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Qu'est-ce qu'une cholécystite dangereuse pendant la grossesse?

La cirrhose

Les statistiques montrent que chez 1 à 3% des femmes enceintes, la cholécystite chronique s’aggrave. Ou, d'autre part, chez 30 à 35% des femmes atteintes de cette maladie, la situation s'aggrave pendant la grossesse et l'état de la vésicule biliaire est aggravé chez toutes les femmes et chez 88% des patients, une douleur persistante se manifeste. Ceci est dû à des altérations biochimiques dans le corps et à une augmentation de la synthèse des hormones stéroïdes produites par le foie.

Raisons

Des changements métaboliques difficiles pendant la grossesse entraînent des modifications fonctionnelles du système biliaire. Le mécanisme de développement des manifestations pathologiques commence par une diminution du tonus des muscles de la vésicule biliaire (LP). Une concentration élevée de progestérone, qui protège le fœtus contre les attaques du système immunitaire, a un effet relaxant musculaire, inhibant la fonction contractile de la ZH. Étant donné que de nombreuses femmes enceintes désirent souvent manger, le foie produit plus activement de la bile qui, en raison de la dyskinésie, stagne. Ce processus naturel se produit même chez les femmes en bonne santé.

Après l'accouchement, la fonction motrice est normalisée. Cependant, le port du fœtus contribue à l'exacerbation de l'inflammation chronique en présence de mécanismes de déclenchement tels que:

  • violation du régime alimentaire;
  • allergie;
  • manque d'activité physique;
  • développement d'infections bactériennes dans d'autres organes (rhume, mal de gorge).

Chez les femmes enceintes présentant une exacerbation de maladies de la vésicule biliaire, la fréquence de la cholécystectomie est de 0,1 à 3%.

Les symptômes

La cholécystite pendant la grossesse se manifeste paroxystique, lorsque les exacerbations sont remplacées par des rémissions à court terme. Chez la plupart des femmes, le tableau clinique est typique: douleur dans l'hypochondre droit, dyspepsie, goût amer dans la bouche et brûlures d'estomac. Mais en même temps, elles ne vont à l'hôpital qu'avec un syndrome douloureux intense, car les nausées et les troubles digestifs surviennent souvent pendant une grossesse en bonne santé. Il est intéressant de noter que chez 30% des femmes enceintes, les manifestations cliniques ressemblent davantage à la gastrite et à la pancréatite, bien que la vésicule biliaire soit enflammée.

Les nausées et les douleurs s'aggravent après avoir mangé des aliments salés, épicés, gras et frits. Avec la cholécystite chez les femmes enceintes, la toxicose dure jusqu'à la 30e semaine, alors qu'elle est habituellement jusqu'à la 12e.

Au deuxième trimestre, 25% des femmes confondent douleurs dans la zone de la fièvre et mouvements du fœtus. Mais chez 90% des femmes enceintes, la maladie se manifeste au troisième trimestre, lorsque le fond de l'utérus est haut. Les vomissements sont le symptôme dominant chez 9% des femmes et contiennent parfois des impuretés de bile.

Danger

Sur le fond de l'immunosuppression chez les femmes enceintes, la cholécystite est dangereuse en raison de la propagation rapide de l'infection dans la cavité abdominale, qui est parsemée de complications telles que la pyléphlébite et la péritonite. Une douleur intense peut provoquer un travail prématuré. Les complications les plus courantes surviennent:

  • 90% de la toxicose dure jusqu'à la 22-30e semaine;
  • Des nausées et des vomissements persistants compliquent 50% de la grossesse;
  • 15% ont une bave excessive;
  • 9% avant la 30e semaine, on observe de fréquents vomissements et 23% jusqu'à la 20e semaine;
  • au troisième trimestre augmente le risque de néphropathie et d'ascite ZH
  • 20% ont le risque de fausse couche;
  • 20 à 25% ont une pré-éclampsie sévère;
  • 20 à 50% avaient un travail prématuré en fonction de la gravité de la pré-éclampsie;
  • 10 à 50% des nourrissons présentaient un retard de croissance intra-utérin

Les statistiques ci-dessus ne constituent pas une peine, car une prévention et un traitement rapides peuvent éviter le développement de complications périnatales.

Traitement

Pour le diagnostic de la cholécystite chez les femmes enceintes, on a utilisé un examen physique, une échographie et des analyses de sang de laboratoire pour déterminer le niveau de bilirubine. Si l'histoire est chronique, alors il est plus facile de diagnostiquer. Pendant une attaque, l'alimentation et le repos au lit sont obligatoires. Étant donné que la plupart des médicaments ont un effet toxique, le traitement médicamenteux consiste à ne prendre que des extraits de plantes naturelles:

  • détend w et conduits;
  • normalise la composition biochimique de la bile;
  • améliore la sécrétion de bile

En cas de syndrome douloureux intense, l'utilisation d'antispasmodiques est autorisée: Baralgin, Papaverin, Drotaverin. S'il y a une tendance à la formation de calculs dans le ZHP, tous ces médicaments doivent être pris avec prudence et uniquement en fonction du témoignage du médecin.

La thérapie complexe de la cholécystite chez la femme enceinte est indiquée par la vitamine B. Les médicaments cholérétiques sont interdits en présence de calculs dans l'estomac en raison du risque de colique biliaire.

Parmi les remèdes populaires ayant un effet cholérétique et antispasmodique prononcé, notons le pissenlit, la soie de maïs, le jus de betterave et les feuilles d’immortelle. Des préparations homéopathiques telles que Bile, Cholesan, Hepel, Holedius ont un effet bénéfique. Ils sont sans danger pour la mère et l'enfant, et ne causent pas d'effets secondaires. Cependant, en association avec d'autres médicaments, ils doivent être pris avec précaution, car des réactions croisées sont possibles.

Pour la cholécystite purulente, une résection de la vésicule biliaire est réalisée en raison du risque élevé de péritonite.

Prévention

Le régime prophylactique de la cholécystite chez les femmes enceintes est le régime alimentaire. Même pendant la rémission, les recommandations de Pevsner doivent être suivies (tableau n ° 5). Les aliments doivent être pris 5 à 6 fois par jour en petites portions et il est important de limiter la consommation d'aliments gras et de marinades. En période de rémission, un traitement aux eaux minérales est recommandé: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Sulfate Narzan, Essentuki (n ° 17, n ° 4). Il faut 2-3 semaines par jour pour boire 200 ml d’eau par jour et une heure avant les repas. Cependant, il n'est pas possible de boire beaucoup de liquides au troisième trimestre en raison du risque d'œdème.

Si la cholécystite n’est pas calculée, les agents de cholagogue sont prescrits les 16, 28, 32 et 36 semaines pour la prévention: Hofitol, Hollouflux, soie de maïs, églantier, feuilles d’airelle. Mais même ces moyens inoffensifs ne sont reçus que sur ordonnance du médecin. En présence d'une forme chronique, une femme doit régulièrement faire un test de sang et d'urine pour la bilirubine afin de permettre un diagnostic précoce et de mettre fin à la maladie avant de la transmettre à d'autres organes abdominaux.

Cholécystite pendant la grossesse

La grossesse est un moment responsable pour une femme lorsqu'il est important de prendre soin de la santé d'un bébé en pleine croissance. La cholécystite est une maladie courante dans laquelle se produit une inflammation de la vésicule biliaire. Il se développe sur le fond de l'infection du corps ou pendant la stagnation de la bile. La maladie se développe et s'aggrave souvent pendant la grossesse, elle est enregistrée à 3%.

Causes de la maladie

La survenue de la maladie est due à un dysfonctionnement et à une activité de la vésicule biliaire. La cholécystite est de deux types:

  1. Aiguë (symptômes prononcés).
  2. Chronique (asymptomatique, pendant la période d’exacerbation, les symptômes ressemblent à ceux d’une cholécystite aiguë).

