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Règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.2825-10 "Prévention de l'hépatite virale A"

Les régimes

(approuvé par décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie
en date du 30 décembre 2010 n 190)

I. portée

1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après dénommées les «règles sanitaires») établissent les exigences de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, sanitaires et hygiéniques et de lutte contre les épidémies dont la mise en œuvre garantit la prévention et la propagation de l'hépatite virale A.

1.2. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les personnes morales et les entrepreneurs individuels.

1.3. Le contrôle du respect de ces règles sanitaires est effectué par des organismes habilités à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique d'État.

Ii. Dispositions générales

2.1. Définition de cas standard pour l'hépatite A aiguë

2.1.1. L'hépatite aiguë A (ci-après dénommée OSA) est une maladie infectieuse virale aiguë se manifestant dans des cas typiques de malaise général, de fatigue accrue, d'anorexie, de nausées, de vomissements, parfois de jaunisse (urines foncées, selles décolorées, jaunissement de la sclérotique et de la peau) et généralement accompagnée de niveaux accrus de aminotransférases sériques.

Le critère de laboratoire permettant de confirmer un cas d'AHA est la présence d'anticorps IgM dirigés contre le virus de l'hépatite A (ci-après dénommé IgM anti-VHA) ou de l'ARN du virus de l'hépatite A dans le sérum sanguin.

2.1.2. Gestion de cas de RSA pour la surveillance épidémiologique.

Cas suspect - un cas qui correspond à la description clinique.

Un cas confirmé est un cas qui correspond à la description clinique et qui est confirmé en laboratoire, ou un cas qui correspond à la description clinique, trouvé chez une personne ayant été en contact avec un cas d'hépatite A confirmé en laboratoire dans les 15 à 50 jours précédant l'apparition des symptômes.

En présence d'un foyer épidémique avec plusieurs cas de RSA, le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et épidémiologiques.

L'agent causal de RSA est un virus du genre Hepatovirus de la famille des Picornaviridae contenant de l'ARN. Les virions ont un diamètre de 27 à 32 nm. Le virus est représenté par six génotypes et un sérotype. Le virus de l'hépatite A (ci-après appelé VHA) est plus résistant aux influences physico-chimiques que les membres du genre entérovirus.

2.3. Diagnostic de laboratoire

2.3.1. Le diagnostic de laboratoire du RSA est réalisé par des méthodes de recherche sérologiques et biologiques biologiques.

2.3.1.1. Méthode sérologique dans le sérum pour déterminer la présence d’immunoglobulines de classe G anti-VHA IgM et d’immunoglobulines de classe G au virus de l’hépatite A (ci-après dénommé IgG anti-VHA).

2.3.1.2. La méthode de biologie moléculaire dans le sérum détermine l'ARN de l'hépatite A.

2.3.2. Le diagnostic d’OSA est établi lorsqu’on détecte dans le sérum du patient une suspicion d’hépatite IgM anti-VHA ou d’ARN du VHA.

2.3.3. Les méthodes sérologiques et biologiques biologiques de détection des sérums IgM et IgG anti-VHA anti-VHA sont mises en oeuvre conformément aux documents réglementaires et de procédure en vigueur.

2.4. Manifestations épidémiologiques de l'hépatite A aiguë

2.4.1. La source d'infection dans le RSA est une personne. La période d'incubation varie de 7 à 50 jours, souvent pendant plusieurs jours. Le virus de l'hépatite A est excrété dans les matières fécales présentant 3 catégories principales de sources d'infection: les personnes présentant une forme asymptomatique du processus infectieux, les patients présentant une forme gommée - les formes d'infection ictérique et ictérique.

2.4.2. La durée de l'isolement du virus dans diverses manifestations de l'infection n'est pas significativement différente. La plus forte concentration de l'agent pathogène dans les matières fécales de la source d'infection est observée au cours des 7 à 10 derniers jours de la période d'incubation et des premiers jours de la maladie, ce qui correspond à la période prealtic, de 2 à 14 jours (généralement 5-7 jours). Avec la jaunisse chez la plupart des patients, la concentration du virus dans les fèces diminue.

2.4.3. Une signification épidémiologique est également observée chez les patients atteints de SAOS présentant des formes prolongées de 5 à 8% et des exacerbations (environ 1%), en particulier s'ils présentent des états d'immunodéficience pouvant être accompagnés d'une virémie prolongée, avec détection de l'ARN de l'agent causal. L'hépatite A chronique n'est pas établie.

2.4.4. Le transfert du VHA se fait principalement lors de la mise en œuvre du mécanisme féco-oral par les voies de l’eau, de la nourriture et par contact.

2.4.4.1. Lorsque la transmission du VHA par les voies navigables pénètre dans le corps lors de l’utilisation d’eau potable de mauvaise qualité, la baignade dans des plans d’eau et des piscines pollués.

2.4.4.2. La voie de transmission alimentaire est réalisée lors de l’utilisation de produits contaminés par le virus lors de la production dans les entreprises alimentaires, les entreprises de restauration et le commerce de toute forme de propriété. Les baies, les légumes et les légumes verts sont contaminés par le virus lorsqu'ils sont cultivés dans des champs irrigués ou dans des potagers fertilisés avec des matières fécales. Les fruits de mer peuvent être infectés par le VHA lors de la capture de mollusques dans les eaux côtières polluées par les eaux usées.

2.4.4.3. Le mode de transmission contraceptif est réalisé lorsque les règles d'hygiène personnelle ne sont pas suivies Les facteurs de transmission sont les mains, ainsi que tous les objets contaminés par l'agent pathogène. La transmission du virus lors de contacts oro-anaux et oro-génitaux n’est pas non plus exclue.

2.4.5. Dans certains cas, un mécanisme de transfert artificiel (artefact) est mis en œuvre. La virémie prolongée (3-4 semaines) permet à l'agent pathogène d'être transmis par voie parentérale, ce qui entraîne la survenue de cas de RSA post-transfusionnelle. Des épidémies de RSA ont été observées chez des patients hémophiles recevant des médicaments contenant des facteurs de coagulation du sang, ainsi que chez ceux utilisant des psychotropes injectables.

2.4.6. Dans toute variante clinique de YEA, une IgG anti-VHA spécifique est formée. Les personnes sans IgG anti-VHA sont sensibles à l'hépatite A.

2.5. Caractéristiques du processus épidémique de l'hépatite A aiguë

2.5.1. L'intensité du processus épidémique en RSA dans les territoires est caractérisée par une variabilité extrêmement prononcée et est déterminée par des facteurs sociaux, économiques et démographiques.

2.5.2. Le processus épidémique de la GAO dans la dynamique à long terme de la morbidité se manifeste par des fluctuations cycliques, exprimées par la saisonnalité automne-hiver, affection prédominante des enfants, des adolescents et des jeunes adultes.

2.5.3. Le processus épidémique de la RSA se manifeste par des cas sporadiques et principalement par des épidémies d'eau et de nourriture et des épidémies d'intensité variable.

Iii. Surveillance sanitaire et épidémiologique nationale de l'hépatite A aiguë

3.1. Surveillance sanitaire et épidémiologique de l’État de l’Administration régionale - surveillance continue du processus épidémique, y compris surveillance de la morbidité à long terme et intra-annuelle, des facteurs et conditions affectant la propagation de l’infection, couverture vaccinale de la population, circulation de l’agent pathogène; suivi sérologique sélectif de l'état d'immunité, évaluation de l'efficacité des mesures anti-épidémiques (préventives) prises et prévision épidémiologique.

3.2. Le but de la supervision est d’évaluer la situation épidémiologique, les tendances du processus épidémique et l’adoption en temps utile de décisions de gestion efficaces avec l’élaboration et la mise en œuvre de mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) adéquates pour prévenir l’apparition et la propagation de la RSA.

3.3. Le contrôle sanitaire et épidémiologique national du RSA est assuré par les organismes habilités à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique national.

