Principal / La cirrhose

Grossesse et cirrhose

La cirrhose

La cirrhose se développe à la suite d'une hépatite, d'une lésion hépatique toxique ou de troubles métaboliques. La maladie se caractérise par une violation de l'organisation structurelle du tissu hépatique due à une fibrose et à l'apparition de ganglions régénératifs. Les manifestations cliniques vont de la dysfonction hépatique légère à l'insuffisance hépatique et à l'hypertension portale avec ascite et saignements des varices œsophagiennes et gastriques. En raison de troubles métaboliques des hormones sexuelles, la fertilité de ces patients est réduite.

Dans la plupart des cas, la grossesse n’affecte pas l’évolution de la maladie. Cependant, on note une détérioration chez 20% des patients.

Le pronostic pour la mère et le fœtus dépend de l'évolution de la maladie avant la grossesse, en particulier du degré de désordres métaboliques et de la présence de varices de l'œsophage.

Les varices de l'œsophage se développent avec une hypertension portale. La complication la plus fréquente, les saignements, se développe généralement au troisième trimestre de la grossesse et est associée à une augmentation du CBC. Le shunt portique, effectué avant la grossesse, réduit considérablement le risque de saignement et améliore le pronostic du fœtus. Si les varices de l'œsophage sont détectées pour la première fois pendant la grossesse, une sclérothérapie est effectuée.

1. La cirrhose biliaire primitive dans 90% des cas se développe chez la femme (le plus souvent entre 35 et 60 ans). Le seul signe de la maladie est souvent une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline sérique. Les symptômes incluent des démangeaisons, une jaunisse, une hépatosplénomégalie, des douleurs osseuses et une hyperpigmentation de la peau. Plus tard, ascite et varices œsophagiennes peuvent se rejoindre. La prévision dépend de la gravité du cours. La maladie asymptomatique n’affecte pas l’espérance de vie. Avec des manifestations cliniques prononcées, il est limité à 5-10 ans.

La cirrhose biliaire primitive est souvent associée à des lymphocytes chroniques Sjogren et d'autres maladies auto-immunes.

un Diagnostic Si la maladie est diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse ou en prenant des contraceptifs oraux, elle est souvent confondue avec la cholestase. La préservation des symptômes après l’accouchement ou l’arrêt des contraceptifs oraux indique une cirrhose biliaire primitive. Le diagnostic différentiel de la cholestase chez la femme enceinte est réalisé à l'aide de tests de laboratoire. Les symptômes suivants sont caractéristiques de la cirrhose biliaire primitive:

1) une augmentation de l’activité de la phosphatase alcaline dans le sérum de 2 à 6, et parfois 10 fois plus élevée que la norme;

2) teneur en bilirubine sérique normale ou légèrement élevée;

3) augmentation du taux d'acides biliaires dans le sérum;

4) augmentation du cholestérol sérique;

5) augmentation du taux d'IgM dans le sérum (dans 75% des cas);

6) l'apparition d'anticorps antimitochondriaux (dans 95% des cas);

7) diminution du niveau de prothrombine;

8) une augmentation de la PV qui, dans le traitement de la phytoménadione, revient à la normale;

9) hypocalcémie (due à une absorption réduite de la vitamine D).

b. Traitement. Un traitement spécifique n'est pas développé. En dehors de la grossesse, l'azathioprine, les corticostéroïdes et la pénicillamine sont utilisés. L'efficacité du traitement est faible.

Pendant la grossesse, la cirrhose biliaire primitive est traitée de la même manière que la cholestase gravide.

Source: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", traduit de l'anglais. N.A.Timonin, Moscou, Praktika, 1999

Cirrhose du foie pendant la grossesse

La grossesse dans la vie de chaque femme provoque beaucoup d'émotions et d'expériences. Au cours de cette période de la vie, il est très important de vous assurer que vous n’attendrez aucun problème de santé du fœtus en raison de pathologies corporelles. Il est important de comprendre l'incidence de la cirrhose sur le foie sur la grossesse et l'accouchement.

Grossesse avec modifications du foie

Avant de tomber enceinte, la plupart des femmes modernes passent les tests nécessaires, se soumettent à différents diagnostics afin de déterminer le niveau de leur propre santé. C’est très important car au cours de la grossesse, la fonctionnalité de tout le corps de la femme va changer et, connaissant à l’avance tous les problèmes, vous pouvez essayer de les guérir avant que le corps de la future mère ne commence à porter un double fardeau.

Quand une cirrhose survient chez une femme enceinte, elle commence à ressentir de la faiblesse, à observer des changements dans ses selles et des changements dans la température corporelle. Le problème est que ces symptômes sont caractéristiques non seulement de la cirrhose, mais également de la grossesse elle-même, raison pour laquelle de nombreuses femmes enceintes ne prêtent pas attention à de tels changements. Au cours du premier trimestre de la grossesse, la toxicose est commune et se caractérise par exactement les mêmes signes. En cas de forte toxicose, la femme enceinte est hospitalisée pour y subir un traitement, où tous les tests sont effectués pour déterminer les causes de la détérioration de la patiente. En l'absence de pathologies en cours de grossesse, le foie de la patiente ne change pas de taille ni de forme. Mais la fonction du foie et de la vésicule biliaire peut être altérée dans une situation intéressante en raison de la charge accrue pendant cette période.

En l’absence d’anomalies hépatiques dans le corps de la femme enceinte, tous les processus métaboliques sont assurés pour un fonctionnement normal, mais si la douleur et la lourdeur se manifestent du côté droit et de la jaunisse de la peau, il est important de consulter rapidement un spécialiste, car de tels signes ne peuvent pas se produire pendant la grossesse. La présence de tels signes peut indiquer une cirrhose, ainsi que des manifestations précoces de la toxicose. C'est pourquoi il est important de passer tous les examens supplémentaires nécessaires lorsqu'ils se produisent afin d'identifier les éventuels signes cachés de cirrhose du foie et d'empêcher son développement.

Diverses maladies du foie pendant la grossesse

En plus de la cirrhose, les femmes enceintes peuvent être confrontées à divers processus pathologiques de cet organe, qui peuvent également conduire à la cirrhose. Parmi les principales maladies, ces médecins distinguent:

  • cholestase intrahépatique;
  • foie gras aigu;
  • prééclampsie;
  • Syndrome HELLP.

Plus souvent que d'autres pathologies de l'organe en question, la cholestase survient chez la femme. Un tel état pathologique n’est inhérent qu’à la période où l’on porte un enfant et, après l’accouchement, il ne laisse aucune trace. La jaunisse et les démangeaisons de la peau sont les manifestations de la cholestase. La raison en est la stagnation de la bile dans le corps. La cholestase survient au troisième trimestre de la grossesse en raison d'une forte augmentation de la masse et du volume du fœtus, ce qui nuit au bon fonctionnement de la bile. Cependant, la peau qui démange peut parfois commencer dès 6-12 semaines de grossesse.

Dans les cas plus graves de cholestase, les patients se plaignent de somnolence, de constipation incessante, de faiblesse, d'insomnie et de brûlures d'estomac en augmentation constante. Tous les signes de cholestase doivent cesser 1 à 2 semaines après l'accouchement. Lorsque la cholestase survient une fois, elle doit être répétée à chaque grossesse ultérieure. En outre, la maladie est transmise par la lignée héréditaire du côté féminin. La maladie est directement liée à l'hyperfonctionnement des hormones du placenta et à la prise de contraceptifs hormonaux avant le début de la grossesse.

La cholestase hépatique ne peut être guérie avec des médicaments. Ce n'est pas non plus une raison d'interrompre un enfant. Cependant, en présence de cholestase, le risque d'avoir un bébé prématuré, un enfant décédé ou le risque de décès du nourrisson à un âge précoce augmente. C'est pourquoi, avec cette maladie, les médecins surveillent très attentivement la santé du fœtus, avant et après la naissance. Peut-être le début de l'accouchement à la 38ème semaine de grossesse et dans les cas graves de l'évolution de la maladie - et à la 36ème. Après l'accouchement, la cholestase transférée affecte la santé de la femme, avec une tendance à divers processus inflammatoires.

La maladie nommée foie gras aigu est rarement observée chez les femmes enceintes, mais elle entraîne la mort de 18% des nouvelles mères et de 23% des nouveau-nés qui en ont fait l'expérience. Le pic de cette maladie atteint 37 à 38 semaines après la naissance d'un enfant, quand une femme a des nausées et des vomissements, des douleurs et des brûlures d'estomac à l'abdomen, des migraines et une faiblesse dans le corps. Lorsque le patient est examiné par un médecin, il constate une réduction de la taille du foie, une insuffisance hépatique aiguë pouvant être fatale avec une probabilité élevée.

L'étiologie de l'apparition de la stéatose hépatique chez les femmes dans la position de médecins ne sait pas. Le diagnostic de la maladie est réalisé sur la base de tests et d'examens. Si ce diagnostic est confirmé, la grossesse est interrompue de toute urgence. Avec un traitement de restauration efficace, toute grossesse ultérieure chez une femme peut être absolument normale.

Les raisons de la détection de la prééclampsie chez la femme enceinte, à l'instar du foie gras aigu, ne sont pas connues des experts. Au cours de la maladie, le volume des vaisseaux sanguins diminue considérablement, la coagulation sanguine diminue et le travail cardiaque diminue. Il y a un gonflement grave, alors qu'au début de la maladie, ils sont cachés, en raison de la rétention de liquides dans le corps. Dans ce cas, il est absolument impossible de se soigner soi-même, de même que de boire des diurétiques et des médicaments, car les lésions de tout le système nerveux, appelée proéclampsie en médecine, peuvent commencer à se développer.

