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Sous quel type d'anesthésie la laparoscopie de la vésicule biliaire?

Des analyses

Les maladies d'un organe comme la vésicule biliaire, selon la fréquence de leur diagnostic, occupent la troisième place dans le monde (après les maladies du système cardiovasculaire et le diabète). Malheureusement, toutes ces pathologies ne peuvent être guéries par des méthodes conservatrices. Très souvent, les médecins doivent recourir à une intervention chirurgicale pour retirer cet organe, appelé cholécystectomie.

Techniques chirurgicales utilisées pour retirer la vésicule biliaire

Actuellement, deux techniques bien établies sont principalement utilisées: la chirurgie abdominale traditionnelle et la laparoscopie. Leur principale différence réside dans la manière dont l'accès à l'organe doit être retiré.

La méthode traditionnelle consiste à fournir un accès à la zone opératoire à travers une incision suffisamment grande dans la paroi de la cavité abdominale. Dans ce cas, le chirurgien a un contact visuel direct avec l'organe à prélever. Les principaux inconvénients de cette intervention sont les suivants:

  • la grande taille de la cicatrice postopératoire, causant un inconfort esthétique;
  • période de rééducation suffisamment longue;
  • risque élevé de complications postopératoires.

À cet égard, ces opérations sont principalement effectuées en cas d'urgence et lorsque, pour une raison quelconque, la chirurgie laparoscopique est contre-indiquée pour le patient.

Pour les opérations prévues en l'absence de contre-indications méthode appliquée de laparoscopie.

L’essence de cette intervention chirurgicale est que l’accès à l’organe opéré se fait par trois ou quatre petites ponctions (jusqu’à un centimètre et demi) dans la paroi du péritoine. Un laparoscope est inséré dans l'une de ces perforations (d'où le nom de la technique - laparoscopie) auquel sont associées une lampe de poche et une caméra vidéo, dont l'image est affichée sur le moniteur et permet au chirurgien de surveiller l'opération (sans contact visuel direct). (trocarts) des instruments chirurgicaux spéciaux sont introduits, à l'aide desquels la vésicule biliaire est réséquée.

Pour assurer un accès libre à la zone d'opération, la cavité abdominale avant l'opération est pompée avec du gaz (le plus souvent du dioxyde de carbone). En outre, cela permet de mieux visualiser les organes internes, les vaisseaux sanguins et le plexus nerveux dans la zone d'intervention.

Les avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie abdominale conventionnelle:

  1. les cicatrices après une telle intervention sont presque imperceptibles;
  2. l'impact sur les autres organes internes étant minime, la probabilité d'occurrence de complications postopératoires est considérablement réduite;
  3. La période de récupération du corps après une intervention aussi peu invasive est beaucoup moins longue qu'après celle traditionnelle (le patient sort souvent de l'hôpital le deuxième ou le troisième jour après la laparoscopie biliaire).

Il convient de noter qu'en cas de complications imprévues au cours d'une intervention laparoscopique, l'intervention peut être interrompue et poursuivie de manière abdominale traditionnelle.

La science médicale moderne ne reste pas immobile, et il existe déjà des techniques chirurgicales dans lesquelles les incisions dans la paroi péritonéale ne sont plus du tout nécessaires. Il s’agit de la cholécystectomie transgastrique (par la bouche) et transvaginale. Cependant, à l'heure actuelle, ces méthodes d'élimination de la vésicule biliaire sont en cours d'approbation clinique; nous ne les aborderons donc pas en détail.

L'anesthésie est un point très important lors de la réalisation d'une cholécystectomie, mais également de toute intervention chirurgicale.

Disons tout de suite - la cholécystectomie n'implique pas une anesthésie locale, elle est toujours pratiquée sous anesthésie générale (et également avec la laparoscopie).

Cela est dû au fait que l'utilisation de l'anesthésie locale ne donne pas au chirurgien la liberté d'action nécessaire, car les organes du patient qui ne sont pas plongés dans le sommeil restent dans un état de stress.

Sous quel type d'anesthésie la laparoscopie de la vésicule biliaire?

Comme mentionné ci-dessus, la laparoscopie est actuellement le moyen le plus courant de procéder à une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire. Cette méthode chirurgicale est moins traumatisante, minimise le risque de complications après la chirurgie et permet au patient de récupérer rapidement après la résection d'un organe. Cependant, le gaz utilisé pour cette opération augmente considérablement le niveau de pression intra-abdominale, ce qui affecte négativement le fonctionnement des poumons.

À cet égard, l'anesthésie pour la laparoscopie de la vésicule biliaire est principalement utilisée par voie endotrachéale. Dans ce cas, le patient doit être intubé et connecté au ventilateur (ventilation mécanique).

Si le patient a des problèmes avec les organes respiratoires (par exemple, l'asthme bronchique) - ceci est une contre-indication absolue à l'utilisation de l'anesthésie de type endotrachéal. Dans de tels cas, il est possible d’utiliser une anesthésie générale par voie intraveineuse, mais dans ce cas, il est également nécessaire de connecter le patient opéré au ventilateur.

Anesthésie endotrachéale - préparation préopératoire

La préparation à l'anesthésie avant la cholécystectomie laparoscopique est un ensemble complet de mesures de diagnostic instrumentales et de laboratoire, dont le but est de déterminer l'état actuel du système respiratoire. En outre, il est nécessaire de mener à bien toutes les activités de diagnostic effectuées avant la chirurgie abdominale traditionnelle.

Le complexe de tels événements comprend:

  • numération globulaire complète pour déterminer:
  1. la présence dans le corps du patient d'inflammation infectieuse, dans laquelle le niveau de leucocytes sera augmenté (avec un décalage à gauche de la formule leucocytaire);
  2. l'existence de problèmes associés à la coagulation du sang (en cas de problème de saignement interne au cours de l'opération - le niveau de plaquettes sera abaissé; s'il existe un risque de formation de caillots sanguins pendant la chirurgie - puis augmenté);
  3. la présence d'anémie, qui indique une réduction du nombre de globules rouges, d'un index de couleur et d'hémoglobine.

Préparer le patient pour le retrait de la vésicule biliaire

Avec la nature prévue de la cholécystectomie, la procédure pour une telle préparation est la suivante:

  1. la dernière fois un jour avant la chirurgie, le patient doit manger au plus tard à 18 heures;
  2. l'eau doit cesser de boire à 22h00 le même jour;
  3. deux jours avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments anticoagulants, ce que vous devez informer le médecin traitant;
  4. Le soir précédant la cholécystectomie, il faut administrer un lavement au patient et répéter l'opération le matin.
  5. toutes les femmes opérées âgées de plus de 45 ans avant une telle opération doivent bander étroitement le bas de leurs jambes (des bas de compression peuvent être utilisés). Chez les patients de sexe masculin, cette procédure est réalisée en présence de varices.

Quels médicaments sont utilisés dans une telle anesthésie?

L'anesthésie endotrachéale au cours d'une cholécystectomie laparoscopique implique l'utilisation des médicaments suivants:

Si l'anesthésie endotrachéale est contre-indiquée chez un patient, elle doit être administrée par voie intraveineuse:

Le choix d'un outil particulier est effectué par l'anesthésiologiste à partir des données relatives aux résultats des analyses du patient opéré.

Complications possibles après une anesthésie trachéale

Important à savoir! 78% des personnes atteintes de la maladie de la vésicule biliaire souffrent de problèmes de foie! Les médecins recommandent fortement que les patients atteints de maladies de la vésicule biliaire subissent un nettoyage du foie au moins une fois tous les six mois. Lire plus loin.

Ces complications incluent:

  • des nausées;
  • vomissements;
  • flatulences;
  • mal de tête;
  • des vertiges;
  • confusion
  • rougeur de la peau;
  • prurit;
  • faiblesse générale;
  • douleur musculaire;
  • pneumonie hospitalière.

De plus, les dents peuvent être blessées au cours du processus d'intubation.

Pendant le prélèvement laparoscopique de la vésicule biliaire, l'anesthésiologiste est constamment dans la salle d'opération pour surveiller en permanence la profondeur et la concentration de l'anesthésie.

Sur ordre du chirurgien opérateur, au stade final de l'opération, l'anesthésiologiste commence à réduire progressivement la concentration de médicament et le patient commence lentement à se réveiller.

Après quatre heures, le patient n'a plus de sommeil narcotique. Toutefois, des symptômes tels que faiblesse, maux de tête et nausées peuvent le perturber pendant 24 à 36 heures supplémentaires.

Étant donné que l'utilisation d'une anesthésie générale pendant une telle opération est obligatoire, vous devez vous préparer correctement pour l'opération en respectant toutes les instructions médicales. Etant donné que le médicament pour l'anesthésie et son dosage sont sélectionnés pour chaque patient individuellement, ceci minimise les effets négatifs et facilite la condition du patient opéré.

Caractéristiques de l'utilisation de l'anesthésie lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire

De nos jours, la laparoscopie de la vésicule biliaire est effectuée fréquemment. Contrairement à la chirurgie ouverte visant à retirer cet organe, il n’ya pas de grande cicatrice sur l’abdomen après la laparoscopie et le temps de rééducation est de 5-7 jours au lieu de 2-3 semaines. Le succès de l'opération dépend de l'anesthésie correctement choisie.

Quel type d'anesthésie peut être utilisé et pourquoi

La caractéristique principale de la laparoscopie lors du retrait de la vésicule biliaire est l'absence de grandes incisions à la surface de la peau. Tout d'abord, le médecin fait une petite incision de 1 à 1,5 cm à travers laquelle il introduit le premier trocart, puis la caméra. À travers elle, une grande quantité de gaz spécial pénètre dans la cavité abdominale et la pression intra-abdominale augmente. Cela est nécessaire pour une meilleure visualisation des organes internes, des vaisseaux et des plexus nerveux. Il crée également un espace dans lequel le médecin peut manipuler des instruments, laissant ainsi la place à une gamme de mouvements. L'augmentation de la pression intra-abdominale affecte négativement le fonctionnement des poumons.

La chirurgie de la vésicule biliaire est très courante à notre époque.

À partir de là, lors d'une laparoscopie de la vésicule biliaire, seule une anesthésie générale trachéale peut être utilisée, avec intubation obligatoire du patient et passage à une ventilation artificielle du poumon.

Si un patient souffre d'asthme bronchique et que l'anesthésie endotrachéale lui est strictement contre-indiqué, une anesthésie générale par voie intraveineuse est réalisée, mais à la condition de l'intubation.

Si seulement l'anesthésie par voie intraveineuse en présence d'asthme bronchique, alors l'intubation trachéale n'est pas effectuée. Comme option extrême, utilisez un masque guttural.

Préparation à l'anesthésie endotrachéale

La préparation préopératoire comprend un ensemble d’études diagnostiques visant à identifier les problèmes pulmonaires. Un complexe de diagnostic complet est également réalisé, comme pour les opérations à accès ouvert.

Avant la chirurgie, le patient doit être examiné.