3.4. La collecte, l’évaluation, le traitement et l’analyse des informations sont effectués par des spécialistes des organismes chargés du contrôle sanitaire et épidémiologique d’État, dans les meilleurs délais et / ou en cours de réalisation d’une analyse épidémiologique rétrospective.

3.5 Les résultats de l'analyse opérationnelle sont à la base des décisions de gestion des urgences (mesures anti-épidémiques et préventives).

Iv. Mesures préventives

4.1. Les principales mesures de prévention du RSA sont des mesures sanitaires et hygiéniques visant à rompre le mécanisme de transmission de l'agent causal et la prévention des vaccins, en assurant la création d'une immunité collective.

4.1.1. Les mesures sanitaires et hygiéniques comprennent:

- aménagement paysager des colonies (nettoyage du territoire, ramassage des ordures);

- fournir à la population une eau salubre, des aliments épidémiologiquement sûrs;

- amélioration des conditions de vie et de travail sanitaires et hygiéniques;

- la création de conditions garantissant le respect des règles et exigences sanitaires en matière d’achat, de transport, de stockage, de technologie de préparation et de vente des aliments;

- assurer la mise en œuvre universelle et continue des normes et règles sanitaires et hygiéniques, du régime sanitaire et du régime anti-épidémique dans les établissements pour enfants, les établissements d’enseignement, les organisations de soins de santé, les équipes militaires organisées et d’autres installations;

- hygiène personnelle;

- éducation hygiénique de la population.

4.1.2. La prévention vaccinale de la RSA est effectuée conformément au chapitre VI du présent règlement sanitaire.

4.2. Les organismes qui effectuent la surveillance sanitaire publique et épidémiologique fournissent:

- surveillance de l’état de toutes les installations importantes du point de vue épidémiologique (sources d’alimentation en eau, installations de traitement, réseaux d’approvisionnement en eau et d’assainissement, installations de restauration, commerce, installations pour les enfants, établissements d’enseignement, institutions militaires et autres);

- supervision des conditions sanitaires et amélioration communautaire des territoires des colonies de peuplement;

- surveillance en laboratoire d'objets environnementaux à l'aide d'études sanitaires-bactériologiques, sanitaires-virologiques (détermination des coliphages, des entérivirus, de l'antigène du VHA), des méthodes de génétique moléculaire (y compris la détermination de l'ARN du virus, des entérovirus);

- évaluation des processus sociodémographiques et naturels d'importance épidémiologique;

évaluation de la relation entre la morbidité et les conditions d'hygiène sur des sites épidémiologiquement importants;

- évaluation de la qualité et de l'efficacité des activités.

V. Mesures anti-épidémiques en cas d'épidémie d'hépatite A aiguë

5.1. Principes généraux pour l'organisation d'événements

5.1.1. Identification des patients atteints de SRA par le personnel médical (médecins, infirmiers) d'organisations de traitement et de prophylaxie et autres, quelle que soit la forme de propriété, lors de l'admission en ambulatoire, des visites à domicile, des examens médicaux préliminaires et périodiques de certains groupes de la population, observation d'enfants en groupes, lors de l'examen du contact dans les foyers d'infection.

5.1.2. Chaque cas de maladie de la RSA (suspicion de la RSA) est effectué par téléphone pour le personnel médical d'organisations qui se livrent à des activités médicales, d'organisations pour enfants, adolescents et organisations de santé, quelle que soit leur forme de propriété, puis, dans les 12 heures, une notification d'urgence est adressée sous la forme prescrite aux autorités. autorisé à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique d’État sur le lieu d’enregistrement de la maladie (quel que soit le lieu de résidence du patient).

Une organisation exerçant une activité médicale qui a modifié ou clarifié le diagnostic du RSA dans un délai de 12 heures soumettra une nouvelle notification d'urgence aux autorités responsables de la surveillance sanitaire et épidémiologique sur le lieu de détection de la maladie, en indiquant le diagnostic initial, le diagnostic modifié et la date à laquelle le diagnostic a été établi.

5.1.3. Lorsqu'un patient RSA est identifié (si le RSA est suspecté), le personnel médical de l'organisation exerçant des activités médicales (médecin de famille, médecin local, médecin du centre de protection de l'enfance, épidémiologiste) organise un ensemble de mesures primaires anti-épidémiques (préventives) visant à localiser l'épidémie et à le prévenir. contagion entourant.

5.1.4. Les spécialistes des organismes autorisés à exercer une surveillance sanitaire publique et épidémiologique organisent des enquêtes épidémiologiques dans les foyers de RSA, notamment en déterminant les causes et les conditions de survenue du RSA, en précisant les limites de l'épidémie, en élaborant et en mettant en œuvre des mesures pour l'éliminer.

L’épidémie concerne principalement les personnes ayant eu un contact avec le patient à la fin de la période d’incubation et pendant les premiers jours de sa maladie, dans les établissements pour enfants, les hôpitaux, les sanatoriums, les organisations industrielles, militaires et autres, ainsi que sur le lieu de résidence du malade (y et autres), comme le savent les dirigeants de ces organisations. La nécessité d'une enquête épidémiologique sur le foyer sur le lieu de résidence est déterminée par les experts des organismes autorisés à exercer une surveillance sanitaire et épidémiologique par l'État.

5.1.5. Afin de mener une enquête épidémiologique et de mettre en œuvre des mesures visant à éliminer les foyers présentant de multiples cas de RSA, les organismes et organisations autorisés à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique national forment un groupe de spécialistes épidémiologiques, hygiéno-hygiéniques, cliniques et autres nécessaires, en fonction de la nature de l'épidémie.

5.1.6. Le contenu, le volume et la durée des mesures prises pour éliminer les épidémies de RSA parmi la population, les entreprises, les institutions et les groupes organisés (enfants, équipes militaires, établissements d’enseignement, sanatoriums, hôpitaux, entreprises de restauration collective, commerces, entreprises d’approvisionnement en eau et d’assainissement, etc. ) sur la base des résultats de l'enquête épidémiologique, désigner les spécialistes des organismes habilités à exercer la surveillance de l'état et de la surveillance sanitaire et épidémiologique.

5.1.7. Lors d'une enquête épidémiologique, préciser:

- le nombre de patients atteints de formes isteriques et gommées de la RSA et de personnes suspectes de cette maladie détermine la relation entre eux;

- répartition des cas par zone dans le village, par âge et par groupe professionnel;

- la répartition des cas par groupes, par classes dans des établissements pour enfants et autres établissements d’enseignement, des groupes militaires et autres;

- source probable d'infection et voies de transmission;

- état et mode de fonctionnement des systèmes d'approvisionnement en eau et d'égout, des équipements sanitaires;

- la présence de situations d’urgence sur les réseaux d’approvisionnement en eau et d’assainissement et le moment de leur élimination;

- respect des règles et exigences sanitaires en matière d’achat, de transport, de stockage, de technologie de préparation et de vente des aliments;

- violations du régime sanitaire et anti-épidémique, la probabilité de propagation de la RSA.

Le champ d'application des mesures d'éradication est compatible avec le responsable et le personnel médical de l'organisation.

5.2. Mesures concernant la source d'infection

5.2.1. Malade et suspect pour la maladie RSA sujette à hospitalisation dans le service des maladies infectieuses.

5.2.2. Dans certains cas de maladie bénigne, un patient chez lequel un diagnostic d'AHA (confirmé lorsque du sang est détecté) a été confirmé en laboratoire est autorisé à être traité à domicile, à condition que:

- résidence du patient dans un appartement confortable séparé;

- absence de contact sur le lieu de résidence avec les employés des services de traitement et de prophylaxie, les enfants et organisations analogues, ainsi qu'avec les enfants fréquentant des établissements d’enseignement pour enfants;

- assurer les soins aux patients et la mise en œuvre de toutes les mesures antiépidémiques;

- le patient n'a pas d'autre hépatite virale (hépatite B (ci-après dénommée HS), hépatite C (ci-après dénommée HS), hépatite D (ci-après dénommée TD) et autres) ou hépatite d'étiologie non virale, autres maladies chroniques avec exacerbations fréquentes et décomposition de la maladie sous-jacente, utilisation toxicomanie;

- assurer une observation clinique dynamique et des tests de laboratoire à domicile.