Les signes de prééclampsie sont les maux de tête et les vertiges, les nausées et les vomissements, l’anxiété et l’insuffisance du patient. Tout cela est causé par une circulation sanguine altérée dans le cerveau d'une personne atteinte de cette maladie. Les experts considèrent que l’éclampsie est le stade le plus grave où les convulsions commencent à se manifester, ainsi que l’hypertension, qui entraîne souvent des accidents vasculaires cérébraux. Le détachement placentaire peut également commencer, ce qui entraîne la mort du fœtus.

Un traitement par la gestose est nécessaire pour ne prescrire qu’un médecin après un diagnostic approfondi de la maladie. La triste réalité est qu’il n’est pas possible de guérir complètement la maladie, mais avec une approche compétente et opportune, il est possible de minimiser la manifestation négative de tous les symptômes et d’empêcher l’aggravation du diagnostic. Un traitement sans médicament ou un traitement exclusivement médical par un médecin peut, dans ce cas, avoir un résultat irréparable.

En outre, la forme avancée de prééclampsie conduit souvent au syndrome de HELLP, qui se manifeste au troisième trimestre de la grossesse avec des douleurs de l'hypochondre droit, une hémorragie et un gonflement du corps, une jaunisse, des convulsions et une insuffisance hépatique. Lors de l'échographie, que les médecins doivent effectuer pour identifier de telles indications, les zones échogènes du foie du patient sont clairement visualisées.

Lors du diagnostic du syndrome de HELLP, le patient est placé en urgence sur une césarienne avec une hospitalisation ultérieure. En règle générale, tous les symptômes disparaissent après 7 jours suivant l’accouchement prématuré. La probabilité de développer le syndrome de HELLP à chaque nouvelle grossesse est très faible - seulement 4% des cas.

Cirrhose du foie en période de procréation

Lorsqu'il porte un enfant, le patient est examiné très soigneusement et à plusieurs reprises pour détecter l'apparition d'une hépatite. Si des signes de cette maladie apparaissent, consultez immédiatement un médecin. La jaunisse de la peau et des muqueuses, une faiblesse, une indigestion, des nausées et des vomissements, des sensations de douleur dans l'hypochondre droit. Le principal problème de la forme aiguë de la maladie est l'impossibilité de la pharmacothérapie pour les femmes dans la situation, les médecins doivent attendre que le système immunitaire lui-même commence à lutter contre la maladie. En cas d’hépatite chronique, les méthodes thérapeutiques sont choisies par le médecin traitant, qui connaît toutes les caractéristiques du corps de son patient.

Chronique s'appelle une forme d'hépatite, qui dure plus de six mois. Au cours de cette maladie, il est tout à fait possible de tomber enceinte. Les symptômes de la maladie pendant la période d'accouchement ne différeront pas de l'évolution habituelle de la pathologie - le même jaunissement de la peau et des muqueuses, des nausées et des vomissements, une faiblesse et une douleur du côté droit de l'abdomen. Parfois, la température du corps du patient augmente légèrement. Avec une forte exacerbation de l'hépatite chez une femme enceinte, le foie peut mal fonctionner et, par conséquent, la femme doit être hospitalisée de manière urgente.

Avec la forme active de l'hépatite chronique, il n'est pas souhaitable de laisser le fœtus. Cependant, si le patient refuse l'avortement, un traitement urgent de la maladie devrait commencer. Cette thérapie comprend nécessairement un régime alimentaire spécial, plusieurs repas, le repos au lit. Pendant toute la grossesse, en plus du gynécologue, la patiente est également surveillée de près par un thérapeute.

En cas de traitement inopportun ou inefficace de l'hépatite, une femme développe une cirrhose biliaire primitive, qui se manifeste par une pigmentation et un jaunissement de la peau, une douleur dans le tissu osseux, des démangeaisons. La cirrhose biliaire primitive peut souvent être confondue avec la cholestase lors du port d'un enfant. Toutefois, après la naissance, les symptômes de la cirrhose ne disparaîtront pas et la maladie entraînera une cholélithiose du foie et de la vésicule biliaire. Dès le deuxième trimestre, avec un diagnostic incorrect et une thérapie insuffisante, des mouvements de calculs peuvent commencer. Le plus souvent, lorsqu'il est impossible de rétablir le drainage biliaire, une intervention chirurgicale est effectuée. Si la patiente souffre souvent d’exacerbations de cette maladie, il est recommandé d’interrompre la grossesse à un stade précoce ou de retirer l’organe avant l’apparition d’une situation intéressante.

La cholécystite chronique, qui est une maladie de la vésicule biliaire causée par des micro-organismes, peut également être la raison de l'interruption de la maternité. La cholécystite est exacerbée lors de la croissance du fœtus et de sa pression sur les organes internes de la femme et se manifeste par une douleur de l'hypochondre droit, qui survient le plus souvent au cours du troisième trimestre.

La cirrhose du foie est une conséquence du transfert de l'hépatite, des dommages toxicologiques hépatiques et des dysfonctionnements du corps. L'homogénéité du tissu hépatique est perturbée, divers néoplasmes nodaux apparaissent et la fonction des hormones sexuelles diminue.

La cirrhose active le travail du foie dans la période de port d'un enfant, ce qui entraîne des saignements utérins après l'accouchement, des saignements de l'œsophage. De plus, avec le diagnostic de cirrhose dans 20% des cas, des enfants décédés sont nés, ce qui est à l'origine de l'appel à une interruption de grossesse pour des raisons médicales. Il sera très difficile pour une femme d'accoucher et de mettre au monde un enfant en bonne santé sans risque pour sa propre vie, et même avec un contrôle médical actif, personne en médecine moderne ne peut garantir le succès de la grossesse.

Grossesse avec cirrhose du foie

L'accouchement et l'accouchement sont des processus nécessaires pour les femmes aussi bien physiques que psychologiques. La cirrhose du foie pendant la grossesse est une union indésirable, mais si la patiente veut encore devenir mère, il y a des chances. La cirrhose est une maladie complexe qui n'apparaît pas simplement. Les raisons en sont le plus souvent l'alcool, la prédisposition génétique, l'infection à l'hépatite C. Si une femme décide d'accoucher, elle devrait être complètement examinée. Si la grossesse n'est pas planifiée et qu'une pathologie hépatique est déjà présente, il est nécessaire d'être sous la surveillance d'un médecin pendant toute la période.

Est-il possible de devenir enceinte avec une cirrhose?

Les médecins ne conseillent pas de le faire car c'est dangereux pour la future mère et le futur bébé. La maladie affecte négativement le développement du fœtus. Les filles font souvent des fausses couches ou naissent des enfants morts. Cela se produit parce que le corps ne fait pas face à une intoxication, que le sang est infecté et que le fœtus ne reçoit pas les moyens nécessaires à sa survie. La cirrhose est une maladie incurable, mais avec un traitement approprié, vous pouvez vivre longtemps avec elle. La décision de devenir enceinte devrait dépendre du stade de développement de la maladie, de l'état du corps et de la tolérabilité des médicaments. Il est nécessaire de planifier avec un médecin qui vous prescrira des examens et une thérapie pour préparer le corps, ainsi que pour vous aider à choisir un moment favorable pour la conception.

Il arrive que la maladie survienne pendant la grossesse. Dans ce cas, vous devez également contacter un spécialiste, l'auto-traitement est contre-indiqué. Le pronostic positif maximum est observé dans le premier stade de la maladie sous une forme non progressive.

Caractéristiques de la grossesse et risque de complications

Si la future mère décide d'accoucher, elle doit être constamment sous le contrôle de spécialistes. Pour améliorer le métabolisme et le fonctionnement des cellules du foie, des préparations appropriées sont prescrites. La maladie est irréversible, mais avec l'aide d'un traitement, vous pouvez éviter des complications dangereuses et sauver un fœtus complet. Si la grossesse n'est pas planifiée, vous devez parler de la maladie au gynécologue. Il sera en mesure de faire attention, de choisir le meilleur moyen d’assurer le déroulement normal de la grossesse en tenant compte du contexte de la maladie. Si vous portez un enfant atteint d'un foie endommagé, respectez les règles suivantes:

  • Ne prenez pas de médicaments qui affectent le foie.
  • Suivez le régime alimentaire prescrit, soutenez le corps avec des vitamines et des minéraux.
  • Évitez les infections avec des infections.

Pour un organe affaibli, un traitement à l’acide folique, qui favorise la fonction hépatique, est prescrit. Fondamentalement, l'évolution de la cirrhose pendant l'accouchement ne change pas, mais la formation de complications sous la forme de saignements de l'œsophage et de l'estomac est possible, car il y a des changements dans le corps, l'immunité est affaiblie pendant la grossesse. Le risque de complications dépend de l'état général du corps, de son stade et de la réaction aux changements hormonaux.

Causes de la cirrhose pendant la grossesse

La formation de cirrhose chez les femmes enceintes n’est pas fréquente, mais cela se produit quand même. Le corps de la future mère susceptible aux virus et aux maladies. Par exemple, vous pouvez contracter l'hépatite C, qui évolue en cirrhose. Parfois, les experts ne peuvent pas déterminer la cause d'une maladie du foie chez les patients. Ces cas s'appellent la cirrhose cryptogénique. Les facteurs pouvant provoquer la maladie sont les suivants:

  • hépatite auto-immune et toxique;
  • maladie de calculs biliaires;
  • troubles du système digestif;
  • traitement médicamenteux à long terme;
  • abus d'alcool;
  • affaiblissement de l'immunité;
  • cirrhose biliaire - une violation de la production de bile;
  • cholangite - inflammation des voies biliaires.
Retour à la table des matières

Symptomatologie

Déterminer la maladie chez une femme enceinte est problématique en raison de la similitude avec la toxicose et de l'état général changeant du corps. Fondamentalement, les signes de la maladie ne sont pas différents de ceux des futures mères en bonne santé. Ceux-ci comprennent:

La peau devient jaunâtre.