Si une femme était malade avant la grossesse, si elle souffrait d'une cholécystite chronique, il y avait alors une possibilité d'exacerbation de la maladie. Facteurs affectant la manifestation de la maladie:

  • Mauvaise alimentation, échec de la diète;
  • Pendant la grossesse, des changements hormonaux commencent à se produire dans le corps. Les femmes "tire" sur certains produits. Il est donc difficile d’adhérer à un menu équilibré.
  • Infection de l'estomac;
  • Les agents pathogènes sont dangereux pour les futures mamans, car ils peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus;
  • Manque d'activité physique (hypodynamie). Si la grossesse passe avec complications, avec une toxicose grave, il est alors recommandé à la femme de respecter la limitation de charge;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Prédisposition génétique aux maladies du tractus gastro-intestinal;
  • En surpoids. Une forte augmentation du poids pendant la grossesse, une alimentation excessive exerce une charge supplémentaire sur la vésicule biliaire;
  • La pression du fœtus en croissance sur les organes internes est la principale cause de l'apparition de la maladie. Lorsque la vésicule biliaire est comprimée, la perméabilité de la bile diminue, il peut y avoir une stagnation. Cela conduit à la formation de calculs (cholécystite calculeuse);
  • Fond hormonal. Augmentation de la sécrétion d'hormones: progestérone et œstrogène. Ils détendent les muscles, réduisent le tonus de la vésicule biliaire. Il y a violation de l'activité et du travail du corps;
  • Situations stressantes. Des troubles psychologiques fréquents affectent le travail du système nerveux central. À son tour, il déclenche un certain nombre d'autres processus dans le corps, dont l'un est un dysfonctionnement de la vésicule biliaire (un symptôme non spécifique).

Si une femme a eu une cholécystite avant la grossesse, le médecin doit le savoir. Surveillez votre santé pendant une position intéressante pour éviter les complications.

Symptômes de cholécystite pendant la grossesse

Le problème de l'identification des processus inflammatoires dans la vésicule biliaire pendant la grossesse réside dans le fait que les symptômes ressemblent à ceux d'une toxicose précoce. Si les symptômes persistent après le premier trimestre ou si l'on soupçonne des problèmes de vésicule biliaire, une échographie des organes internes est recommandée.

  • Se sentir nauséeux peut être accompagné de vomissements;
  • Dans les vomissures, on observe une excrétion de la bile;
  • Problèmes de selles, constipation, diarrhée;
  • Apathie, somnolence;
  • Il y a un goût amer dans la bouche, des éructations peuvent se produire;
  • Distension abdominale;
  • Brûlures d'estomac;
  • Palpitations cardiaques;
  • Douleur aiguë, localisée dans l'hypochondre droit;
  • Crampes d'estomac;
  • Maux de tête;
  • Fièvre, fièvre;
  • Transpiration excessive;
  • Décoloration de la peau (jaunissement);
  • Après avoir mangé, c'est lourd.

L'exacerbation de la maladie peut provoquer de graves vomissements le matin et après les repas, ce qui contribue à une détérioration significative de la santé. Si vous remarquez des symptômes ou si vous vous sentez pire, consultez immédiatement un médecin.

Impact de la maladie sur la grossesse et le bébé

L'exacerbation prolongée de la cholécystite peut avoir un effet négatif sur le développement du fœtus et pendant la grossesse. Une indisposition périodique, des nausées et des vomissements incontrôlables entraînent un manque de vitamines et de nutriments. Cela affecte la santé du bébé, peut entraîner des retards de développement et d’autres conséquences indésirables.

Un traitement opportun aidera à éviter les complications.

Diagnostics

La cholécystite pendant la grossesse peut être identifiée à l'aide de méthodes de diagnostic:

  • Généralisation des symptômes, plaintes des patients, étude des antécédents familiaux;
  • Tests de laboratoire (analyse clinique du sang, des urines);
  • L'échographie est une méthode efficace. Il est sans danger pour le fœtus et vous permet de déterminer la nature de la maladie, la présence de calculs, un changement de forme, la composition de la vésicule biliaire;
  • La consultation d'un gastroentérologue est recommandée.

Les données obtenues permettront au médecin traitant de choisir un traitement qui aidera les femmes à se débarrasser des manifestations douloureuses de l’inflammation de la vésicule biliaire.

Traitement de la cholécystite chez les femmes enceintes

L’objectif du traitement est de normaliser la vésicule biliaire, de soulager la douleur et les spasmes, de restaurer le processus de digestion, d’appliquer des méthodes de traitement aussi sûres que possible pour la femme et l’enfant.

En fonction de la forme de la maladie (cholécystite aiguë, chronique), de sa gravité (présence de calculs), un ensemble de mesures est affecté au rétablissement. Si le patient a un état de santé satisfaisant, le traitement peut être effectué en ambulatoire.

Le cours de traitement comprend les composants suivants.

Respect strict du régime prescrit

Un impact important sur le processus de guérison a une nutrition appropriée. Pour une femme enceinte, il est important de disposer de suffisamment de nutriments et de vitamines nécessaires au développement et à la croissance normaux du fœtus. La portion de nourriture devrait être petite. Les aliments gras, épicés, salés, fumés, les boissons alcoolisées, les sodas et les produits à base de farine sont supprimés de l'alimentation. Produits autorisés: volaille diététique, poisson, persil, produits laitiers avec une faible proportion de graisse, légumes, fruits, pruneaux, abricots secs, dattes. Il est recommandé de suivre le régime alimentaire prescrit par le médecin.

Médicaments

L'utilisation dans le traitement des médicaments devrait être justifiée. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en fonction de l'analyse et des résultats des enquêtes. Avec la cholécystite, des antibiotiques sont prescrits (prescrits en fonction de l'âge gestationnel, les médicaments ne doivent pas affecter le fœtus), antispasmodiques (No-shpa, papavérine), antibactériens, antiémétiques, cholérétiques (cholestyme, allohol) et anti-inflammatoires. Tous les médicaments ne sont pris qu'avec l'autorisation du médecin. L'autotraitement comporte un danger pour vous et pour l'enfant.

Physiothérapie

Attribuer après le retrait de l'exacerbation. La physiothérapie soulage la douleur et les crampes, améliore la circulation sanguine et l'activité gastro-intestinale.

Plantes médicinales

La médecine traditionnelle a un effet bénéfique sur le corps. Les herbes médicinales sont bonnes pour la santé.

  • Menthe poivrée. Il a un effet anti-inflammatoire, aide à faire face aux nausées;
  • Rose Musquée C'est un agent cholérétique, qui contient de la vitamine C, qui renforce le système immunitaire du corps.
  • Eau d'aneth. Accepté pour améliorer la performance du tractus gastro-intestinal, réduit les flatulences;
  • Camomille Bouillon - un bon anti-inflammatoire, sédatif, antiseptique, astringent. Aide à la nausée;
  • Gingembre Le thé des racines de gingembre aide à rétablir l'activité et le travail de la vésicule biliaire, affaiblit le besoin émétique, tonifie.

L'utilisation de méthodes traditionnelles dans le traitement est sans danger pour la future mère et le futur bébé (en l'absence d'intolérance individuelle et de réactions allergiques). Le traitement est convenu avec le médecin.

Prévention

Pendant la grossesse, afin de prévenir la maladie, il est recommandé de:

  • Bonne nutrition;
  • Longues promenades à l'air frais (mode moteur);
  • Si des symptômes se manifestent, consultez immédiatement un médecin.
  • Observez les prescriptions médicales pour le traitement;
  • En temps opportun, donnez du sang et de l'urine pour analyse afin de détecter des indicateurs anormaux

Cholécystite pendant la grossesse: causes, symptômes, traitement

Pendant la grossesse, le corps de la femme subit de nombreux changements auxquels il est difficile de s’adapter, en particulier en présence de maladies chroniques. En conséquence, la maladie chronique en rémission s’aggrave. Une de ces maladies peut être une cholécystite.

Cholécystite - inflammation de la vésicule biliaire - une complication fréquente de la maladie des calculs biliaires. Selon les statistiques, le problème concerne 3% des femmes enceintes.

Causes de cholécystite pendant la grossesse

La cause exacte de l'inflammation de la vésicule biliaire n'est pas toujours possible à découvrir. Il y a des facteurs qui influencent le développement de la pathologie:

  • la formation de calculs qui endommagent la muqueuse de la vessie et entravent le flux normal de la bile;
  • régime alimentaire malsain (manger des aliments gras, frits, épicés, des aliments incontrôlés);
  • surmenage psycho-émotionnel (stress, anxiété et états dépressifs);
  • l'hérédité;
  • trouble du système immunitaire;
  • forme irrégulière congénitale de la vésicule biliaire ou du canal, ce qui empêche l'écoulement de la bile;
  • déséquilibre hormonal, traitement hormonal;
  • allergies alimentaires;
  • pénétration et reproduction dans la vésicule biliaire de parasites, virus, bactéries.