5.2.3. Dans les cas de diagnostic complexes, lorsqu'il existe une suspicion d'AOS chez un patient, mais qu'il est nécessaire d'exclure une autre maladie infectieuse, le patient est hospitalisé dans le service des maladies infectieuses en boîte de l'hôpital.

5.2.4. Le diagnostic d'AOS doit être confirmé en laboratoire avec la définition d'ARN anti-VHA IgM ou VHA dans les 48 heures suivant l'identification d'un patient suspecté de cette infection. Des termes ultérieurs permettant d'établir le diagnostic final sont autorisés pour les hépatites d'étiologie combinée, en présence de formes chroniques d'hépatite B et de SH, l'association d'AOS avec d'autres maladies.

5.2.5. La sortie du service des maladies infectieuses est effectuée conformément aux indications cliniques.

5.2.6. L'observation au dispensaire des personnes qui ont récupéré du RSA est effectuée par les médecins spécialistes des maladies infectieuses des organisations médicales du lieu de résidence ou du traitement. Le premier examen de suivi est effectué au plus tard un mois après la sortie de l'hôpital. À l’avenir, le moment de l’observation et le nombre d’examens nécessaires du convalescent sont déterminés par le médecin spécialiste des maladies infectieuses dans la communauté.

5.3. Mesures concernant les voies et les facteurs pathogènes

5.3.1. Lorsqu'un patient RSA est identifié, un professionnel de la santé d'une organisation de traitement et de prophylaxie (médecin, paramédical, paramédical) organise un ensemble de mesures anti-épidémiques, y compris la désinfection actuelle et finale, visant à empêcher l'infection d'autres personnes.

5.3.2. La désinfection finale dans les ménages, les appartements collectifs, les dortoirs et les hôtels est effectuée après l'hospitalisation (du décès) du patient et est effectuée par des spécialistes d'organisations de profil de désinfection à la demande d'organisations engagées dans des activités médicales. La désinfection en cours est effectuée par la population.

5.3.3. Lorsqu'un cas d'OGAV est détecté, une désinfection organisée est effectuée après l'isolement du patient par le patient, dont le volume et le contenu dépendent des caractéristiques de l'épidémie. Les mesures de désinfection sont effectuées par les employés d’organisations du profil de désinfection à l’intérieur des frontières du foyer, déterminés par des spécialistes des organismes habilités à exercer le contrôle de l’État en matière sanitaire et épidémiologique. Par la suite, la désinfection en cours est effectuée par le personnel de l’organisation dans laquelle le cas de RSA a été détecté. La responsabilité de l’organisation et de la conduite de la désinfection incombe à cette institution.

5.3.4. La désinfection finale est effectuée par des spécialistes d’organisations de profil de désinfection dans les jardins d’enfants de chaque cas, ainsi que dans les écoles et autres établissements pour enfants présentant des cas répétés de la maladie. La désinfection actuelle est effectuée par les employés de cette institution.

5.3.5. Pour la désinfection finale et en cours dans les foyers RSA, des désinfectants enregistrés de la manière prescrite et efficaces contre le VHA sont utilisés.

5.3.6. Lorsqu'une épidémie d'OGA associée à l'utilisation d'eau potable de mauvaise qualité contaminée par la CAA à la suite d'accidents sur les réseaux d'assainissement ou d'alimentation en eau se produit dans les zones peuplées, il se produit ce qui suit:

- remplacement des sections d’urgence des réseaux d’approvisionnement en eau et d’assainissement par leur désinfection et leur rinçage ultérieurs;

- mesures de réhabilitation des sources décentralisées et des systèmes d'approvisionnement en eau;

- fournir à la population en cas d'épidémie d'eau potable salubre importée;

- nettoyage et assainissement des réseaux d'égouts décentralisés (toilettes à aspiration et types à absorption).

5.3.7. En cas d’apparition de RSA consécutive à l’utilisation de produits contaminés par le VHA, sont effectués:

- l'identification et la saisie des aliments susceptibles d'être à l'origine de la maladie;

- élimination des infractions lors de la préparation, du transport, du stockage, de la technologie de préparation (transformation) et de la vente des aliments.

5.4. Mesures pour les personnes de contact

5.4.1. Lors du déclenchement de la RSA, les personnes qui ont été en contact avec le patient sont identifiées. Les personnes de contact sont soumises à enregistrement, examen, surveillance et vaccination pour des indications épidémiques.

5.4.2. Lors de la réalisation d'activités dans les foyers de l'AGO, il est nécessaire de garantir une détection précoce parmi les personnes de contact des patients atteints de cette infection (principalement avec des formes usées et anicatriques).

5.4.3. Toutes les personnes de contact identifiées lors de l’épidémie font l’objet d’un examen médical primaire suivi d’une surveillance médicale pendant 35 jours à compter de la date de la séparation avec la source de l’infection, y compris un entretien, une thermométrie, une sclérotique et une couleur de la peau, une coloration de l’urine, la taille du foie et de la rate, et également examen clinique et de laboratoire conformément au paragraphe 2.3. ces règlements de santé.

L'examen primaire et les examens cliniques et de laboratoire sont effectués par un agent médical (médecin spécialiste des maladies infectieuses, médecin généraliste, paramédical) d'un organisme de traitement et de prophylaxie sur le lieu de résidence des personnes de contact ou sur le lieu de travail (formation, éducation) au cours des 5 premiers jours suivant l'identification du patient et avant l'administration du vaccin. YEAH.

5.4.4. En l'absence de signes cliniques de la maladie, les personnes de contact qui n'avaient pas encore été vaccinées contre l'hépatite A et qui n'ont pas souffert de cette infection sont vaccinées contre les épidémies au plus tard 5 jours après la date d'identification du patient.

La vaccination selon les indications épidémiques est la principale mesure préventive visant à localiser et à éliminer le centre de l'hépatite A. Les informations sur la vaccination (date, nom, dose et numéro de série du vaccin) sont consignées dans toutes les formes comptables de documentation médicale, certificat de vaccination conforme aux exigences établies.

5.4.5. Lorsqu'un RSA malade est identifié dans une équipe d'enfants organisée (équipes de militaires), une quarantaine est imposée dans l'institution (organisation) pendant une période de 35 jours à compter du moment de l'isolement du dernier patient. Pour les enfants (militaires) ayant été en contact avec le RSA malade, une surveillance médicale quotidienne est établie pendant la quarantaine.

Les groupes concernés (classes, départements ou services) sont soumis à une isolation maximale par rapport aux autres groupes, départements de l'institution (organisation). Ils ne participent pas aux événements de masse organisés par l'institution (organisation). Dans le groupe de quarantaine (classe, département, service), ils annulent le système de self-service, mènent des discussions sur l’éducation en matière d’hygiène et sur les mesures de prévention pour RSA.

Pendant la quarantaine, il est interdit de transférer les enfants de contact, le personnel militaire, le personnel des enfants et autres institutions vers d'autres groupes (classes, départements, chambres) et autres institutions, sauf dans des cas exceptionnels avec l'autorisation d'un organisme spécialisé autorisé à exercer un contrôle de l'Etat sur les plans sanitaire et épidémiologique.

L'admission de nouvelles personnes dans les groupes de quarantaine (classes, départements, chambres) est autorisée dans les cas où le demandeur a déjà transféré RSA ou a été vacciné contre RSA au moins 14 jours avant son admission dans l'équipe.

5.4.6. Les enfants des groupes organisés et le personnel militaire qui ont eu des contacts avec le RSA malade en dehors de l'équipe sont informés du personnel médical ou de la direction de ces organisations.

Les enfants sont admis dans des groupes organisés avec l'autorisation d'un pédiatre, en consultation avec un spécialiste de l'organisme exerçant un contrôle de l'Etat sur les plans sanitaire et épidémiologique, sous réserve de leur état de santé complet ou de l'indication d'un RSA préalablement documenté et documenté, ou préalablement vacciné contre le RSA au moins 14 jours avant l'admission. à l'équipe.