  • douleur au côté droit;
  • hypertrophie palpable du foie et de la rate;
  • augmentation de la température;
  • jaunissement de la peau, démangeaisons;
  • fatigue constante;
  • réduction de poids;
  • nausée, éructations, manque d'appétit;
  • urine foncée;
  • rougeur apparente de la langue.
Retour à la table des matières

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de la cirrhose chez une femme enceinte est préférable au début, mais cela ne fonctionne pas toujours. Pour identifier la maladie, vous devez subir un examen approfondi: tout d'abord, un examen médical, une clarification des plaintes et des symptômes. Après cela, le patient est envoyé à une échographie du foie et à des tests. Parfois, une biopsie est prescrite, mais ils essaient d'éviter une telle procédure, car il est indésirable pour les femmes enceintes de l'exécuter.

Directives de prévention

Les femmes ne sont pas autorisées à boire de l'alcool pendant la grossesse.

Afin de prévenir la cirrhose de la future mère, vous devez protéger le système immunitaire, identifier et traiter rapidement le rhume, la grippe et d’autres maladies pouvant entraîner des complications, éviter les endroits surpeuplés et ne pas attraper l’infection. Il est utile de prendre des vitamines, des minéraux, de bien manger, y compris dans le régime alimentaire des fruits, des légumes, des céréales, des noix. S'il y a des maladies du foie dans la famille, vous devez être soigneusement examiné au moins une fois par an.

La grossesse est-elle possible avec une cirrhose du foie?

La grossesse avec une cirrhose du foie doit être effectuée sous la surveillance étroite du personnel hospitalier. Parce que l'évolution de la maladie peut entraîner de graves complications dont le résultat sera un risque à la fois pour la mère et pour l'enfant.

Quelle est la cirrhose du foie

Cette maladie est assez grave, car elle implique une destruction progressive et aiguë d’un organe.

Cependant, certaines de ses fonctions peuvent être altérées. Cela peut conduire à des violations dans pratiquement tous les secteurs de la vie.

Un effet négatif supplémentaire est le mauvais fonctionnement de la tâche nutritionnelle.

Lors de la conception d'un enfant souffrant d'une telle maladie, les conséquences seront très graves. Surtout si vous n’effectuez pas d’examens réguliers et ne commencez pas, au moins pendant un certain temps, à entreprendre une thérapie afin d’empêcher une destruction supplémentaire de l’organe.

La prévention de la grossesse pour la cirrhose du foie est très importante. En règle générale, les médecins appliquent la décision d'annuler l'accouchement. Arrêtez la croissance et le développement de l'embryon pour sauver la vie de la mère.

Cependant, les parents ont pleinement le droit de refuser, mais cela devrait être fait sur la base de certains faits. Par exemple, l'évolution de la maladie est déjà lente et elle n'a pas eu le temps de causer des dommages catastrophiques.

Les premiers signes chez la femme enceinte

Les signes de cirrhose et de grossesse sont les mêmes. Elles sont souvent confondues avec la fameuse toxicose, qui accompagne presque toutes les femmes enceintes du premier trimestre. Les experts ont identifié un certain nombre de facteurs pouvant être accompagnés par le développement de la pathologie:

  • température élevée constante;
  • perte de poids soudaine due au manque de faim:
  • l'intolérance même un faible effort physique;
  • somnolence;
  • confusion
  • exacerbation des antécédents psycho-émotionnels;
  • troubles de l'alimentation sous forme de flatulences, de diarrhée et de ballonnements;
  • on remarque une jaunisse abondante de la peau;
  • douleur aiguë et aiguë dans le côté droit, juste en dessous des côtes.

Ces éléments peuvent entraîner divers types de troubles qui ne sont pas des symptômes de la cirrhose. Mais en même temps, ils peuvent apparaître à cause d'eux. Dans tous les cas, il est impossible de diagnostiquer quelque chose à la maison. Après tout, de tels signes peuvent se produire assez souvent.

Puis-je accoucher avec des problèmes de foie et de grossesse? Les experts disent une telle probabilité. Cependant, il est presque toujours recommandé de s'abstenir de l'accouchement en raison des risques élevés de pathologies congénitales, mais également du décès de la mère.

Raisons

Afin de prévenir une telle maladie, il suffit de prévenir un certain nombre de facteurs qui conduisent au développement de la maladie:

  1. Les effets de l'hépatite auto-immune ou toxique.
  2. L'hérédité.
  3. Une grave dégradation de la protection du corps par le système immunitaire. À la suite de laquelle la cirrhose biliaire s'est développée. Dans le même temps, les canaux urinaires sont affectés.
  4. Médicament non autorisé qui, en cas d'utilisation prolongée, endommage l'organe.
  5. Troubles congénitaux du métabolisme métabolique.
  6. Maladie biliaire dans le passé, même si vous avez réussi à vous en débarrasser.
  7. Consommation permanente et stable d'alcool, de drogues et de nicotine en grande quantité.
  8. Inflammation et obstruction des canaux biliaires, à la suite de laquelle ils s'enflamment et se rétrécissent, conduisant à un dysfonctionnement.

Parfois, même lors d’un examen approfondi, les médecins ne peuvent en établir la cause. Dans ce cas, un diagnostic similaire est fait. Guérir la maladie devient beaucoup plus difficile.

Diagnostics

Dans la plupart des cas, il est possible de déterminer l’existence de problèmes de santé à la suite d’une visite régulière chez le médecin. Souvent, il ne peut pas faire un diagnostic précis et pour cela recourir aux procédures suivantes:

  • numération globulaire clinique ou générale;
  • vérifier les selles et l'urine pour la concentration d'une enzyme rénale spéciale à cet endroit;
  • test sanguin biochimique.

Dans ce cas, les spécialistes doivent effectuer les mesures appropriées au cours desquelles elles seront installées:

  • consistance de la substance formant le foie;
  • taille
  • densité.

Complications possibles

Au cours d'une période particulière de la vie d'une femme, de nombreux systèmes fonctionnent avec plus de diligence qu'auparavant.

Il en va de même pour le foie, qui doit traiter plus de substances. Sur la base de laquelle des problèmes peuvent survenir même en l'absence de maladies de cet organe.

Par conséquent, cela peut entraîner les problèmes suivants:

  • mortinaissance
  • livraison rapide;
  • fort gonflement;
  • insuffisance hépatique (encéphalopathie);
  • dilatation sévère des veines, entraînant des saignements dans le tractus gastro-intestinal.

Très souvent, il faut recourir à une procédure de stimulation ou à une intervention chirurgicale (césarienne).

Que faire pendant la grossesse et la cirrhose du foie? Prenez soin de votre santé et évitez la moindre violation des prescriptions des médecins. Seulement dans ce cas, il y a une faible probabilité d'accouchement naturel.

Impact sur l'enfant

L'effet de la cirrhose du foie pendant la grossesse est assez important. Cet organe exerce une fonction extrêmement importante. Traite tous les nutriments. Si elles sont toxiques, éliminez-les et affichez-les naturellement.

D'où la nécessité urgente d'abandonner complètement l'alcool, les antibiotiques lourds, la nicotine et d'autres substances qui sollicitent gravement l'organisme.

L'enfant dans de telles circonstances a de faibles chances de vivre. Cependant, il peut encore être compliqué par des troubles mentaux et physiques. En raison du fait qu'un élément indésirable pénètre encore dans son corps en développement.

Quand il est dans l'utérus, son système nerveux central est assez instable. À partir de là, il peut y avoir des problèmes de mentalité.

Dans de rares cas, des mutations sont remarquées. Dans la pratique médicale, un résultat similaire s'est produit. Par conséquent, dans cette situation, il est extrêmement important de prendre soin de votre santé.

Il est strictement interdit de refuser les examens nécessaires. Même si la mère a le droit de refuser.

Au final, cela peut conduire à:

  • prématurité;
  • l'autisme;
  • problèmes avec le processus d'échange depuis la naissance;
  • problèmes de santé mentale.

Traitement et prévention

Vous devez d’abord comprendre et ne pas nier un fait important. Avec des problèmes importants avec l’organe du foie, il ne faut pas penser à une conception non planifiée. Au moins jusqu'à ce que la maladie devienne moins prononcée.

Autrement, dans la médecine moderne, il existe de nombreuses façons d’obtenir votre enfant sans risque.

Le traitement est axé sur l'utilisation de médicaments spéciaux qui nourrissent le foie. Permettez même au corps endommagé de remplir pleinement ses fonctions. L'utilisation de médicaments traditionnels est strictement interdite.

Afin d'éviter la nécessité de:

  1. Surveillez le travail du système immunitaire, en cas de violation, pour contacter la clinique et effectuez les tests et recherches nécessaires.
  2. Utilisez des complexes vitaminiques spéciaux recommandés par le médecin. Dans ce cas, il ne faut pas s'écarter de ses prescriptions et opter pour des solutions moins chères, si cela n'est pas justifié.
  3. Il est strictement interdit de prendre des drogues, de l'alcool et de la nicotine. Même avec de petites doses, cela entraînera des complications qui, avec une probabilité de 80%, entraîneront une issue fatale pour l'enfant.
  4. À l'avance (avant la conception) devrait prendre en charge la vaccination contre l'hépatite à tous les degrés. Cela est nécessaire car cette pathologie provoque la cirrhose dans la plupart des cas.
  5. Se conformer strictement aux recommandations d'un nutritionniste.

Accouchement et post-partum

Malheureusement, dans 50% des cas après la procédure d'accouchement, la mère a des saignements internes. Cela peut causer la mort. Pour éviter un tel résultat, médicaments spéciaux prescrits. Ils réduisent les risques, mais ne les éliminent pas complètement.