De plus, la grossesse elle-même peut causer une cholécystite. La progestérone, une hormone produite pendant cette période, a un effet relaxant sur les muscles lisses du tractus gastro-intestinal, entraînant une perturbation du flux biliaire et une inflammation de la vésicule biliaire.

Symptômes caractéristiques

La maladie peut survenir à tout moment. Cependant, l'exacerbation se produit plus souvent au troisième trimestre. L’abus d’aliments épicés, gras et frits, ainsi que la suralimentation sont un facteur provoquant. La maladie est souvent associée à des maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, duodénite).

Symptômes de la cholécystite aiguë:

  • coliques aiguës s'étendant à l'épaule, l'omoplate, le cou du côté droit;
  • nausées et vomissements avec bile;
  • goût amer dans la bouche;
  • augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
  • inhalation spontanée de l'haleine en appuyant sur l'hypochondre droit;
  • douleur à l'inspiration lors du sondage de l'hypochondre à droite;
  • jaunisse (jaunissement des muqueuses et de la peau).

Symptômes de la cholécystite chronique:

  • douleur modérée dans l'hypochondre à droite;
  • sensation de lourdeur après avoir mangé dans la zone épigastrique;
  • nausée, vomissement;
  • Amertume ou goût amer persistant dans la bouche.

Diagnostic de la cholécystite

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes et des résultats de l'examen. En examinant l'abdomen, il y a une douleur dans la vésicule biliaire, aggravée par l'inhalation. Sensation de douleur en tapotant le bord de la paume le long de l'arc costal à droite. Mais ces symptômes n'apparaissent pas toujours.

Dans certaines situations, on observe une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose neutrophilique) et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le test sanguin. Cependant, la leucocytose neutrophile peut être une réaction à la grossesse.

L'échographie est le principal moyen de diagnostiquer l'inflammation. L'échographie montrera des changements pathologiques dans la vésicule biliaire et la présence de calculs dans celle-ci.

Traitement de la cholécystite

La méthode de traitement est choisie individuellement par le gastro-entérologue et dépend de la gravité de la maladie et de la période de gestation. Le but de la thérapie est de soulager la douleur, d’améliorer la condition, d’éliminer le processus inflammatoire et de restaurer la fonction de la vésicule biliaire.

Il existe des traitements conservateurs (médicaments, régime alimentaire) et chirurgicaux de la cholécystite.

La future mère se voit prescrire des médicaments cholérétiques (Cholebil, Hofitol, Allohol) et des antispasmodiques (Drotaverin, Papaverine, No-spa, Spazmalgon) pour soulager la douleur. Peut-être la nomination d'analgésiques, si les antispasmodiques sont inefficaces, un cours de pas plus de 5 jours. Les médicaments antiémétiques (métoclopramide) normalisent la vésicule biliaire.

Les informations sur les médicaments sont présentées pour examen. Ne consommez pas de drogue sans consulter un médecin. L'automédication et l'admission incontrôlée pendant la grossesse sont dangereuses pour le fœtus. Au premier soupçon de cholécystite, vous devez consulter un médecin.

Une étape importante du traitement est la diète, qui aide à éliminer la stagnation de la bile et de l’inflammation. Une femme enceinte devrait manger 5 à 6 fois par jour en petites portions. Les aliments frits, gras, salés, fumés, épicés, l’alcool et les boissons gazeuses doivent être exclus du régime alimentaire. Il est conseillé de manger des aliments cuits à la vapeur, des bouillons de poisson et de viande, afin de réduire la consommation de sel, d’ail, d’oignons, de chocolat, de café, de champignons et de légumineuses. Tous les plats sont consommés sous forme de chaleur. Les aliments froids et chauds peuvent déclencher une nouvelle stase biliaire.

Un traitement chirurgical (cholécystectomie) est indiqué si:

  • le traitement conservateur est inefficace (après 3-4 jours);
  • saisie de re;
  • on soupçonne une rupture de la vésicule biliaire;
  • il y avait une inflammation du péritoine;
  • développé une inflammation du canal biliaire;
  • des changements destructeurs dans le mur de la vésicule biliaire sont apparus.

Si possible, une cholécystectomie est pratiquée au deuxième trimestre, étant donné que dans le premier cas, la fausse couche de riz est élevée et que, au troisième, l'opération est techniquement plus difficile. Le prélèvement de la vésicule biliaire est réalisé par anesthésie générale, par laparotomie. La laparoscopie n'est pas réalisée pour les femmes enceintes, car l'utérus élargi modifie l'anatomie des organes internes. Après le retrait de l'organe mis à travers les drains. Au cours de l'opération, les médecins surveillent de près l'état du fœtus. En cas de signes de détresse (hypoxie, syndrome de détresse respiratoire), une césarienne est indiquée.

Des complications

Dans le contexte d'une immunité affaiblie, caractéristique de la grossesse, la cholécystite est dangereuse en raison de la propagation de l'infection dans la cavité abdominale. Des complications peuvent alors se développer - péritonite (inflammation du péritoine), pyléphlébite (inflammation purulente de la veine porte et de ses branches).

Aussi possible et des complications telles que:

  • toxicose jusqu'à 22-30 semaines;
  • bave accrue;
  • altération de la fonction rénale au troisième trimestre, œdème de la vésicule biliaire (obstruction partielle ou complète du canal cystique);
  • la menace de fausse couche dans les premiers stades;
  • pré-éclampsie sévère (augmentation de la pression artérielle, gonflement de tout le corps, détérioration de la santé);
  • le syndrome douloureux peut provoquer un travail prématuré;
  • retard de croissance intra-utérine.

Un traitement précoce et qualifié de la cholécystite évite les complications.

La cholécystite au cours de la grossesse est une pathologie qui nécessite un diagnostic et un traitement thérapeutiques opportuns, sinon elle est lourde de conséquences néfastes pour la mère et le fœtus. Le traitement est choisi individuellement et dépend de l'évolution de la maladie, ainsi que de la période de gestation. Avec un traitement rapide chez le médecin pour le diagnostic et le traitement, le pronostic de la maladie est favorable.

Cholécystite pendant la grossesse

Les calculs biliaires pendant la grossesse ne sont pas rares, se manifestent chez les femmes qui s'inquiétaient auparavant de la cholécystite. Les modifications des niveaux hormonaux lors du transport d'un enfant affectent tous les processus du corps. La maladie est plus fréquente chez les personnes qui étaient auparavant sujettes à développer une dyskinésie, une pancréatite, mais peut également survenir pour la première fois en raison d'une grossesse.

Pourquoi la cholécystite survient-elle chez les femmes enceintes?

Selon les statistiques, chez la plupart des femmes, la maladie se manifeste au troisième trimestre, entraînant une gestose tardive ou d'autres complications après l'accouchement. Moins fréquemment, la cholécystite chez les femmes enceintes survient à la première gestation et plus souvent chez les femmes plus âgées. Facteurs provoquants possibles:

  1. Le type de calcul aigu de la maladie est causé par différentes causes, mais le mécanisme de l'apparition de la pathologie est basé sur les changements hormonaux dans le corps. Par exemple, l'hormone progestérone peut détendre le tonus des fibres de la vésicule biliaire, ce qui provoque son atonie. Cela provoque la stagnation de la bile, ce qui provoque la formation de calculs, l’ajout d’infection, ce qui provoque une inflammation de l’organe.
  2. Le plus souvent, le processus inflammatoire des voies biliaires et de la vessie se produit chez les femmes qui, avant la grossesse, risquaient de développer la maladie.
  3. Une autre forme aiguë de la maladie peut être la cholécystite chronique qui, avant la grossesse, ne dérangeait pas la femme. Lorsque les modifications se sont produites, elle est entrée dans une phase aiguë, provoquant des douleurs et des coliques.
  4. Pendant la grossesse, le risque de cholécystite augmente s'il existe une cholélithiase concomitante lorsque, dans le contexte de changements hormonaux, le tonus de la vessie diminue et qu'une inflammation se produit.
  5. Les agents pathogènes qui pénètrent dans la vésicule biliaire deviennent facilement la cause de la cholécystite aiguë. Cela est dû aux violations fréquentes du tractus gastro-intestinal pendant la grossesse.

