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Diagnostic de l'hépatite virale

La cirrhose

Le diagnostic de l'hépatite virale est une étape importante de la vie de toute personne, car l'évolution de la maladie ne peut souvent pas se manifester longtemps. Et à ce moment causer des dommages graves au corps humain. En outre, une personne infectée, sans connaître la présence de la maladie, peut infecter les autres pendant une longue période.

L'importance du diagnostic dans les maladies virales

Une étude précoce du virus C est nécessaire pour prévenir les complications graves du foie. Depuis les premiers symptômes de cette maladie sont pratiquement absents, et certains clichés ne se manifestent pas depuis longtemps. La détection et le traitement opportuns aident à faire face à la maladie au stade initial sans infecter d’autres personnes. Un examen précoce est particulièrement nécessaire pour les femmes en âge de procréer, car il existe une possibilité d'infecter le bébé.

Marqueurs de virus

La maladie se divise en différentes formes: infectieuse, radiologique, toxique et auto-immune.

Infectieux est divisé en:

Le type toxique se développe en raison de l'exposition à des boissons alcoolisées, des drogues, des drogues et des produits chimiques. Il s’agit d’une sorte de réaction corporelle à l’intoxication forte et fréquente du corps. La forme de radiation de la maladie est très rare et résulte de rayonnements ionisants prolongés ou fréquents chez le patient. Mais l'auto-immune se développe dans le contexte de l'attaque de l'immunité du propre corps par divers échecs.

Le plus commun est le type infectieux.

Symptômes pour chaque étape

Chacun des marqueurs a des étapes de la période d'incubation et de la période d'exacerbation au cours desquelles les symptômes de la manifestation sont différents. Mais dans chaque forme pendant la période d'incubation, il n'y a pas de signes. En outre, ils sont tous caractéristiques:

  • Trouble gastro-intestinal;
  • fièvre
  • fatigue et douleurs articulaires;
  • hypertrophie du foie et douleur lors de la palpation;

Avec une infection chronique est observée:

  • décoloration de l'urine et des matières fécales;
  • le jaunissement des yeux et de la peau apparaît;
  • une éruption cutanée peut être observée (sous la forme de B);
  • la douleur dans l'hypochondre droit devient constante;
  • Jaune prononcée;
  • il y a dégoût pour la nourriture;
  • le sommeil est perturbé;
  • des saignements de nez apparaissent (avec la forme C).

Il convient également de noter que les symptômes de chacun peuvent être différents, cela dépend de l'immunité du patient et de la résistance de l'organisme.

Symptômes sous diverses formes

Avec le marqueur A, les premiers symptômes n'apparaissent qu'à la fin de la période d'incubation de la maladie. Les résultats de l’analyse PCR aident à se faire une idée de la composition du sang du patient et du type d’antigènes. Sur la base de ces données, il est possible de comprendre quand l’infection était approximativement accompagnée d’une infection. Après la fin de la période d’incubation, les signes cliniques suivants peuvent apparaître:

  • Trouble gastro-intestinal;
  • faiblesse, léthargie;
  • fièvre, frissons, transpiration excessive;
  • jaunissement des yeux, du corps ou de la langue.

Très souvent, le jaunissement peut ne pas être observé, et les symptômes restants conviennent à d'autres maladies. Ainsi, le patient peut ne pas consulter un médecin.

Comparé au marqueur A, le type B est plus dangereux car il peut provoquer un cancer du foie ou une cirrhose. Ce timbre est beaucoup plus agressif, mais ne se transmet pas au quotidien ni au contact du transporteur. Signes cliniques:

  • douleur au côté droit du corps au niveau des côtes;
  • indigestion (nausée, vomissement);
  • léthargie, apathie;
  • douleur dans les articulations;
  • jaunisse;
  • l'urine s'assombrit et les selles s'éclaircissent.

Le marqueur C diffère en ce qu'il mute plus souvent et ne permet pas la création d'un vaccin. Les conséquences de ce type découlent aussi le plus souvent de la mort.

Le timbre a tous les mêmes symptômes que les autres espèces, mais une augmentation de la taille de la rate et du foie leur est ajoutée. Vous pouvez être infecté par le biais d'instruments médicaux non stérilisés, de sang ou de plasma.

Méthodes de diagnostic de l'hépatite virale

Les méthodes de diagnostic de l'hépatite virale sont divisées en tests de laboratoire, instrumentaux et différentiels.

Instrumental comprend:

  • Échographie;
  • fibroélastographie.

La méthode de laboratoire comprend:

  1. Biochimie du sang. Donne des données sur l'inflammation des organes et l'activité de l'hépatite.
  2. Coagulogramme. Avec cette méthode, le taux de coagulation du sang est estimé.
  3. Test express. Détermine la présence d'anticorps dans le sang.
  4. Biopsie du foie. À l'aide d'une biopsie, vous pouvez obtenir des données sur le degré d'atteinte hépatique.
  5. PCR. La méthode permet de déterminer le code d'infection.
  6. ELISA. Avec cette étude, l'infection possible et la présence d'anticorps pour la combattre dans le sang sont déterminées.
  7. test de la bilirubine. Avec de graves dommages, la quantité de bilirubine augmente, de sorte que le résultat donne un bref tableau clinique sans un échantillon de l'organe.
  8. Échantillon de protéine.

L'algorithme de confirmation de l'hépatite est le suivant:

  • numération globulaire et biochimie complète;
  • PCR;
  • recherche sur les anticorps et les antigènes.

Sur la base des résultats de ces études, d'autres recherches et traitements sont prescrits.

Des analyses

Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite fournit une occasion d'obtenir une image plus complète de la maladie: son apparence, son degré de progrès, la réponse de l'organisme, et aide ainsi à prescrire le traitement correct. Bien que l'examen instrumental est efficace que lorsque le stade précoce de la maladie.

Si le type A est suspecté, les personnes suivantes doivent être nommées:

  • PCR;
  • sur les immunoglobulines;
  • pour les anticorps.
  • analyse d'antigène;
  • rechercher des protéines et des anticorps;
  • sur la définition d'un code de virus à l'aide d'une analyse PCR.
  • pour la présence d'un agent pathogène;
  • pour les anticorps;
  • PCR;
  • sur l'interleukine-28 bêta.

Pratiquement toutes les formes de la maladie nécessitent les mêmes tests pour la livraison.

Avec des outils

Le diagnostic et l'examen de laboratoire incluent également un examen instrumental. Elle est réalisée pour déterminer la taille exacte du foie, ainsi que pour déterminer la dynamique de l'efficacité du traitement. La fibroélastographie permet de suivre l'évolution de l'agent pathogène, ainsi que les modifications de la structure et des tissus du foie sans intervention chirurgicale. La fibroélastographie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial à fibroscans.

Méthode différentielle

Le diagnostic de l'hépatite virale à l'aide d'une méthode différentielle est nécessaire pour déterminer le code viral exact et les caractéristiques des antigènes. Cette méthode permet également d’exclure d’autres agents pathogènes (Toxoplasma par exemple), la jaunisse, une intoxication alimentaire, les virus intestinaux, la maladie des calculs biliaires, etc. Elle est réalisée à l’aide de divers tests de laboratoire.