Dans ce cas, après l’accouchement, il est nécessaire de traiter la santé de la femme avec encore plus de soin afin de contrôler son alimentation. À la moindre perturbation aller à l'hôpital.

Il est extrêmement important de se débarrasser rapidement de la maladie ou de veiller à ce qu’elle n’endommage pas de manière significative toute autre fonction du corps.

Cirrhose du foie pendant la grossesse

La cirrhose du foie est une affection pathologique de l'organe due à des modifications de la structure des tissus, à des troubles circulatoires des vaisseaux et des voies biliaires. Le tissu organique meurt et, à la place, des cicatrices se forment, modifiant la structure du foie. Cette maladie est souvent due à la présence d'hépatite ou d'autres anomalies du foie. En cas de cirrhose du foie, l'organe n'est pas en mesure de fonctionner pleinement, c'est pourquoi on observe des déviations dans le travail de tout l'organisme. Le processus de destruction du tissu hépatique dû à la cirrhose est irréversible, mais avec un traitement approprié et rapide, les médecins donnent souvent des prédictions positives aux patients.

Raisons

Chez la femme enceinte, la cirrhose du foie n’est pas fréquente, mais personne n’est à l’abri. Le corps de la future mère est faible et sujet à de nombreux virus et infections. Y compris une femme enceinte peut tomber malade d'une hépatite virale, ce qui peut provoquer une cirrhose. Les autres facteurs pouvant provoquer une complication sous la forme d'une maladie du foie dangereuse et grave sont:

  • En plus de l'hépatite virale, la cirrhose chez la femme enceinte peut provoquer une hépatite auto-immune et toxique.
  • La présence de la maladie de calculs biliaires chez les femmes enceintes.
  • Anomalies métaboliques dans le corps ou médicaments à long terme entraînant des troubles du foie. Le développement de la cirrhose biliaire primitive due à une immunité réduite. Au cours du développement de la cirrhose biliaire, il se produit une destruction des canaux biliaires, qui provoque une cirrhose du foie.
  • Cholangite sclérosante primitive - blocage, inflammation ou rétrécissement des voies biliaires.
  • L'abus d'alcool et l'hérédité font également partie des causes pouvant provoquer une cirrhose du foie à n'importe quel stade de la grossesse.
  • Dans certains cas, les médecins ne peuvent déterminer la cause de la cirrhose chez leurs patients. Ce type de maladie s'appelle la cirrhose cryptogénique.

Les symptômes

Pour déterminer la cirrhose du foie de la future mère peut être sur certains motifs. Mais certaines d’entre elles se retrouvent chez de nombreuses femmes enceintes non atteintes de cirrhose. Les symptômes spécifiques dépendent de la cause et du type de cirrhose. Les principaux premiers signes de manifestation d’une maladie irréversible sont les suivants:

  • Douleur dans l'hypochondre droit;
  • Augmentation de la température corporelle;
  • La décoloration devient jaune;
  • Sensation constante de fatigue, de faiblesse, d'apathie, mais aussi d'anorexie et de perte de poids;
  • Prurit;
  • Saignement de l'œsophage ou de l'estomac, se manifestant par des vomissements sanglants;
  • Foie et rate agrandis;
  • Couleur foncée de l'urine et couleur claire des matières fécales;
  • La couleur de la langue devient pourpre;
  • L'apparition sur l'abdomen d'étoiles vasculaires.

Diagnostic de la cirrhose du foie pendant la grossesse

  • Il est possible de diagnostiquer une cirrhose chez la future mère à la fois tôt et tard.
  • Le médecin examine le patient, clarifie les plaintes et les symptômes de la maladie.
  • Un diagnostic précis nécessite un test sanguin biochimique.
  • À l'aide de cette étude, le taux de bilirubine, d'acides biliaires, d'albumine, de cholestérol et d'enzymes hépatiques est étudié. Enceinte va à l'échographie du foie.
  • Dans certains cas, il est possible de pratiquer une biopsie. Mais une biopsie est rarement utilisée en raison d'une complication possible sous forme de DIC.

Des complications

La cirrhose du foie est dangereuse car elle entraîne de nombreuses complications pouvant entraîner la mort non seulement du futur bébé, mais aussi de la grossesse. En raison de la perturbation du corps et de sa structure, tout le corps échoue.

  • Fausse couche dans les premiers stades de la grossesse et la naissance d'un enfant mort à la fin.
  • L'œdème et l'ascite sont dus à la rétention d'eau et au sel dans le corps.
  • Les saignements commencent à cause de varices. Cela est particulièrement vrai de l'œsophage et de l'estomac.
  • L'encéphalopathie hépatique se manifeste par un trouble du sommeil et un comportement étrange d'un patient atteint de cirrhose.
  • L'hyperslénisme est une diminution du nombre de globules rouges, de plaquettes et de leucocytes dans le sang due à une hypertrophie de la rate.
  • Péritonite bactérienne spontanée résultant d'un saignement de l'œsophage ou de l'estomac. Cette maladie infectieuse est considérée comme potentiellement mortelle et nécessite une hospitalisation immédiate.

Traitement

Que pouvez vous faire

Les médecins ne recommandent pas les filles enceintes atteintes de cirrhose du foie. La maladie s'aggrave pendant la grossesse et affecte négativement le développement de l'enfant. Les cas fréquents sont des fausses couches dans les premier et deuxième trimestres. 20% des patients atteints de cirrhose donnent naissance à des enfants décédés. Si la maladie est survenue après le début de la grossesse, nécessite une surveillance constante par les médecins. Si vous soupçonnez une cirrhose du foie, vous ne pouvez pas la soigner vous-même et avec l'aide de la médecine traditionnelle. Vous devez immédiatement consulter un médecin. Le médecin sera en mesure de donner des recommandations de traitement qui doivent être suivies.

Que fait le docteur

Le médecin ne recommande pas de maintenir la grossesse dans le diagnostic de la cirrhose. Si la future mère décide de poursuivre sa grossesse, le contrôle des médecins est nécessaire tout le temps. Pour améliorer l'échange de cellules hépatiques, des médicaments appropriés sont prescrits. La maladie est irréversible, mais le traitement vise à prévenir ou à éliminer les complications possibles en cas de cirrhose. Et aussi pour la préservation et le développement complet de l'enfant.

cirrhose du foie et de la grossesse

Questions et réponses pour: grossesse et cirrhose du foie

Bonjour J'ai 27 ans.
Dans le contexte de la giardiase découverte, j'ai été envoyé pour un test sanguin biochimique. Résultat - tout est normal, sauf pour:
AST, mkat / l - 0,70 (norme pour les femmes jusqu'à 0,52)
AlAT, mkat / l - 0,81 (la norme pour les femmes jusqu'à 0,52)

Sur cette base, nous avons envoyé le test immunologique:
Virus de l'hépatite B (AgHBs)
Virus de l'hépatite B HBcor (VHB) somme d'Ig. positivement
Les IgG du virus de l'hépatite C (VHC) sont négatifs

Échographie (conclusions): échocardiographie du foie, du pancréas, des reins sans modifications pathologiques. Congestion mineure dans la lumière de la vésicule biliaire.

Cirrhose du foie pendant la grossesse

18 mars 2017, 10h05 Article d'expert: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 2 632

Habituellement, la grossesse n’aggrave pas le cours de la cirrhose du foie, mais la détérioration de l’état de la femme est possible. La fréquence des complications de la cirrhose du foie et de la grossesse est de 20%. L'issue pour la mère et l'enfant dépend des caractéristiques de l'évolution de la maladie avant la grossesse. Le pronostic dépend en particulier du degré de dysfonctionnement métabolique et des varices de l'œsophage ou de l'estomac. Le plus grand risque de développer des complications au cours de la grossesse avec la cirrhose survient au troisième trimestre, ce qui est associé à une augmentation de la BCC. Si le shunt est effectué avant la grossesse planifiée, le risque de saignement est réduit. Lorsque les varices de l'œsophage sont recommandées, la sclérothérapie.

Raisons

Une cirrhose du foie peut survenir pendant la grossesse. Cela est dû à la faiblesse générale de la défense naturelle et de l'organisme dans son ensemble. En raison de la faiblesse du système immunitaire, la future mère est exposée à de fréquentes expositions aux infections virales et bactériennes. Pendant cette période, le risque de développer une hépatite virale, qui provoque souvent une cirrhose, augmente. Les autres facteurs néfastes contribuant à l'apparition de complications sous la forme d'une pathologie hépatique grave et dangereuse, dans laquelle les cellules d'un organe meurent peu à peu sans possibilité de récupération, sont les suivants:

  1. Hépatite toxique auto-immune.
  2. Maladie biliaire avant la grossesse.
  3. Violation des processus métaboliques dans le corps.
  4. Utilisation à long terme de certains médicaments conduisant à un dysfonctionnement du foie.
  5. Immunité sévèrement réduite, dans laquelle une cirrhose biliaire primitive s'est développée. En toile de fond, les pathologistes sont touchés par les voies biliaires, ce qui provoque la mort des cellules du foie.
  6. Cholangite de type sclérosant primitif, lorsque les voies biliaires se bouchent progressivement, à cause de quoi elles se rétrécissent et s'enflamment.
  7. Abus de boissons alcoolisées.
  8. Mauvaise hérédité.

Si les experts ne peuvent déterminer la cause du début du processus de nécrose des cellules du foie pendant la grossesse, le diagnostic de cirrhose cryptogénique est posé.