Signes de cholécystite chez les femmes enceintes

Certains des symptômes caractéristiques de la maladie que les jeunes mères ne reconnaissent pas, imputent tout aux effets secondaires du portage d'un enfant. Par exemple, douleur évidente, à leur avis, provoquée par le mouvement du fœtus. La future mère ne s'adresse au médecin que lorsque, lorsque la maladie devient aiguë et qu'il ne faut plus supporter la force. À ce stade, la cholécystite pendant la grossesse peut déjà entraîner des complications. Les symptômes caractéristiques de la maladie comprennent:

  • brûlures d'estomac, éructations;
  • amertume dans la bouche;
  • vomissements et nausées;
  • sécrétion excessive de salive;
  • une longue période de toxicose, qui dure généralement à la 12e semaine du terme, et jusqu'à 30 semaines pour la cholécystite;
  • douleur après les aliments salés, frits et épicés.

Exacerbation de la cholécystite chronique

Selon les statistiques, l’exacerbation de la cholécystite se produit au cours de la seconde moitié de la grossesse. Cette caractéristique est liée au fait que l'utérus est fortement élargi et se situe au niveau du nombril, parfois entre le processus xiphoïde et le nombril. En conséquence, tous les organes sont déplacés. La vésicule biliaire peut être pressée ou tordue pendant cette période, ce qui constitue une violation de ses fonctions. La bile ne pénètre pas dans les canaux, une stagnation se produit, des cailloux se forment, une inflammation et un gonflement commencent. Ceci est une cause mécanique, mais une exacerbation de la cholécystite peut se produire pour une autre raison.

Les hormones libérées pendant la grossesse affectent le fonctionnement du foie. Les enzymes qu'il produit peuvent conduire à une atonie de la vessie: cela perturbe le fonctionnement de l'organe, la bile stagne. Sur le fond des violations de l'utérus sont particulièrement remarquables. De ce fait, le processus de digestion normal est perdu, ce qui entraîne une faible évacuation de la nourriture. Il crée un environnement favorable au développement de micro-organismes pathogènes qui pénètrent dans la cavité de la vésicule biliaire, invoquant le processus infectieux. Pour cette raison, une crise aiguë de cholécystite survient chez une femme enceinte.

Comment traiter la cholécystite

Il existe un traitement standard contre la cholécystite pendant la grossesse, qui comprend le régime alimentaire, la prise de médicaments cholérétiques légers et l'utilisation de recettes populaires. Il existe des méthodes thérapeutiques conservatrices et chirurgicales:

  • Le premier groupe comprend le traitement de la cholécystite avec des remèdes à la maison, des méthodes homéopathiques et des médicaments.
  • La deuxième méthode implique l'opération, qui est extrêmement indésirable pendant la grossesse.

L'une des étapes les plus importantes dans le traitement de la cholécystite est le respect du régime et des règles de nutrition. Une fille ne doit pas se surcharger physiquement, elle ne doit pas non plus exclure complètement l'activité, car elle est essentielle au bon fonctionnement du tractus gastro-intestinal, à la sécrétion de bile. Le régime alimentaire est la principale méthode de traitement efficace, mais aussi de prévention. Vous devez respecter les recommandations suivantes pour le traitement de la cholécystite pendant la grossesse:

  • éliminer du régime les aliments salés, frits et épicés;
  • arrêter complètement de boire de l'alcool (ce qui est important pendant la grossesse, même sans cholécystite);
  • manger en petites portions 5 fois par jour;
  • réduire ou éliminer les graisses animales;
  • Votre régime devrait contenir des jaunes d’œufs, du beurre et de l’huile d’olive en petites quantités.

Comment traiter la cholécystite

Le schéma général de traitement de la cholécystite pendant la grossesse chez les femmes ne diffère pas de l'évolution standard. Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial, qui doit être maintenu pendant toute la période de portage de l'enfant. Si une aggravation se produit, il est préférable de mourir de faim pendant un moment. Pour éviter que de telles restrictions ne nuisent à votre santé ou à celle du fœtus, il est recommandé de boire une solution de miel toute la journée.

La forme aiguë de la maladie doit être traitée de la même manière, mais pas plus d’un jour. Si, au cours de cette période, le patient ne s’est pas amélioré, vous devez consulter votre médecin. En forme chronique, vous devrez prendre cholagogue. Les nommer chez le médecin, en fonction des données de recherche et des caractéristiques individuelles de la femme. Certains médicaments de ce groupe sont contre-indiqués pendant la grossesse car ils peuvent provoquer une diarrhée.

Des médicaments

Les médicaments sont toujours choisis individuellement, car la cholécystite pendant la grossesse impose certaines restrictions à l'utilisation des médicaments. En règle générale, les médicaments sont prescrits dans les groupes suivants:

  1. Cholérétique Au début de la grossesse, Holenzim, Pancréatine, Allohol sont plus souvent prescrits, ce qui aide à traiter la dyskinésie biliaire. Plus tard, la forme hypomotrice de la maladie est plus souvent diagnostiquée, c'est pourquoi une cholécystocinétique à effet laxatif est prescrite.
  2. Analgésiques, antispasmodiques. Rejeté uniquement avec un syndrome douloureux prononcé. Par exemple, Papaverine, Drotaverine.
  3. La métoclopramide est prescrite en cas de vomissement pour normaliser la motilité de la vessie.
  4. Avec une forte stagnation de la bile, les tubes aveugles sont fabriqués avec du sel de Karlovy Vary et de l’huile végétale.

Antibiotique

Les préparations de ce groupe sont très rarement prescrites aux femmes enceintes, en règle générale, uniquement avant et après la chirurgie. Les choisir indépendamment est strictement interdit. Cela devrait être fait par un spécialiste, étant donné la forme de la maladie, la durée de la grossesse. Les antibiotiques pour le traitement de la cholécystite doivent répondre aux exigences suivantes:

  • manque d'hépatotoxicité;
  • stérilisation du contenu de l'intestin, de la bile;
  • quand l'ingestion devrait être une bonne élimination de la bile;
  • large spectre d'action;
  • résistance aux enzymes hépatiques.

Traitement sûr

Beaucoup de femmes enceintes se méfient des médicaments pendant la grossesse. La peur des effets des médicaments sur le fœtus ou le lait maternel les incite à utiliser des recettes populaires pour lutter contre la cholécystite. Il est possible de les appliquer en coordination avec le médecin traitant. Exemples de tels outils:

  1. Thé de la bile Prenez à parts égales d'églantier, menthe poivrée, soie de maïs, graines d'aneth, fleurs d'immortelle, racine d'épine-vinette. La récolte des herbes doit être bien hachée. Compose 1 cuillère à café, infuse dans un verre d'eau, comme le thé. Buvez un remède pour le traitement de la cholécystite dans une troisième tasse avant les repas 3 fois par jour.
  2. Une autre décoction pour le traitement de la cholécystite est préparée à partir des fruits du jardin à l’aneth. Pour 2 tasses d'eau chaude, vous avez besoin de 2 cuillères à soupe de fruits. Garder à feu doux pendant au moins 15 minutes. Laisser les liquides refroidir et filtrer le bouillon. Buvez un demi-verre 4 fois par jour. La durée du traitement est de 3 semaines.
  3. Infusion d'herbe de blé. Nous avons besoin d'une herbe de blé rampante, dont les racines ont été récoltées à l'automne et séchées à l'ombre. Hacher finement 4 c. flans, versez-les dans 200 ml d’eau, laissez infuser au moins 12 heures, puis égouttez le liquide. La racine préparée est brassée pendant 10 minutes. dans 200 ml d'eau bouillante. Filtrer l'agent, boire 0.5 verre 4 fois par jour.

Cholécystite pendant la grossesse

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La cholécystite aiguë et chronique survenue pendant la grossesse peut entraîner une toxicose et d'autres complications. Comment faire face aux manifestations de la maladie sans nuire à l'enfant?

Raisons

L'inflammation de la vésicule biliaire peut être aiguë et chronique. La pathologie aiguë pendant la grossesse est assez rare. Le plus souvent, attendre le bébé est une aggravation de la cholécystite chronique. Selon les statistiques, ce problème concerne 3% des femmes enceintes.