Résultats et leur interprétation

Lors de la livraison de la PCR, les résultats sont déchiffrés comme suit:

  • lorsque la teneur en acide ribonucléique est inférieure à 60 UI / ml, le résultat est négatif;
  • lorsque la teneur en acide ribonucléique est comprise entre 102 et 108 UI / ml, elle est positive;
  • lorsque le contenu en acide ribonucléique est supérieur à 108 UI / ml, il est positif, avec type suspect de virus C.

Pour confirmer le diagnostic de présence de l'hépatite C, un diagnostic de VHC est effectué. Basé sur ce qui est diagnostiqué. Après avoir reçu les résultats de la PCR et confirmé la présence du virus, le spécialiste vous prescrira des tests supplémentaires pour créer un tableau clinique complet.

Vidéo

Ambalov Yuri Mikhailovich - Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'hépatite virale aiguë.

Diagnostic de l'hépatite virale

Diagnostic >> hépatite virale

Le terme "hépatite" comprend un groupe de maladies qui se caractérisent par des lésions inflammatoires du foie. L'inflammation du parenchyme hépatique (tissu) peut être causée par diverses raisons. Selon la classification moderne de l'hépatite, on distingue les types suivants de cette maladie ():

Hépatite infectieuse - hépatite virale (hépatites A, B, C, D, E, G), hépatite bactérienne. Hépatite toxique - hépatite alcoolique, hépatite médicamenteuse, hépatite avec intoxication par divers produits chimiques (poisons naturels et industriels). L’hépatite auto-immune est la destruction du tissu hépatique par le système immunitaire du corps. L'hépatite par radiation est une forme rare d'hépatite qui se développe lorsque de grandes quantités de rayonnements ionisants affectent le corps.

Parmi les groupes d'hépatite ci-dessus, l'infectieux le plus commun, à savoir l'hépatite virale. Actuellement, il y a une propagation pandémique de l'hépatite virale B. Dans certains pays en développement d'Afrique et d'Asie, l'incidence de l'hépatite virale A chez les enfants atteint 100% et de l'hépatite B virale - plusieurs centaines de cas pour 100 000 habitants.

Différents types d'hépatite virale se caractérisent par un développement clinique spécifique et altèrent à divers degrés la fonction hépatique. L'hépatite virale A est aiguë et disparaît complètement lorsque le patient est guéri cliniquement. Pour l'hépatite virale B, C, D se caractérise par une évolution aiguë et chronique. Ce sont les formes les plus dangereuses d'hépatite virale. Le passage de la maladie à la forme chronique implique une détérioration du pronostic de la maladie en raison de l'inefficacité du traitement et du développement à long terme du processus inflammatoire dans le foie. Les formes chroniques d'hépatite virale sont considérées comme l'une des causes les plus courantes de cirrhose et de cancer primitif du foie.

Méthodes de diagnostic de l'hépatite virale

Le diagnostic de l'hépatite virale implique l'établissement de l'agent causal de l'hépatite, la détermination de la forme de la maladie et le degré de dysfonctionnement hépatique et des complications associées.

L'étape initiale du diagnostic est la collecte de données anamnestiques et l'examen clinique du patient.

Les symptômes et les signes cliniques de la maladie dépendent du type d'hépatite virale et du stade de la maladie.

Habituellement, les patients consultent un médecin pendant la phase prodromique (initiale) de la maladie. Cette période est caractérisée par une détérioration de l'état général du patient. L'hépatite débute souvent par l'apparition d'un état pseudo-grippal, accompagné de fièvre, de douleurs musculaires et articulaires, de maux de tête et d'une perte d'appétit. Des troubles gastro-intestinaux peuvent également être présents: nausées, vomissements, diarrhée. Les symptômes décrits ci-dessus sont non spécifiques et ne peuvent que suggérer une maladie infectieuse. Des symptômes plus spécifiques sont la douleur dans l'hypochondre droit, le noircissement de l'urine (urine couleur thé) et la décoloration des masses fécales, l'élargissement de la rate. L’identification de tels symptômes peut servir au diagnostic précoce de l’hépatite, en particulier de l’hépatite virale A, que l’on retrouve souvent chez les enfants d’âge préscolaire. L'identification des causes possibles de la maladie selon le patient est importante pour la différenciation des différentes formes d'hépatite virale et pour la prise de mesures épidémiologiques visant à prévenir la propagation de la maladie. On sait que le virus de l'hépatite A est transmis avec de la nourriture et de l'eau contaminées, de sorte que le non-respect des normes sanitaires et hygiéniques de base dans les établissements pour enfants d'âge préscolaire contribue à l'apparition d'épidémies dans les établissements pour enfants d'âge préscolaire. Les virus de l’hépatite B, C et D étant transmis exclusivement par voie parentérale (c’est-à-dire par le sang), la présence dans le dossier médical du patient d’un épisode de visite chez le dentiste, de diverses interventions chirurgicales ou injections, ainsi que du tatouage ou du piercing, permet de suggérer ces formes d’hépatite virale.

Le prochain symptôme important et spécifique des dommages au foie est l'apparition de la jaunisse. Le développement de la jaunisse signifie la transition de la maladie dans la phase ictérique. La jaunisse est causée par des lésions des tissus du foie, qui sont incapables de traiter et d'éliminer les produits de dégradation de l'hémoglobine - la bilirubine -, de sorte que la bilirubine s'accumule dans le corps et tache la peau en jaune. Plus tôt en tout, la jaunisse apparaît sur la membrane muqueuse sous la langue, puis les sclérotiques des yeux deviennent jaunes et ensuite seulement la peau. Avec la jaunisse (5 à 10 jours après le début de la maladie), l'état du patient s'améliore partiellement. Le noircissement de l'urine et la décoloration des matières fécales à ce stade de la maladie atteignent une valeur maximale et constituent un signe de diagnostic important.

La phase de récupération se caractérise par une amélioration progressive de l'état du patient, la disparition progressive de la jaunisse et la normalisation de la couleur de l'urine et des selles. De cette façon. la durée totale de la maladie peut atteindre 2-3 semaines. Cependant, la récupération complète clinique (normalisation de toutes les fonctions corporelles) et sérologique (disparition des antigènes viraux du sang du patient) peut durer jusqu’à 9 semaines dans le cas de l’hépatite virale A, et jusqu’à 16 semaines dans le cas de l’hépatite B. période (prodromique) de la maladie. Il est important d'attirer l'attention des parents sur les symptômes décrits ci-dessus, dont l'apparition chez les enfants nécessite de consulter immédiatement un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses.

Comme mentionné ci-dessus, l'hépatite A se termine par la guérison complète du patient (il est extrêmement rare que des formes agressives de la maladie entraînent la mort du patient). L'hépatite virale B, à son tour, peut se transformer en une forme chronique. La probabilité de passage de la maladie à la forme chronique est d'autant plus élevée que l'âge du patient est faible. L'évolution chronique est également caractéristique des hépatites C et D. Dans l'évolution chronique, les symptômes et les signes cliniques de la maladie sont légers. Le patient se plaint de malaises périodiques, de perte d'appétit, de perte de poids. Périodiquement, il y a un faible jaunissement de la peau. Il est très difficile, voire impossible, de suspecter une hépatite virale dans cette forme de développement basée uniquement sur les symptômes de la maladie et les signes cliniques. Des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées pour un diagnostic plus détaillé des affections aiguës et des formes chroniques cachées de l'hépatite virale.