Les symptômes

La maladie qui se développe pendant la grossesse se manifeste au stade initial, appelé stade de compensation. Les premiers symptômes d’exacerbation de la maladie sont les suivants:

  • augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles (37,2–38 ° C);
  • perte d'appétit, donc perte de poids;
  • faiblesse générale, fatigue du travail léger;
  • signes de dyspepsie sous forme de nausée, vomissement, flatulence, constipation, alternant avec la diarrhée;
  • douleur sourde et faible dans l'hypochondre droit;
  • Couleur jaune de la peau et sclérotique des yeux.

Le danger de cette affection est que nombre des symptômes énumérés, tels que nausées, vomissements, flatulences, températures jusqu’à 37,5 ° C, légère perte de poids et appétit, peuvent être attribués aux manifestations habituelles de la grossesse au cours du premier trimestre. Une faiblesse, une mauvaise santé peuvent également être classées comme les premiers signes du début de la conception, alors que la cirrhose du foie se développe réellement.

La constipation, la formation excessive de gaz accompagnent souvent le troisième trimestre de la grossesse et disparaissent après l'accouchement. Toutefois, si ces symptômes apparaissent simultanément à une douleur constante et douloureuse du côté droit et à un jaunissement de la peau, il faut suspecter le développement d'une cirrhose du foie. Mais ces signes peuvent également indiquer une complication rare de la période de gestation, telle qu'une cholestase intrahépatique, lorsque la circulation de la bile dans le foie et son courant dans le duodénum sont perturbés. La maladie se développe sur le fond des changements hormonaux pendant la grossesse. Pour clarifier le diagnostic, des études spécifiques sont en outre prescrites.

Conception pour la cirrhose

Avant de concevoir une nouvelle vie dans le contexte de la cirrhose précédemment détectée, il est impératif de consulter un spécialiste. Une femme devra subir un large éventail d’examens et de traitements préliminaires. Ces mesures sont nécessaires pour préparer le corps féminin aux futurs changements en cours de gestation.

Si la grossesse survient accidentellement chez une femme présentant une cirrhose du foie, il est important d'informer le gynécologue lors de son enregistrement de la présence de la maladie. Pour une telle enceinte sera prêté plus d'attention. Des médicaments optimaux seront sélectionnés pour améliorer son état et le déroulement de la grossesse en cas de cirrhose. Dans la période de porter un bébé avec un foie endommagé devrait:

  • refuser de prendre des médicaments et des médicaments qui affectent les tissus du foie;
  • adhérer aux bases de la thérapie de régime avec le numéro de table 5;
  • boire des multivitamines et des minéraux pour maintenir le corps.

Au début de la grossesse, une cure d'acide folique est nécessaire. Cette substance soutient la fonction du tissu hépatique. Dans la majorité des cas, l'évolution de la cirrhose pendant la grossesse ne change pas, mais la survenue de complications est possible. Le degré de risque de développer une cirrhose compliquée dépend des taux d'indemnisation et du degré de progression de la maladie. Le pronostic positif maximum est observé au premier stade de la maladie sous une forme non progressive. Le résultat le plus défavorable de la cirrhose et de la grossesse au stade décompensé de la maladie. Cependant, tomber enceinte à ce stade est également problématique.

La cirrhose du foie, comme l’hypertension portale et les saignements des veines dilatées de l’œsophage ou de l’estomac, affecte la grossesse et le développement du fœtus. Ces problèmes sont vitaux pour le bébé et sa mère. Par conséquent, en présence d'un diagnostic de cirrhose du foie dans l'histoire de la femme, un diagnostic approfondi et une préparation du corps en vue d'une future maternité doivent être réalisés.

Diagnostics

Détecter la maladie est possible en début et en fin de gestation. Pour cela est assigné:

  1. examen de la patiente enceinte par un spécialiste avec l'identification des symptômes et l'évaluation des plaintes;
  2. analyse générale et biochimique du sérum sanguin, nécessaire pour déterminer la concentration en bilirubine, cholestérol, albumine, acides biliaires, enzymes hépatiques;
  3. Échographie du foie.

Après la détection d'une cirrhose, son diagnostic de cholestase hépatique et de lésion biliaire primitive du foie est nécessaire. Il est à noter qu'avec la cholestase et la CBP, la teneur en phosphatase alcaline augmente de manière significative avec une légère augmentation de l'activité de l'AST, de l'AlT et du gamma-GGT. La bilirubine reste dans la fourchette acceptable. La CBP est déterminée par les anticorps antimitochondriaux identifiés. D'autres signes spécifiques, tels que l'écho des ombres dans les résultats des ultrasons, par exemple, ne sont pas déterminés. Dans la cirrhose classique, on trouve des nodules de régénération.

Pour clarifier le diagnostic dans les cas extrêmes, une biopsie du foie est réalisée. Mais la décision de sa nomination est déterminée par le rapport risques possibles pour la mère et l’enfant, car la procédure peut entraîner le développement de complications sous forme de CID.

Des complications

Le principal danger de cirrhose, obtenu avant ou pendant la grossesse, est un risque élevé de développer des complications. Dans de nombreux cas, l'évolution sévère de la cirrhose peut être fatale pour la mère et le bébé. En même temps, on observe le dysfonctionnement général du corps lorsque le filtre principal du sang et sa structure sont perturbés. Les principaux effets de la cirrhose pendant la grossesse:

  • fausse couche au premier trimestre;
  • accouchement avec un bébé mort;
  • naissance prématurée d'un fœtus prématuré;
  • gonflement et ascite dus à l'accumulation de quantités excessives de liquide et de sel dans les tissus et les organes internes;
  • développement de saignements dus à des vaisseaux variqueux, notamment de l'estomac ou de l'œsophage;
  • encéphalopathie hépatique avec atteinte du système nerveux, qui se manifeste par un sommeil agité et un comportement étrange de la femme enceinte atteinte de cirrhose;
  • hyperslénisme avec modifications de la composition du sang et déficit en globules rouges, plaquettes et leucocytes sur le fond d'une rate hypertrophiée;
  • péritonite bactérienne aiguë, se développant sur le fond d'un saignement de l'œsophage ou de l'estomac - la complication la plus dangereuse qui nécessite une hospitalisation urgente et des mesures d'urgence.

Traitement

Les recommandations des médecins concernant la possibilité de devenir enceinte avec une femme atteinte de cirrhose sont les suivantes:

  1. Il n'est pas recommandé de tomber enceinte, car la maladie aggrave le processus de port du bébé, affecte négativement le développement du fœtus, augmente le risque de fausse couche aux premier et deuxième trimestres et la naissance d'enfants morts au troisième trimestre à 20%.
  2. En cas de grossesse pendant la cirrhose, il est recommandé de surveiller en permanence l’état de la femme. Dans ce cas, la femme enceinte doit refuser l'auto-traitement et suivre les instructions du médecin.
Avec une cirrhose du foie, les femmes enceintes risquent de se faire avorter pour sauver la vie de la patiente.

La tâche d'un spécialiste est d'expliquer tous les risques et les complications possibles pour la future mère et son bébé pendant la grossesse après le diagnostic de cirrhose du foie. Sur la base des informations reçues, la femme devra décider de mettre fin à sa grossesse ou non.

La tactique thérapeutique générale de la cirrhose ne varie pas avec son type. L'acide ursodésoxycholique est nécessairement prescrit pour toute forme de maladie - cholestase, lésions hépatiques primitives biliaires ou cirrhotiques classiques. Ce médicament stabilise et restaure l'état normal de la femme enceinte. Le médicament est unique en ce qu'il améliore à la fois le pronostic pour le fœtus en réduisant le risque de mort intra-utérine et le début de l'accouchement prématuré.

En cas de complication ou de pondération de l'évolution de la maladie et de la grossesse, des mesures d'urgence sont prises, dont le degré est déterminé de manière ponctuelle.

Prévention de la cirrhose du foie pendant la grossesse

Pour prévenir la survenue d'une cirrhose pendant la grossesse, il est important de respecter un certain nombre de règles afin de maintenir le bon fonctionnement du système immunitaire et d'éliminer les effets de facteurs de causalité, tels qu'une mauvaise alimentation, l'alcoolisme, le tabagisme.

Les mesures préventives pour les futures mères sont les suivantes:

  • prendre des complexes multivitaminiques et minéraux avant et pendant la grossesse;
  • refus total de l’alcool, du tabac, des drogues, de l’automédication de drogues douteuses;
  • vaccination contre tous les types possibles d'hépatite, qui comportent de nombreuses complications sous forme de cirrhose, même au stade de la planification de la grossesse.

Grossesse et accouchement avec cirrhose du foie

La cirrhose du foie, telle que définie par A. F. Blugera (1978), est une lésion hépatique diffuse chronique caractérisée morphologiquement par une violation de la cytoarchitecture du lobule hépatique avec la formation de pseudo-segments. Selon la définition de la Société internationale pour l'étude des maladies du foie, la cirrhose est considérée comme un processus diffus avec fibrose et restructuration de l'architectonique normale du foie et du système vasculaire.

C’est le stade final de l’évolution de nombreux processus pathologiques inflammatoires et nécrotiques du parenchyme et du système biliaire du foie, principalement l’hépatite virale. D. V. Komarov et V. A. Tsinzerling (1999) considèrent la cirrhose du foie non pas comme une "complication post-hépatite", mais comme une manifestation des phases tardives de cette maladie. Selon la classification internationale de 1994, la cirrhose du foie est considérée comme une étape dans l'évolution de l'hépatite chronique [Rakhmanova A. G., 1999].

Une cirrhose du foie entraîne généralement une insuffisance hépatique fonctionnelle et une hypertension portale.