Découvrir la cause exacte de la cholécystite n’est pas toujours possible. Plusieurs facteurs contribuent à l'apparition de cette pathologie:

  • processus d'infection;
  • mauvaise nutrition;
  • trop manger;
  • le stress;
  • l'hypodynamie;
  • malformation congénitale des voies biliaires;
  • blessure de la vésicule biliaire;
  • tumeurs de la cavité abdominale;
  • troubles métaboliques (diabète, etc.).

La grossesse elle-même peut être un facteur provoquant l'apparition d'une cholécystite. Sous l'influence de la progestérone, les muscles lisses du tube digestif se relâchent. Violée sortie de la bile, il y a sa stagnation. Tous ces facteurs entraînent le développement d'une inflammation de la vésicule biliaire et l'apparition de tous les symptômes de la maladie.

Dans le contexte de l'inflammation existante de la vésicule biliaire et des conduits, une infection bactérienne se joint souvent. Lors de l'ensemencement de la bile, on a trouvé des staphylocoques, des streptocoques et d'autres représentants de la flore sous condition pathogène. Il y a un processus inflammatoire lent. La maladie dure des années avec des exacerbations et des rémissions périodiques.

Les symptômes

La cholécystite peut se faire sentir à tout moment. Le facteur provocant est de trop manger, de manger des aliments épicés, frits ou gras. L'inflammation de la vésicule biliaire est souvent associée à d'autres maladies du tube digestif.

Symptômes de la cholécystite aiguë:

  • douleur paroxystique dans l'hypochondre droit;
  • la propagation de la douleur dans l'omoplate droite, l'épaule droite;
  • des nausées;
  • vomissements;
  • jaunisse;
  • démangeaisons de la peau;
  • fièvre.

Une attaque de cholécystite aiguë survient soudainement et s'accompagne toujours d'une douleur intense sous le bord droit. Les vomissements peuvent être répétés, avec un mélange de bile. La jaunisse et les démangeaisons de la peau se produisent avec des lésions concomitantes des voies biliaires et le chevauchement de leur lumière. La température corporelle peut rester dans la plage normale ou atteindre 38 degrés.

Signes de cholécystite chronique:

  • douleur modérée dans l'hypochondre droit;
  • sensation de lourdeur dans l'épigastre après avoir mangé;
  • des nausées;
  • éructations d'amertume ou d'air;
  • goût amer dans la bouche.

La cholécystite chronique survient lors de crises périodiques, au cours desquelles l’état de la femme s’aggrave considérablement. L'exacerbation de la maladie peut se produire sur fond de température corporelle élevée ou d'absence de signes de fièvre. Chez certaines futures mères, l'inflammation chronique de la vésicule biliaire est asymptomatique.

Chez 80% des femmes, l'exacerbation de la cholécystite chronique se produit au troisième trimestre de la grossesse. Après 20 semaines, de nombreuses futures mères remarquent l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit en réponse aux mouvements actifs du fœtus. Chez un tiers des femmes, la cholécystite est associée à une gastrite et à d'autres maladies du tube digestif.

Complications de la grossesse et conséquences pour le fœtus

Dans la première moitié de la grossesse, sur fond de cholécystite chronique, se développe une toxicose. Comme pour toutes les pathologies du tube digestif, la toxicose est difficile et dure jusqu'à 16-18 semaines. Nausées sévères, vomissements répétés tout au long de la journée, perte d'appétit, perte de poids. Le développement de forte bave est possible. Caractérisé par l'aversion pour certains types d'aliments. Les symptômes de toxicose augmentent après avoir consommé des aliments gras et épicés.

Une exacerbation prolongée de la cholécystite chronique peut nuire au développement du fœtus. Des vomissements constants entraînent la lixiviation d'éléments bénéfiques du corps de la femme. Le bébé ne reçoit pas assez de vitamines et de minéraux. Le manque d'éléments nutritifs retarde le développement de l'enfant dans l'utérus, ce qui affecte sa santé après la naissance.

L'hypovitaminose affecte l'état d'une femme enceinte. Le manque d'éléments importants ne contribue pas au fonctionnement normal du corps. Le métabolisme est perturbé, la faiblesse, l'apathie et la fatigue apparaissent. L'immunité diminue, ce qui conduit au développement de diverses maladies infectieuses.

Diagnostics

La fibrogastroduodénoscopie est la meilleure méthode pour diagnostiquer une pathologie de la vésicule biliaire. Pendant la grossesse, les discussions de groupe ne sont effectuées qu’à un stade précoce et selon des indications strictes. Au cours de la procédure, la bile est prélevée pour examen. Le fait de semer de la bile sur un milieu nutritif permet d'identifier l'agent responsable de la maladie et sa sensibilité aux antibiotiques connus. Dans de nombreux cas, lors du semis de la bile ne peut pas atteindre la croissance de bactéries pathogènes.

L'échographie est la principale méthode de diagnostic de la cholécystite au cours de la grossesse. L’étude est considérée comme sûre pour les femmes et les fœtus et elle est réalisée à n’importe quel stade de la grossesse. Sur la base des résultats de l'échographie, un diagnostic est établi et une tactique de gestion du patient est développée.

Méthodes de traitement

Le traitement de la cholécystite aiguë est effectué à l'hôpital. Si vous ressentez une douleur intense dans l'hypochondre droit, qui s'étend jusqu'à l'épaule, le bras et l'omoplate, appelez une ambulance. D'autres tactiques dépendront de la gravité du processus inflammatoire et de la durée de la grossesse.

Le traitement de la cholécystite chronique est effectué par un gastro-entérologue. L'objectif du traitement est d'éliminer la douleur et d'améliorer la condition de la future mère. Tout traitement est prescrit en tenant compte de la durée de la grossesse et est effectué sous la surveillance constante du fœtus.

Traitement non médicamenteux

Une attention particulière est accordée aux méthodes d'exposition non médicamenteuse. Tout d'abord, il est prescrit un régime qui améliore le flux de bile de la vésicule biliaire et prévient sa stagnation. Un régime strict est indiqué dans les premiers jours de la maladie jusqu'à ce que les symptômes s'atténuent.

  1. Split repas fréquents (6 fois par jour en petites portions).
  2. Exclusion du régime des aliments gras, frits, épicés, des épices.
  3. Refus des boissons gazeuses et de l'alcool.
  4. La priorité est donnée aux aliments cuits à la vapeur.
  5. La consommation de sel est limitée.

Au moment du traitement sont exclus tels produits:

  • les cornichons;
  • viande fumée;
  • pâtisseries fraîches;
  • fruits et légumes crus;
  • thé fort et café;
  • noix.

Tous les plats sont servis sous forme de chaleur. L'utilisation d'aliments froids peut provoquer une dyskinésie biliaire et conduire à une nouvelle stagnation de la bile.

Dans les premiers jours de la maladie, tous les aliments doivent être simples et faciles à digérer. Lorsque les symptômes de la cholécystite s'atténuent, le régime alimentaire prend de l'expansion en raison de la faiblesse des bouillons, des plats de légumes et des céréales. Les fruits frais sont inclus dans le menu progressivement en petites portions. En cas de constipation, il est recommandé d'utiliser des abricots secs, des pruneaux et des raisins secs.

Traitement médicamenteux

Les médicaments cholérétiques sont prescrits pour toute période de grossesse. La priorité est donnée aux plantes médicinales n'affectant pas le développement du fœtus (Hofitol, Cholebil, etc.). S'il existe des signes de menace de fausse couche au cours du premier trimestre, des médicaments cholérétiques sont prescrits dans des indications strictes et sous la surveillance d'un médecin.

Les antispasmodiques (papavérine, drotavérine) atténuent la douleur intense liée à la cholécystite. L'utilisation de ces médicaments est autorisée à n'importe quel stade de la grossesse. Les analgésiques sont prescrits avec l'inefficacité des antispasmodiques avec un traitement de courte durée ne dépassant pas 5 jours.

Les médicaments antiémétiques (métoclopramide) sont utilisés pour normaliser la motilité de la vésicule biliaire dès le début de la grossesse. Au cours du premier trimestre, ces agents aident à faire face aux manifestations de toxicose grave et à réduire l’incidence des vomissements.

La physiothérapie est indiquée en dehors de l'exacerbation. Pour améliorer le flux de la bile, UHF, la thérapie par micro-ondes, l'acupuncture est prescrite. Les procédures de physiothérapie ne sont effectuées que dans un état satisfaisant de la femme.