La recherche d'antigènes viraux est le plus spécifique de tous les tests existants. La détermination d’antigènes viraux (particules virales) et d’anticorps dirigés contre ces antigènes dans le sang du patient permet non seulement de déterminer l’agent responsable de la maladie, mais également d’évaluer l’activité du processus viral. Dans le diagnostic de l'hépatite virale chronique B, on utilise les types de marqueurs suivants:

  1. Ag.HBs (antigène de surface, antigène australien) est un signe indiscutable d'infection par l'hépatite B. La définition de Ag.HB est possible au tout début de la maladie, même avant l'apparition de troubles sanguins biochimiques. La longue présence dans le sang Ag.HBs parle d'une infection chronique.
  2. Anti-HBs (anticorps contre Ag.HBs) - l'apparition d'anticorps contre Ag.HBs (Anti-HBs) après la vaccination ou une maladie antérieure est un signe de guérison complète du patient et d'acquisition d'une immunité antivirale. Les anticorps anti-HBs protègent le corps de la réinfection par le virus de l'hépatite B.
  3. Anti-HBc - apparaît dans le sang du patient un peu plus tard que Ag.HBs. La définition d'Anti-HBc confirme le diagnostic d'hépatite virale B.
  4. Ag.HBe - on observe l'apparition de cette protéine virale dans le sang pendant la période d'incubation qui suit immédiatement l'apparition des Ag.HB. La définition de Ag.HB est un signe de reproduction active du virus. La présence de Ag.HBe dans le sang pendant plus de 3 mois indique la possibilité que la maladie devienne chronique. La disparition de Ag.HBe et l’apparition d’Anti-HBe indiquent une diminution de l’intensité de la reproduction du virus et une diminution du degré de infectiosité du patient.

Toutes les analyses, par définition, décrites ci-dessus des marqueurs d'hépatite virale sont effectuées dans des laboratoires spécialisés. Pour l'analyse, quelques millilitres de sang sont prélevés dans une veine.

Une autre étape importante du diagnostic est la détermination de la composition biochimique du sang, qui subit des modifications importantes de l'hépatite virale.

Détermination des enzymes hépatiques
Les dommages au tissu hépatique s'accompagnent de la libération dans le sang des enzymes des cellules du foie et d'une augmentation de leur concentration dans le plasma. Normalement, la concentration en AST (AST, aspartate aminotransférase) va de 5 à 35 U / l (U / l) et la concentration en ALAT (ALT, alanine aminotransférase) est comprise entre 5 et 40 U / l (U / l). Avec l'hépatite, on observe également une augmentation de l'activité plasmatique de la phosphatase alcaline (la norme est de 30-115 U / l (U / l).

Détermination des fractions de bilirubine - dans l'hépatite virale, la fraction de la bilirubine libre et liée augmente. Ceci est dû à l'incapacité des cellules hépatiques affectées par le virus à éliminer le pigment de bilirubine du corps. La concentration physiologique des fractions de bilirubine dans le sang est de 0,1-0,3 mg / dl pour la bilirubine directe (liée) et de 0,2-0,7 mg / dl pour la bilirubine indirecte (libre).

Le noircissement de l'urine dans l'hépatite est dû à l'ingestion de pigment de bilirubine dans l'urine qui, dans un corps sain, est traité par les cellules du foie et excrété dans la bile. La bilirubine dans les urines est normalement absente.

L'échographie est utilisée pour diagnostiquer les modifications morphologiques du foie lors d'une hépatite. Cette méthode permet de déterminer les modifications de la structure du parenchyme hépatique en cas d'hépatite chronique ou de cirrhose. Pour une analyse histologique plus complète du tissu hépatique, un examen histologique d'un échantillon de tissu de biopsie est effectué. L'examen histologique aide à établir les caractéristiques morphologiques du processus inflammatoire, affectant l'évolution de la maladie.

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Diagnostic en laboratoire de l'hépatite virale C, B, A

L'hépatite virale est une maladie inflammatoire infectieuse du foie, la pathologie la plus répandue dans le monde parmi les autres lésions hépatiques. Selon le type d'hépatite virale, le diagnostic de la maladie repose sur des symptômes cliniques et des tests de laboratoire. Un historique important de la maladie et un historique épidémiologique jouent un rôle important. Il existe plusieurs formes d'hépatite virale, en tenant compte du type d'agent pathogène, des manifestations cliniques, de l'évolution et de la gravité de la maladie. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite virale est dans de nombreux cas la seule méthode permettant de déterminer avec précision la maladie. Actuellement identifié et étudié plusieurs types de virus avec des effets hépatotropes (A, B, C, D, E), qui provoquent un tableau clinique similaire. En raison de l'absence de symptômes et de la difficulté à diagnostiquer l'hépatite C, cette espèce est considérée comme la plus difficile de toutes les espèces connues.

Hépatite virale A

Il a une transmission fécale - orale, ce qui en fait une infection généralisée. Diagnostiquer l'hépatite A n'est pas difficile. La période d'incubation est relativement courte - de 7 à 50 jours; caractérisée par l'apparition aiguë: apparition d'une forte fièvre, syndrome asthénique marqué, douleurs dans toutes les articulations - ressemble cliniquement à la grippe. Durée de la maladie - 1 mois. Une maladie bénigne ne nécessite parfois pas de mesures thérapeutiques spéciales, il existe des cas d'auto-guérison.

Hépatite virale B

Pour un diagnostic infraclinique, le diagnostic de laboratoire de l'hépatite B est la seule méthode précise permettant de vérifier un diagnostic: l'antigène du virus et les anticorps dirigés contre la protéine pathogène et l'ADN du VHB sont déterminés dans le sang. Modes de transmission:

  • parenteral - à travers le sang;
  • le sexe - à travers le sperme;
  • vertical: de la mère au fœtus (le virus n’est pas transmis au bébé par le lait maternel).

L'infection pénètre dans le corps par le biais de seringues sales (utilisation d'une seule aiguille par les toxicomanes), d'instruments (lors d'opérations chirurgicales, de tatouages, d'acupuncture, de perçage des oreilles, de manucure, de pédicure) et de transfusion sanguine. La période de latence est de 2 mois à six mois. Les symptômes ressemblent à l'apparition de l'hépatite virale A: un syndrome pseudo-grippal se développe, il y a des douleurs dans tout le corps et dans les articulations, une grande faiblesse, une indisposition. Parfois, une éruption cutanée se produit. Le pronostic pour l'hépatite aiguë est relativement favorable: la récupération se produit dans 80% des cas. La forme infraclinique de la maladie devient souvent chronique et il est rarement possible de parvenir à une guérison complète dans de tels cas.

En même temps, dans de nombreux cas de la maladie, le satellite de l'hépatite B est détecté - le virus D (delta), qui provoque l'hépatite virale D et aggrave l'évolution de la maladie sous-jacente.