Les signes cliniques les plus caractéristiques de la cirrhose sont la faiblesse, la détérioration de l'état général, l'augmentation de la jaunisse, la fièvre, une hypertrophie du foie et de la rate. Vous pouvez détecter les symptômes de la périhépatite, rarement la pleurésie, la péricardite. Les glandes lymphatiques sont élargies. Sur la peau formée des varicosités. L'hypertension portale augmente progressivement. Le syndrome hémorragique se développe. Parmi les résultats des études de laboratoire, les plus caractéristiques sont: hyperaminotransférasémie, augmentation de l'ALAT, hypergammaglobulinémie, diminution des indicateurs sublimés et augmentation des échantillons de thymol, augmentation de la bilirubine, augmentation de la RSE, etc.

La cirrhose du foie se développe avec l'hépatite B ou des formes mixtes avec la participation du virus de l'hépatite B, tandis que l'hépatite aiguë causée par les virus HA, Coxsackie, la cytomégalie, la mononucléose ne passe pas au stade chronique et ne conduit pas à la cirrhose. Par conséquent, l'identification en laboratoire de l'infection est hautement souhaitable.

Nous ne nous attardons pas sur les signes cliniques de toutes les variantes possibles de la cirrhose du foie, mais nous attirons l’attention des médecins sur le fait que s’ils soupçonnent une cirrhose du foie, les hépatologues devraient subir un examen dans un hôpital spécialisé.

Chez les patientes présentant une cirrhose du foie, une irrégularité menstruelle est observée, allant jusqu'à l'aménorrhée, de sorte qu'elles tombent rarement enceintes. Si la grossesse a eu lieu, il peut alors être l’élan du développement d’une insuffisance hépatique, souvent associé à une insuffisance rénale. La grossesse est particulièrement dangereuse chez les femmes présentant des stades de cirrhose sous-compensés et décompensés, ainsi que sous sa forme active, d'où la conclusion que la grossesse avec cirrhose du foie est contre-indiquée. Jusqu'à 12 semaines de grossesse s'interrompent normalement, à une date ultérieure, avec l'aide de prostaglandines.

Si une femme enceinte contacte la clinique prénatale après 28 semaines, elle est hospitalisée dans un établissement d’obstétrique (spécialisé ou faisant partie d’un hôpital multidisciplinaire) pour décider s’il est possible de poursuivre la grossesse. Examiner attentivement les fonctions du foie et des reins, déterminer l’état du système de coagulation sanguine, évaluer l’état de la femme et du fœtus, l’obstétricien et, dans certains cas, l’hépatologue, peuvent permettre une prolongation de la grossesse jusqu’à 36-37 semaines. L'accouchement précoce doit être effectué par le canal de naissance. La césarienne chez ces patients est réalisée dans des indications obstétricales très strictes.

Grossesse avec une maladie hépatique auto-immune (hépatite, cholangite, cirrhose)

Pour les maladies auto-immunes du foie sont l'hépatite auto-immune, la cirrhose biliaire primitive, la cholangite sclérosante primaire, les maladies inclassables (atypiques): cholangite auto-immune cryptogénique, (idiopathique, séronégatifs) hépatite et la cirrhose, les syndromes croisées en combinaison, y compris l'hépatite virale. Les taux de prévalence et d’incidence des maladies auto-immunes du foie augmentent régulièrement, y compris en relation avec l'amélioration de la qualité du diagnostic, et ils sont enregistrés principalement chez les femmes en âge de procréer.

Symptômes de maladie hépatique auto-immune

Les symptômes sont extrêmement divers, non spécifiques et sont déterminés par l'évolution de la maladie, qui peut être latente (pas de symptômes en présence de modifications de laboratoire), faible (symptômes uniques n'affectant pas de manière significative l'état des patients), caractérisée par un symptôme d'hépatite aiguë ou de complications manifestes au stade terminal de la maladie.

Dans tous les cas, un diagnostic différentiel est requis: hépatite virale, pathologie métabolique du foie (stéatose alcoolique ou non alcoolique, stéatose hépatique), Cela explique le nombre important d'études de diagnostic attribuées à des patients chez qui on soupçonne une maladie du foie.

Diagnostic de maladie hépatique auto-immune

Elle comprend la numération globulaire complète, la détermination de la bilirubine totale et de ses fractions, le cholestérol, les protéines totales et fractions protéiques, AST, ALT, ALP, phosphatase alcaline, GGTP, IgA, M, G, CIC, CRP, coagulogramme, facteur rhumatoïde, LE dans le sérum sanguin. cellules, marqueurs sérologiques des hépatites virales B, C, D, G, TT, infection à CMV, virus d'Epstein-Barr, herpès simplex de type 1 et 2, acide urique, fer sérique, OZHSS, ferritine, transferrine, céruloplasmine, cuivre dans le sang et dans l'urine quotidienne, marqueurs tumoraux sériques (α-fétoprotéine, CA 19-9, CEA) et marqueurs sérologiques auto les maladies du foie munnyh. Ces derniers incluent des auto-anticorps dirigés contre des structures cellulaires et subcellulaires: anticorps antinucléaires (ANA), anticorps antimitochondriaux (AMA), anticorps contre le complexe pyruvate décarboxylase (AMA-M2), anticorps dirigés contre les cellules musculaires lisses (AMF), anticorps dirigés contre les microsomes du foie ou les reins du premier. type (LKM1), anticorps anti-antigène hépatique soluble (SLA), anticorps anti-antigène pancréatique hépatique (LP), anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA), etc.

Les maladies auto-immunes du foie sont probablement associées à des signes d'atteinte du foie, quel que soit le diagnostic établi précédemment, notamment hépatite virale chronique, en particulier si elles sont associées à une anémie et à d’autres cytopénies, à une forte augmentation des γ-globulines (IgG), à des maladies auto-immunes, à l’hérédité en pathologie auto-immune; avec augmentation non motivée d'ALT, AST, ALP, bilirubine, quelle que soit la gravité des modifications; avec la combinaison de l'hépatomégalie, la splénomégalie avec la labilité de la taille du foie et de la rate; en présence d'arthralgies, varices de l'œsophage (surtout en l'absence d'ascites), absence d'encéphalopathie aux stades avancés de la cirrhose du foie, présence de xanthomes et de xanthélialisme, prurit, hyperpigmentation de la peau et autres affections associées à des lésions auto-immunes du foie.

De nombreux facteurs sont susceptibles d'initier des processus immunopathologiques dans le foie, le plus souvent les virus de l'hépatite A, B, C, la rougeole, des facteurs environnementaux, un rayonnement ultraviolet excessif (y compris les lits de bronzage), des médicaments (contraceptifs hormonaux, diclofénac, kétoconazole, certains hépatoprotecteurs, interférons, etc.). La probabilité de susceptibilité génétique aux maladies hépatiques auto-immunes, associée en particulier aux allèles C4AQO et aux haplotypes HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3, est discutée. Le gène C4A est associé au développement de l'hépatite auto-immune chez les patients plus jeunes, les patients HLA DR3 positifs sont plus susceptibles au développement précoce et agressif de la maladie avec une sensibilité moindre au traitement médicamenteux, les patients HLA DR4 positifs sont plus sujets aux manifestations extrahépatiques de la maladie.

Dans un certain nombre de cas, une maladie hépatique auto-immune chez les femmes est diagnostiquée pour la première fois dans le cadre d'une grossesse. Dans le même temps, les données sur l'évolution et l'évolution de la grossesse présentant des lésions auto-immunes du foie, ainsi que sur leur influence mutuelle, sont extrêmement médiocres.

Il est prouvé que ces maladies sont accompagnées d’hypogonadisme, entraînant l’absence d’ovulation, une aménorrhée et une rare occurrence de grossesse. Néanmoins, dans la pratique, le dysfonctionnement de la reproduction est extrêmement rare chez les patients atteints de maladies auto-immunes du foie. Par conséquent, une grossesse est possible aux premiers stades de la maladie et se produit plus souvent qu'aux stades avancés. La possibilité de survenue et de préservation de la grossesse chez les femmes atteintes d'une maladie hépatique auto-immune indique l'existence de mécanismes naturels qui suppriment l'immunité et garantissent dans la plupart des cas la réussite de la grossesse. Le développement et la préservation de la grossesse sont également possibles grâce à un traitement adéquat, avec un diagnostic correct et permettant à la femme de planifier sa grossesse pour la période de rémission.

Hépatite auto-immune

L'hépatite auto-immune est actuellement définie comme non résolue, principalement l'hépatite périportale, avec hypergammaglobulinémie, auto-anticorps tissulaires et sensible au traitement immunosuppresseur. Il existe 2 (parfois 3) types d'hépatite auto-immune. Le type 1 est associé aux légendes élevées ANA et SMA. Le terme "AIG type 1" a remplacé les définitions précédentes de "hépatite lupoïde" et "hépatite active chronique auto-immune". L'hépatite auto-immune de type 2 est caractérisée par la présence d'anticorps LKM-1 dirigés contre le cytochrome P-450 11DG; commence plus souvent dans l'enfance, aigu, se produit avec de nombreuses manifestations extrahépatiques; la cirrhose évolue plus rapidement que l'hépatite de type 1 (dans les 3 ans, respectivement, chez 82 et 43% des patients).

Options pour l'hépatite auto-immune:

1. Asymptomatique ou asymptomatique lorsque détecté accidentellement des taux élevés d'ALAT et d'AST.

2. Apparition aiguë de la maladie avec une évolution sévère allant jusqu’à l’apparition d’une hépatite fulminante accompagnée d’une insuffisance hépatique (le pronostic est pire chez les patients atteints d’une hépatite virale aiguë avec signes de cholestase, ascite, épisodes répétés d’encéphalopathie hépatique aiguë).