L’examen du patient avant une laparoscopie systématique comprend les méthodes suivantes:

  1. Test sanguin général. Avec cela, vous pouvez voir:
  • présence d'un processus inflammatoire infectieux dans le corps: on observera une augmentation du taux de leucocytes, avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche;
  • problèmes de coagulation du sang, si le niveau de plaquettes est faible, il y a un risque de saignement, s'il est élevé, le risque de formation de caillots sanguins est élevé pendant l'opération;
  • l'anémie, il sera question de la réduction des globules rouges, de l'hémoglobine et de l'indice de couleur.
  1. L'analyse d'urine montrera le travail des reins, leur capacité excrétrice. S'il y a des leucocytes dans l'urine, cela indique un processus inflammatoire dans le système urinaire et la présence de sédiment indique une lithiase urinaire.
  2. Analyse biochimique du sang. Avant de retirer la vésicule biliaire, les indicateurs suivants sont importants: bilirubine, créatinine, urée et amylase. L'augmentation de ces indicateurs indique une altération du fonctionnement du foie, des reins et du pancréas. Si ces organes sont insuffisants, une anesthésie générale est contre-indiquée.
  3. Un examen radiographique du thorax est nécessaire pour identifier les problèmes dans les poumons.
  4. L'électrocardiographie montre le travail du cœur. Si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire ou une fibrillation auriculaire, une anesthésie générale est contre-indiquée.
  5. Le diagnostic échographique des organes abdominaux aide le médecin à déterminer le volume de l'opération. En cas de suspicion de tumeur maligne, une chirurgie abdominale ouverte est pratiquée.

Comment préparer le patient avant la chirurgie

Si l'opération consistant à prélever la vésicule biliaire n'est pas effectuée en urgence, mais conformément au plan, la préparation devrait comprendre les actions suivantes:

Pour l'opération, vous devez préparer soigneusement le corps.

  1. Le dernier repas doit être au plus tard à 18 heures, la veille de l'opération.
  2. L'eau peut être bue jusqu'à 22 heures le même jour.
  3. 2 jours avant la laparoscopie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et d'avertir le médecin traitant.
  4. Le soir, à la veille de l'opération, vous devez effectuer un lavement nettoyant et le répéter le matin.
  5. Toutes les femmes, après 45 ans, avant l'opération, pratiquent un bandage serré des jambes ou des bas de compression. Hommes, cette procédure est effectuée selon les indications, s'il y a des varices.

Quels médicaments sont utilisés en anesthésie

Avec l'anesthésie endotrachéale, lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire, les anesthésiques médicaux suivants peuvent être utilisés:

Si le patient souffre d'asthme, une anesthésie intraveineuse est utilisée, avec l'utilisation de tels médicaments:

Lequel de ces médicaments à choisir, décide directement à l'anesthésiste après avoir examiné les résultats des tests du patient.

Complications et effets de l'anesthésie générale

Après une laparoscopie de la vésicule biliaire sous anesthésie trachéale, il peut y avoir de telles complications:

Parfois, après l'anesthésie, le patient ne se sent pas bien

  1. Dyspepsie sous forme de nausée, vomissements, augmentation de la flatulence.
  2. Perturbation temporaire du système nerveux central pouvant se manifester par des maux de tête, des vertiges, une "confusion" des pensées.
  3. Complications cutanées telles que démangeaisons et rougeurs.
  4. Douleurs musculaires et faiblesse générale.
  5. Pneumonie hospitalière.
  6. Blessure aux dents - est associée à l’introduction de la sonde endotrachéale au patient.

Combien de temps le patient «s'éloignera-t-il» de l'anesthésie?

Au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire, l'anesthésiste reste en permanence dans la salle d'opération, contrôle la concentration et la profondeur de l'anesthésie.

Lorsque le chirurgien lui indique que l'opération est en cours d'achèvement, il diminue lentement la concentration d'anesthésique et le patient commence à se réveiller progressivement. Le patient se réveille complètement au bout de quatre heures, mais des nausées, des maux de tête et une faiblesse peuvent persister pendant 24 à 36 heures.

Ne pas avoir peur de l'anesthésie générale lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire. Avec une préparation adéquate pour cette intervention chirurgicale, les conséquences négatives et les complications sont minimes. L'anesthésiste sélectionne les médicaments et leur posologie individuellement pour chaque patient et essaie de rendre le processus de récupération aussi court et aussi indolore que possible.

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Traitement, symptômes, médicaments

Quelle est l'anesthésie lors du retrait de la vésicule biliaire

Les maladies d'un organe comme la vésicule biliaire, selon la fréquence de leur diagnostic, occupent la troisième place dans le monde (après les maladies du système cardiovasculaire et le diabète). Malheureusement, toutes ces pathologies ne peuvent être guéries par des méthodes conservatrices. Très souvent, les médecins doivent recourir à une intervention chirurgicale pour retirer cet organe, appelé cholécystectomie.

Techniques chirurgicales utilisées pour retirer la vésicule biliaire

Actuellement, deux techniques bien établies sont principalement utilisées: la chirurgie abdominale traditionnelle et la laparoscopie. Leur principale différence réside dans la manière dont l'accès à l'organe doit être retiré.

La méthode traditionnelle consiste à fournir un accès à la zone opératoire à travers une incision suffisamment grande dans la paroi de la cavité abdominale. Dans ce cas, le chirurgien a un contact visuel direct avec l'organe à prélever. Les principaux inconvénients de cette intervention sont les suivants:

  • la grande taille de la cicatrice postopératoire, causant un inconfort esthétique;
  • période de rééducation suffisamment longue;
  • risque élevé de complications postopératoires.

À cet égard, ces opérations sont principalement effectuées en cas d'urgence et lorsque, pour une raison quelconque, la chirurgie laparoscopique est contre-indiquée pour le patient.

Pour les opérations prévues en l'absence de contre-indications méthode appliquée de laparoscopie.

L’essence de cette intervention chirurgicale est que l’accès à l’organe opéré se fait par trois ou quatre petites ponctions (jusqu’à un centimètre et demi) dans la paroi du péritoine. Un laparoscope est inséré dans l'une de ces perforations (d'où le nom de la technique - laparoscopie) auquel sont associées une lampe de poche et une caméra vidéo, dont l'image est affichée sur le moniteur et permet au chirurgien de surveiller l'opération (sans contact visuel direct). (trocarts) des instruments chirurgicaux spéciaux sont introduits, à l'aide desquels la vésicule biliaire est réséquée.

Pour assurer un accès libre à la zone d'opération, la cavité abdominale avant l'opération est pompée avec du gaz (le plus souvent du dioxyde de carbone). En outre, cela permet de mieux visualiser les organes internes, les vaisseaux sanguins et le plexus nerveux dans la zone d'intervention.

Les avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie abdominale conventionnelle:

  1. les cicatrices après une telle intervention sont presque imperceptibles;
  2. l'impact sur les autres organes internes étant minime, la probabilité d'occurrence de complications postopératoires est considérablement réduite;
  3. La période de récupération du corps après une intervention aussi peu invasive est beaucoup moins longue qu'après celle traditionnelle (le patient sort souvent de l'hôpital le deuxième ou le troisième jour après la laparoscopie biliaire).

Il convient de noter qu'en cas de complications imprévues au cours d'une intervention laparoscopique, l'intervention peut être interrompue et poursuivie de manière abdominale traditionnelle.

La science médicale moderne ne reste pas immobile, et il existe déjà des techniques chirurgicales dans lesquelles les incisions dans la paroi péritonéale ne sont plus du tout nécessaires. Il s’agit de la cholécystectomie transgastrique (par la bouche) et transvaginale. Cependant, à l'heure actuelle, ces méthodes d'élimination de la vésicule biliaire sont en cours d'approbation clinique; nous ne les aborderons donc pas en détail.

L'anesthésie est un point très important lors de la réalisation d'une cholécystectomie, mais également de toute intervention chirurgicale.

Disons tout de suite - la cholécystectomie n'implique pas une anesthésie locale, elle est toujours pratiquée sous anesthésie générale (et également avec la laparoscopie).

Cela est dû au fait que l'utilisation de l'anesthésie locale ne donne pas au chirurgien la liberté d'action nécessaire, car les organes du patient qui ne sont pas plongés dans le sommeil restent dans un état de stress.

Sous quel type d'anesthésie la laparoscopie de la vésicule biliaire?

Comme mentionné ci-dessus, la laparoscopie est actuellement le moyen le plus courant de procéder à une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire. Cette méthode chirurgicale est moins traumatisante, minimise le risque de complications après la chirurgie et permet au patient de récupérer rapidement après la résection d'un organe. Cependant, le gaz utilisé pour cette opération augmente considérablement le niveau de pression intra-abdominale, ce qui affecte négativement le fonctionnement des poumons.

À cet égard, l'anesthésie pour la laparoscopie de la vésicule biliaire est principalement utilisée par voie endotrachéale. Dans ce cas, le patient doit être intubé et connecté au ventilateur (ventilation mécanique).

Si le patient a des problèmes avec les organes respiratoires (par exemple, l'asthme bronchique) - ceci est une contre-indication absolue à l'utilisation de l'anesthésie de type endotrachéal. Dans de tels cas, il est possible d’utiliser une anesthésie générale par voie intraveineuse, mais dans ce cas, il est également nécessaire de connecter le patient opéré au ventilateur.

Anesthésie endotrachéale - préparation préopératoire

La préparation à l'anesthésie avant la cholécystectomie laparoscopique est un ensemble complet de mesures de diagnostic instrumentales et de laboratoire, dont le but est de déterminer l'état actuel du système respiratoire. En outre, il est nécessaire de mener à bien toutes les activités de diagnostic effectuées avant la chirurgie abdominale traditionnelle.

Le complexe de tels événements comprend:

  • numération globulaire complète pour déterminer:
  1. la présence dans le corps du patient d'inflammation infectieuse, dans laquelle le niveau de leucocytes sera augmenté (avec un décalage à gauche de la formule leucocytaire);
  2. l'existence de problèmes associés à la coagulation du sang (en cas de problème de saignement interne au cours de l'opération - le niveau de plaquettes sera abaissé; s'il existe un risque de formation de caillots sanguins pendant la chirurgie - puis augmenté);
  3. la présence d'anémie, qui indique une réduction du nombre de globules rouges, d'un index de couleur et d'hémoglobine.

Préparer le patient pour le retrait de la vésicule biliaire

Avec la nature prévue de la cholécystectomie, la procédure pour une telle préparation est la suivante:

  1. la dernière fois un jour avant la chirurgie, le patient doit manger au plus tard à 18 heures;
  2. l'eau doit cesser de boire à 22h00 le même jour;
  3. deux jours avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments anticoagulants, ce que vous devez informer le médecin traitant;
  4. Le soir précédant la cholécystectomie, il faut administrer un lavement au patient et répéter l'opération le matin.
  5. toutes les femmes opérées âgées de plus de 45 ans avant une telle opération doivent bander étroitement le bas de leurs jambes (des bas de compression peuvent être utilisés). Chez les patients de sexe masculin, cette procédure est réalisée en présence de varices.

Quels médicaments sont utilisés dans une telle anesthésie?

L'anesthésie endotrachéale au cours d'une cholécystectomie laparoscopique implique l'utilisation des médicaments suivants:

Si l'anesthésie endotrachéale est contre-indiquée chez un patient, elle doit être administrée par voie intraveineuse:

Le choix d'un outil particulier est effectué par l'anesthésiologiste à partir des données relatives aux résultats des analyses du patient opéré.

Complications possibles après une anesthésie trachéale

Ces complications incluent:

  • des nausées;
  • vomissements;
  • flatulences;
  • mal de tête;
  • des vertiges;
  • confusion
  • rougeur de la peau;
  • prurit;
  • faiblesse générale;
  • douleur musculaire;
  • pneumonie hospitalière.

De plus, les dents peuvent être blessées au cours du processus d'intubation.

Pendant le prélèvement laparoscopique de la vésicule biliaire, l'anesthésiologiste est constamment dans la salle d'opération pour surveiller en permanence la profondeur et la concentration de l'anesthésie.

Sur ordre du chirurgien opérateur, au stade final de l'opération, l'anesthésiologiste commence à réduire progressivement la concentration de médicament et le patient commence lentement à se réveiller.