L'hépatite virale E présente des symptômes cliniques similaires à ceux du VHA, mais son apparition est progressive et elle est beaucoup plus dangereuse pour les femmes enceintes.

Manifestations du VHC

Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite C (VHC) en laboratoire est particulièrement important, car environ 3% de la population mondiale en est infectée. Chaque année, l’incidence augmente, ce qui est associé à une augmentation constante de la toxicomanie dans le monde.

Attention! L’hépatite virale C est l’une des formes les plus connues de lésions infectieuses du foie. Il est appelé le "tueur en douceur" en raison de son évolution infraclinique prolongée, puis de son évolution rapide vers la cirrhose, pouvant entraîner une issue fatale. La combinaison du VHC avec d'autres formes d'hépatite infectieuse aggrave considérablement l'évolution de la maladie et accélère la mort.

Le VHC aigu est asymptomatique et donc rarement diagnostiqué. S'il est possible d'identifier la maladie au cours de cette phase, alors avec un début de traitement opportun dans 20% des cas, le rétablissement peut se produire.

Le VHC est le plus souvent observé sous une forme chronique, à un stade avancé. Le processus de chronisation se produit dans 50% des cas.

Avec le portage asymptomatique du virus C, les cellules du foie sont progressivement endommagées et une fibrose se développe. À l'avenir, si le traitement n'est pas effectué dans les délais, le risque de cirrhose ou de cancer du foie augmente.

Le diagnostic de l'hépatite virale sous quelque forme que ce soit repose sur la définition de:

  • agent pathogène et sa réplication;
  • marqueurs d'infection.

Les méthodes de diagnostic incluent les réactions immunochimiques et moléculaires-biologiques, qui révèlent:

  • antigènes pathogènes;
  • anticorps contre le virus;
  • acides nucléiques.

La structure du virus C

Le virus C (BC) possède un ARN simple brin dans son génome. Il est le seul parmi les agents responsables de l'hépatite virale, ayant une telle structure. Et le porteur et le patient ne peuvent pas deviner le virus qu'ils ont. Par conséquent, pour identifier la pathologie avec un diagnostic peu clair, il est nécessaire de mener une série d’études et de tests de diagnostic.

Le génome du virus C (son ARN) est constitué de 10 000 bases de nucléotides. Une telle hétérogénéité détermine les caractéristiques du VHC. Dans l'étude des ARN, les nucléotides ont révélé des différences significatives dans leur structure. En prenant en compte les caractéristiques structurelles détectées, une classification du VHC a été créée, selon laquelle on distingue:

  • options (il y a 6 - 9);
  • sous-types;
  • génotypes.

Certains d'entre eux se trouvent dans tous les pays du monde, sans exception, d'autres localement dans certaines régions. Lorsque le virus C pénètre dans l'organisme, il est inséré dans la chaîne de nucléotides de la molécule d'ARN. Il change constamment, et une personne peut immédiatement devenir porteuse de 50 sous-types d'un même génotype viral. Le système immunitaire ne suit pas la mutation rapide: des anticorps sont produits pour un groupe de virus, la maladie devient chronique.

Définition du virus C

Le diagnostic du VHC est devenu une réalité avec l'avènement de la biologie moléculaire. Cela s'explique par la très faible teneur du virus dans le sang, qui ne permet pas l'isolement de ses antigènes par les méthodes précédemment disponibles.

En cas de suspicion de VHC, le diagnostic de laboratoire vise à déterminer:

  • anticorps (Ig G, Ig M) par ELISA (dosage d'immunosorbant lié à une enzyme);
  • Virus à ARN utilisant la PCR (réaction en chaîne de la polymérase).

Attention! Les marqueurs sérologiques de l'hépatite C sont l'ARN-VHC et les anticorps qui se forment dans l'organisme.

PCR - définition du virus de l'hépatite C

L'ARN-VHC appartient aux marqueurs précoces du VHC: son apparition dans le sang se produit 10 à 12 jours après l'infection, c'est-à-dire beaucoup plus tôt que l'augmentation des transaminases (AST, ALT, GGT). La détection d'ARN-HCV indique une réplication active (reproduction) du virus. C'est le «gold standard» du diagnostic, car il clarifie et confirme le diagnostic même pendant la période où les symptômes de la maladie sont pratiquement absents. Une PCR doit être effectuée pour surveiller les résultats de l’ELISA. Il est réalisé en versions qualitative et quantitative.

La charge virale est considérée comme élevée avec une PCR> 800 000 UI / ml ou 2 millions de copies / ml; faible - avec PCR

Attention! La PCR n’est pas seulement une analyse qualitative (détection du virus à ARN), elle détermine également le nombre de copies d’ARN dans 1 ml de sang. Il joue un rôle important dans la prescription d’un traitement efficace et dans l’évaluation du succès thérapeutique. Si l'ARN du virus C est détecté dans le plasma sanguin, cela indique une phase aiguë de la maladie. L’étendue des dommages au foie et la propagation des modifications pathologiques - fibrose et inflammation - sont révélées après une biopsie. Cette méthode est la plus informative et la plus fiable du diagnostic. La manipulation est totalement inoffensive pour le patient et dure quelques secondes.

ELISA - détermination des anticorps anti-virus

Le système immunitaire humain, ingéré par n’importe quel agent infectieux, produit des anticorps (Ig G, Ig M) dirigés contre l’agent pathogène. Les immunoglobulines obtenues créent un complexe puissant avec une protéine étrangère (avec un antigène du virus), dont les paramètres quantitatifs et qualitatifs sont déterminés lors de l’analyse ELISA. Il s’agit d’une méthode d’examen indirect: au cours du processus, ce n’est pas le virus qui est détecté, mais la réaction immunitaire d’un organisme à l’agent infectieux envahissant. La méthode ELISA est utilisée pour le diagnostic précoce, l’observation du processus dans le temps.

Des anticorps ne sont détectés chez 80% des personnes infectées que 5 à 6 semaines après le début de la maladie et 90% à 12 semaines. Parfois, ces analyses donnent des réponses faussement positives. Dans ce cas, il existe des tests spéciaux: le spectre des protéines d’anticorps est déterminé par immunoblot recombinant.

Pour obtenir des résultats fiables, le dépistage par PCR et ELISA est effectué deux fois avec une certaine période de temps. En règle générale, le délai est de 6 mois.

Tactique d'observation

Pour clarifier l'activité du processus dans le foie, pour déterminer la tactique de traitement, des tests hépatiques sont déterminés:

  • transaminases sanguines (ALT, AST, GGT);
  • bilirubine totale et ses fractions;
  • phosphatase alcaline (phosphatase alcaline);
  • protéines totales avec des fractions.

Selon les résultats des études de laboratoire, différentes tactiques de gestion des patients sont appliquées:

  • Avec des nombres normaux, le patient est sous la surveillance d'un médecin. Avec les changements de bien-être, les analyses sont répétées.
  • Avec une augmentation de 2 fois ou plus, une analyse ELISA de l'anti-VHC est effectuée.
  • Si le dosage immunoenzymatique est positif, la PCR est utilisée - une réaction en chaîne de la polymérase, dont les résultats sont utilisés pour choisir un traitement antiviral.
  • Avec des tests de la fonction hépatique deux fois ou plus élevés, mais avec un test ELISA négatif ou deux fois plus élevé, des tests ELISA positifs et des PCR négatives, la surveillance dynamique se poursuit avec l'inspection et le contrôle des tests sanguins biochimiques 1 fois en 3 mois.
  • Avec des indices biochimiques élevés, les résultats positifs des tests ELISA et PCR, des diagnostics cliniques sont effectués, un médicament antiviral est sélectionné et le traitement est surveillé.