5.4.7. A propos des adultes qui sont entrés en contact avec le RSA malade sur le lieu de résidence, se livrant à la cuisine et à la vente de nourriture (organisations de restauration et autres), prenant soin de patients dans des organisations menant des activités médicales, élevant et servant des enfants, servant des adultes (guides, agents de bord et autres) autres) informent les responsables de ces organisations, les centres de santé compétents (unités médicales) et les autorités habilitées à effectuer des contrôles sanitaires et épidémiologiques au niveau de l’État. supervision.

Les dirigeants des organisations dans lesquelles travaillent les personnes qui ont été en contact avec le RSA malade s'assurent que ces personnes adhèrent aux règles d'hygiène personnelle et publique, assurent l'observation médicale, la vaccination et les empêchent de travailler dès l'apparition des premiers signes de maladie.

5.4.8. Pour les enfants qui ne fréquentent pas la garderie et les adultes qui ne sont pas liés aux groupes professionnels susmentionnés, l'observation et l'examen clinique pendant 35 jours sont effectués par le personnel médical de la polyclinique (centre de soins ambulatoires, centre de pratique de sage-femme) du lieu de résidence. L'inspection de ces personnes est effectuée au moins 1 fois par semaine, selon le témoignage des tests de laboratoire et sans faute - de la vaccination.

5.4.9. Dans les jardins d'enfants, les écoles, les pensionnats, les orphelinats, les établissements de soins et de santé pour enfants, le suivi des personnes de contact, la collecte et la fourniture de matériel de recherche en laboratoire, la vaccination, la formation du personnel de l'institution aux règles du régime anti-épidémique et à l'éducation en matière d'hygiène pour les parents d'enfants L'administration collective de l'Etat concerné est assurée par un médecin et une infirmière de ces institutions. En l’absence de professionnels de la santé dans ces établissements, ce travail est assuré par une polyclinique desservant ces établissements.

5.4.10. Toutes les mesures visant à éliminer l'épidémie sont reflétées dans la fiche d'enquête épidémiologique et dans la liste de contacts des personnes de contact, cette dernière étant collée dans la fiche de consultation externe du RSA. Dans les mêmes documents, la fin des événements de l'éclosion et les résultats de l'observation des personnes de contact sont enregistrés.

Vi. Prophylaxie vaccinale de l'hépatite A aiguë

6.1. Le domaine de prévention spécifique du RSA est déterminé par les spécialistes des organismes habilités à effectuer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l’État, en fonction de la situation épidémiologique, en tenant compte des spécificités de la dynamique et de l’évolution du développement de l’épidémie de RSA sur un territoire donné.

6.2. La vaccination de la population contre le RSA est effectuée conformément au calendrier de vaccination préventive en vigueur pour les épidémies, aux calendriers de vaccination préventive régionaux et aux instructions pour l'utilisation de médicaments autorisés à être utilisés sur le territoire de la Fédération de Russie de la manière prescrite.

VII. Éducation et formation en matière d'hygiène

7.1. L’éducation sanitaire de la population implique de mettre au public des informations détaillées sur l’hépatite A, les principaux symptômes cliniques de la maladie et des mesures de prévention utilisant les moyens de communication de masse, dépliants, affiches, bulletins, entretiens collectifs, foyers RSA et autres méthodes.

7.2. Des informations de base sur l'hépatite A et ses mesures préventives devraient être incluses dans les programmes de formation en matière d'hygiène destinés aux travailleurs de l'industrie alimentaire et des entreprises de restauration collective, des institutions pour enfants et assimilés.

SP 3.1.958-99. Prévention de l'hépatite virale. Exigences générales pour la surveillance épidémiologique de l'hépatite virale

1 portée

2 références normatives

3 Dispositions générales

4 événements primaires dans les foyers d’hépatite virale (VG)

5 Mesures anti-épidémiques et prophylactiques pour l'hépatite virale avec transmission d'agents pathogènes par voie féco-orale

6 Mesures anti-épidémiques et prophylactiques pour l'hépatite virale parentérale

7 hépatite virale d'étiologie combinée (mixte-VG)

8 Prophylaxie vaccinale contre l'hépatite B

Développé par: Centre de recherche en hématologie de l'Académie russe des sciences médicales

Développé par: GISK eux. L.A. Tarasevich

Développé par: ICC Academkniga

Développé par: Ministère de la Santé de la Russie

Développé par: Institute of Virology. I.D. Ivanovsky RAMS

Développé par: Institut de recherche en désinfectologie du ministère de la Santé de Russie

Développé par: Institut d'épidémiologie et de microbiologie. N.F. Gamaleia

Développé par: Institut de recherche en épidémiologie et microbiologie de Saint-Pétersbourg. Pasteur

Développé par: SPO Soyuztehenergo

Développé par: Mosenergo Heating Network

Développé par: UGPS Ryazan Region

Développé par: Centre fédéral de surveillance sanitaire et épidémiologique d'État du ministère de la Santé de Russie

Développé par: Institut de recherche en épidémiologie et microbiologie de Khabarovsk

Développé par: TsGSEN à Lipetsk

Développé par: TsGSEN à Moscou

Développé par: TsGSEN dans la région de Moscou

Adopté: Bulletin des documents réglementaires et méthodologiques de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État

Adopté: Faites confiance à Mosorgstroy Glavmosstroy au Comité exécutif de la ville de Moscou

Adopté par: KMK Glavmosstroy

Approuvé par: Médecin sanitaire en chef de la Fédération de Russie le 29 février 2000

Approuvé par: Gosgortekhnadzor de Russie le 29/02/2000

Approuvé par: IPTER 02.29.2000

3.1. PRÉVENTION
MALADIES INFECTIEUSES

Prévention de l'hépatite virale.
Exigences générales
à la surveillance épidémiologique
pour l'hépatite virale

Règles sanitaires et épidémiologiques
SP 3.1.958-99

1. Développé par l'Institut de recherche en virologie. I.D. Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Institut de recherche en épidémiologie et microbiologie. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); Institut de recherche d'épidémiologie et de microbiologie de Saint-Pétersbourg. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), gisque nommé d'après. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Centre de recherche hématologique de l'Académie des sciences médicales de Russie (Golosova T.V); Institut de recherche en désinfectologie du ministère de la Santé de Russie (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministère de la Santé de Russie (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Institut de recherche en épidémiologie et en microbiologie de Khabarovsk (VV Bogach); Centre fédéral de surveillance sanitaire et épidémiologique de l’État du Ministère de la santé de Russie (GS Korshunova, Yasinsky AA); CGSEN à Moscou (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN dans la région de Moscou (Cairo A.N.); TsGSEN à Lipetsk (Z. Sidorova); CGSEN dans la région de Nijni Novgorod (Pogodina L.V.), TsGSEN à Saint-Pétersbourg (Kryga L.N.); TsGSEN dans la région de Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN dans la région de Toula (Bazhanina N.A.).

2. Approuvé par le médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie le 1 er février 2000 et entré en vigueur le 1 er juillet 2000.

3. Introduit pour la première fois.

4. Les enregistrements ne sont pas soumis, car ils revêtent un caractère technique et organisationnel (lettre du Ministère de la justice de Russie datée du 16 mars 00 n ° 1796-ER).

J'APPROUVE

Chef de l'état sanitaire
Docteur de la Fédération de Russie - Premier
Sous-ministre de la Santé
Fédération de Russie

29 février 2000
Date d'introduction: 1er juillet 2000

3.1. PRÉVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES

Prévention de l'hépatite virale.
Exigences générales pour la surveillance épidémiologique
pour l'hépatite virale

Règles sanitaires et épidémiologiques
SP 3.1.958-99

1. portée

1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après dénommées les «règles sanitaires») établissent les conditions de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, thérapeutiques et préventives, d'hygiène et de lutte contre les épidémies, dont la mise en œuvre garantit la prévention et la propagation des maladies de l'hépatite virale.

1.2. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les entrepreneurs individuels et les personnes morales.