Après quatre heures, le patient n'a plus de sommeil narcotique. Toutefois, des symptômes tels que faiblesse, maux de tête et nausées peuvent le perturber pendant 24 à 36 heures supplémentaires.

Étant donné que l'utilisation d'une anesthésie générale pendant une telle opération est obligatoire, vous devez vous préparer correctement pour l'opération en respectant toutes les instructions médicales. Etant donné que le médicament pour l'anesthésie et son dosage sont sélectionnés pour chaque patient individuellement, ceci minimise les effets négatifs et facilite la condition du patient opéré.

Anesthésie pour la laparoscopie de la vésicule biliaire

Quel type d'anesthésie peut être utilisé et pourquoi

La laparoscopie de la vésicule biliaire est une méthode chirurgicale relativement nouvelle qui peut être utilisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Ainsi, la procédure elle-même est appelée et non le résultat obtenu après celle-ci. Par exemple, à l'aide de la laparoscopie, il est possible d'examiner l'organe en détail afin d'identifier avec précision la pathologie, de retirer les calculs existants ou d'effectuer une résection complète.

Pendant la chirurgie abdominale, le chirurgien coupe le péritoine et voit le résultat de la maladie de ses propres yeux. Maniant des outils, il effectue des manipulations médicales de ses propres mains. Après la procédure, l'incision est suturée et le patient a une cicatrice visible à cet endroit.

Le médecin effectue une ponction sur l'abdomen du patient, dont la longueur de la zone endommagée ne dépasse pas 2 cm, à travers laquelle le dispositif, accompagné d'outils spéciaux, pénètre dans le péritoine.

Le médecin observe l'organe à problème et ses propres manipulations non pas en direct, mais sur l'écran du moniteur avec une image provenant de la caméra. Cette approche est considérée comme précise et sûre, et vous permet également de minimiser les défauts cosmétiques et les grandes cicatrices.

La laparoscopie de la vésicule biliaire est l'ablation chirurgicale d'un organe. Parfois, le même terme est également utilisé pour soigner les pierres formées.

La principale caractéristique de la laparoscopie est que le chirurgien effectue toutes les manipulations à travers les perforations dans lesquelles sont placés les instruments nécessaires. La visibilité à l'intérieur du péritoine fournit un laparoscope.

Ceci est une petite mini-caméra vidéo sur une longue tige, équipée d'une lampe de poche lumineuse.

Un laparoscope est inséré dans le trou perforé et l'image est transmise à un écran externe. Selon lui, le chirurgien est orienté pendant l'opération.

Diverses manipulations sont effectuées par des trocarts. Ce sont de petits tubes creux dans lesquels sont placés les instruments chirurgicaux nécessaires.

Sur les trocarts, il y a des dispositifs spéciaux. Avec leur aide, des manipulations avec des outils sont effectuées - cautérisation, serrage, coupage, etc.

La caractéristique principale de la laparoscopie lors du retrait de la vésicule biliaire est l'absence de grandes incisions à la surface de la peau. Tout d'abord, le médecin fait une petite incision de 1 à 1,5 cm à travers laquelle il introduit le premier trocart, puis la caméra.

À travers elle, une grande quantité de gaz spécial pénètre dans la cavité abdominale et la pression intra-abdominale augmente. Cela est nécessaire pour une meilleure visualisation des organes internes, des vaisseaux et des plexus nerveux.

Il crée également un espace dans lequel le médecin peut manipuler des instruments, laissant ainsi la place à une gamme de mouvements. L'augmentation de la pression intra-abdominale affecte négativement le fonctionnement des poumons.

La chirurgie de la vésicule biliaire est très courante à notre époque.

À partir de là, lors d'une laparoscopie de la vésicule biliaire, seule une anesthésie générale trachéale peut être utilisée, avec intubation obligatoire du patient et passage à une ventilation artificielle du poumon.

Si un patient souffre d'asthme bronchique et que l'anesthésie endotrachéale lui est strictement contre-indiqué, une anesthésie générale par voie intraveineuse est réalisée, mais à la condition de l'intubation.

Si seulement l'anesthésie par voie intraveineuse en présence d'asthme bronchique, alors l'intubation trachéale n'est pas effectuée. Comme option extrême, utilisez un masque guttural.

Causes de la maladie de calculs biliaires

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poche. Sa fonction principale est la production de bile (un liquide agressif nécessaire à une digestion normale). Les phénomènes de congestions ont pour conséquence que les composants individuels de la bile se précipitent, à partir desquels se forment ensuite des calculs. Il y a plusieurs raisons à cela:

  • Troubles de l'alimentation. L'abus d'aliments riches en cholestérol, d'aliments gras ou salés, l'utilisation prolongée d'eau très minéralisée entraînent des troubles métaboliques et la formation de calculs dans les voies biliaires.
  • La prise de certains types de médicaments, notamment les contraceptifs hormonaux, augmente le risque de cholécystite calcique (inflammation de la vessie avec formation de calculs).
  • Le mode de vie sédentaire, l'obésité, l'observance prolongée de régimes hypocaloriques entraînent un dysfonctionnement du système digestif et une stagnation des voies biliaires.
  • Les caractéristiques anatomiques de la structure de la vésicule biliaire (la présence de courbures ou de plis) nuisent au bon fonctionnement de la bile et peuvent également provoquer une cholécystite calculeuse.

Types d'opérations laparoscopiques

La laparoscopie de la vésicule biliaire est de deux types - l'excision du corps ou la lixiviation de calculs. Cependant, la deuxième option n’est presque plus utilisée pour plusieurs raisons:

  1. S'il y a beaucoup de pierres dans la bulle, alors la bulle doit être retirée, car elle est tellement déformée qu'elle ne peut plus remplir ses fonctions. De plus, le corps s'enflamme régulièrement, ce qui entraîne l'apparition d'autres pathologies.
  2. Si les calculs sont petits ou petits, d'autres méthodes d'élimination sont préférables, à l'aide de médicaments ou d'ultrasons.

L'enlèvement de calculs s'appelle également la laparoscopie, s'il est effectué par des ponctions. Cependant, ils ne sont pas décortiqués, tout le corps est enlevé.

La laparoscopie est une méthode répandue pour effectuer des interventions chirurgicales sur les organes internes de la cavité abdominale et du petit bassin. Il est utilisé pour une variété d'opérations - du prélèvement de la vésicule biliaire, contenant de la bile et des calculs stagnants, à l'excision des fibromes utérins.

L'avantage de cette méthode est une rééducation plus rapide du patient et un risque relativement faible de complications précoces et tardives. Une anesthésie adéquate pour la laparoscopie peut réduire le niveau de stress du patient et fournir une réduction supplémentaire du risque d'effets indésirables.

Qu'est-ce que la laparoscopie?

La laparoscopie est largement utilisée avec succès pour résoudre de nombreux problèmes

Cette manipulation médicale est effectuée à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Il s'agit d'une sorte d'intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, réalisée à l'aide de petites perforations pratiquées dans la paroi abdominale antérieure à l'aide d'un laparoscope et d'instruments spéciaux.

Les instruments chirurgicaux insérés dans la cavité abdominale permettent au chirurgien d’effectuer diverses manipulations, dont les plus fréquentes sont la laparoscopie de la vésicule biliaire, le retrait de l’appendice enflammé, l’examen des trompes de Fallope.

En raison du fait qu'avec ce type d'opération, il n'y a pas de grandes incisions cutanées et que le risque d'infection de plaies postopératoires est réduit, une personne peut être renvoyée d'un établissement médical en 3-4 jours. Cela réduit le risque de développer des complications nosocomiales, telles que l'ajout d'infections nosocomiales, qui se prêtent mal à une antibiothérapie standard.

De plus, la manipulation permet d'obtenir le meilleur effet cosmétique et présente un faible pourcentage de complications à la fois pendant l'opération et pendant la période de rééducation.

Préparation d'anesthésie

La laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en plusieurs variantes - cholécystectomie laparoscopique, cholédochotomie, imposition d'anastomoses. La cholécystectomie par laparoscopie est un type courant d'intervention endoscopique avec excision de la vésicule biliaire. Les principales indications pour l'organisation de l'intervention sont:

  1. cholécystite chronique, compliquée par la formation de calculs dans la cavité et les conduits de l'organe;
  2. la lipoïdose;
  3. cholécystite aiguë;
  4. formation de multiples polypes sur les parois biliaires.

La cholélithiase est la principale indication de la cholédochotomie. Au cours de l'intervention, le chirurgien enlève les calculs qui ont provoqué l'obstruction du tractus biliaire et la stagnation de la bile. En plus de la cholélithiase, ce type de laparoscopie est réalisé lorsque la lumière du cholédoque est rétrécie pour normaliser la progression de la sécrétion biliaire et extraire les parasites des canaux biliaires (pour le giardiase, l'opisthorchiase).

Les indications pour l'imposition d'anastomoses sont identiques - la cholélithiase, dans laquelle la vessie est excisée, et le canal biliaire est cousu sur le duodénum. Recours à l'imposition d'anastomoses et en cas de sténose des voies biliaires.

Un rôle important en chirurgie est attribué à la laparoscopie biliaire diagnostique. L'intervention est réalisée dans un but diagnostique, afin de clarifier et de confirmer les maladies de la vésicule biliaire (avec cholécystite persistante d'étiologie inconnue), des voies biliaires et du foie.

La laparoscopie diagnostique permet de détecter la présence d'un cancer dans les organes des voies biliaires, le stade et le degré de germination du néoplasme. Parfois, la méthode est utilisée pour déterminer la cause de l'ascite.

Une intervention chirurgicale visant à retirer la vésicule biliaire peut être réalisée de manière classique et ouverte, et avec l'intervention de techniques mini-invasives (laparoscopique, à partir d'un mini-accès). Le choix de la méthode détermine l'état du patient, la nature de la pathologie, la discrétion du médecin et l'équipement de l'établissement médical. Toutes les interventions nécessitent une anesthésie générale.

Opération ouverte

L'ablation abdominale de la vésicule biliaire implique une laparotomie médiane (accès à la ligne médiane de l'abdomen) ou des incisions obliques sous l'arcade costale. Dans ce cas, le chirurgien a un bon accès à la vésicule biliaire et aux conduits, la capacité de les examiner, de les mesurer, de les sonder, de les examiner à l'aide d'agents de contraste.

La laparoscopie en tant que méthode de traitement chirurgical

La méthode de laparoscopie est utilisée en chirurgie relativement récemment. Il s’agit d’une méthode peu invasive d’examen ou de prélèvement de tissus et d’organes internes malades.

La chirurgie de la vésicule biliaire par laparoscopie est réalisée dans deux cas:

  • extraire les pierres accumulées dans le corps de la bulle;
  • pour le retrait complet de l'organe.

Le premier type est effectué assez rarement, car l'extraction de pierres n'empêche pas leur réapparition. Il est plus efficace de procéder à l’enlèvement complet de la vessie enflammée, ainsi que du béton.

L'opération est effectuée à l'aide d'outils spéciaux qui sont insérés dans la zone touchée à l'aide de petites perforations. Une ponction est faite avec un outil comme une fine dague (stiletto) avec un trou vertical. Cela vous permet de minimiser les dommages inévitables lors de la chirurgie abdominale.

Après la chirurgie...

Actuellement, pour les maladies de la vésicule biliaire, les types suivants d'interventions chirurgicales sont pratiqués:

  • Cholécystectomie laparoscopique - prélèvement de la vésicule biliaire par la méthode laparoscopique. C'est l'une des interventions les plus courantes en chirurgie endoscopique.
  • Cholédochotomie - dissection de la voie biliaire principale.
  • L'imposition d'anastomoses - la création de messages entre les canaux biliaires et d'autres organes du système digestif pour améliorer le flux de la bile.