L'étude des paramètres biochimiques

Selon les résultats de l'analyse biochimique du sang, le taux d'aminotransférases est évalué.

  • ALT - alanine aminotransférase - fait partie des hépatocytes. Même un léger dépassement de la norme indique la présence d'une hépatite (y compris virale) aux premiers stades.
  • AST - aspartate aminotransférase: si son niveau dépasse l'ALT, c'est un indicateur de début de fibrose (prolifération de tissu conjonctif).

Un taux élevé d'ALAT et d'AST dans le sang est le résultat d'une nécrose des cellules hépatiques. Ils sont un indicateur indirect de l'activité du processus inflammatoire. Si le niveau d'ALAT dépasse de 3 fois la norme, nous parlons d'activité minimale, 3 à 10 fois - activité modérée du processus inflammatoire, plus de 10 fois - hépatite avec une activité élevée.

Le niveau d'AST change également dans d'autres pathologies, l'ALT étant considéré comme plus spécifique des maladies du foie.

  • Une augmentation du niveau de bilirubine totale et directe se produit avec une formation accrue ou une élimination lente de celle-ci du corps. L'hépatite virale survient en violation de l'élimination de la bilirubine. Les membranes muqueuses ictériques et la sclérotique sont observées à des taux de bilirubine supérieurs à 30 - 35 mmol / l, avec une nouvelle accumulation de la peau virant au jaune. Avec le cours chronique cela ne se produit pas.
  • L'augmentation de la phosphatase alcaline (phosphatase alcaline), de la gammaglutamintransférase (GGT), du cholestérol et des acides biliaires sont caractéristiques du syndrome. Mais les maladies du foie ne sont pas la seule raison de leur augmentation.
  • Une augmentation de l'albumine est associée à une altération de la fonction hépatique synthétique.

Diagnostic clinique

Les manifestations cliniques sont en faveur de l'hépatite virale C. L'évolution chronique est caractérisée par une symptomatologie limitée: anxiété et fatigue accrue en fin de journée, diminution de la tolérance à l'effort physique habituel, inquiétude. Dans les analyses biochimiques normales, de telles manifestations cliniques sont rarement associées à une hépatite virale. Le tableau clinique développé apparaît aux stades avancés: télangiectasies et "étoiles" hépatiques, hépato - et splénomégalie, ictère sclérotique, peau et muqueuses de la bouche, démangeaisons cutanées (avec un taux très élevé de bilirubine dans le sang), urine sombre, fèces décolorées, hémorragie, perte de poids, paumes du foie.

Attention! En cas de forme chronique du VHC, il est très probable que le cancer du foie se développe. Il est donc nécessaire de tester le sang pour détecter les marqueurs tumoraux et les alpha-fœtoprotéines à intervalles réguliers (une fois par semestre).

Échographie

Outre les méthodes de laboratoire, il existe d'autres méthodes d'examen qui jouent un rôle important dans le diagnostic du VHC. Celles-ci incluent le diagnostic OBD Avec cette méthode d'examen, l'état des organes abdominaux est examiné. Les tailles, la densité, la structure, la disposition des organes sont déterminées, elles révèlent des formations volumétriques, des calculs, une violation de l'écoulement de la bile, des tailles de porte et une veine splénique. Splénomégalie, hépatomégalie, expansion de la veine porte indiquent une hépatite avec transition vers la cirrhose. Un examen sérologique supplémentaire est nécessaire pour exclure ou confirmer l'hépatite virale C.

Fibroscan et autres tests

La méthode de diagnostic indirect, équivalente à la biopsie - fibroscanning (élastométrie): non invasive, sans danger, peut être répétée pour surveiller le traitement. Les indications de l'élastométrie sont des processus pathologiques suspectés dans le foie, notamment la présence d'un virus.

Il existe également de nombreux tests de diagnostic pouvant remplacer la biopsie du foie. Les tests permettent de déterminer le tableau morphologique exact de l'organe affecté, de la fibrose existante, de la stéatose, de la nécrose ou de l'inflammation. Certains d'entre eux sont:

  • FibroTest - avec son aide, une analyse complète de 5 paramètres biochimiques et un diagnostic rapide des stades de fibrose.
  • AktiTest - identifie 6 paramètres biochimiques et permet de diagnostiquer le processus nécroso-inflammatoire dans le foie.

Attention! Le pronostic du VHC dépend du diagnostic opportun, du degré d'infection et du désir du patient de récupérer. Les méthodes thérapeutiques modernes utilisant des médicaments antiviraux permettent de guérir la maladie ou d'obtenir une rémission à long terme, prolongeant la vie et améliorant sa qualité chez une personne ou un porteur infecté. L'hépatite virale C, malgré le diagnostic difficile et le traitement à long terme, n'est pas une phrase. Il est nécessaire de consulter un médecin à temps pour obtenir des soins médicaux de haute qualité et pour effectuer soigneusement tous ses rendez-vous.

Méthodes modernes de diagnostic de l'hépatite virale

L'hépatite, dont le diagnostic est complexe, est une lésion inflammatoire et dystrophique du foie. Pour établir un diagnostic, le médecin examine l'historique et examine le patient. Si les plaintes indiquent la présence possible de la maladie, le médecin vous prescrit des méthodes d'analyse de laboratoire et différentielles. Les résultats du test indiquent la forme et le type de pathologie. L'inflammation du foie peut être aiguë ou chronique. Les hépatites virales A, B, C et D sont le plus souvent diagnostiquées.

Tests de laboratoire

Les lésions inflammatoires et dystrophiques du foie au stade initial sont faibles. La pathologie est confirmée par des analyses. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite virale est la méthode la plus fiable pour détecter une maladie. Il vous permet d'identifier dans le corps des antigènes et des anticorps spécifiques, apparus à la suite de la reproduction active de cellules pathogènes. Grâce aux tests de laboratoire, l'information génétique des virus est connue.

La réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est le type principal de diagnostic en laboratoire. L'enquête vise à étudier l'ADN de l'agent pathogène. Grâce au diagnostic PCR, des marqueurs (antigènes et anticorps) de virus sont détectés. Cela permet de déterminer le type de pathologie.

L'hépatite A au stade initial est caractérisée par la présence de marqueurs IgM anti-VHA. À la fin de la période d'incubation, une personne développe une immunité et le total anti-VHA est détecté dans le sérum. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite B révèle HBsAg, anti-HBs, HbcorA, IgM anti-Hbcor, IgG anti-Hbcor, HbeAg, anti-Hbe. Certains anticorps et antigènes persistent pendant 5 ans après la récupération. L'hépatite C est indiquée par les marqueurs anti-VHC. Ils apparaissent six mois après le développement de la pathologie et restent dans le corps pour la vie. Les marqueurs anti-HDV sont un signe d'hépatite D.