3. Hépatite auto-immune avec manifestations extrahépatiques prédominantes (arthralgies (douleurs dans les articulations), polymyosite c a) (douleurs dans les muscles), adénopathie, pneumonite, pleurésie, péricardite, myocardite, alvéolite fibrosante, thyroïdite, glomérulonéphrite, glomérulonéphrite, anémie hémolytique et )

Options à manifestations extrahépatiques dominantes:

- Fièvre, fièvre intermittente (sous fébrile ou fébrile), associée à des manifestations extrahépatiques et à une augmentation de la RSE. - - Arthralgies (arthralgies, myalgies, polyarthrite migratoire récurrente aiguë avec implication de grosses articulations sans déformations, articulations de la colonne vertébrale) avec développement tardif de la jaunisse.

- La jaunisse, qui doit être différenciée des hépatites A, B, E et surtout C, dans laquelle des anticorps sériques peuvent apparaître assez longtemps après le début de la maladie.

Le plus souvent, l'hépatite auto-immune commence avec des symptômes non spécifiques - faiblesse, fatigue, anorexie (perte de poids, manque d'appétit) Contrairement à l'hépatite virale, la maladie progresse et, au bout de 1 à 6 mois, des signes évidents d'hépatite auto-immune.

Les symptômes sclérodermie, astérisques vasculaires, érythème palmaire, etc.

Les critères de diagnostic de l'hépatite auto-immune sont une augmentation du sérum ALT, AST, GGTP, une hyper-γ-globulinémie et une augmentation de l'IgG> 1,5 fois, une augmentation de la RSE, une biopsie du foie par ponction, des titres élevés de marqueurs sérologiques de l'hépatite auto-immune (ANA, SMA et LKM-1 (titrant au moins 1:80 chez les adultes et 1:20 chez les enfants, mais le titre des anticorps peut fluctuer et parfois même disparaître complètement, en particulier lors d'un traitement par glucocorticoïdes (GCS)).

On observe souvent une grossesse chez les patients atteints d'hépatite auto-immune, en particulier lorsque le processus est peu actif, car cette maladie touche principalement les femmes jeunes. L'aménorrhée et l'infertilité ne s'accompagnent généralement que de l'activité élevée du processus hépatique. Cependant, cela n’empêche pas le développement de la grossesse chez une femme, car le traitement du SCG seul ou en association avec de l’azathioprine entraîne une rémission de la maladie, soutenue par des doses faibles, rarement - moyennes de médicaments, contre lesquels la fonction de reproduction est restaurée. Un traitement efficace entraîne une augmentation significative du taux de survie des patientes atteintes d'hépatite auto-immune, même au stade de la cirrhose du foie, afin que les patientes puissent devenir enceintes et donner naissance (souvent deux fois) tout au long de l'évolution de la maladie, notamment: après une greffe du foie.

Le déroulement de la grossesse chez les patientes présentant une hépatite auto-immune et l’effet de la grossesse sur l’évolution de la maladie n’ont pas été suffisamment étudiés. La plupart des chercheurs pensent que la grossesse chez les patientes présentant une hépatite auto-immune sur un fond de rémission, soutenue par le GCS, incluant au stade de la cirrhose compensée sans signes d'hypertension portale, ne représente pas un risque important pour la femme et le fœtus. Les exacerbations de la maladie pendant la grossesse sont rares. Les indicateurs de laboratoire pendant la grossesse s’améliorent souvent, revenant après l’accouchement au niveau observé avant la grossesse. Dans le même temps, des cas de détérioration significative de l'état d'une femme enceinte nécessitant une augmentation de la dose de GCS sont décrits. Cependant, aucune étude contrôlée n’a été réalisée et la cause de la détérioration n’est pas clairement définie.

Avec une activité élevée d'hépatite auto-immune, une GCS non régulée, l'état de la femme enceinte se détériore, les fonctions hépatiques principales sont perturbées, le développement d'une insuffisance hépatique, une prééclampsie, une insuffisance placentaire, un détachement du placenta normalement situé, une hémorragie dans la période postnatale et postnatale sont possibles. La pathologie fœtale peut s'exprimer par des signes d'hypoxie intra-utérine, de malnutrition et de prématurité due à une insuffisance placentaire. La probabilité de mort du fœtus dans ce cas est assez élevée.

La probabilité d'exacerbation de l'hépatite auto-immune existe généralement au cours de la première moitié de la grossesse ou après l'accouchement (en règle générale, au cours des 1-2 premiers mois). Une exacerbation de la maladie dans la période postpartum est observée chez environ la moitié des patients. Une exacerbation pendant la grossesse est généralement associée à un processus hépatique actif qui n’est pas reconnu avant son développement. Toutefois, même dans ce cas, l’activité de l’hépatite auto-immune diminue généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse, ce qui permet de réduire la dose de GCS au minimum efficace.

L’achèvement normal de la grossesse est observé chez la plupart des femmes atteintes d’hépatite auto-immune. Des conséquences défavorables de la grossesse sont observées dans un quart des cas, y compris des complications graves, probablement liées à la présence d'anticorps anti-SLA / LP. L'incidence du travail non compliqué diminue à mesure que la maladie du foie progresse. Au contraire, la fréquence des avortements spontanés et des décès fœtaux augmente. À cet égard, les patientes au stade de la cirrhose du foie devraient se voir proposer un avortement à ses débuts (jusqu’à 12 semaines), bien que le désir persistant de la femme puisse le sauver, si la cirrhose du foie n’est pas accompagnée de signes de décompensation et d’hypertension orbitaire sévère accompagnée d’un risque élevé de menace mortelle saignements (se développe le plus souvent au cours du deuxième trimestre ou du début du troisième trimestre de la grossesse). La mortalité maternelle dans ces situations atteint 50 à 90%.

La fréquence de développement de saignements des veines de l'œsophage chez les femmes enceintes atteintes de cirrhose est élevée, mais seul le degré III de varices oesophagiennes est absolument contre-indiqué pendant la grossesse, y compris: avec oesophagite érosive et ulcéreuse. Lorsque les degrés I et II ne présentent pas les effets de l'œsophagite, la grossesse peut être préservée, mais les patientes ont besoin d'un contrôle endoscopique tout au long de la grossesse. Étant donné que ce contrôle est irréaliste dans la plupart des établissements d’obstétrique, le risque de prolonger la grossesse en présence de varices de l’œsophage est extrêmement élevé. Il convient de noter qu'au deuxième trimestre, même chez les femmes en bonne santé, des varices transitoires de l'œsophage et de l'estomac peuvent se développer en raison d'une augmentation du volume sanguin.

Cirrhose biliaire primitive

La cirrhose biliaire primitive est une maladie inflammatoire destructrice granulomateuse cholestatique chronique des plus petits canaux biliaires, provoquée par des réactions auto-immunes, conduisant à une cholestase prolongée et pouvant évoluer vers la cirrhose. La cirrhose biliaire primitive est souvent associée à d'autres maladies auto-immunes - thyroïdite, CREST-syndrome, le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie, le lupus, la lymphadénopathie, la myasthénie, les troubles endocriniens (insuffisance polyglandulaire), ainsi qu'avec une insuffisance hépatique, hypertension portale, le saignement de l'ulcère, le cancer foie, ostéoporose, etc. La maladie se développe dans la plupart des cas chez les femmes après 40 ans, mais elle est possible plus tôt. Chez les jeunes femmes, la maladie se manifeste par des démangeaisons cutanées, généralement au cours des trimestres II-III de la grossesse, mais est le plus souvent considérée comme une cholestase intrahépatique de la femme enceinte. Le diagnostic de la cirrhose biliaire primitive devient possible beaucoup plus tard, avec la progression des symptômes, qui survient souvent lors de grossesses répétées ou de la prise de contraceptifs hormonaux oraux.

Dans le développement de la cirrhose biliaire primitive, il y a 4 étapes. Stade 1 - l'initiale (stade de l'inflammation), caractérisée par une infiltration de cellules lymphoplasmes dans les voies portales, une destruction de l'épithélium des voies biliaires et de la membrane basale. Au stade 2 (inflammation progressive), les voies porteuses se dilatent, une fibrose périportale se développe, des foyers d'inflammation périportaux sont détectés, de petits canaux biliaires prolifèrent. Au stade 3 (fibrose septale), on trouve les signes d'un processus inflammatoire actif, une nécrose du parenchyme, les voies portales se vident et sont remplacées par du tissu cicatriciel. Le stade 4 se caractérise par la formation d'une cirrhose du foie et de ses complications: des ganglions de régénération apparaissent, des foyers d'inflammation de gravité variable sont détectés.

Les symptômes typiques de la cirrhose biliaire primitive comprennent la faiblesse, le prurit, la jaunisse cholestatique, l’hépatosplénomégalie, des douleurs dans les os, les muscles et une hyperpigmentation de la peau, le xanthélasma. Dans les stades ultérieurs, l'ascite et les varices de l'œsophage se rejoignent. La cirrhose biliaire primitive est caractérisée par une augmentation de 2 à 6 fois ou plus de l'activité du sérum de phosphatase alcaline dans le sérum, du taux de GGT, du cholestérol, des acides biliaires, de l'IgM (dans 75% des cas), du titre (plus que 1:40, 1: 160). AMA, AMA- M2 (dans 95% des cas), qui est souvent en corrélation avec l'activité de la CBP, peut être détecté au stade préclinique et ne pas disparaître pendant toute la période de la maladie. Il y a une teneur modérée en bilirubine, une diminution de l'indice de prothrombine, une hypocalcémie (en raison d'une violation de l'absorption de la vitamine D). Des cas de CBP-AMA négative appelée cholangiopathie auto-immune sont décrits.