Indications pour la cholécystectomie par laparoscopie

  • Le jour de l'opération, le patient est généralement déjà autorisé à se lever, à marcher et à prendre des aliments liquides.
  • Le lendemain, vous pouvez manger de la nourriture régulière.
  • Environ 90% des patients peuvent être libérés dans les 24 heures suivant la chirurgie.
  • En une semaine, la performance est restaurée.
  • Sur les plaies postopératoires imposent de petits bandages ou des autocollants spéciaux. Les points de suture sont retirés au jour 7.
  • Après une intervention chirurgicale pendant quelque temps peut causer de la douleur. Pour les enlever en utilisant des analgésiques conventionnels.

Les complications sont possibles avec n'importe quelle opération, et la laparoscopie de la vésicule biliaire ne fait pas exception. Par rapport à la chirurgie ouverte par incision, les interventions utilisant l'endoscopie se caractérisent par un risque de complications très faible - seulement 0,5%, soit 5 sur 1 000 opérées.

Les médecins disent que récemment, avec l'aide de la laparoscopie, ils ne produisent qu'une résection complète de la vésicule biliaire. Ceci en dépit du fait que la procédure est également appropriée pour l'extraction des pierres formées. En identifiant les grosses pierres, les chirurgiens estiment que la structure et les fonctions de l'organe lui-même sont considérablement altérées.

Après avoir retiré les calculs, les risques de récurrence ou d’autres problèmes biliaires sont élevés. Comme la vessie n'est pas un organe vital, son extraction complète est possible, bien que cela entraîne certaines restrictions pour la personne à l'avenir.

La chirurgie laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire est assignée dans les conditions suivantes:

  • Cholécystite chronique.
  • Polypes détectés.
  • Inflammation aiguë.
  • Cholestérose (accumulation de cholestérol dans les parois de la vessie).

Pour la jaunisse obstructive, la laparoscopie est également réalisée en raison de la présence de calculs dans les canaux, ce qui aide à éliminer le tartre et à libérer les voies biliaires.

Avant la laparoscopie, le patient subit un examen détaillé. Pour comprendre le tableau général de l'état de santé, avant la cholécystectomie, le médecin aura besoin des résultats des tests de laboratoire et des méthodes de recherche complémentaires:

  • Détermination du facteur Rh.
  • Paramètres biochimiques du sang (faites attention à l'activité des enzymes hépatiques).
  • Statut VIH et test de syphilis.
  • Coagulogramme.
  • Vérifiez l'hépatite.
  • Données générales sur l'urine et le sang.

Des examens supplémentaires par le médecin sont nommés:

  • Échographie. Cela aide à comprendre avec précision la localisation du corps, ses limites, l'épaisseur de la paroi, le nombre de pierres.
  • Électrocardiogramme. Réalisé avec deux objectifs: exclure la pathologie du cœur ou des vaisseaux sanguins et savoir quel type de réaction attendre du corps du patient lors de la chirurgie et de l'anesthésie.
  • Cholangiopancréatographie rétrograde. Cet examen endoscopique est effectué moins fréquemment. La procédure permet de voir l'état des canaux biliaires et de la vessie elle-même, grâce au maintien d'un agent de contraste spécial.

La préparation est une étape importante avant l’opération, car sa négligence augmente le risque de complications ou l’issue négative de l’opération à plusieurs reprises. Lorsque des anomalies des paramètres étudiés sont détectées, le patient peut ne pas être autorisé à subir une laparoscopie et prescrire d'abord un autre traitement pour éliminer le problème identifié.

Au stade de la préparation, le patient est informé de la présence de maladies chroniques ou de contre-indications. Au cours de l'opération, les violations existantes seront surveillées plus étroitement. Les médicaments pour la laparoscopie doivent être compatibles avec le traitement en cours des systèmes respiratoire, endocrinien ou autre.

À la fin de toutes les manipulations nécessaires de la part du chirurgien, le patient n'est plus autorisé à administrer le médicament anesthésique et il se réveille. Les 6 premières heures nécessaires pour vous conformer au repos au lit, vous êtes alors autorisé à effectuer des actions simples et à maintenir l'activité habituelle, à l'exclusion du stress accru.

Tout d'abord, le médecin vous autorisera à ne boire que de l'eau non gazeuse, puis à ajouter de la nourriture au régime. Régime alimentaire dans la période postopératoire par jour:

  • Le premier est l'eau.
  • La deuxième est que les aliments légers et mous sont autorisés, ce qui entraîne une charge minimale sur le tractus gastro-intestinal. Vous pouvez manger du bouillon sans matières grasses, des fruits, des produits laitiers, de la viande bouillie et hachée.
  • Le troisième - les plats habituels, sauf ceux qui provoquent une formation accrue de gaz (légumineuses, contenant de la levure). Le salage, les épices et les aliments épicés sont également exclus, car ils provoquent une sécrétion active de bile.
  • Quatrième - à compter de ce jour et pendant les prochains mois, il est recommandé de respecter le tableau de régime n ° 5.

Quelques moments de rééducation du patient:

  • Probablement légère douleur aux endroits de ponction et d'hypochondre droit.
  • Si le malaise n'augmente pas, la laparoscopie est passée sans complications.
  • L'haltérophilie et l'effort physique accru au cours des 10 prochains jours doivent être évités.
  • Les sous-vêtements doivent être constitués de coton, afin de ne pas irriter la peau en cas de blessure.
  • Il est recommandé d’exclure toute activité sexuelle pendant 2 semaines.

La préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire commence dans 15 jours. Tout d'abord, on donne l'OAM et l'OAK, la biochimie, le groupe sanguin est déterminé, son rhésus est contrôlé et la coagulation est contrôlée.

Un coagulo et un électrocardiogramme sont effectués. Le sang est testé pour la syphilis, tous les types d'hépatite et l'infection à VIH.

Un frottis est prélevé dans le vagin. Si les tests sont normaux, la personne est autorisée à subir une intervention chirurgicale.

Pour exclure les complications, des méthodes de diagnostic supplémentaires (par exemple, échographie, tomodensitométrie, etc.) peuvent être réalisées.

Sept jours avant la procédure, vous devez arrêter de prendre des médicaments qui affectent la coagulation du sang. Un jour avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, vous devez commencer à suivre le régime recommandé par votre médecin. La veille de l'opération, le dîner est servi jusqu'à minuit, puis un lavement est effectué (la procédure est répétée le matin).

Après l'excision de la vessie, des émissions inattendues de substances biliaires peuvent survenir immédiatement dans l'intestin grêle. Ceci est accompagné de flatulences, brûlures d'estomac, goût amer, vomissements. Il peut y avoir des diarrhées et des douleurs dans l'abdomen. Les symptômes négatifs sont traités à l'aide de «Duspatalin» et «No-Shpy». Avant de revenir à la normale, vous devez suivre le régime numéro 5.

Complications possibles

Ce type de chirurgie implique un accès laparoscopique.

Une telle opération n’est pratiquée qu’en dernier recours, lorsque l’utilisation d’autres méthodes médicales ne produit pas l’effet recherché.

Nous parlons de la thérapie par médicaments et par ondes de choc, qui sont souvent utilisés pour scinder de petites tumeurs bénignes dans le réservoir - les calculs.

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire, conçu pour contenir un liquide jaune. Elle y entre à son tour dans le canal, après quoi elle est versée dans le douzième personnage et dans l'estomac.

Sans bile, le processus de digestion ne peut pas se produire. Cependant, laissée sans vésicule biliaire, une personne ne perd pas sa capacité.

La laparoscopie de la vésicule biliaire peut être réalisée de 2 manières:

  1. Enlèvement de l'organe en forme de poire.
  2. Enlèvement de pierres en elle.

Pourquoi l'opération est-elle nommée? En raison de l'utilisation d'un équipement spécial - un laparoscope.

Considérons le mécanisme de sa mise en œuvre. Donc, pour commencer, le patient va chez un anesthésiste. Il devrait lui donner une anesthésie générale.

La laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée uniquement sous anesthésie générale. Lorsque le patient s’endort, il est posé sur la table du chirurgien.

Il coupe le devant de sa paroi abdominale. Cela est nécessaire pour la manipulation d'organes internes dont le fonctionnement a été perturbé en raison du développement dans le corps de processus pathologiques.

Grâce à cette incision, le chirurgien voit bien tous les organes de la cavité abdominale. En outre, à l'aide d'outils spéciaux, il découpe un organe en forme de poire et le retire.

Après cela, la section précédemment coupée est cousue avec des fils médicaux.

La suture postopératoire rappellera au patient sa maladie précoce. Cependant, à ce jour, cette méthode d'intervention chirurgicale ne s'applique pas.

Le développement de la chirurgie ne reste pas immobile. Les médecins impliqués dans le dysfonctionnement de la vésicule biliaire ont offert au monde une manière différente de réaliser une laparoscopie, une exécution plus simple et une durée plus courte.

Une telle procédure chirurgicale s'appelle «cholécystectomie». De nombreux médecins affirment qu'il s'agit de l'étalon-or de la chirurgie moderne.

Comment se fait la cholécystectomie? Après avoir subi une anesthésie générale, le patient est conduit en salle d'opération.

Là, le patient fait 4 petites ponctions dans la région abdominale, dont une juste au-dessus du nombril.

Le diamètre de chaque perforation à 10 mm. Ensuite, des trocarts (tubules) y sont introduits. À travers certains d'entre eux, le dioxyde de carbone pénètre dans la région abdominale du patient.

Sans cela, les conditions de «travail» dans le péritoine ne seront pas créées. Maintenant, l’utilisation des crochets médicaux coupe le canal cystique.

Le chirurgien reçoit une image de haute qualité sur l’écran avec une petite caméra vidéo insérée dans la cavité abdominale du patient.

En regardant l'image, le chirurgien sépare soigneusement la vésicule biliaire du foie. À la suite de cette opération, les lésions de la paroi abdominale sont minimes.

Les cicatrices laissées après 4 ponctions guérissent très rapidement. Dans un an, ils ne seront pas laissés une trace.

Combien de temps dure l'opération pour enlever la vésicule biliaire? Si, au cours de sa mise en œuvre, le sphincter musculaire n'a pas été endommagé, la durée de la laparoscopie ne dépassera pas 40 minutes.

Sinon, cela durera jusqu'à une heure et demie. La cholécystectomie n'est pas une opération «complexe». Sa mise en œuvre ne nécessite pas de compétences particulières de la part du chirurgien.

Cependant, il s'agit d'une intervention chirurgicale. Par conséquent, après cela nécessite le passage de la période de récupération.

La durée de la période de rééducation est différente. En premier lieu, cela dépend de l’observance des recommandations du chirurgien en matière de nutrition et de mode de vie postopératoire.

Avant de réaliser tout type de cholécystectomie à l'hôpital, le chirurgien et l'anesthésiste rendent visite au patient. Ils indiquent comment se déroulera la procédure, à propos de l'anesthésie utilisée, des complications possibles, et prennent un consentement écrit pour effectuer le traitement.

Il est conseillé de commencer la préparation de la procédure avant l'hospitalisation dans le service de gastro-entérologie, après avoir consulté le médecin pour connaître les recommandations concernant le régime alimentaire et le mode de vie, afin de passer les tests. Cela aidera à transférer la procédure plus facilement.