Un test sanguin biochimique est requis. Il est nommé pour tous les patients suspectés d'hépatite. Lorsque l'inflammation du foie dans le sang change la concentration en globulines, fibrinogène, bilirubine, albumine, prothrombine. Dans certains cas, le médecin envoie le patient à un coagulogramme. Le test permet de déterminer l'hépatite C. Si la coagulation du sang est réduite ou ralentie, un processus inflammatoire du foie est possible.

Les méthodes modernes de recherche en laboratoire comprennent les tests de la fonction hépatique, à savoir:

Les analyses de sang biochimiques et les analyses de foie sont des preuves indirectes des hépatites B et C, A et D. Les indicateurs de ces tests de laboratoire changent également pour d'autres maladies du foie. Le médecin diagnostique principalement sur la base des résultats du diagnostic PCR. La présence de marqueurs spécifiques confirme la maladie et vous permet d'identifier son type et sa forme de fuite.

Méthodes de diagnostic différentiel

Il est important de distinguer les hépatites virales des radiations, auto-immunes et toxiques. Pour ce diagnostic différentiel est effectué. Au stade initial, les dommages hépatiques viraux sont souvent confondus avec alcooliques. Les maladies se développent de la même manière. Dans l'hépatite virale, le jaunissement de la peau et des muqueuses est présent depuis longtemps. La douleur et les syndromes dyspeptiques sont pratiquement absents. La température corporelle augmente rarement.

La numération globulaire complète joue un rôle important dans le diagnostic différentiel. Lorsque l'hépatite alcoolique marquée leucocytose prononcée. La formule des neutrophiles se décale vers la gauche. L'hépatite virale A (B, C ou D) se caractérise par un processus inflammatoire à évolution lente, de sorte que le nombre de leucocytes augmente légèrement.

Le diagnostic différentiel comprend également une biopsie du foie. Le but de la procédure est d’examiner le tissu vivant d’un organe. Lors d'une biopsie, un certain nombre de cellules hépatiques sont introduites dans la seringue à travers l'aiguille.

Si les zones centrales des lobules sont touchées principalement, cela indique la présence d'une lésion alcoolique. Lorsque le processus pathologique affecte principalement les bords, une inflammation virale du foie est diagnostiquée.

Tests rapides

Pour identifier l'hépatite C à la maison, vous devez utiliser un test rapide spécial. Cette méthode vous permet de détecter des marqueurs spécifiques de la maladie hépatique virale. Vous trouverez également sur les rayons des pharmacies un test de dépistage de l'hépatite D, B et A. La fiabilité de l'étude est de 99%.

Le test comprend:

  • bandes emballées hermétiquement;
  • scarificateur pour percer le doigt;
  • produit chimique pour diluer le sang;
  • lingettes antiseptiques;
  • pipettes pour la collecte de matériel biologique.

Les tests d'hépatite B, D, A et C peuvent être effectués indépendamment, sans aide. L'étude comprend les étapes suivantes:

  1. Désinfection de la peau. Pour ce faire, utilisez un chiffon antiseptique de l’ensemble.
  2. Piercing au doigt. À l'aide d'un scarificateur, l'intégrité de l'épiderme est brisée.
  3. Prise de sang. Le matériel biologique est placé dans une pipette spéciale. Pour la recherche, il suffit de prendre 2-3 gouttes de sang.
  4. Placer du matériel biologique sur une bandelette réactive. Un produit chimique y est versé.
  5. En attente du résultat. Si, après 15 minutes, 2 bandelettes apparaissent sur le test, des marqueurs d'hépatite sont présents. Le trait 1 indique qu'une personne est en bonne santé. L'absence des deux bandelettes - la raison de répéter le test.

Un dépistage à domicile de la présence de différents types d'hépatite n'annule pas une consultation auprès d'un spécialiste. Si le résultat du test est positif, la personne doit immédiatement consulter un médecin. Les lésions hépatiques virales progressent rapidement. Si elle n'est pas traitée, la maladie évolue en cirrhose ou en oncologie. Même si l'hépatite B a été détectée à l'aide du test rapide, le diagnostic est répété dans l'établissement médical.

Études instrumentales

Une méthode de diagnostic efficace est l’échographie du foie et d’autres organes abdominaux. L'échographie montre l'état des vaisseaux sanguins et des tissus organiques. Sur l'écran, le médecin voit une image complète du processus inflammatoire. Lors de l'échographie, la taille et la densité du foie sont déterminées. Si nécessaire, l’estomac et le pancréas font l’objet d’une enquête plus approfondie. L'inconvénient des ultrasons est que seuls les changements superficiels de l'organe sont observés.

Les méthodes instrumentales de diagnostic de l'hépatite comprennent l'élastométrie. C’est un moyen moderne et très efficace de faire le bon diagnostic en peu de temps. L'élastométrie est réalisée à l'aide d'un fibroscan. Cet appareil calcule les modifications pathologiques du tissu hépatique au niveau cellulaire. Parfois, les données d'élastométrie sont plus informatives que les résultats de la biopsie.

Les patients présentent souvent plusieurs types d'hépatite virale. À cet égard, il est logique de procéder à un diagnostic complet par étapes. Tout d'abord, le médecin interroge le patient et palpe les organes abdominaux. Puis assigné des tests et des études instrumentales. Dans les cas difficiles, le médecin demande au patient une biopsie. Le traitement est prescrit en fonction des résultats du diagnostic.

VICh_I_GEPATIT / diagnostic d'hépatite virale

Diagnostic de laboratoire de l'hépatite virale.

Le diagnostic en laboratoire de l'agent étiologique est extrêmement important pour déterminer le pronostic de la maladie, et en particulier (lors de la quantification des acides nucléiques viraux) pour évaluer l'efficacité du traitement antiviral.

Appelé par un gepadnovirus sphérique, entouré d’une enveloppe lipidique dans laquelle sont intégrées des molécules d’antigène de surface.

(HBS Ag). Le génome est représenté par une molécule d'ADN circulaire, comprenant à la fois des sites simple brin et double brin. L'ADN viral est constitué de 3200 nucléotides et combine 4 gènes (P, C, S, X). La nucléocapside contient un antigène central (HBc Ag).

1. L'ADN du virus (ADN du VHB) est contenu dans le sérum (plasma).

Son identification correspond au stade viral du processus, indiquant une réplication élevée du virus.

Dans le VHB aigu, la teneur en ADN du VHB dans le sang augmente rapidement pendant la période d'incubation et atteint son maximum au début de la haute saison.

La circulation de l'ADN du virus pendant plus de 5 à 6 mois est un signe pronostique défavorable.

2. L'antigène de surface de HBS Ag dans les virions matures existe sous trois formes moléculaires différentes: des particules sphériques d'un diamètre de 22 nm; formes filamenteuses d'une longueur de 20 à 200 nm; virion complet (particule de Dane). En termes d'immunogénicité, différents sérotypes sont distingués.