Le diagnostic différentiel de la cirrhose biliaire primitive est réalisé avec obstruction des voies biliaires extrahépatiques, cholestase induite par le médicament (l'AMA est absente dans ces cas, et le retrait du médicament entraîne le plus souvent une inversion du processus), un cholangiocarcinome, une cholangite sclérosante primitive et une hépatite auto-immune, en conséquence de l'éclosion du patient. la fibrose kystique. Le développement de la cirrhose biliaire primitive chez la femme est stimulé par les œstrogènes, qui sont produits dans les glandes sexuelles, les glandes surrénales, les glandes mammaires et pendant la grossesse, ainsi que dans l’unité placentaire. C’est pourquoi la cirrhose biliaire primitive se manifeste souvent par des démangeaisons cutanées pendant la grossesse.

Les données sur les effets de la cirrhose biliaire primitive sur le déroulement de la grossesse sont peu nombreuses et contradictoires. Dans la plupart des travaux, l’augmentation de la cholestase due à une cirrhose biliaire primitive au cours de la grossesse est associée à un risque de fausse couche et de mort-né; l'état fonctionnel du foie pendant la grossesse s'aggrave. Il existe des preuves que l'accouchement en temps voulu chez ces patients n'est observé que dans 30% des cas; 16% des patients atteints de cirrhose biliaire primitive nécessitent un avortement pour des raisons médicales. Avec l'accumulation de données cliniques sur les effets de la cirrhose biliaire primitive sur la grossesse et l'amélioration du diagnostic de la maladie aux stades précoces, lorsque l'état fonctionnel du foie n'est toujours pas perturbé de manière significative et qu'il n'y a pas de complications, il apparaît que la grossesse se développe et se termine avec succès dans 80% des cas. les femmes atteintes de cirrhose biliaire primitive et les fausses couches spontanées ne surviennent que chez 5% des femmes enceintes.

Les années précédentes, l'opinion dominante concernait les effets néfastes de la grossesse sur l'évolution de la cirrhose biliaire primitive. Les données de certains auteurs indiquent que chez les patientes en phase précoce de cirrhose biliaire primitive en début de grossesse, il existe une augmentation à court terme des marqueurs sériques de la cholestase et du syndrome inflammatoire mésenchymateux. À l'avenir, tous les indicateurs sont normalisés, même sans traitement, et le restent tout au long de la grossesse. Selon d'autres données, l'évolution de la maladie s'aggrave aux derniers stades de la grossesse. Il y avait des informations sur l'effet positif de la grossesse sur l'évolution de la cirrhose biliaire primitive. La possibilité de cette dernière s'explique par le fait que la grossesse, dans laquelle le rejet fœtal est empêché physiologiquement par une immunosuppression naturelle, peut avoir un effet immunomodulateur dans les maladies auto-immunes, cirrhoses biliaires primitives. Immédiatement après l’accouchement, les indicateurs biologiques de troubles fonctionnels du foie chez les patients atteints de cirrhose biliaire primitive peuvent augmenter, mais diminuent progressivement sur plusieurs semaines, retrouvant ainsi le niveau initial observé avant la grossesse. L’augmentation des paramètres de laboratoire après l’accouchement n’est généralement associée à aucun symptôme.

L'accouchement peut être naturel chez les patients atteints de cirrhose biliaire primitive. L'accouchement se fait par césarienne uniquement lorsque la fonction hépatique est gravement altérée pendant la grossesse.

Cholangite sclérosante primitive

La cholangite sclérosante primitive se développe généralement à un jeune âge, incl. dans 30 à 40% des cas - chez les femmes. Elle se caractérise par une inflammation fibrosante progressive des voies biliaires extrahépatiques et intrahépatiques, conduisant à une cirrhose biliaire. Dans 70% des cas, la maladie est associée à la colite ulcéreuse, moins souvent à la maladie de Crohn. Les principaux signes de la cholangite sclérosante primitive sont les démangeaisons, la jaunisse, la cholangite, une faiblesse grave et la fatigue. Critères de diagnostic - CPRE, TDM, IRM, biopsie du foie, mais ils sont contre-indiqués pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée avant l'âge de 40 ans, de sorte que beaucoup de femmes sont en âge de procréer. La grossesse chez les patientes atteintes de cholangite sclérosante primitive est possible aux premiers stades de la maladie et peut même conduire à une amélioration de l'état fonctionnel du foie.

Chez les patientes atteintes de cholangite sclérosante primitive, ainsi que d’autres maladies auto-immunes du foie, le pronostic de la grossesse est plus favorable à son développement aux stades précoces de la maladie qu’à un stade ultérieur.

Traitement de maladie hépatique auto-immune pendant la grossesse

Les médicaments de base utilisés pour traiter les maladies auto-immunes du foie sont les médicaments immunosuppresseurs, généralement le SCG, et l'acide ursodéoxycholique (UDCA). D'autres moyens sont appliqués sous des indications strictes. Le traitement médicamenteux spécifique des maladies auto-immunes du foie pendant la grossesse n’est pas développé, il est donc réalisé selon les schémas généralement acceptés.

A partir de méthodes non médicamenteuses: il est nécessaire d'éviter l'exposition aux substances hépatotoxiques, principalement médicinales; effort physique; surmenage; l'hypothermie; situations traumatiques; physiothérapie, en particulier sur le foie; 4 à 5 repas par jour doivent être suivis, les boissons alcoolisées, les viandes grasses, le poisson, la volaille, les champignons, les conserves, les aliments fumés, le chocolat doivent être exclus. Des conditions favorables à la fonction hépatique dues à une augmentation du débit sanguin hépatique créent un repos au lit.

Le médicament principal pour le traitement de la cholangite sclérosante primitive, incl. chez les femmes enceintes, l'UDCA est administré à raison de 10-15 mg / kg de poids corporel par jour en 2 à 3 doses, qui est également utilisé pour traiter le syndrome de cholestase chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive, d'hépatite auto-immune et de syndrome de «chiasm». L'UDCA a un effet positif significatif sur les facteurs pronostiques les plus importants de la cholangite sclérosante primitive - le niveau de PAL, de GGTP, de transaminases, de bilirubine sérique, la progression des modifications histologiques, les ascites et les œdèmes, ainsi que la sévérité des démangeaisons et la faiblesse générale; ralentit la progression de la cholangite sclérosante primitive et a un effet positif sur l'espérance de vie des patients. Selon les instructions du fabricant, l’utilisation de l’ADUCA dans le traitement des maladies auto-immunes du foie chez la femme enceinte n’est autorisée que pendant les deux derniers trimestres. Toutefois, le médicament peut être utilisé tout au long de la grossesse si l’effacement de son intention s'accompagne d’une nette détérioration de l’évolution de la maladie. Aucun effet secondaire indésirable chez les nouveau-nés dont la mère a pris de l'UDCA pendant la grossesse en raison de maladies auto-immunes du foie n'a pas été décrit. D'autre part, il convient de rappeler que l'effet tératogène des préparations d'UDCA doit être comparé dans une large mesure à l'effet potentiellement négatif sur le fœtus des acides biliaires hydrophobes et de la bilirubine, dont le niveau augmente avec la cholestase en l'absence de traitement par l'UDCA. C'est au début de la grossesse que le système nerveux fœtal est très sensible aux substances toxiques.

Dans le traitement des patientes enceintes atteintes de cholangite sclérosante primitive et de cirrhose biliaire primitive, des entérosorbants, des préparations de calcium avec D3 et un traitement de désintoxication sont utilisés conjointement avec l'UDCA. Les antibiotiques du groupe de la pénicilline et les céphalosporines sont utilisés pour traiter les complications infectieuses chez les femmes enceintes atteintes de maladies auto-immunes du foie, en particulier pour le traitement de la cholangite sclérosante primitive. Étant donné que la grossesse s'accompagne d'une consommation d'énergie accrue, le traitement de la femme, qu'elle soit entérale ou parentérale, doit faire l'objet d'une grande attention. Le jeûne enceinte avec une maladie du foie est absolument contre-indiqué.

Dans le traitement de l'hépatite auto-immune, incl. chez les femmes enceintes, la place principale appartient à la GCS. L'Association américaine pour l'étude des maladies du foie (AASLD) a proposé des indications absolues (AST ≥ 10 N; AST 5 5 N + γ-globuline ≥ 2 N; ponts ou nécrose multicynse selon les données histologiques) et des indications relatives pour leur administration dans le traitement de l'hépatite auto-immune (fatigue, douleurs articulaires, jaunisse) aux niveaux de AST et de γ-globuline

  • Maladies
  • Grossesse et accouchement
  • Grossesse avec une maladie hépatique auto-immune (hépatite, cholangite, cirrhose)
  • Publications Sur Le Diagnostic Du Foie

    Hépatite C et grossesse

    Des analyses

    Pour la première fois, une personne a contracté le virus de l'hépatite C il y a 300 ans. Aujourd'hui, environ 200 millions de personnes dans le monde (soit 3% de la population totale de la Terre) sont infectées par ce virus.

    Transport de la vésicule biliaire - dangereuse déformation d'organe

    L'hépatite

    Le transport de la vésicule biliaire est une déformation, exprimée par le rétrécissement du diamètre de la lumière du corps, qui ne provoque pas toujours de troubles fonctionnels dans son travail.

    Pierres dans le jus de betterave vésicule biliaire

    Des analyses

    jus de svikolnogo recette avec des calculs rénauxEvgeny Ososkov Pupil (79), fermé depuis 6 ansBARastra Master (1467) il y a 6 ansJus de betterave
    Le jus de betterave rouge cru est le jus le plus précieux pour la formation de globules rouges et pour l'amélioration du sang en général.

    Nous traitons le foie

    La cirrhose

    Traitement, symptômes, médicamentsHofitol ou gepabene qui est meilleurLe médicament allemand Gepabene est très familier avec la publicité populaire. Mais ce médicament est-il si efficace pour le traitement des maladies du foie?