Préopératoire

Pour clarifier les contre-indications possibles et obtenir les meilleurs résultats du traitement, il est important non seulement de bien préparer la procédure, mais également de l'examiner. Les diagnostics préopératoires comprennent:

  • Analyse biochimique générale du sang et de l'urine - doit être livré dans 7 à 10 jours.
  • Analyse de raffinement pour le groupe sanguin et le facteur Rh - 3 à 5 jours avant la procédure.
  • Une étude sur la syphilis, l'hépatite C et B, le VIH - 3 mois avant la cholécystectomie.
  • Coagulogramme - tests pour l'étude de l'hémostase (analyse de la coagulation du sang). Le plus souvent, il est effectué conjointement avec des analyses générales ou biochimiques.
  • Échographie de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des organes abdominaux - 2 semaines avant la procédure.
  • Électrocardiographie (ECG) - diagnostic des pathologies du système cardiovasculaire. Elle est réalisée quelques jours ou une semaine avant la cholécystectomie.
  • Fluorographie ou radiographie du thorax - aide à identifier les pathologies du coeur, des poumons, du diaphragme. À louer 3-5 jours avant la cholécystectomie.

La cholécystectomie n'est autorisée que pour les personnes dont les résultats du test se situent dans la plage normale. Si les tests de diagnostic révèlent des anomalies, vous devez d'abord suivre un traitement visant à normaliser la maladie.

Certaines parties des patients, en plus des tests généraux, peuvent nécessiter la consultation de spécialistes restreints (cardiologue, gastro-entérologue, endocrinologue) et la clarification de l'état des voies biliaires par échographie ou rayons X avec contraste.

Depuis l'hospitalisation

Après l'hospitalisation, tous les patients, à l'exception de ceux qui nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence, subissent des procédures préparatoires. Les étapes générales incluent les règles suivantes:

  1. À la veille du patient avant la cholécystectomie, on lui prescrit un repas léger. La dernière fois que vous pouvez manger au plus tard à 19h00. Le jour de la procédure est d'abandonner toute nourriture et eau.
  2. La nuit avant vous devez prendre une douche, si nécessaire, raser les cheveux de l'abdomen, faire un lavement de nettoyage.
  3. La veille de l'intervention, le médecin peut prescrire des laxatifs pulmonaires.
  4. Si vous prenez des médicaments, informez-vous auprès de votre médecin de la nécessité de les annuler.

Anesthésie

Pour la cholécystectomie, une anesthésie générale (endotrachéale) est utilisée. Avec l'anesthésie locale, il est impossible d'assurer un contrôle complet de la respiration, d'arrêter la douleur et la sensibilité des tissus, de détendre les muscles. La préparation à l'anesthésie endotrachéale comprend plusieurs étapes:

  1. Avant la chirurgie, le patient reçoit des sédatifs (tranquillisants ou médicaments à effet anxiolytique). Grâce à la phase de prémédication, une personne aborde la procédure chirurgicale calmement, dans un état équilibré.
  2. Avant la cholécystectomie, une anesthésie est introduite. Pour ce faire, injectez par voie intraveineuse des sédatifs qui garantissent le sommeil avant de commencer l'étape principale de la procédure.
  3. La troisième étape - assurer la relaxation musculaire. Pour ce faire, des relaxants musculaires intraveineux sont administrés, des médicaments qui sollicitent et favorisent la relaxation des muscles lisses.
  4. Au stade final, un tube endotrachéal est inséré à travers le larynx et son extrémité est connectée au ventilateur.

Les principaux avantages de l'anesthésie trachéale sont la sécurité maximale du patient et le contrôle de la profondeur du sommeil. La possibilité de se réveiller pendant la chirurgie est réduite à zéro, ainsi que la possibilité de défaillances du système respiratoire ou cardiovasculaire.

Après rétablissement de l'anesthésie, une confusion, de légers vertiges, des maux de tête et des nausées peuvent survenir.

Si un drainage a été établi pendant l'opération, il est retiré le lendemain de la procédure. Avant de retirer les sutures, la peau est quotidiennement ligaturée et traitée avec des solutions antiseptiques. Les premières heures (de 4 à 6 heures) après la cholécystectomie doivent s'abstenir de manger, de boire, il est interdit de sortir du lit. Après une journée, il est permis de se promener dans la salle, de manger et de boire de l'eau.

Le huitième ou le neuvième jour, si l'opération a réussi, le patient sort de l'hôpital. À ce stade de la réadaptation, il est important d’établir une nutrition adéquate à domicile, conformément au tableau de traitement numéro 5.

Il est nécessaire de fractionner, en privilégiant les produits diététiques. Toute la nourriture quotidienne devrait être divisée en 6-7 portions.

Plats quotidiens en calories: 1600–2900 kcal. Il y a de préférence en même temps, de sorte que la bile est produite uniquement pendant les repas.

Le dernier repas ne devrait pas être plus tard que deux heures avant le coucher.

La chirurgie laparoscopique destinée à prélever la vésicule biliaire est l’un des types d’intervention chirurgicale ayant pour objet une excision complète de l’organe ou des calculs qui en résultent, localisée dans l’organe ou ses canaux.

Cette technique a un certain nombre de caractéristiques positives:

  • Le patient subit un pourcentage minimal de blessures. Une opération ouverte sur la vésicule biliaire implique l'excision des tissus abdominaux. Le prélèvement laparoscopique de la vésicule biliaire est réalisé en perçant la cavité abdominale à 4 endroits. Le diamètre de la ponction ne dépasse pas 10 mm, puis l'excision est réalisée.
  • Avec cette opération, le patient perd une petite quantité de sang. La procédure est réalisée sans détérioration du flux sanguin général et sans dysfonctionnement des organes adjacents du péritoine.
  • Période de rééducation relativement courte. Le patient est libéré dans un jour ou trois.
  • Le patient peut retourner au travail dans une semaine.
  • Soulage facilement la douleur après la chirurgie. Des analgésiques réguliers y font face.
  • Très rarement, les pointes apparaissent après la chirurgie. Ce fait s’explique par l’absence de contact entre les mains du médecin et les serviettes et les organes abdominaux.

Il est important de noter qu’outre tous les avantages, la laparoscopie de la vésicule biliaire présente un certain nombre de contre-indications.

Après toutes les manipulations de la préparation, l'opération elle-même est désignée. Il est toujours réalisé sous anesthésie générale.

Anesthésie

La laparoscopie est toujours réalisée sous anesthésie générale (endotrachéale), nécessite en outre le raccordement obligatoire d'un équipement pour la mise en œuvre de la respiration artificielle.

L'anesthésie elle-même est gazeuse, elle ressemble à un tube relié à un respirateur et au patient. Une personne va respirer à travers elle.

Une anesthésie par voie intraveineuse est appliquée si le patient souffre d’asthme bronchique ou d’une autre pathologie ne permettant pas de raccorder le tube. Elle aussi doit être associée à une ventilation mécanique.

Intervention

Le patient est initialement placé sur la table d'opération. Il doit s'allonger sur le dos. La procédure est effectuée de deux manières: américaine ou française.

Les deux options sont presque les mêmes, la différence réside dans le côté du médecin par rapport au patient.

  • Version américaine. Le médecin est du côté gauche du patient, allongé sur le dos, les jambes croisées.
  • Version française. Les malades sont allongés sur la table d'opération, les jambes divorcées, entre lesquelles se trouve un médecin.

La chirurgie elle-même ne commence qu'après l'anesthésie. Afin de retirer la vésicule biliaire, 4 perforations de la cavité abdominale sont réalisées. Ils sont produits dans l'ordre strict:

  • Le premier piercing. Il est fait légèrement plus bas ou plus haut que la zone ombilicale. Un dispositif laparoscopique est inséré à travers les ouvertures dans la cavité abdominale. Le dioxyde de carbone est injecté dans la région abdominale, après quoi des perforations ultérieures sont effectuées sous contrôle strict de caméras vidéo. Cette mesure est nécessaire car elle contribue à éviter les blessures internes accidentelles.
  • Le deuxième piercing. Il est fait au milieu de la poitrine.
  • Troisième piercing. Il est fait le long de la ligne inférieure des côtes dans la partie droite, en traçant une ligne imaginaire à travers la région de la partie médiane de la clavicule.
  • Le quatrième piercing. Choisissez un point où toutes les lignes imaginaires se croisent. Le premier d'entre eux traverse la région ombilicale en parallèle et le second est une ligne verticale par rapport à la cavité axillaire.

Avec l'augmentation de la taille du foie du patient, il est impératif d'effectuer le cinquième perçage.

Les méthodes modernes de manipulation chirurgicale prévoient la réalisation d'une procédure esthétique lorsque trois perforations seulement sont effectuées.

Méthode d'excision:

  • Le chirurgien insère des manipulateurs spéciaux dans les trous de perforation, grâce auxquels le médecin pourra évaluer la forme et la localisation de l'organe, si nécessaire, effectuer une excision des adhérences. Cela permettra un accès libre au corps.
  • Le chirurgien évalue la plénitude et l'intensité du corps, il peut faire une incision dans la paroi du corps pour éliminer l'excès de liquide afin de se débarrasser de la tension.
  • Une pince est positionnée autour de l'organe au moyen de laquelle la vésicule biliaire est serrée, les voies communes sont coupées, l'artère vésiculeuse est coupée après l'avoir serrée. Assurez-vous de coudre la lumière qui s'est formée à la suite de la procédure.
  • Après ces manipulations, un organe est coupé du lit du foie. Il est important que cette manipulation soit effectuée avec précaution, en douceur, en cautérisant constamment les navires endommagés.
  • Une ponction dans l'ombilic provoque une extraction minutieuse de la galle de la cavité abdominale.

À la fin de l'excision, inspectez soigneusement le lieu de la manipulation pour détecter les veines et les artères endommagées qui peuvent saigner.

En identifiant ce problème, ils doivent être cautérisés. Veillez à retirer les tissus détruits ou à contenir les restes de bile.

Allez ensuite à l’étanchéité ou à la couture des trous percés. Un tube de drainage est inséré à partir de la cavité abdominale par l’un des trous.

Il est laissé dans cette position pendant une journée pour éliminer complètement l'excès de liquide.

Le drainage n'est pas nécessaire dans les cas où l'opération s'est déroulée sans complications, durant lesquelles il n'y a pas eu d'écoulement de sécrétions biliaires. Cette étape est la dernière de l'opération.

L'excision chirurgicale est réalisée dans un délai de 40 à 90 minutes. Le temps peut varier et dépend du professionnalisme du chirurgien, du degré de complexité de la pathologie. De nombreux professionnels expérimentés effectuent la tâche pendant une demi-heure.

Accès laparotomique

S'il y a des complications cachées pendant l'intervention, la laparoscopie est terminée. Dans ce cas, l'accès à la pathologie est ouvert. Quelles raisons cela peut-il servir:

  • L'incapacité à effectuer une laparoscopie sans danger en raison du gonflement important du corps.
  • Lorsque les adhésions sont étendues de caractère.
  • Tumeurs oncologiques de l'organe et de ses canaux.
  • Grande perte de sang.
  • Phénomènes destructeurs dans les conduits et les organes adjacents.

Cette opération entraîne une faible invasivité et est transférée, dans la plupart des cas, favorablement.

Il faudra 6 mois pour restaurer complètement le corps. Un jour après la chirurgie, le patient doit être bandé.

Pour sortir du lit ou déplacer le patient peut déjà 4 heures après la procédure, il est parfois possible que le lendemain. Cela dépend de l'état général du patient.

Pratiquement tous les patients sortent de l'hôpital le lendemain de la chirurgie.

Mais après 7 jours, le patient est obligé de retourner à l'hôpital pour un examen détaillé. Pendant la période de réadaptation, les recommandations suivantes doivent être suivies:

  • Après la laparoscopie, vous pouvez boire de l'eau seulement après 4 heures et manger seulement après une journée.
  • Pendant 2 semaines à un mois, ils s'abstiennent de relations sexuelles.
  • Afin de prévenir la constipation, ils adhèrent à un régime alimentaire sain et sain. Il est recommandé de suivre le tableau de régime numéro 5.
  • Sur rendez-vous, le médecin prend des médicaments antibactériens.
  • Un mois entier ne peut pas être soumis à un effort physique intense. Après 30 jours, il est permis de pratiquer des sports légers tels que la natation ou le yoga.