HBS Ag s'est formé en combinant les principaux déterminants antigéniques de a avec deux sous-déterminants mutuellement exclusifs (d / y et w / r): adw, adr, ayw, ayr. L'antigène et prévoit la formation d'une immunité croisée commune à tous les sous-types du virus. HBS Ag est le premier marqueur de l'hépatite virale B qui apparaît dans le sang même pendant la période d'incubation (3 à 5 semaines après le moment de l'infection) et circule dans le sang au cours de l'évolution aiguë de la maladie jusqu'à 5 à 6 mois. La détection de Ag HBS dans le sang après 6 mois peut indiquer le début d'un processus chronique.

HBS Ag négatif indique l'absence de VHB, mais il peut y avoir a) un stade séronégatif de la période d'incubation (jusqu'à 6 mois après l'infection).

b) - infection latente

La détection de HBs Ag est réalisée dans le but de:

pour diagnostiquer l'hépatite B aiguë et chronique

diagnostic différentiel de l'hépatite virale.

contrôle du sang du donneur et de ses médicaments pour prévenir l'hépatite B post-transfusionnelle

identification des groupes à risque (personnel médical, contact dans les foyers d'infection)

prévention de la transmission de la femme enceinte au fœtus.

3. Anti HBs. (anticorps anti-HBs Ag). Indiquez l'immunité contre le VHB ou la réponse immunitaire à la vaccination contre l'hépatite B.

Dans le VHB aigu, le sérum est généralement détecté après une longue période (de 3-4 semaines à 1 an) après la disparition de HBs Ag. Leur apparition sert de critère pour le développement d'une immunité protectrice post-infectieuse et la guérison d'un VHB aigu.

Dans le VHB chronique, les anti-HBs sont soit absents, soit peu titrés avec une antigénémie continue de HBs.

La détection des anticorps anti-HBs est réalisée dans le but de:

-évaluation de la réactivité spécifique du système immunitaire des patients après infection ou vaccination contre l'hépatite B.

surveiller le rétablissement des patients atteints d'hépatite B.

L'antigène en forme de coeur HBc Ag est un antigène nucléaire qui fait partie de la nucléocapside du virus. Dans la forme libre est localisée dans les noyaux des hépatocytes. Dans le sérum est dans la composition des particules Dane, et les méthodes conventionnelles ne sont pas détectés. C'est un immunogène puissant qui provoque la formation d'anticorps.

Des anticorps IgM anti-HBc anti-HBc sont détectés dans le sérum du patient pendant la phase aiguë de l'hépatite B au cours de la période d'incubation avant l'augmentation maximale de l'ALAT et avant l'apparition de la jaunisse, 1 à 4 semaines après. Lorsque les OVHV sont présents dans le sérum de 2 à 3 mois à 1,5 ans. Pic de concentration - le début de la convalescence. L’Ig M anti-HBc peut être le seul marqueur sérologique du OVHV dans la phase «fenêtre» du HBS Ag / anti-HBS.

Des IgM anti-HBc sont également présents chez les patients présentant un VHB chronique au cours de la période d'exacerbation.

Les Ig M anti-HBc sont le principal marqueur sérologique de l'hépatite B virale aiguë.

La disparition de l'Ig M anti-HBc est considérée comme la fin du processus d'infection aiguë.

Anti-HBc Ig G - sont déterminés par le titre maximum pendant la période de récupération, circulent à des niveaux inférieurs pendant toute la vie et fournissent une preuve fiable de l'infection par le VHB.

L'antigène e de l'antigène Hbe (antigène d'infectivité) est localisé dans le noyau du virion, non seulement présent dans le virion, mais circule également dans le sang. Dans l'hépatite virale aiguë B, elle est détectée dans le sang dès la période d'incubation, au même moment ou une semaine après l'apparition de l'HBS Ag dans les premiers stades du processus infectieux, dès les premières manifestations cliniques de la maladie. La détection de Hbe Ag indique une activité réplicative élevée du virus VHB et multiplie par plusieurs le risque d'infection si du sérum infecté pénètre dans le sang d'une personne en bonne santé. Par conséquent, l'indication de l'antigène HBe a non seulement un diagnostic, mais également une importance épidémiologique importante. Indication Hbe Ag est important pour le diagnostic de diverses formes de VG. Le VHB chronique de type réplicatif se caractérise par une circulation stable de l'antigène ehb et l'absence d'anticorps anti-HE. Dans le type intégratif chronique du VHB, au contraire, des anticorps anti-HBe sont présents dans le sang et l'antigène HBe n'est pas détecté.

La détection de l'antigène HBe est produite dans le sérum afin de:

pour diagnostiquer l'hépatite b aiguë

types de différenciation de l'hépatite B chronique

surveiller le rétablissement des patients atteints d'hépatite B.

8. Les anticorps anti-HBe (anti-HBe) apparaissent dans l'hépatite virale B aiguë déjà 2 à 3 semaines après la période ictérique. L'anti-HBe circule dans le sang depuis 2 à 5 ans, moins souvent depuis plusieurs mois. Leur présence dans le sérum indique la fin de la réplication virale et le début de la phase de récupération.

Les anticorps anti-NSA sont un marqueur sérologique important de la convalescence précoce ou de l'hépatite B persistante chronique.

La détermination des anti-anti-anticorps est effectuée dans le sérum sanguin afin de:

détermination de l'hépatite B persistante chronique

diagnostic de la phase initiale de rétablissement de l'hépatite B.

L'hépatite virale B est l'une des infections les plus courantes dans le monde. Selon l'OMS, chaque année, plus de 50 millions de personnes dans le monde sont infectées par le VHB. 5 à 10% d'entre eux forment une infection chronique pouvant entraîner une cirrhose du foie ou un carcinome hépatocellulaire. Chaque année dans le monde, le nombre de décès dus à l'hépatite B atteint 2 millions de personnes. En 15-20 ans, plus de personnes meurent que pendant toute la seconde guerre mondiale.

La période d'incubation de l'HB varie largement de 45 à 160 jours et s'étend le plus souvent entre 3 et 4 mois. La source d'infection n'est qu'une personne malade. L'infection se produit par voie parentérale (la concentration de VHB dans le sang atteint 10 à 8 degrés maximum dans 1 ml de sang). Pour infecter 1 personne, suffisamment de 10 particules. À partir de 1 ml de sang infecté peut infecter 10 millions. homme, sur 1 goutte de sang - 500 mille personnes. Le virus VHB se trouve dans divers secrets et excréments: dans la salive, les larmes, le sperme. Donc l’infection se produit non seulement par voie parentérale, mais aussi sexuellement et verticalement (de la mère au fœtus). Un grand nombre de porteurs de virus contribue à la propagation, qui varie de 0,1 à 100 mg / kg, selon l’OMS.

20% de la population d'un pays ou d'une région. L’Australie est hypoendémique - 0,5% des porteurs de virus, Europe orientale, Europe du Sud, Moyen-Orient, Asie et Japon - est modérément endémique - 1 à 7% des porteurs de virus. Les pays d'Afrique tropicale et d'Amérique du Sud sont hyper endémiques, de 8 à 20% des porteurs de virus.