1.3. Le contrôle de l'application de ces règles sanitaires est effectué par les organes et institutions du service sanitaire épidémiologique d'État de Russie.

2. Références normatives

2.1. Loi fédérale n ° 52-З du 30 mars 1999 sur le "bien-être sanitaire et épidémiologique de la population".

2.2. «Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens», adoptée par le Conseil suprême de la Fédération de Russie et signée par le Président de la Fédération de Russie le 22 juillet 1993, n ° 5487-1.

2.3. Loi fédérale n ° 157-З du 17 septembre 1998 sur l’immunoprophylaxie des maladies infectieuses.

2.4. Réglementation sur la réglementation sanitaire et épidémiologique nationale, approuvée par le Gouvernement de la Fédération de Russie le 5 juin 1994, n ° 625, et amendements et compléments introduits par le Gouvernement de la Fédération de Russie le 30 juin 1998, n ° 680.

3. Dispositions générales

3.1. L'hépatite virale (VH) est un groupe particulier d'infections anthroponotiques causées par des agents pathogènes aux propriétés hépatotropes prononcées.

Selon la structure étiologique, la pathogenèse, l'épidémiologie, la clinique et les résultats, ces maladies sont extrêmement hétérogènes. Il existe 6 formes nosologiques indépendantes avec des agents pathogènes connus, appelées virus de l'hépatite A, B, C, D, E, G, ainsi que d'autres hépatites, dont l'étiologie est mal comprise ou non établie.

3.2. Afin de prévenir l'apparition et la propagation de l'hépatite virale, il est nécessaire de mettre en œuvre des mesures organisationnelles, thérapeutiques et prophylactiques complètes, hygiéniques et anti-épidémiques complètes et en temps voulu.

3.3. Pour la prévention des infections nosocomiales par l'hépatite virale parentérale, les mesures visant à prévenir l'infection par les virus de l'hépatite B, D, C et G lors de l'utilisation de produits médicaux, y compris d'instruments contaminés par du sang et d'autres liquides organiques, ainsi que lors d'une transfusion sanguine, revêtent une importance primordiale. et / ou ses composants.

Après utilisation, tous les dispositifs médicaux doivent être désinfectés, puis pré-stérilisés au nettoyage et à la stérilisation.

Ces événements sont régis par les textes légaux réglementaires en vigueur, ainsi que par des documents d’organisation et d’administration du Ministère de la santé de la Russie.

4. Evénements primaires dans les foyers d’hépatite virale (VG)

4.1. Les mesures principales visant à localiser et à éliminer l'épidémie sont effectuées par un médecin d'un établissement médical ou un autre professionnel de la santé ayant identifié le patient.

4.2. L’identification des patients atteints d’hépatite virale est effectuée par des agents médicaux d’établissements de soins de santé, indépendamment du type de propriété et de la filiation, lors de l’admission en consultation externe, des visites à domicile, de l’emploi et des examens médicaux périodiques de certains groupes de la population, de l’observation des enfants en groupes et de l’examen des points de contact de l’infection. ainsi que l'examen de laboratoire des personnes à haut risque d'infection par le virus de l'hépatite A, B, C, D, G (travailleurs médicaux, patients des départements de modializa, les donateurs, le personnel des institutions de services de sang, etc..).

4.3. L’interprétation étiologique des cas d’hépatite B dans les hôpitaux et autres établissements de soins de santé infectieux est généralement effectuée dans les 5 jours. Les délais ultérieurs pour l'établissement du diagnostic final sont autorisés en présence d'infections mixtes, de formes chroniques d'hépatite B (HS) et d'hépatite C (HS), la combinaison de HS et d'autres maladies.

4.4. Les patients atteints d'hépatite virale aiguë ou nouvellement diagnostiquée sont soumis à un enregistrement obligatoire dans les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État (TSGEN) et, en règle générale, à une hospitalisation dans des hôpitaux infectieux.

4.5 Lorsqu'un diagnostic d'hépatite A est établi (détection confirmée en laboratoire de la présence d'IgM anti-VHA dans le sang), le traitement à domicile est autorisé tout en garantissant une observation médicale clinique dynamique et des examens de laboratoire, un séjour dans un appartement séparé confortable, un manque de contact avec des travailleurs médicaux, pédiatriques, nutritionnels et équivalents. institutions, ainsi que les enfants visitant des groupes, s'occupant des malades et mettant en œuvre toutes les mesures du régime anti-épidémique.

4.6. Lorsqu'une hépatite virale est diagnostiquée chez un patient, un membre du personnel médical d'un établissement médical (médecin de famille, médecin du site, centre d'accueil pour enfants, épidémiologiste à l'hôpital, etc.) organise et met en œuvre un ensemble de mesures primaires anti-épidémiques visant à empêcher l'infection d'autres personnes. Les personnes qui ont été en contact avec des patients pendant la période infectieuse sont identifiées. Les contacts sont soumis à la comptabilité, à l’enquête et au suivi. Les informations les concernant sont enregistrées dans la liste des observations médicales.

4.7. Dans les foyers VH, il est nécessaire d'identifier les enfants visitant des groupes organisés, les personnes impliquées dans la préparation et la vente d'aliments, le personnel de pension, les donneurs de sang et autres matériels biologiques, les femmes enceintes, les adolescents, les agents de protection de l'enfance, les agents des services de sang et autres agents de santé. Au contact, ils discutent de la prévention de l'hépatite virale, des symptômes de ces maladies, réalisent un examen clinique et de laboratoire pour identifier les patients et les porteurs de virus.

4.8 Un travailleur médical d'un établissement médical, quel que soit le type de propriété et l'affiliation à un département, qui a identifié le SH du patient, doit soumettre un avis d'urgence du formulaire établi au TsGSEN du territoire. Chaque cas de SH est enregistré dans le registre des maladies infectieuses.

4.9 L'épidémiologiste de TsGSEN procède à un examen épidémiologique de chaque cas d'hépatite virale aiguë et chronique dans l'établissement pour enfants, à l'hôpital, dans le sanatorium et dans les conditions de travail. L'épidémiologiste détermine la nécessité d'une enquête épidémiologique sur le foyer sur le lieu de résidence.

Selon les résultats d’une enquête épidémiologique, une fiche d’enquête est remplie ou un acte rédigé. En fonction des résultats de l’enquête, l’épidémiologiste spécifie, complète ou élargit la portée et la nature des mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) et prescrit des examens complémentaires par contact: détermination des anticorps IgM dirigés contre les virus de l’hépatite A, B, C (anti-VHA, anti-HBcor IgM, anti-virus). VHC), un antigène du virus HA dans les fèces et HBsAg dans le sang.

4.10. Une fois le patient hospitalisé dans le foyer, une désinfection finale est organisée, dont le volume et le contenu dépendent des caractéristiques du foyer. Les mesures de désinfection sont effectuées dans les limites de l'épidémie, déterminées par l'épidémiologiste.

4.11. L'enquête sur les maladies du groupe VG associées à l'utilisation générale de l'eau, à la nutrition, aux manipulations médicales et non médicales est menée de manière approfondie, sous la direction d'un épidémiologiste, avec la participation des services sanitaires et hygiéniques et des laboratoires du service d'épidémiologie sanitaire de l'État central, ainsi que des services et départements concernés.

5. Mesures anti-épidémiques et préventives
avec hépatite virale avec mécanisme fécal-oral
transmission d'agents pathogènes

5.1. Hépatite A (GA)

5.1.1. Lors de la conduite d'activités dans les foyers (principalement chez les enfants), il est nécessaire d'assurer une détection précoce chez les patients en contact avec cette infection (en particulier avec les formes effacées et anicatriques), d'organiser leur examen clinique régulier (surveillance de la couleur de la sclérotique, de la couleur de l'urine, de la taille du foie et de la rate)..

5.1.2. La surveillance épidémiologique de l'hépatite A fournit des informations sur le ciblage, le contenu, le volume et l'heure des mesures de prévention de l'HA. La supervision comprend 3 parties: informationnelle, diagnostique et administrative.