Après la laparoscopie, vous devez augmenter progressivement et très soigneusement l'activité physique et l'exercice.

Au cours des 3 premiers mois, il est interdit de soulever des objets de plus de 3 kg. Ensuite, la charge augmente progressivement jusqu'à 5 kg.

Afin de se régénérer aux niveaux cellulaire et tissulaire, il est recommandé de suivre des cours de rééducation. Il comprend les aimants, les ultrasons et d’autres méthodes.

Cette thérapie est prescrite un mois après la chirurgie. Il sera très utile de boire un complexe de vitamines et de minéraux.

Syndrome douloureux postopératoire

En raison du faible traumatisme, la laparoscopie des calculs vésiculaires et de l’organe lui-même ne provoque pas de douleur intense après.

La douleur est légère ou modérée et peut être traitée grâce aux analgésiques sous forme de comprimés.

La durée des ingrédients actifs de ces médicaments est de 2 jours. Passe complètement la douleur après 7 jours.

Cela vaut la peine d'être gardé si la douleur augmente. Ce fait signale le développement de complications.

En ce qui concerne la cholécystectomie elle-même et la récupération après celle-ci, il est nécessaire de se préparer à l'avance.

Avant l'intervention, le patient est placé sur la table du dos et reçoit une anesthésie.Il existe plusieurs méthodes pour retirer la vésicule biliaire:

Quelle méthode utiliser, décide le chirurgien, cela n’affecte que la commodité. Pour enlever la vésicule biliaire, faire 4 entailles dans la cavité abdominale:

  • un peu plus bas ou parfois plus haut que le nombril: un laparoscope est placé dans le trou, du dioxyde de carbone est infusé dans l'estomac à l'aide d'un insufflateur afin que la cavité abdominale se dilate et qu'il y ait plus de place pour la manipulation;
  • au centre immédiatement à l'endroit où se termine le sternum;
  • 40 à 500 mm en dessous du niveau de la côte inférieure droite (orientée au milieu de la clavicule);
  • à l'endroit où les lignes se croisent, qui peuvent être visuellement tracées parallèlement à travers le nombril et verticalement devant l'aisselle.

La laparoscopie de la vésicule biliaire peut être accompagnée des risques suivants pendant la chirurgie:

  • violation de l'intégrité des vaisseaux abdominaux;
  • violation de l'intégrité de l'estomac, des organes digestifs, d'autres organes qui y sont localisés;
  • saignements de l'artère biliaire ou du lit du foie.

Conséquences après la chirurgie:

  • le liquide biliaire s'écoule dans la cavité abdominale;
  • l'omphalite;
  • péritonite.

La laparoscopie de la vésicule biliaire est normalement tolérée par les patients dans la plupart des cas. Une récupération complète du corps après l'opération, sur le plan physique et émotionnel, prend 6 mois. 24 heures après l'intervention, le patient est bandé. Une personne peut se lever et bouger après 4 heures d'opération ou pendant 2 jours - tout dépend de la façon dont il se sent.

Près de 90% des patients subissant une laparoscopie sont soumis à la sortie de l'hôpital un jour après la procédure. Mais une participation plus tard une semaine lors de l'inspection de contrôle est nécessaire. Assurez-vous de suivre les recommandations pendant la période de réadaptation:

  • les aliments ne peuvent être consommés dans les 24 heures suivant la laparoscopie, il est permis de boire de l'eau non gazeuse 4 heures après la manipulation;
  • rejet du sexe pendant 14 à 28 jours;
  • bonne nutrition pour la prévention de la constipation, régime optimal numéro 5;
  • antibiothérapie prescrite par un médecin;
  • élimination complète de l'activité physique pendant un mois, après quoi les exercices légers, le yoga et la natation sont autorisés.

Augmenter la charge pour les personnes qui ont subi une excision biliaire avec laparoscopie, devrait être progressivement. La charge optimale pendant 3 mois après l'intervention - l'augmentation de pas plus de 3 kg. Au cours des 2 prochains mois, vous ne pouvez pas soulever plus de 5 kg.

Sur recommandation du médecin traitant, une cure de kinésithérapie (UHF, ultrasons, aimants) peut être prescrite pour améliorer la régénération tissulaire, normaliser le fonctionnement des voies biliaires. La physiothérapie est prescrite au plus tôt un mois après la date de la laparoscopie. Après la laparoscopie, une prise de cours de complexes de vitamines et de minéraux (Univit Energy, Supradin) sera utile.

Syndrome de douleur après la chirurgie

La laparoscopie de la vésicule biliaire, en raison de sa faible morbidité, ne provoque pas de douleur intense après manipulation. Le syndrome douloureux est de nature faible ou modérée et est éliminé par la prise orale d'analgésiques (Ketorol, Nise, Baralgin).

Habituellement, la durée du traitement antidouleur n’est pas supérieure à 48 heures. Pendant une semaine, la douleur disparaît complètement.

Si le syndrome douloureux augmente, il s'agit d'un signal alarmant indiquant le développement de complications.

Pour l'opération, vous devez préparer soigneusement le corps.

  1. Le dernier repas doit être au plus tard à 18 heures, la veille de l'opération.
  2. L'eau peut être bue jusqu'à 22 heures le même jour.
  3. 2 jours avant la laparoscopie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et d'avertir le médecin traitant.
  4. Le soir, à la veille de l'opération, vous devez effectuer un lavement nettoyant et le répéter le matin.
  5. Toutes les femmes, après 45 ans, avant l'opération, pratiquent un bandage serré des jambes ou des bas de compression. Hommes, cette procédure est effectuée selon les indications, s'il y a des varices.

Quel que soit le type d'intervention prévu, qu'il s'agisse d'une laparoscopie ou d'un prélèvement de vésicule biliaire abdominale, les indications d'un traitement chirurgical sont les suivantes:

  • Maladie biliaire.
  • Inflammation aiguë et chronique de la vessie.
  • Cholestérose avec altération de la fonction biliaire.
  • Polypose
  • Quelques troubles fonctionnels.

La maladie biliaire est généralement la principale cause de la plupart des cholécystectomies. En effet, la présence de calculs dans la vésicule biliaire provoque souvent des convulsions de coliques biliaires, qui se répètent chez plus de 70% des patients. De plus, les calculs contribuent au développement d'autres complications dangereuses (perforation, péritonite).

Dans certains cas, la maladie évolue sans symptômes aigus, mais avec une lourdeur dans l'hypochondre, des troubles dyspeptiques. Ces patients ont également besoin d'une intervention chirurgicale, qui est effectuée de manière planifiée, son objectif principal étant de prévenir les complications.

Des calculs biliaires peuvent également être trouvés dans les canaux (cholédocholithiase), ce qui est dangereux en raison d'un éventuel ictère obstructif, d'une inflammation des canaux, d'une pancréatite. L'opération est toujours complétée par un drainage des conduits.

La cholélithiase asymptomatique n'exclut pas la possibilité d'une intervention chirurgicale, qui devient nécessaire pour le développement de l'anémie hémolytique lorsque la taille des calculs dépasse 2,5 à 3 cm en raison de la possibilité d'escarres, avec un risque élevé de complications chez les patients jeunes.

La cholécystite est une inflammation aiguë ou chronique de la paroi de la vésicule biliaire, accompagnée de rechutes et d'améliorations qui se remplacent. La cholécystite aiguë avec la présence de calculs est la raison de l'opération urgente. L'évolution chronique de la maladie vous permet de la dépenser selon votre plan, peut-être - par laparoscopie.

La cholestérose est asymptomatique pendant longtemps et peut être détectée par hasard. Elle devient alors une indication de la cholécystectomie lorsqu'elle provoque des symptômes de lésions de la vésicule biliaire et une altération de la fonction (douleur, jaunisse, dyspepsie).

En présence de calculs, même une cholestérose asymptomatique provoque l'ablation d'un organe. Si une calcification a eu lieu dans la vésicule biliaire, lorsque des sels de calcium sont déposés dans le mur, l'opération est obligatoire.

La présence de polypes est lourde de malignité. Il est donc nécessaire de retirer la vésicule biliaire contenant des polypes s'ils dépassent 10 mm, si leur jambe est mince, s'ils sont associés à une maladie des calculs biliaires.

Opération ouverte

Pour un résultat optimal du traitement, il est important de procéder à une préparation et à un examen préopératoires adéquats du patient.

À cette fin, effectuez:

  1. Analyses générales et biochimiques du sang, de l'urine, recherches sur la syphilis, l'hépatite B et C;
  2. Coagulogramme;
  3. Spécification du groupe sanguin et du facteur Rh;
  4. Échographie de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des organes abdominaux;
  5. ECG;
  6. Rayons X (fluorographie) des poumons;
  7. Selon les indications - fibrogastroscopie, coloscopie.

Certaines parties des patients doivent faire appel à des spécialistes restreints (gastro-entérologue, cardiologue, endocrinologue), tous thérapeutes. Pour clarifier l'état des voies biliaires, effectuez des études supplémentaires en utilisant des techniques ultrasonores et radio-opaques.

Les pathologies sévères des organes internes doivent être compensées autant que possible, la pression doit être normalisée et le taux de sucre sanguin doit être surveillé chez les diabétiques.

La préparation à la chirurgie à partir du moment de l’hospitalisation inclut la réception de repas légers la veille, un rejet complet de nourriture et d’eau de 18 à 19 heures avant l’opération, et le soir et le matin avant l’intervention, le patient reçoit un lavement nettoyant. Le matin, prenez une douche et enfilez des vêtements propres.

S'il est nécessaire d'effectuer une opération urgente, le temps nécessaire pour les examens et la préparation est beaucoup moins long, le médecin doit donc se limiter aux examens cliniques généraux, aux échographies, ne consacrant pas plus de deux heures à toutes les procédures.

Une intervention chirurgicale peut être effectuée pendant 35 à 120 minutes. La durée est déterminée par les qualifications du spécialiste et les caractéristiques individuelles de la personne opérée. Dans la plupart des cas, les médecins font leur travail en une heure.

La laparoscopie est réalisée selon un plan spécifique:

  • le patient allongé sur la table d'opération est soumis à une anesthésie générale;
  • à l'aide d'une sonde, divers gaz et liquides sont extraits de l'estomac;
  • dispositif de respiration artificielle est connecté;
  • la cavité abdominale du patient opéré est remplie de dioxyde de carbone;
  • d'autres chirurgiens pratiquent plusieurs petites incisions dans lesquelles sont insérés des outils spéciaux et des trocarts;
  • une caméra vidéo spéciale transmet des informations sur la vésicule biliaire et d'autres organes au moniteur;
  • la vésicule biliaire est soigneusement séparée du lit du foie et des adhérences anatomiques, puis retirée de la cavité;
  • inspection minutieuse de tous les organes de la région abdominale et lavage avec un antiseptique;
  • cousu sur.

Etant donné que le foie n'assume pleinement la fonction d'organe distant que 8 à 11 jours après la chirurgie laparoscopique, il faut veiller à respecter un régime alimentaire particulier qui contribuera à rétablir rapidement l'équilibre interne.

Caractéristiques de l'utilisation de l'anesthésie lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire

De nos jours, la laparoscopie de la vésicule biliaire est effectuée fréquemment. Contrairement à la chirurgie ouverte visant à retirer cet organe, il n’ya pas de grande cicatrice sur l’abdomen après la laparoscopie et le temps de rééducation est de 5-7 jours au lieu de 2-3 semaines. Le succès de l'opération dépend de l'anesthésie correctement choisie.