Les naissances avec cholécystite se font par le canal de naissance naturel en l'absence d'autres complications de la grossesse. L'hospitalisation prénatale est indiquée pour une période de 38 à 39 semaines. Avec un état satisfaisant de la femme et du fœtus, vous pouvez attendre le développement de contractions à la maison. Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, il y a de très fortes chances que la grossesse et l'accouchement aboutissent. La période post-partum avec cholécystite se déroule sans caractéristiques.

Comment traiter la cholécystite pendant la grossesse afin de ne pas nuire au fœtus?

Notre système digestif a un mécanisme établi. Parfois, certaines parties échouent. Et cela conduit à de graves conséquences. L'un d'entre eux est la cholécystite.

La maladie se manifeste par un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, ce qui entraîne des modifications des propriétés biochimiques et physiques de la bile. Et cela affecte négativement la santé d'une personne, en particulier d'une femme enceinte.

La maladie chez les futures mères se manifeste le plus souvent par une perturbation hormonale. Mais il y a d'autres options. Selon les statistiques, la maladie survient souvent en fin de grossesse.

Cela peut entraîner de graves complications qui affecteront à la fois la santé de la mère et celle de l'enfant. Le groupe à risque comprend les femmes qui ont déjà eu cette maladie ou qui sont passées à une forme chronique. Une telle situation peut assombrir le temps d'attente joyeux du bébé.

Code CIM-10

Chaque maladie a son propre code spécial ICD-10. Cela signifie la classification internationale des maladies de la dixième révision. Les codes CIM sont utilisés en médecine domestique. Ils sont listés dans les fiches de l'hôpital. L'inflammation de la vésicule biliaire a le code K81.

Qui contacter

L'auto-traitement est un mauvais assistant qui ne peut que faire mal. Il est très important de consulter le bon médecin à temps. Le gastro-entérologue traite des problèmes de vésicule biliaire. Dans les cas avancés, vous devrez peut-être rencontrer le chirurgien. Bien que, pour une femme en position, un tel résultat est hautement indésirable.

Pathogenèse

Pathogenèse - le processus d'origine et le développement de la maladie. La cause de la cholécystite se traduisent souvent par des perturbations hormonales, contribuant à des modifications de la composition de la bile, une infection.

Les bactéries malveillantes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire de différentes manières:

En outre, la cholécystite est due à un dysfonctionnement de la fonction motrice de la vésicule biliaire, associé à un dyscholium. Cela donne lieu à une inflammation aseptique de la membrane muqueuse, à la suite de laquelle l'infection prend de l'ampleur.

Chez les femmes enceintes, cela peut être dû au déplacement des organes du foie et de la vésicule biliaire, à la suite d'une forte augmentation de l'utérus. La bile ne peut pas traverser les voies biliaires, il y a une stagnation.

Causes de cholécystite chez les femmes enceintes

Le mode de vie sédentaire peut être l'une des causes de la cholécystite

Les causes de la cholécystite pendant la grossesse sont nombreuses. Parmi eux se trouvent les principaux:

  1. Changements dans les niveaux hormonaux. Les hormones affectent les organes et peuvent détendre le ton des fibres musculaires lisses. Cela a un effet négatif sur la vésicule biliaire.
  2. Mode de vie sédentaire.
  3. Blessures à la vésicule biliaire.
  4. Cholécystite chronique. Si une femme a déjà souffert de cette maladie avant la grossesse, les rechutes ne sont pas exclues.
  5. Mauvais régime.
  6. Maladie biliaire. Le tonus gallus diminue, conduisant à une inflammation.
  7. Malformation congénitale de la vésicule biliaire. Jusqu'à ce que la conception ne se manifeste pas. Cela ne se fait sentir que pendant la grossesse.
  8. Réactions allergiques.

Tous ces facteurs doivent être pris en compte, notamment en période de procréation.

Signes et formes de cholécystite

La cholécystite aiguë est caractérisée par une douleur intense sous le bord droit, ayant un caractère paroxystique.

Pendant la grossesse, une femme doit faire très attention à sa santé et écouter attentivement son corps. Alors, à quoi faut-il prêter attention?

La maladie a deux formes de flux: aiguë (il arrive une fois et avec le traitement correct ne se reproduit pas) et chronique (manifestation répétée de la maladie). En outre, la médecine moderne attribue une cholécystite calcique (en présence de calculs dans la vésicule biliaire) et une cholécystite non calculeuse (sans os).

La forme aiguë apparaît soudainement et présente les symptômes suivants:

  • douleur intense sous le bord droit, ayant un caractère paroxystique;
  • syndrome de douleur, qui donne le côté droit de l'omoplate ou de l'épaule;
  • fièvre et fièvre;
  • vomissements et nausées, mélangés à de la bile;
  • jaunisse et sensation de démangeaison de la peau. Ces symptômes se manifestent lors de lésions des voies biliaires.

La forme chronique de la maladie se caractérise par des attaques périodiques. À ce stade, le bien-être de la femme se dégrade considérablement et présente les symptômes suivants:

  • douleur modérée du côté droit sous la côte;
  • goût amer dans la bouche;
  • éructations d'amertume;
  • augmentation possible de la température corporelle;
  • se sentir lourd après avoir mangé;
  • nausée

Parfois, chez les femmes enceintes, une cholécystite chronique peut survenir sans signes visibles. Souvent, ils déduisent la douleur sous le bord droit de l'activité du bébé.

Diagnostic de la maladie

Un test sanguin aidera à établir un diagnostic plus clair.

Le diagnostic de cholécystite ne peut être posé que par un gastro-entérologue. En règle générale, cela est précédé d'une série d'études nécessaires:

  1. Un test sanguin indiquera le niveau de leucocytes et la VS. Dans le processus inflammatoire de la vésicule biliaire, leur nombre augmente de manière significative.
  2. L'analyse biochimique montrera le taux de cholestérol et de bilirubine dans le sang. En règle générale, il augmente avec cette maladie. De plus, les enzymes hépatiques sont actives.
  3. L'examen échographique de la cavité abdominale aide à identifier la déformation de l'organe, ainsi que la présence de tartre dans sa cavité.
  4. Étude radiographique et isotopique.

Seules des études menées avec compétence indiqueront la maladie.

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier la cholécystite des autres maladies. Ceux-ci incluent la pancréatite, la pyélonéphrite, la gastroduodénite, les ulcères gastriques et duodénaux perforés, la lithiase urinaire et la pneumonie. Les études aident à exclure les maladies présentant des symptômes similaires à la cholécystite et à poser un diagnostic précis.

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Exacerbation de la maladie

L'exacerbation de la maladie s'accompagne de symptômes désagréables et douloureux. Par conséquent, plus une femme va vite chez le médecin, plus vite elle prescrira un traitement, avec un risque minimal pour le bébé. Lors d'une exacerbation, il est non seulement nécessaire de prendre les médicaments prescrits, mais également de respecter le repos au lit et de suivre un régime.

Complications et conséquences pour le fœtus

Toute maladie, si elle n'est pas traitée, a ses propres complications et conséquences. Et la cholécystite ne fait pas exception. Il peut causer une pyléphlébite et une péritonite.

Une douleur intense peut déclencher un travail prématuré. Dans 20% des cas, le risque de fausse couche est réel. Retard de croissance intra-utérin possible.

En outre, une femme a un métabolisme perturbé, un sentiment de faiblesse, une perte de force, une humeur apathique. L'immunité diminue, ce qui contribue à l'exacerbation des maladies infectieuses.

Traitement de la toxicomanie

Les femmes enceintes doivent être traitées sous la surveillance d'un médecin.

Dans la nomination de la thérapie prend en compte la durée de la grossesse. Pendant tout le traitement, il est nécessaire de surveiller en permanence l'état du fœtus.

Dans le choix des médicaments, la priorité est donnée aux médicaments cholérétiques. Les moyens les plus efficaces sont le Hofitol, le Cholebil, etc. S'il existe un risque de fausse couche au cours du premier trimestre, les médicaments sont prescrits pour des indications strictes.

Seuls les antispasmodiques peuvent soulager les douleurs aiguës. Drotaverinum et la papaverine sont considérés comme les plus sûrs. L'utilisation de ces médicaments est autorisée à tout moment. Si la douleur ne s'atténue pas, des analgésiques sont prescrits. Il est recommandé de ne pas boire plus de cinq jours.

