintenant cet oligarque va me donner quelque chose de cher, comme je vais le prendre.

Et il dit: "Vous avez probablement des patients qui doivent être traités, mais ils ne peuvent pas payer pour le traitement?" Et puis il n'y avait que de l'interféron, ce n'était pas bon marché. "Envoyez-moi un patient et je vais payer un cours d'un an." Il se trouve qu'il y a des gens minces parmi les oligarques, j'ai réalisé que c'était le meilleur cadeau pour moi.

Et je me suis souvenu de l'enfant d'un médecin de l'aigle. Il avait alors 11 ans. Il est maintenant père de deux enfants. Et ensuite, la mère chirurgienne de l'hôpital régional a elle-même manqué son appendicite. Il a été hospitalisé aux soins intensifs, où ils ont versé du sang à la suite de l'hépatite C et il n'y avait aucun moyen de la traiter. Elle a essayé tous les rapides à la recherche d'un traitement gratuit, mais cela pouvait être rompu et rien ne pouvait être réalisé. Elle est venue avec moi à lui et nous avons tous deux pleuré dans le bureau. De l'impuissance.

Cette fois ils sont partis. Et après l’arrivée du banquier, j’ai trouvé son numéro de téléphone dans l’historique des affaires et je les ai appelés à Moscou. Il a remis à la famille le montant nécessaire, l'enfant a été traité pendant un an, durement, mais avec plein succès. Et le voilà en parfaite santé. Et il n’existe aucune fête telle que sa mère ne m’a pas appelée d’Orel. Toutes ces années

- Qu'est-ce qui vous rend la joie presque enfantine?

- Le travail en tant que tel est un travail médical difficile et dévorant, mais il récompense également. J'ai 85 ans. De ma génération, presque personne ne travaille. Et je travaille, et quand je parviens à aider sérieusement, alors c'est la joie la plus incroyable.

Photo: Efim Erichman

- Y a-t-il quelque chose que tu n’as pas eu le temps de faire dans la vie?

- Lorsque les protocoles ont disparu - des tests de traitement antiviral, j'ai commencé à les prendre moi-même, car c'est une occasion de traiter quelqu'un gratuitement. Et ceci est une réception hors du commun, une charge supplémentaire importante. J'ai ri, j'ai dit aux médecins que je mettrais bientôt un berceau au bureau. J'ai transféré les adultes chez d'autres spécialistes, mais j'ai quand même gardé les enfants pour moi.

Ils me demandent: «Ara Romanovna, vous ne pouvez toujours pas atteindre tout le monde?» Je comprends bien. Mais autant que je peux, je veux embrasser tellement. Peut-être que la seule chose que je demanderais à Dieu, s’il l’est: donnez-moi la force, l’opportunité, afin que je puisse aider aussi longtemps que possible, sans avoir besoin d’aide.

Maintenant, si je voulais quelque chose dans la vie, à part le bonheur et le bien-être de mes proches, rien que ça.

Une fois que nous manquons d'effort
La plaque de soin est retenue par l'épaule,
Et ils nous demanderont: “Pourquoi êtes-vous venu?”,
Et je répondrai: "J'étais médecin."

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