Préparation à l'anesthésie endotrachéale

La préparation préopératoire comprend un ensemble d’études diagnostiques visant à identifier les problèmes pulmonaires. Un complexe de diagnostic complet est également réalisé, comme pour les opérations à accès ouvert.

Avant la chirurgie, le patient doit être examiné.

L’examen du patient avant une laparoscopie systématique comprend les méthodes suivantes:

  1. Test sanguin général. Avec cela, vous pouvez voir:
  • présence d'un processus inflammatoire infectieux dans le corps: on observera une augmentation du taux de leucocytes, avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche;
  • problèmes de coagulation du sang, si le niveau de plaquettes est faible, il y a un risque de saignement, s'il est élevé, le risque de formation de caillots sanguins est élevé pendant l'opération;
  • l'anémie, il sera question de la réduction des globules rouges, de l'hémoglobine et de l'indice de couleur.
  1. L'analyse d'urine montrera le travail des reins, leur capacité excrétrice. S'il y a des leucocytes dans l'urine, cela indique un processus inflammatoire dans le système urinaire et la présence de sédiment indique une lithiase urinaire.
  2. Analyse biochimique du sang. Avant de retirer la vésicule biliaire, les indicateurs suivants sont importants: bilirubine, créatinine, urée et amylase. L'augmentation de ces indicateurs indique une altération du fonctionnement du foie, des reins et du pancréas. Si ces organes sont insuffisants, une anesthésie générale est contre-indiquée.
  3. Un examen radiographique du thorax est nécessaire pour identifier les problèmes dans les poumons.
  4. L'électrocardiographie montre le travail du cœur. Si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire ou une fibrillation auriculaire, une anesthésie générale est contre-indiquée.
  5. Le diagnostic échographique des organes abdominaux aide le médecin à déterminer le volume de l'opération. En cas de suspicion de tumeur maligne, une chirurgie abdominale ouverte est pratiquée.
  • Le dropéridol;
  • Le fentanyl;
  • Ftorotan;
  • L'oxyde nitreux.
  • La kétamine;
  • Le propofol;
  • Kalipsol;
  • Hexinal

Complications et effets de l'anesthésie générale

Parfois, après l'anesthésie, le patient ne se sent pas bien

  1. Dyspepsie sous forme de nausée, vomissements, augmentation de la flatulence.
  2. Perturbation temporaire du système nerveux central pouvant se manifester par des maux de tête, des vertiges, une "confusion" des pensées.
  3. Complications cutanées telles que démangeaisons et rougeurs.
  4. Douleurs musculaires et faiblesse générale.
  5. Pneumonie hospitalière.
  6. Blessure aux dents - est associée à l’introduction de la sonde endotrachéale au patient.

Combien de temps le patient «s'éloignera-t-il» de l'anesthésie?

Au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire, l'anesthésiste reste en permanence dans la salle d'opération, contrôle la concentration et la profondeur de l'anesthésie.

Lorsque le chirurgien lui indique que l'opération est en cours d'achèvement, il diminue lentement la concentration d'anesthésique et le patient commence à se réveiller progressivement. Le patient se réveille complètement au bout de quatre heures, mais des nausées, des maux de tête et une faiblesse peuvent persister pendant 24 à 36 heures.

Ne pas avoir peur de l'anesthésie générale lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire. Avec une préparation adéquate pour cette intervention chirurgicale, les conséquences négatives et les complications sont minimes. L'anesthésiste sélectionne les médicaments et leur posologie individuellement pour chaque patient et essaie de rendre le processus de récupération aussi court et aussi indolore que possible.

Bien sûr, quand une personne se prépare pour une opération d'enlèvement de la vésicule biliaire, elle est très préoccupée par cette question: quel type d'anesthésie sera appliquée? Est-ce que ça ferait mal? Le soulagement de la douleur n’est-il pas seulement dangereux?

Je m'empresse de te rassurer. La méthode d'anesthésie, utilisée dans cette opération, procure au patient une absence complète de douleur. De plus, il offre toujours aux chirurgiens un bon accès à l'organe opéré. Et c'est très important pour une opération réussie. Cette méthode s'appelle l'anesthésie endotrachéale.

Technique de procédure

Avant de procéder à cette opération, l'anesthésiste et le chirurgien doivent parler au patient. Au cours de cette conversation, les spécialistes doivent informer le patient de l’opération à venir, de l’anesthésie utilisée, ainsi que des complications et conséquences possibles de la résection de la vésicule biliaire.

En outre, le patient doit être informé du mode et du régime spéciaux qu’il devra suivre après une cholécystectomie. La fin d'une telle conversation est la signature par le patient du consentement à une intervention laparoscopique et à l'utilisation d'une anesthésie générale.

Ces activités vous permettent de mieux préparer le corps à la prochaine intervention chirurgicale et, par conséquent, l'opération elle-même sera plus facile à transférer.

Avant la chirurgie, le médecin doit tout savoir sur:

  • le patient a des réactions allergiques à des médicaments, y compris l'anesthésie et les préparations antiseptiques;
  • les cas dans lesquels le patient avait une perte de sang, ou le recevant pour augmenter les médicaments de saignement (par exemple, warfarine ou aspirine);
  • grossesse (en cours ou prévue).

Immédiatement après son hospitalisation, le patient reçoit un régime léger. Le dernier dîner est à sept heures du soir avant la cholécystectomie. Après cela, plus rien ne peut être mangé.

Le jour de l'opération, en plus de la nourriture, vous devez cesser de boire. Le manque de nourriture dans l'estomac minimise le risque de vomissements pendant et après l'intervention.

Si le patient prend des médicaments, il est impératif de consulter votre médecin sur la possibilité de les prendre le jour de l'opération. Comme les personnes ayant des muscles abdominaux faibles ou un excès de poids après une intervention chirurgicale portent souvent un pansement, il vaut mieux prendre soin de l’acheter à l’avance.

Le soir précédant l'intervention et le matin du traitement, le patient reçoit un lavement lavant. Le soir avant et le matin de l'intervention, vous devez vous laver avec un savon antibactérien spécial et raser le ventre et le pubis.

Avant de placer le patient dans la salle d'opération, vous devez vous assurer qu'il a retiré tous les bijoux, les lentilles de contact, les lunettes et les prothèses dentaires amovibles. Avant l'opération, le personnel médical devrait panser les membres inférieurs du patient opéré avec des bandages élastiques (des doigts aux plis inguinaux). Cela évitera les complications de nature thromboembolique.

Par laparoscopie biliaire, on entend un type de manipulation chirurgicale au cours de laquelle l'organe affecté est complètement excisé ou des formations pathologiques (calculs) qui se sont accumulées dans la cavité et les canaux de la vessie. La méthode laparoscopique présente plusieurs avantages significatifs:

  • peu invasif pour le patient - comparé à une intervention chirurgicale de type ouvert dans laquelle toute la paroi péritonéale est découpée; lors de la laparoscopie, l'accès à la bile pour une excision ultérieure est effectué après 4 ponctions d'un diamètre maximal de 10 mm;
  • faible perte de sang (40 ml), et le flux sanguin total et le fonctionnement des organes adjacents de la cavité péritonéale ne souffrent pas;
  • la période de rééducation est raccourcie - le patient est prêt à sortir après l'intervention dans 24 à 72 heures
  • la performance du patient est rétablie après une semaine;
  • douleur après l'intervention - légère ou modérée, peut être facilement éliminée avec des analgésiques conventionnels;
  • faible probabilité de développement de complications sous la forme d'adhésions, en raison de l'absence de contact direct des organes péritonéaux avec les mains du médecin, des serviettes.

Dans la majorité des cas, la laparoscopie de la vésicule biliaire fait référence aux interventions prévues. Afin d'identifier à l'avance les éventuelles contre-indications et l'état général du corps, le patient subit un examen 14 jours avant sa manipulation et passe une liste de tests:

  • examen physique par un chirurgien;
  • visite chez le dentiste, thérapeute;
  • analyse générale de l'urine, du sang;
  • biochimie sanguine avec établissement d'un certain nombre d'indicateurs (bilirubine, sucre, protéines totales et C-réactives, phosphatase alcaline);
  • établir le groupe sanguin exact, facteur Rh;
  • sang pour le VIH et Wasserman, virus de l'hépatite;
  • hémostasiogramme avec détection du temps de thromboplastine partielle activée, du temps prothrombotique et de l'indice de fibrinogène;
  • fluorographie;
  • Échographie;
  • cholangiopancréatographie rétrograde;
  • électrocardiographie;
  • pour les femmes - un frottis vaginal sur la microflore.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire à l'aide de la méthode laparoscopique sera effectuée uniquement lorsque les résultats des tests ci-dessus sont normaux. S'il y a des déviations, le patient devra suivre un traitement pour éliminer les violations révélées.

Si le patient présente une pathologie des systèmes respiratoire et digestif, un traitement médicamenteux est possible en consultation avec le médecin traitant afin d'éliminer les symptômes négatifs et de stabiliser la situation.

Avant la manipulation chirurgicale de l'anesthésie de la vésicule biliaire, l'anesthésie générale trachéale constitue la meilleure option. De plus, une ventilation artificielle des poumons est requise.

La présentation de l'anesthésie au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en forçant le gaz à travers le tube. Par la suite, le ventilateur est organisé à travers lui.

Dans les cas où l'anesthésie endotrachéale ne convient pas au patient, l'anesthésie est fournie avec des injections d'anesthésique avec un ventilateur.

Avant l'excision laparoscopique de la vésicule biliaire du patient est placé sur la table d'opération, en position couchée. Les manipulations pour l'excision de l'organe par la méthode laparoscopique sont réalisées en deux versions: américaine et française. La différence réside dans l'emplacement du chirurgien par rapport au patient:

  • avec la méthode américaine, le patient est couché sur le dos, les jambes sont aplaties et le chirurgien prend la place à gauche;
  • avec la méthode française, le chirurgien est placé entre les jambes du patient.

Après l'anesthésie, l'opération commence directement. Pour l'excision de la vésicule biliaire en cours de laparoscopie, 4 protocoles sont réalisés sur la paroi externe du péritoine, la séquence de leur exécution est strictement définie.

  • La première ponction - juste en dessous (occasionnellement - au dessus) du nombril, un laparoscope est inséré à travers le trou de la cavité péritonéale. L'inflateur dans le péritoine injecte du dioxyde de carbone. Le médecin procède à des ponctions supplémentaires, en contrôlant le processus à l'aide d'une caméra vidéo, afin d'éviter une traumatisation des organes internes.
  • La deuxième ponction est faite sous le sternum, dans la partie médiane.
  • La troisième est formée de 40–50 mm vers le bas, de l'extrême côte à la droite d'une ligne imaginaire tracée à travers la partie médiane de la clavicule.
  • La quatrième perforation se situe à l'intersection de lignes imaginaires, dont l'une est parallèle au nombril, la deuxième à la verticale du bord avant de l'aisselle.

Des indications

  • Suspicion d'une tumeur maligne du foie ou de la vésicule biliaire, lorsqu'elle ne peut être détectée par d'autres méthodes de diagnostic.
  • Détermination du stade d'une tumeur maligne, sa germination dans les organes voisins.
  • Une maladie du foie qui ne peut être diagnostiquée avec précision sans laparoscopie.
  • Accumulation de liquide dans l'estomac, dont les causes ne peuvent être établies.

La laparoscopie est faite pour toutes les variétés de la maladie de calculs biliaires ou de ses complications. Les indications pour une intervention chirurgicale sont:

  • Cholécystite - asymptomatique, non calcaire, asymptomatique (une intervention chirurgicale aigue est effectuée les premiers jours);
  • formations polypes;
  • cholestérose.