Traitement sûr

Le traitement doit être prescrit en consultation avec le gynécologue qui dirige la grossesse. Le traitement est le suivant:

Grossesse et cholécystite chronique

La cholécystite chronique est une maladie récurrente chronique caractérisée par la présence de modifications inflammatoires dans la paroi de la vésicule biliaire.

Code du logiciel ICD-10
K81. Cholécystite.

EPIDEMIOLOGIE

Des maladies chroniques du foie et de la vésicule biliaire surviennent chez 3% des femmes enceintes. La fréquence de la cholécystectomie pendant la grossesse est de 0,1 à 3%.

PREVENTION DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

Pour la prévention des maladies et des exacerbations récurrentes, des mesures sont recommandées pour prévenir la stase biliaire de la vésicule biliaire (gymnastique, promenades, repas réguliers et fréquents avec des limitations connues) et le traitement de l'infection focale.

ETIOLOGIE (MOTIFS) DE LA CHOLECYSTITE

L'étiologie n'est toujours pas claire. La plupart des chercheurs pensent que l'infection est la principale cause de cholécystite chronique, bien que la bile ait des propriétés bactéricides assez prononcées et que l'épithélium de la vésicule biliaire et des conduits, mécanismes de la défense immunitaire locale. Très probablement, les agents infectieux agissent en réduisant l'activité bactéricide de la bile et en épuisant les mécanismes de défense locaux. On pense qu'une cholécystite chronique peut résulter d'une cholécystite aiguë, dont les épisodes ne sont pas toujours présents dans les antécédents des patients. Une cholécystite chronique se développe parfois après une infection purulente aiguë des organes abdominaux - arthrose, annexites et infections toxiques graves d'origine alimentaire. Chez les patients atteints de cholécystite chronique, le staphylocoque et E. coli sont le plus souvent semés dans la bile.

Les facteurs contributifs sont un dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires, résultant de situations stressantes, d'hypodynamie, de suralimentation.
· Le développement d'une inflammation de la vésicule biliaire contribue à:
- malformation congénitale;
- dyskinésie biliaire;
- blessure de la vésicule biliaire;
- tumeurs dans la cavité abdominale;
- troubles métaboliques (diabète, athérosclérose);
- violation du régime alimentaire (longues pauses entre les repas, nourriture sèche);
- constipation, mode de vie sédentaire;
- réactions allergiques;
- apport sanguin lié à l'âge à la vésicule biliaire;
- la grossesse

Pathogenèse

Dans le mécanisme de développement de la cholécystite chronique impliquent un certain nombre de facteurs.

Pendant la grossesse, on pense que le principal réduit la contractilité des muscles lisses, ce qui, avec les troubles précédant la grossesse, initie le mécanisme de développement de la cholécystite.

L'apparition de la maladie est associée à une altération de la motricité de la vésicule biliaire, en particulier en association avec dyscholium, ce qui contribue au développement d'une inflammation aseptique de la membrane muqueuse. Dans la suite l'infection rejoint. Les microorganismes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par des voies hématogènes, lymphogènes ou entérogènes (infection ascendante). Processus inflammatoire chronique lent, ne variant que dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires excitantes, se développe à des degrés divers de gravité.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

L'émergence d'une toxicose précoce contribue aux maladies gastro-intestinales, au foie, au tabagisme, à une mauvaise alimentation.

Le vomissement est l'une des formes les plus courantes de cette complication.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE LA CHOLECYSTITE CHRONIQUE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'évolution de la cholécystite chronique est caractérisée par des exacerbations périodiques. Dans le même temps, la douleur devient le symptôme principal. Dans la cholécystite chronique, il est courant de ressentir des symptômes de sensibilité modérée ou une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit après avoir mangé, en particulier lorsque vous mangez des aliments gras et frits. En présence de péricholécystite, la douleur est permanente, aggravée par un changement de la position du corps, le corps incliné vers l'avant. Douleur irradiant généralement dans la région lombaire droite, l'omoplate droite, l'épaule droite. Parmi les troubles dyspeptiques, on note souvent des nausées, des rots d’air, de l’amertume ou un goût amer persistant dans la bouche.

Parfois, l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une élévation de la température corporelle jusqu'à un nombre subfébrile. Une température plus élevée, accompagnée de frissons, peut indiquer un empyème de la vésicule biliaire, l'ajout d'une cholangite.

Ces symptômes sont typiques d'une évolution typique de la cholécystite chronique, mais chez un tiers des patients, ils peuvent différer considérablement et ressembler aux symptômes d'autres maladies de l'appareil digestif.

Dans la seconde moitié de la grossesse, 25% des femmes associent la douleur au mouvement du fœtus, sa position dans l'utérus (deuxième position).

L'exacerbation de la cholécystite chronique plus souvent (91,1% des femmes enceintes) se développe au troisième trimestre.

COMPLICATIONS DU GESTE

Une toxémie précoce se développe au cours de la première moitié de la grossesse. Dans 50% des cas, les maladies chroniques du système biliaire sont compliquées par des nausées, des vomissements et 15% par la bave. Chez 23% des patientes, les vomissements durent plus de 12 semaines, chez 9% - jusqu'à 29-30 semaines de grossesse. La deuxième moitié de la grossesse plus souvent, mais compliquée de manière non fiable par la prééclampsie (hydropisie, néphropathie).

DIAGNOSTIC DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

Le diagnostic d'exacerbation de la cholécystite chronique pendant la grossesse est établi sur la base des plaintes, des antécédents soigneusement collectés, de données objectives et des résultats de méthodes de recherche supplémentaires. Dans l'histoire, il y a des indications de cholécystite aiguë transférée plus tôt ou d'exacerbations périodiques de cholécystite chronique, plus souvent - dyskinésie biliaire.

ENQUÊTE PHYSIQUE

À la palpation de l'abdomen, la projection de la vésicule biliaire (le point d'intersection du bord externe du muscle droit droit avec l'arc de la côte) augmente, ce qui augmente avec l'inspiration (symptôme de Kera), ainsi qu'avec un contour de l'arc de côte droit (symptôme d'Ortner). Cependant, ces symptômes ne sont pas toujours détectés.

Un examen objectif détermine les zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin-Ged dans l'hypochondre droit, sous l'omoplate droite.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

Les analyses de sang périphérique ne permettent généralement pas de détecter des anomalies. Dans certains cas, une leucocytose modérée est notée avec un décalage des leucocytes vers la gauche et une augmentation de la RSE. Les indicateurs de tests sanguins cliniques et biochimiques sont évalués avec prudence, car la leucocytose neutrophilique peut être une réaction leucémoïde à la grossesse. Dans l’analyse biochimique du sang, on observe parfois une augmentation de l’activité des transaminases (ALT et AST), de la phosphatase alcaline et de la g-glutamyl transpeptidase (GGT), de l’hyperbilirubinémie et de l’hypercholestérolémie.

OUTIL DE RECHERCHE

· Le sondage duodénal n’est pratiqué que dans la première moitié de la grossesse et est extrêmement rare. L'examen microscopique des sédiments biliaires ne donne pas d'informations, car les leucocytes dans la bile se détériorent rapidement.

Semer de la bile aide parfois à établir le facteur étiologique du processus inflammatoire et à déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Cependant, les résultats ont une valeur conditionnelle, car le contenu du duodénum est mélangé à la partie vésicale de la bile. Souvent dans les cultures de bile, obtenues à partir de la vessie enflammée, il n'y a généralement pas de croissance de microbes.

· Ultrasons - la principale méthode de diagnostic de la pathologie de la vésicule biliaire et de la cholécystite chronique en particulier.
- Dans la cholécystite chronique, la taille de la vésicule biliaire peut être augmentée, normale ou réduite. Parfois, ils trouvent une vésicule biliaire déformée et ratatinée. Le principal signe échographique de la cholécystite chronique est un épaississement des parois de plus de 3 mm. Cependant, dans certains cas, l'épaisseur de la paroi peut être normale ou même réduite (dans la forme atrophique de la cholécystite). L'épaississement de la paroi est inégal, le contour intérieur est inégal.
- Lorsqu'ils sont exacerbés par l'un des signes de l'échographie, considérez le mur à trois couches de la vésicule biliaire. Le contenu est généralement non homogène, avec diverses inclusions (grappes de bile hétérogène, microlithes). Ces inclusions peuvent flotter librement dans la bile, ce qui se détermine facilement en modifiant la position du patient. Ils peuvent également être fixés au mur de la vésicule biliaire. En règle générale, les changements pathologiques sont plus prononcés dans le cou de la vésicule biliaire. Après le petit-déjeuner cholérétique, la fonction contractile de la vésicule biliaire est déterminée, ce qui est généralement réduit.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres maladies du système digestif - pancréatite chronique, duodénite, gastrite, ulcère duodénal, syndrome du côlon irritable, atazhe avec maladies fonctionnelles de l'estomac, des intestins et des voies biliaires.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 12 semaines. Toxicose précoce. Cholécystite chronique.