Le génome est représenté par un ADN circulaire à double brin (un brin pour un tiers inachevé). Gène S - code pour HBS A, gène C - code pour HBc Ag et HbeAg,

le gène P code pour l'enzyme ADN polymérase, le gène X possède les fonctions du gène TAT (transactivateur de transcriptions), c'est-à-dire code pour une protéine qui active la reproduction du virus.

Le virus VHB est administré par voie hématogène directement au foie. Les réactions humorales et cellulaires auto-immunes jouent un rôle important dans la pathogenèse. On pense que la défaite des hépatocytes est associée non seulement à l'action directe du virus, mais également aux réactions immunologiques de l'hôte, liées à la modification de la membrane cellulaire par des protéines virales induisant l'apparition d'autoanticorps dirigés vers les cellules du foie.

L'évolution clinique est variée: la maladie peut survenir sous une forme latente, détectée uniquement par des méthodes de laboratoire, sous une forme ictérique typique, sous une forme maligne, qui finit par être mortelle. La durée du stade pré-graisseur varie d'un jour à plusieurs semaines. La période ictérique est généralement longue et se caractérise par des symptômes bien marqués (jaunisse, hyperbilirubinémie, urine foncée, jaunisse de la sclérotique).

L'immunité post-infectieuse est longue et permanente, causée par des anticorps neutralisants (anti-HBS) en l'absence de son antigène de surface dans le sang.

La cirrhose et le cancer du foie sont l’une des conséquences fréquentes de l’hépatite B chronique.

Prévention spécifique: vaccination. La stratégie de l'OMS consiste à vacciner complètement les nouveau-nés à risque dans les pays où 2% des porteurs sont infectés.

Traitement - préparations d'interféron (roferon, viferon, leukiferon) - 3 mois, 6 millions d'unités chacune. 3 fois par semaine et 3 mois supplémentaires pour 3 millions d'unités. 3 fois par semaine

Le HDV est un virus défectueux, le virus de l'hépatite Delta ne peut pas se multiplier sans le virus de l'hépatite B (virus auxiliaire). Virion a une forme sphérique, son diamètre est de 35 à 37 nm. La supercapside du virus delta est constituée de l’antigène de surface du VHB, HBS Ag. Le génome est représenté par un ARN en forme d'anneau.

5% des porteurs du VHB sont infectés par VG Delta. L'infection est similaire au VHB.

Les infections mixtes du VHB et de la PIO se présentent sous la forme de co-infections et de surinfections.

Co-infection - caractérisée par l'infection simultanée de deux virus.

Par conséquent: il existe une PIO aiguë liée au VHB +.

La super infection est caractérisée par le fait qu'un patient atteint du VHB chronique souffre de PIO. Cela conduit souvent à une maladie grave, la mortalité jusqu'à 70%, une cirrhose du foie.

Détection d'anticorps anti-IOP - IgG anti-IHD est le principal marqueur sérologique de l'infection sanguine par le virus de l'hépatite Delta.

On les trouve chez presque toutes les personnes atteintes de PIO aiguë, ainsi que chez 95% des patients atteints d'hépatite B fulminante.

La famille des flavivirus (Fiaviviridae). Genre Hepacevirus.

Virion de forme sphérique, à supercapside. Le génome du VHC est représenté par l'ARN positif non fragmenté simple brin.

La source d'infection est l'homme seulement. Le virus est détecté dans le sang, le sperme, la salive et l'urine. La propagation du virus se fait par transfusion de sang et de ses médicaments, ou par des moyens instrumentaux, ainsi que par voie transplacentaire de la mère au fœtus. La susceptibilité est très grande.

Dans la structure de l'incidence de l'hépatite virale aiguë, l'hépatite C aiguë en Russie est en moyenne de 9,4% (1997). L'enregistrement officiel de cette hépatite a commencé en 1994. Pendant cette période, les taux d’incidence (de 100 000) ont augmenté de 3,2 à 9,04%. L'incidence des anticorps anti-virus de l'hépatite C (anti-VHC) parmi la population de divers pays du monde témoigne également de la large propagation de l'hépatite C. Le taux de détection de l'anti-VHC dans les pays d'Europe occidentale est compris entre 0,1 et 1,6%, aux États-Unis entre 0,5 et 1,5%, dans les pays d'Europe orientale et d'Asie (1,5 à 4%) et dans les pays du continent africain: 4 - 10% et plus

en Amérique du Sud -4,5%.

Groupes à risque: agents de santé - 6%. Toxicomanes - 100%, patients sous hémodialyse - 12%, transfusions sanguines - 50%.

La période d'incubation est de 6-8 semaines. La maladie est souvent asymptomatique, l'évolution clinique est plus facile qu'avec le VHB, seul un jaunisse est observé dans 25% des cas. Mais ce n'est pas pour rien qu'ils disent de lui "tueur affectueux" - dans 50% des cas, il y a une maladie chronique avec le développement ultérieur de 20% ou plus de cirrhose et de cancer du foie. L'évolution, les résultats et l'efficacité du traitement par interféron dépendent du génotype du virus. Il existe des génotypes 1A, 2A, 3A, 1B. Le plus dangereux est le génotype 1B. Le génotype 1B domine en Russie (60 à 90% des cas).

Traitement - thérapie par interféron. (l'interféron alpha est meilleur) - pour les injections aiguës de VHC de 3 UI 3 fois par semaine pendant 3 mois, pour le VHC chronique - 3 UI 3 fois par semaine pendant un an.

Utilisation complexe recommandée d'interféron et de ribavérine (par voie orale).

L'efficacité du traitement du VHC de génotype 2f, 3f est supérieure à 1B.

La détection des anticorps de classe IgG est le principal marqueur de l'hépatite virale C. La détection des anticorps de classe M indique la poursuite de la réplication du virus, caractéristique de la phase aiguë de l'infection par le VHC. Dans la phase latente, les maladies anti-VHC-M sont pratiquement indétectables et réapparaissent lors d'exacerbations, principalement en association avec une augmentation de l'ALAT.

La détection qualitative et quantitative de l'ARN du VHC par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase est la "norme de référence" dans le diagnostic de l'hépatite virale C et la confirmation des résultats positifs de la détection des anti-VHC.

Publications Sur Le Diagnostic Du Foie

Transport de la vésicule biliaire: symptômes, traitement, prévention

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La vésicule biliaire est un organe interne, important pour le processus de digestion et ayant la forme d'une poire. Il est situé sur le côté droit, juste sous le foie.

Que faire si l'enfant a un foie hypertrophié?

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Tout le monde comprend que sans un foie en bonne santé, une personne ne peut pas exister pleinement. C'est pourquoi les parents se posent beaucoup de questions sur l'augmentation de la taille de cet organe chez les enfants.

Rupture (perforation) de la vésicule biliaire

Les régimes

La violation de l'intégrité de la vésicule biliaire et des voies biliaires peut résulter d'un traumatisme abdominal ou d'une cholécystite aiguë. En conséquence, une inflammation peut se développer, un abcès purulent peut apparaître ou même une fistule peut se développer.

Douleur avec cholécystite comment enlever

La cirrhose

Symptômes qui devraient alerter n'importe quiLa cholécystite est une maladie dangereuse, accompagnée d'une inflammation des parois de la vésicule biliaire. Dans la plupart des cas, ce processus est associé à la cholélithiase.