5.1.3. La collecte de toutes les informations primaires, son évaluation, son traitement, son analyse (diagnostic épidémiologique) sont effectuées par des épidémiologistes et d'autres spécialistes de l'Enquête épidémiologique sanitaire de l'État central de manière opérationnelle ou en cours de réalisation d'une analyse épidémiologique rétrospective. Les résultats de l'analyse opérationnelle constituent la base pour la prise de décisions en matière de gestion des urgences. Les résultats de l'analyse rétrospective sont utilisés pour déterminer le pronostic de l'incidence et développer des programmes ciblés prometteurs pour réduire l'incidence.

Lors de l'analyse opérationnelle, les informations suivantes doivent être prises en compte: informations quotidiennes sur les «notifications d'urgence» entrantes concernant tous les patients atteints d'hépatite virale, et en particulier sur les employés malades d'objets épidémiologiquement significatifs, à propos de chaque écart significatif par rapport à la norme des résultats de l'étude de l'eau, des produits alimentaires, des urgences situations, travaux de réparation, cas de violation de la technologie et de régime sanitaire et anti-épidémique aux objets de surveillance, mise en service de nouveaux objets de ce type; réception d'informations sur la qualité des mesures préventives prises et sur les résultats des études sanitaires-bactériologiques, sanitaires-virologiques effectuées à une certaine fréquence (détermination des coliphages, des entérovirus, de l'antigène du virus HA, etc.).

L'intensité et la dynamique de la morbidité doivent être évaluées à des intervalles ne dépassant pas 3 à 7 jours, en les comparant avec les niveaux de «contrôle» caractéristiques de leur territoire pendant la période concernée et dans les conditions d'une situation sans danger pour l'AG. Le niveau et la dynamique de l’incidence de certains groupes d’âge et de groupes sociaux de la population, ainsi que des foyers chez les enfants et, si nécessaire, dans d’autres institutions, sont rapidement évalués.

L'analyse épidémiologique rétrospective de l'HA est réalisée sur la base des informations reçues chaque année, informations de caractère durable, reflétant les caractéristiques sanitaires et hygiéniques, les caractéristiques démographiques du territoire, de ses parties individuelles et de ses objets épidémiologiquement significatifs. Cette analyse vise à identifier les principaux modèles de manifestation de l'HA dans des territoires spécifiques et sur la base de données pluriannuelles caractérisant ces caractéristiques, en développant des programmes complets visant à réduire l'incidence de l'HA.

Au cours de l'analyse, la qualité du diagnostic spécifique de l'AH, l'intensité du processus épidémique dans son ensemble dans la zone de service et en particulier dans ses différentes sections avec la détermination des zones à risque sont évaluées. La dynamique de la morbidité pérenne est évaluée sur une période de 15 à 20 ans et ses tendances sont déterminées.

Dynamique mensuelle estimée de la morbidité, basée sur les dates de la maladie. L’incidence de certains groupes d’âge, groupes sociaux et professionnels de la population et groupes individuels est évaluée, puis des groupes et groupes à risque sont identifiés.

La qualité et l’efficacité des mesures prophylactiques (qualité de l’eau de boisson, régime sanitaire et anti-épidémique sur les lieux de surveillance, prophylaxie spécifique, etc.) et des mesures anti-épidémiques (complétude et opportunité de l’identification des patients, qualité des diagnostics spécifiques, proportion des formes anatomiques d’AH enregistrées, complétude de l’hospitalisation, hémorragie des AH) familles et groupes, etc.).

5.1.4. Les mesures de prévention des sources de VHA (détection active et précoce) ont une importance secondaire. Ils sont particulièrement importants dans les groupes d’enfants, parmi les employés des organisations de restauration collective, du commerce des produits alimentaires et d’autres organisations.

Les personnes soupçonnées d’être à l’origine d’une infection sont soumises à un examen clinique et biologique approfondi (avec détermination de l’activité alanine-aminotransférase et recherche de la présence de marqueurs HA, tout d’abord, détection d’IgM anti-VHA dans le sang).

5.1.5. L'ensemble complexe de mesures de prévention de l'HA comprend à la fois une immunisation passive (administration d'immunoglobuline humaine normale) et une immunisation-vaccination active.

5.1.6. Pour l'immunisation active contre l'HA, on utilise des vaccins inactivés de production nationale et étrangère, administrés deux fois à intervalles de 6 à 12 mois.

La vaccination est surtout indiquée pour les enfants vivant dans des zones où l'incidence de cette infection est élevée (les groupes d'âge sont déterminés par les données épidémiologiques), les travailleurs médicaux, les éducateurs et le personnel des établissements préscolaires, les employés des services publics et, surtout, les employés des organisations de restauration., eau et égouts. Les vaccins sont également indiqués pour les personnes voyageant dans des régions et des pays hyperendémiques pour l'hépatite A (touristes, personnel contractuel, personnel militaire), ainsi que pour les personnes à contacter dans les foyers des indications épidémiologiques.

La vaccination de masse contre l'hépatite A n'est pas effectuée.

5.1.7. En l'absence de conditions pour laisser les patients atteints d'HA à la maison, ils sont hospitalisés dans des services infectieux. La désinfection finale est organisée par l'épidémiologiste du centre d'épidémiologie sanitaire de l'État central.

5.1.8. L’épidémiologiste de l’Enquête épidémiologique sanitaire de l’État ou, à sa discrétion, l’assistant épidémiologiste, effectue un examen épidémiologique dans les foyers de l’HA.

L'épidémiologiste clarifie le foyer de l'épidémie, élabore et met en œuvre des mesures pour l'éliminer. Les collectifs d'enfants et de travailleurs, hôpitaux, sanatoriums, etc., dans lesquels le patient se trouvait à la fin de l'incubation et dans les premiers jours de la maladie, sont inclus dans le domaine d'intervention. À propos de cet épidémiologiste, TsGSEN informe les dirigeants de ces institutions.

5.1.9. Toutes les personnes vivant à l'intérieur des frontières de l'épidémie sont soumises à un examen le jour de l'enregistrement du patient et à une observation médicale pendant 35 jours à compter de la date de la séparation de la source. Les personnes soupçonnées d’être à l’origine de l’infection subissent un examen clinique et en laboratoire, y compris l’identification de marqueurs de HA (IgM anti-VHA dans le sang, antigène du virus de la HA dans les fèces). Déterminer l'activité des aminotransférases dans le sang.

À propos des enfants de contact élevés et étudiant en groupes, informez le personnel médical de ces institutions. Les enfants sont autorisés à entrer dans des groupes avec l'autorisation d'un pédiatre et d'un épidémiologiste, sous réserve de leur état de santé total, en fonction des indications d'une GA antérieure, d'une administration d'immunoglobuline ou d'une vaccination contre l'HA. Ils sont soumis à une surveillance régulière pendant 35 jours. S'il existe des preuves dans les plus brefs délais (jusqu'à 10 jours après le début du contact avec le malade), les enfants sont en contact avec une prophylaxie d'urgence par immunoglobuline prescrite par un médecin polyclinique (clinique externe) en consultation avec l'épidémiologiste. L'immunoglobuline n'est pas prescrite en présence d'AH dans l'anamnèse, lorsqu'un taux d'anticorps protecteur est détecté dans le sérum de contact, en présence de contre-indications médicales et dans les cas où il ne s'est pas écoulé 6 mois depuis la dernière administration du même médicament. Les doses d'immunoglobulines titrées en série ne diffèrent pas de celles prescrites pour la prophylaxie pré-saisonnière.

A propos des adultes qui ont communiqué avec une HA malade sur son lieu de résidence, faisant la cuisine et vendant de la nourriture (organisations de restauration, etc.), prenant soin de patients dans des établissements de santé, élevant et servant des enfants, servant des adultes (guides, agents de bord, etc.).) est signalé aux responsables de ces institutions, aux centres de santé concernés (unités médicales) et aux centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.

Ces dirigeants assurent le contrôle du respect des règles de contact en matière d'hygiène personnelle et publique, assurent la surveillance médicale et les retirent du travail dès les premiers signes de maladie. Le contenu de l'observation des adultes ayant des occupations épidémiologiquement significatives ne diffère pas de celui des enfants.