TRAITEMENT DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

· Soulagement de la douleur.
· Restauration de la fonction de la vésicule biliaire et du sphincter des voies biliaires.
· Suppression de l'infection et de l'inflammation dans la vésicule biliaire.
· Restauration de la digestion, altération due à une insuffisance biliaire due à une insuffisance
apport de bile dans le duodénum.

TRAITEMENT NON MEDICAL

La nutrition est importante et doit être fréquente (4 à 6 fois par jour) et fractionnée (par petites portions).

Cela contribue à la vidange régulière de la vésicule biliaire. Excluez les aliments gras, frits, épicés, les boissons gazeuses, le vin, la bière, les jaunes d’œufs, les noix, les muffins, les plats froids, la crème, les légumes crus et les fruits. Attribuer un régime (5ème tableau). Au fur et à mesure que la douleur s'atténue, la ration est étendue: plats à base de légumes (carottes crues râpées), vinaigrettes, pastèques, melons, raisins secs, pruneaux, abricots secs, etc. Cela contribue non seulement à la restauration des fonctions de la vésicule biliaire, mais également à l'élimination des constipations qui l'accompagnent.

En cas de dyskinésie hypomotrice concomitante, les produits «cholécystocinétiques» (bouillons de viande ou de poisson faibles, crème sure, œufs à la coque) riches en substances lipotropes (fromage cottage, omelettes protéinées, morue) sont préférés. Dans le cas de la forme hypermotrice, des eaux minérales chaudes à faible minéralisation sont recommandées (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). Dans la seconde moitié de la grossesse, en particulier au troisième trimestre, lorsqu'une consommation modérée de liquide est souhaitable, le traitement aux eaux minérales n'est pas indiqué. Action cholérétique ont des décoctions de plantes médicinales (fleurs d'immortelle sableuse, soie de maïs, feuille de menthe poivrée, graines de fenouil, églantier, racine d'épine-vinette).

TRAITEMENT MEDICAL DE LA CHOLECYSTITE PENDANT LA GROSSESSE

· Les médicaments cholérétiques sont indiqués pour toutes les femmes enceintes. La forme hypomotrice du dysfonctionnement des voies biliaires étant prédominante, il est préférable d’utiliser une cholécystocinétique à effet laxatif. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le type hyperkinétique de dyssenesis des voies biliaires est observé chez certains patients. Ils sont prescrits allohol ©, pancreatin, cholenzyme ©.

· Les médicaments antibactériens ne sont prescrits que pour des raisons impératives, en règle générale, avant et après le traitement chirurgical. Lors du choix, tenez compte de la durée de la grossesse.

Les exigences suivantes sont imposées aux antibiotiques:
- bonne élimination de la bile lorsqu'il est pris à l'intérieur;
- stérilisation de la bile et du contenu intestinal;
- résistance aux enzymes hépatiques;
- manque d'hépatotoxicité;
- large spectre d'action.

Les antispasmodiques et les analgésiques sont indiqués dans le traitement du syndrome douloureux sévère (drotavérine, papavérine).

· Le métoclopramide normalise la motilité vésicale chez la femme enceinte, quel que soit le type de dyskinésie, y compris les vomissements chez la femme enceinte.

· Les tuba "à l'aveugle" sont recommandés pour lutter contre la stagnation de la bile en utilisant de l'huile végétale (30-40 ml), du sel de Karlovy Vary (1 cuillère à thé par tasse d'eau).

· Pendant la période intercritique, un traitement de physiothérapie peut être effectué. Il a analgésique, antispasmodique, effet trophique, permet d'influencer différemment divers types de dyskinésie de la vésicule biliaire et des sphincters: réduire ou augmenter leur tonus. Dans la dyskinésie hyperkinétique, l’inductothermie, le champ électrique UHF, la thérapie par micro-ondes sont utilisés. L'hypotension et l'hypokinésie de la vésicule biliaire sont traitées avec succès par des courants modulés sinusoïdaux, des courants pulsés de basse fréquence. La thérapie par ultrasons et l’acupuncture sont indiqués pour les deux types de dyskinésie biliaire.

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

Les femmes enceintes atteintes de cholécystite chronique doivent être traitées non seulement en cas d'exacerbation de la maladie, mais également de manière prophylactique pendant la rémission. Grâce à des mesures préventives, il est possible de prévenir le développement du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, la formation de calculs, l’exacerbation de la cholécystite chronique et de la cholélithiase.

· Prise de sang pour la bilirubine et le cholestérol au cours du trimestre II - III;
· Analyse des urines pour la coloration de l'urobiline et de la bile une fois par mois.

Consultations:
· Femme médecin consultant lors de la procédure d'examen médical une fois par mois:
· Un gastro-entérologue (si indiqué).

Activités de bien-être:
· Régime alimentaire (numéro de table 5);
· Cours de traitement prophylactique les 16, 28 et 38e semaine, pendant 7 à 10 jours, sur rendez-vous avec cholagogue, phytothérapie (soie du maïs, bourgeons de bouleau, rose des chiens, menthe poivrée 10 g pour 200 ml d'eau à 1/3) tasses 3 fois par jour);
· Antispasmodiques;
· Agents antibactériens dans l'exacerbation du processus.

CARACTÉRISTIQUES DE TRAITEMENT COMPLICATIONS DE GESTATION

Traitement des complications gestationnelles

Le traitement des femmes enceintes présentant de légers vomissements peut être effectué en ambulatoire. Lorsque les vomissements sont modérés et sévères, le traitement est effectué à l'hôpital. De grande importance dans le traitement de la nutrition rationnelle des femmes enceintes. Les aliments doivent être variés et faciles à digérer. Il doit être pris au frais, en petites portions, toutes les 2 à 3 heures en position couchée. L'eau alcaline minérale non gazeuse est présentée en petits volumes 5 à 6 fois par jour.

Pour éliminer l'effet négatif des médicaments sur l'ovule des médicaments, il est conseillé de commencer le traitement par des moyens non médicamenteux - électroanalgésie centrale, acupuncture, psycho et hypnothérapie.

En cas de prééclampsie dans les trimestres II et III, un traitement approprié est appliqué. Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les exceptions sont les patients souffrant de douleur intense, de déformation sévère de la vésicule biliaire, d'exacerbations fréquentes et d'une diminution significative de la fonction contractile.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Prévention des complications infectieuses lors de l'accouchement et du post-partum.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

Le traitement de la cholécystite chronique est généralement conservateur. Les exceptions sont les patients souffrant de douleur intense, d'exacerbations fréquentes, de déformation globale de la vésicule biliaire et d'une diminution significative de sa fonction contractile.

L'hospitalisation est indiquée:
· Si exacerbé à tout moment;
· Prénatal à 38 semaines (selon les indications).

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, il est conseillé d'effectuer un traitement à l'hôpital pendant 10-14 jours.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Il est nécessaire d'obtenir une rémission de la maladie.

SÉLECTION DU TERME ET DE LA MÉTHODE DE DÉCISION

L'accouchement se fait par le canal de naissance naturel en utilisant une analgésie adéquate (anesthésie épidurale). Le COP produit des indications obstétricales.

INFORMATION PATIENT

Les patients atteints de cholécystite chronique suivent un traitement de sanatorium en dehors du stade aigu (Essentouki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Hospitalisation:
· Si exacerbé à tout moment;
· Prénatal à 38 semaines (selon les indications).

Activités de bien-être:
· Régime alimentaire (numéro de table 5);
· Cours de traitement prophylactique les 16, 28 et 38e semaine, pendant 7 à 10 jours, sur rendez-vous avec cholagogue, phytothérapie (soie du maïs, bourgeons de bouleau, rose des chiens, menthe poivrée 10 g pour 200 ml d'eau à 1/3) tasses 3 fois par jour);
· Antispasmodiques;
· Agents antibactériens dans l'exacerbation du processus.

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