Pour les enfants qui ne fréquentent pas la garderie et les adultes qui ne sont pas liés aux groupes professionnels mentionnés ci-dessus, l'observation et l'examen clinique pendant 35 jours sont effectués par le personnel médical de la polyclinique (consultations externes, assistants médicaux et centres d'obstétrique). L'inspection de ces personnes est effectuée au moins 1 fois par semaine, selon les indications des tests de laboratoire et de la prophylaxie par immunoglobuline.

Chaque médecin qui supervise le contact effectue systématiquement un travail d'éducation à l'hygiène. Toutes les mesures visant à éliminer l'épidémie sont reflétées dans la carte d'enquête épidémiologique et dans la fiche de consultation externe du patient, l'AG, dans laquelle une liste spéciale des suiveurs de contact est collée. Dans les mêmes documents, la fin des événements de l'éclosion et les résultats de l'observation des points de contact sont enregistrés.

5.1.10. L'épidémiologiste détermine le contenu, la portée et la durée des mesures prises pour éliminer les épidémies d'AH dans les institutions et les collectivités (groupes d'enfants, établissements d'enseignement, sanatoriums, hôpitaux, etc.) sur la base des résultats d'une enquête épidémiologique tenant compte des données d'enquête sur les épidémies par lieu de résidence. Ils sont cohérents avec le responsable et le personnel médical de l'établissement. L'institution découvre le nombre de patients atteints de formes d'HA effacées et ictives et suspects de cette infection, détermine la relation qui les unit, analyse leur répartition entre les groupes, les classes (départements, etc.); établir la source probable et la voie de transmission du virus, analyser nécessairement l'état sanitaire et technique, le régime sanitaire et anti-épidémique de l'établissement et la probabilité de propagation de l'infection.

En tenant compte des résultats de l'enquête épidémiologique, les limites de l'épidémie sont déterminées et un plan d'action est élaboré pour l'éliminer.

5.1.11. Les patients présentant une forme clinique établie d'HA sont enregistrés auprès de l'inspection épidémiologique sanitaire de l'État central et des établissements fermés sont hospitalisés dans des services d'infections. Les patients dont les symptômes ne sont pas clairs sont hospitalisés dans un service fermé, avec des conditions sanitaires et d’utilité favorables, une évolution facile de la maladie et des soins individuels, ils sont isolés pendant 2 à 3 jours dans l’établissement pour une surveillance médicale et un examen de laboratoire pour clarifier le diagnostic. Une désinfection finale est effectuée dans le foyer et les mesures de désinfection en cours sont déterminées. Les personnes soupçonnées d'être la source d'infection chez les patients GA enregistrés subissent un examen clinique et de laboratoire approfondi, y compris l'identification de marqueurs GA. Les groupes affectés (classes, départements ou services malades) sont isolés au maximum des autres groupes, départements de l'institution. Ils ne participent pas aux événements organisés avec d'autres membres de l'équipe. Dans le groupe de quarantaine, la salle de classe, le service, etc., ils annulent le système de libre service, mènent des discussions sur l’éducation en matière d’hygiène et sur les mesures de prévention de l’HA.

Pendant la période d'observation (dans les 35 jours suivant l'isolement du dernier patient de l'AG), il n'est pas permis de transférer des enfants de contact, du personnel d'institutions de protection de l'enfance ou d'autres institutions vers d'autres groupes, classes, quartiers et autres institutions, à l'exception de cas particuliers avec l'autorisation de l'épidémiologiste. L'admission en collectivité (groupes d'établissements préscolaires, de services, etc.) de nouvelles personnes est autorisée, en accord avec l'épidémiologiste, dans les cas où la personne entrante a déjà transféré l'AH ou reçu une immunoglobuline à haut titrage ou a été vaccinée contre l'AH. Les enfants et les adultes de professions importantes du point de vue épidémiologique qui ont été en contact avec un patient atteint d'HA, dans un hôpital (sanatoriums, etc.), qui avaient déjà eu une AG, sont autorisés à entrer dans des groupes et des institutions.

En cas d'hospitalisation d'une personne de contact pour d'autres raisons, le personnel médical ou le chef de l'équipe de quarantaine est tenu d'informer l'administration de cette institution médicale du séjour de l'hépatite A hospitalisée dans le centre de l'épidémie pour d'autres raisons.

Une observation médicale est établie pour les personnes ayant été en contact avec des patients atteints d'HA Les enfants et le personnel des établissements préscolaires, des élèves des écoles primaires, des patients hospitalisés, des sanatoriums, etc. sont inspectés quotidiennement (enquête, examen de la peau, des sclères et des muqueuses, thermométrie, dans les établissements préscolaires, la couleur de l'urine et des fèces est également évaluée) inspection avec détermination obligatoire de la taille du foie et de la rate. Contacter d'autres catégories (étudiants, travailleurs, etc.) sont inspectés chaque semaine.

Selon la décision de l'épidémiologiste, des examens de laboratoire du contact sont désignés, uniques ou répétés (avec un intervalle de 15 à 20 jours). Elles peuvent concerner toutes les personnes concernées ou être effectuées de manière sélective, notamment des tests sanguins biochimiques (détermination de l’activité alanine-aminotransférase) et des marqueurs HA (anti-VHA IgM dans le sang, antigène viral dans les selles). L'examen en laboratoire des personnes ayant interagi avec des patients atteints d'HA (détermination de l'alanine-aminotransférase dans le sang et de marqueurs spécifiques de l'AH), le cas échéant, est effectué dans des établissements préscolaires pour enfants et autres établissements prescrits par un pédiatre et un épidémiologiste.

La prophylaxie d'urgence aux immunoglobulines (IHP) est réalisée avec une préparation à haut titre en anticorps déterminée par l'épidémiologiste et en accord avec le médecin de l'établissement. Le contingent à traiter est déterminé en tenant compte de la situation épidémique spécifique, du temps écoulé depuis l’enregistrement d’un cas d’HA et d’injections antérieures de ce médicament, le transfert antérieur d’HA, l’état de santé d’un centre de soins pour enfants, un hôpital, un sanatorium et d’autres groupes. Les femmes enceintes ayant été en contact avec une patiente atteinte d'HA reçoivent une immunoglobuline titrée, à l'exception des femmes immunisées contre l'HA.

Pendant toute la période de quarantaine, les vaccinations par contact ne sont pas effectuées par contact.

Le personnel des institutions de quarantaine apprend les règles du régime anti-épidémie, tout en motivant nécessairement chacune des activités, en expliquant les premiers symptômes de l'HA et en proposant des mesures pour identifier les personnes présentant de tels symptômes. Ce travail est effectué avec les parents des enfants de l’équipe touchée, avec les enfants et les adultes qui ont été en contact avec des patients atteints d’HA à l’hôpital, dans un sanatorium, etc.

5.1.12. En cas d'apparition simultanée de maladies associées à un groupe d'AH dans différents groupes, classes, départements de l'hôpital, etc., un ensemble de mesures est mis en œuvre en relation avec la possibilité de transmission du pathogène par la nourriture ou par l'eau. Sur la recommandation de l'épidémiologiste, le médecin en chef de l'Enquête épidémiologique sanitaire de l'État central forme un groupe de spécialistes de l'hygiène, des cliniciens et des autres spécialistes nécessaires, répartit les responsabilités relatives à la conduite d'une enquête épidémiologique et à la mise en œuvre de mesures visant à éliminer l'épidémie.

5.2. Hépatite E (GE)

5.2.1. La surveillance épidémiologique de l'UGT doit viser à détecter rapidement les patients de l'UGT. La vigilance vis-à-vis de l'UGT doit apparaître lors de la recherche d'une assistance médicale pour les patients atteints de MG dans les zones proches des zones endémiques. La vérification du diagnostic est possible en définissant des anticorps spécifiques (à partir d’octobre 1999, aucun système de test n’était enregistré en Russie). L’apparition de cas graves d’hépatite virale avec absence de marqueurs de l’HA, de la HS et de la HS chez la femme enceinte devrait constituer un signal spécifique pour l’EG. Les données épidémiologiques et l'exclusion des marqueurs de l'hépatite A, B, C et D chez un patient atteint d'hépatite aiguë peuvent être utiles pour la reconnaissance de l'EH.

5.2.2. La surveillance épidémiologique de l'EG n'est pas fondamentalement différente de celle de l'AG. Des informations claires sont nécessaires sur l'état de l'approvisionnement en eau et la qualité de l'eau potable, ainsi que sur les processus de migration des zones d'endémie.

5.2.3. Les patients atteints de CG sont soumis à l'enregistrement auprès du service épidémiologique sanitaire central de la manière prescrite. Lorsqu’un patient présentant une UGT qui n’est pas associée à une infection dans une zone d’endémie apparaît, il procède à une évaluation rétrospective approfondie de tous les indicateurs de la qualité de l’eau de boisson un mois et demi avant l’enregistrement des patients et, si nécessaire, effectue un audit complet de la source d’eau.

6. Mesures anti-épidémiques et préventives
avec hépatite virale parentérale

6.1. Hépatite B (HB)

6.1.1. La surveillance épidémiologique comprend:

• évaluation dynamique de l’incidence enregistrée, surveillance continue de l’enquête complète sur les donneurs, les femmes enceintes, tous les groupes à haut risque et la qualité de leur examen de laboratoire, identification complète et en temps utile des patients présentant des formes aiguës et chroniques d’infection, surveillance de l’exhaustivité et de la qualité du décodage en laboratoire du «vecteur» du virus HB, qualité de l'observation de suivi des convalescents et des patients présentant toutes les formes d'infection chronique;

• contrôle systématique du matériel, fourniture d'outils médicaux et de laboratoire et respect du régime sanitaire et anti-épidémique dans les établissements surveillés: établissements de transfusion sanguine, hôpitaux, maternités, dispensaires, consultations externes. Une attention particulière est requise pour les départements à haut risque d’infection (centres d’hémodialyse, greffes d’organes et de tissus, chirurgie cardiovasculaire, hématologie, centres de traitement des grands brûlés, etc.), ainsi que pour les établissements fermés pour enfants et adultes;

• une évaluation systématique des tendances de l'incidence de la toxicomanie;

• le contrôle du régime sanitaire et anti-épidémique dans les institutions non médicales, quelle que soit la forme de propriété, mettant en œuvre des interventions permettant le transfert du virus VHB (cosmétiques, bureaux de manucure et pédicure, salons de coiffure, etc.);

• contrôle de l'application de la loi fédérale sur l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses.

6.1.2. Les responsables des institutions médicales sont personnellement responsables de l'organisation et de la réalisation des activités visant à prévenir l'infection par des virus causant l'hépatite virale parentérale.

6.1.3. La prévention du VHB doit être réalisée de manière exhaustive, c'est-à-dire en ce qui concerne les sources du virus, les modes et les facteurs de sa transmission, et surtout la population susceptible d'être infectée.

En raison des particularités de la situation épidémique actuelle avec l'HB, une prévention spécifique joue un rôle majeur dans la prévention de cette infection.

6.1.4. Les épidémiologistes du TsGSEN et les épidémiologistes des hôpitaux procèdent à une évaluation et à une surveillance continues de l'état du régime anti-épidémique dans les établissements de santé.

6.1.5. Services de désinfection (désinfection) Les stations de désinfection TsGSEN assurent un suivi méthodologique et un contrôle systématique de la qualité de la désinfection, du nettoyage de la pré-stérilisation et de la stérilisation de tous les produits médicaux dans tous les hôpitaux, indépendamment du propriétaire.

6.1.6. Chaque cas d'infection nosocomiale d'hépatite parentérale fait l'objet d'une enquête obligatoire, ce qui porte la responsabilité disciplinaire ou administrative de ses auteurs.

6.1.7. Il n'est pas permis d'utiliser du sang et ses composants pour la transfusion provenant de donneurs n'ayant pas été examinés pour la présence d'HBsAg, anti-HCV et sans détermination de l'activité de l'ALT.

6.1.8. La désinfection, le nettoyage et la stérilisation pré-stérilisants des dispositifs médicaux conformément aux exigences en matière de désinfection, de nettoyage et de stérilisation pré-stérilisants des dispositifs médicaux doivent être strictement observés dans les établissements de collecte de sang.

6.1.9. Le personnel des établissements de transfusion sanguine, le personnel médical qui, de par la nature de son activité professionnelle, est en contact avec du sang et ses composants lors de manipulations thérapeutiques et diagnostiques parentérales ou autres, pour rechercher la présence d'HBsAg et d'anti-HCV au travail, puis au moins une fois par an..

6.1.10. Dans les établissements de services publics (salons de coiffure, cabinets de manucure, etc.), tous les instruments et objets pouvant constituer un facteur d'exposition potentiel doivent être désinfectés, nettoyés et stérilisés.

réduction du virus. Pour le traitement de ces articles et l'utilisation de solutions ont les mêmes exigences que dans les établissements médicaux.

6.1.11. En cas de VHB aigu, le patient est diagnostiqué avec le VHB chronique dans les groupes d’enfants et les établissements d’enseignement. Ils sont enregistrés et doivent être hospitalisés. La question de l'hospitalisation des «porteurs» identifiés d'HBsAg est résolue en fonction des résultats d'un examen préliminaire d'hépatologues.

6.1.12. Les mesures visant à éliminer l'épidémie comprennent:

• désinfection finale et en cours, contrôle strict du traitement des instruments médicaux, utilisation d'instruments à usage unique;

• renforcement du régime sanitaire et anti-épidémique avec un contrôle particulier sur l'utilisation individuelle des articles d'hygiène personnelle (brosses à dents, serviettes, mouchoirs, etc.). Les jouets que les enfants prennent dans la bouche sont réparés individuellement et désinfectés quotidiennement;

• arrêt des vaccinations préventives et des échantillons biologiques pendant une période déterminée par l'épidémiologiste et le personnel médical de l'établissement;

• observation médicale des enfants et du personnel de contact dans le foyer de l'épidémie pendant 6 mois avec un examen médical des enfants immédiatement après l'isolement de la source, puis une fois par mois ou à l'heure, à la discrétion de l'épidémiologiste;

• l'examen de laboratoire des enfants et du personnel dans le cadre de la concentration sur la présence d'AgHBs et d'ALT immédiatement après l'enregistrement du patient, puis dans le délai spécifié par l'épidémiologiste sur la base des résultats de l'examen. L'enquête organise et dirige une clinique territoriale en consultation avec un épidémiologiste;

• un message adressé à la clinique du lieu de résidence à propos des enfants isolés d'un groupe présumé suspect de GV, ainsi que des «porteurs» du virus;

• veiller à l'admission dans le groupe d'enfants atteints d'une maladie aiguë ou exacerbée de maladies chroniques pendant la période de quarantaine, sur présentation d'un certificat médical indiquant l'état de santé et d'un résultat négatif de l'examen AgHBs et de l'activité ALT;

• une décision de l'épidémiologiste, conjointement avec le médecin de l'établissement, sur la question de la vaccination contre l'HB;

• des solutions possibles au problème de la formation de groupes spécialisés pour les enfants «porteurs» du virus et les patients atteints de formes chroniques d'hépatite B.

6.2. Hépatite D (GD)

6.2.1. Le développement d'une infection delta n'est possible qu'en présence du virus HBV.

6.2.2. Les mesures préventives et anti-épidémiques sont les mêmes que pour HB. La prévention du vaccin contre le VHB prévient le développement de la co-infection.

6.3. Hépatite C (HS)

6.3.1. L’importance primordiale dans la prévention de la SH est l’identification complète et rapide des sources d’infection et la mise en œuvre de mesures visant à interrompre les voies de transmission du pathogène.

6.3.2. Les mesures préventives et anti-épidémiques pour le SH sont appliquées conformément aux mesures pour le HB.

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