Il est contre-indiqué de faire une laparoscopie de la vésicule biliaire avec:

  • une pancréatite;
  • difformités cicatricielles dans le cou de l'organe;
  • cholécystite: gangrène, "porcelaine", perforée;
  • oncologie ou suspicion de celui-ci;
  • localisation intrahépatique des organes;
  • la fistule;
  • pathologies respiratoires;
  • un stimulateur cardiaque installé;
  • un abcès;
  • pathologies cardiaques;
  • localisation peu claire (ou localisation anormale) des organes;
  • troubles de la coagulation;
  • après des opérations laparotomiques antérieures sur le péritoine.

La laparoscopie de la vésicule biliaire n'est pas réalisée au troisième trimestre d'un enfant, avec hypertension portale, inflammation de la paroi abdominale, obésité sévère. S'il est possible de retirer le calcul d'une autre manière ou d'éliminer la pathologie par un traitement médicamenteux, l'opération est temporairement reportée.

Tous les patients souffrant de dysfonctionnements de l'organe en forme de poire ne peuvent pas subir une laparoscopie. La raison - la présence de contre-indications médicales.

Dans quels cas, les chirurgiens réfèrent-ils avec précision le patient à une cholécystectomie? En présence de:

  • Polypes dans la région de la vésicule biliaire.
  • Cholécystolithiase (présence de calculs).
  • Cholécystite calcique.
  • Cholestérose

Contre-indications pour ce type de chirurgie est beaucoup. Nous les listons:

  • Modifications cicatricielles à la surface des tissus du foie ou de l'estomac.
  • Abcès du processus en forme de poire.
  • Grossesse (3 trimestres).
  • Pancréatite (forme aiguë).
  • Pathologie de localisation des organes anatomiquement abdominaux.
  • La présence dans le corps d'un stimulateur cardiaque.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Maux du système respiratoire.
  • Coagulation du sang avec facultés affaiblies.
  • Cholécystite aiguë.
  • Position intrahépatique du processus en forme de poire, etc.

La chirurgie laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire a un certain nombre de contre-indications. Tous sont divisés en deux groupes:

  • Absolue L'opération est complètement interdite.
  • Relatif. La procédure peut être effectuée, mais il existe un certain risque pour le patient.

Toutes les contre-indications à l’excision laparoscopique de la galle sont divisées en absolues - la chirurgie est strictement interdite; et relative - lorsque la manipulation peut être effectuée, mais avec un risque pour le patient.

Causes nécessitant une laparoscopie:

  1. L'apparition de calculs dans le canal biliaire et la vésicule biliaire;
  2. En présence d'une inflammation sévère dans le pancréas;
  3. Inflammation étendue dans la vésicule biliaire.

Lors du retrait de la vésicule biliaire, des complications peu fréquentes peuvent se produire, mais vous devez en être conscient:

  • la chirurgie n'est pas pratiquée en fin de grossesse;
  • avec la cirrhose du foie, l'intervention est interdite;
  • oncologie (dans la vésicule biliaire);
  • processus inflammatoires étendus dans la cavité abdominale;
  • obésité extrême;
  • maladies graves du système cardiovasculaire au stade aigu;
  • période aiguë d'infarctus du myocarde, le système cardiovasculaire ne supportera pas les charges pendant la chirurgie;
  • l'utilisation de l'anesthésie générale pour accident vasculaire cérébral est interdite; par conséquent, en cas de violation de la circulation cérébrale aiguë, la chirurgie n'est pas applicable;
  • si la fonction de la coagulation sanguine est altérée.
  • en cas de processus inflammatoire dans le canal biliaire principal;
  • lors du compactage et de la réduction de la taille de la vésicule biliaire;
  • en cas d’inflammation du pancréas, le médecin prescrit des études complémentaires qui permettent de résoudre le problème de la laparoscopie;
  • s'il y a moins d'un an et demi, il y avait une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale (la partie supérieure de celle-ci);
  • inflammation de la vésicule biliaire (ses parois);
  • dans la cholécystite aiguë.

L'opération est principalement attribuée aux patients chez lesquels on a diagnostiqué:

  • polypes sur la vésicule biliaire;
  • cholestérose (dépôts de cholestérol dans l'organe);
  • maladie de calculs biliaires;
  • cholécystite non calculeuse ou calculeuse;
  • rétrécissement des voies impliquées dans le retrait de la bile.

Cependant, la liste des contre-indications est beaucoup plus large, elle comprend:

  • fin de grossesse;
  • stade extrême de l'obésité;
  • infarctus du myocarde;
  • péritonite (inflammation de la région abdominale);
  • malignité dans la vésicule biliaire;
  • localisation intra-hépatique des organes;
  • syndrome de mirizzi;
  • cirrhose du foie;
  • laparotomie transférée précédemment des organes abdominaux, etc.

Si une opération à ciel ouvert pour prélever la vésicule biliaire peut être pratiquée sur presque tous les patients, selon les indications vitales, le prélèvement par laparoscopie est effectué en tenant compte des contre-indications absolues et relatives.

Les contre-indications absolues à une intervention chirurgicale par laparoscopie sont considérées comme des états limites du patient impliquant un dysfonctionnement de tout système vital (cardiovasculaire, urinaire), ainsi que des violations non correctives des propriétés de la coagulation sanguine.

Complications possibles

Complications possibles

Souvent, après la laparoscopie de la vésicule biliaire, des conditions désagréables peuvent se développer dans lesquelles la bile est périodiquement déchargée dans la cavité duodénale.

Ce processus s'appelle le syndrome postcholécystectomie. Une telle évolution affecte négativement l’état du patient et lui cause beaucoup de problèmes sous la forme de:

  • Sensations de douleur.
  • Manifestations dyspeptiques.
  • Mauvaise haleine, éructations.
  • Un goût amer est noté dans la bouche.
  • Apparaît flatulences, ballonnements, augmentation de la formation de gaz.
  • Violations des selles sous forme de diarrhée.

Il n'est pas possible de se débarrasser complètement de ce problème. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du tractus gastro-intestinal.

Mais il est possible d'améliorer l'état du patient dans de telles circonstances. Pour ce faire, respectez une nutrition adéquate et observez les aliments diététiques conformément au tableau 5.

Il est important de contacter votre médecin avec ce problème, après quoi il vous prescrira tous les médicaments nécessaires pour le traiter.

Vous pouvez vous débarrasser des nausées à l'aide d'eau minérale, qui contient un alcali dans sa composition (par exemple, Borjomi).

Dans de très rares cas, la laparoscopie peut entraîner un certain nombre de complications possibles. Ils peuvent survenir au moment de l'opération ou après son achèvement.

Après l'excision de la vésicule biliaire par laparoscopie, de nombreux patients développent un syndrome postcholécystectomie, une affection associée à l'écoulement périodique de la sécrétion biliaire directement dans le duodénum. Le syndrome postcholécystectomie procure beaucoup d'inconfort sous forme de manifestations négatives:

  • syndrome douloureux;
  • des nausées, des vomissements;
  • éructations;
  • amertume dans la bouche;
  • augmentation des gaz et des ballonnements;
  • selles molles.

Il est impossible d'éliminer complètement les manifestations du syndrome postcholécystectomie en raison des caractéristiques physiologiques du tractus gastro-intestinal, mais il est possible de le soulager à l'aide d'une correction nutritionnelle (tableau 5), d'un traitement médicamenteux (Duspatalin, Drotaverin). Les crises de nausée peuvent être supprimées par l'ingestion d'eau minérale contenant un alcali (Borjomi).

Habituellement, la cholécystectomie se déroule assez bien, mais certaines complications sont encore possibles, en particulier chez les patients âgés, en présence d’une pathologie concomitante grave, dans les formes complexes de lésions des voies biliaires.

Parmi les conséquences sont:

  • Suppuration de la suture postopératoire;
  • Saignements et abcès à l'abdomen (très rarement);
  • Écoulement biliaire;
  • Dommages au canal biliaire pendant la chirurgie;
  • Réactions allergiques;
  • Complications thromboemboliques;
  • Exacerbation d'une autre pathologie chronique.

Une conséquence possible des interventions ouvertes est souvent des adhérences, en particulier avec des formes communes d'inflammation, de cholécystite aiguë et de cholangite.

Les commentaires des patients dépendent du type de chirurgie qu'ils subissent. La cholécystectomie laparoscopique, bien sûr, laisse les meilleures impressions lorsque, littéralement, le patient se sent bien le lendemain, après l’opération, est actif et se prépare à recevoir son congé.

Une période postopératoire plus difficile et une blessure importante lors d'une opération classique provoquent également une gêne plus grave. Cette opération est donc terrifiante pour beaucoup.

La cholécystectomie est urgente, selon les indications vitales, sans frais, quels que soient le lieu de résidence, la solvabilité et la citoyenneté du patient. Le désir de retirer la vésicule biliaire moyennant des frais peut entraîner des coûts.

Le coût de la cholécystectomie par laparoscopie varie en moyenne entre 50 000 et 70 000 roubles. Le retrait d'une vessie d'un mini-accès coûtera environ 50 000 dans les centres médicaux privés. Dans les hôpitaux publics, il est possible de "respecter" 25 000 à 30 000 en fonction de la complexité de l'intervention et des examens nécessaires.

Comme toute opération chirurgicale, la laparoscopie peut dans de rares cas entraîner des complications. Ceux-ci incluent des lésions aux organes internes, un emphysème sous-cutané (accumulation d'éléments de gaz sous la peau), une inflammation dans la zone de suture, une péritonite, une omphalite, un saignement.

Lorsque de tels signes avant-coureurs sont détectés chez un patient, les médecins prennent les contre-mesures appropriées pour éliminer les effets secondaires..

Régime alimentaire

Une attention particulière est accordée au bon régime alimentaire et aux aliments diététiques. Le respect du régime alimentaire garantit la bonne santé du patient. Il est donc extrêmement important de l'observer non seulement pendant la période de récupération, mais aussi pendant toute la vie.

À ces fins, réviser complètement le régime habituel, en éliminant tous les produits nocifs au profit d’une alimentation saine.

Après l'opération dans les 24 premières heures, ils s'abstiennent de manger. Vous ne pouvez manger qu'après deux ou trois jours, ils utilisent pour cela des légumes en purée.

La consommation de viande est autorisée uniquement sous forme maigre. Ce régime est observé pendant 5 jours, puis passez à la table de régime numéro 5.

Vous devriez manger souvent, mais les portions ne devraient pas être grandes. Le nombre de réceptions recommandé par jour est de 5 à 6 fois.

Tous les aliments consommés doivent être écrasés et leur température ne doit être ni chaude ni froide.

En choisissant une méthode de cuisson, ils préfèrent cuisiner, cuire à l'étouffée, cuire à la vapeur, rôtir légèrement sans croûte dorée.

Il est interdit aux personnes ayant subi une laparoscopie de calculs vésiculaires de manger des aliments gras ou frits.

Interdit toutes marinades, plats épicés, sauces concentrées, fumées, marinées, confiseries, boissons alcoolisées.

Le premier jour après l'opération, les aliments sont interdits. Au bout de 3 jours, vous ne pouvez manger que des bouillons de légumes ou des soupes en purée. Après cela, la viande ou le poisson en purée est introduit. La consistance de la nourriture doit être homogène et aqueuse. Les graisses doivent être évitées, cela vaut également pour les aliments marinés, les cornichons et les fumés.

Les portions de nourriture devraient être petites, les repas environ 5-6. La nutrition fractionnée et le régime sont obligatoires pendant six mois après la chirurgie laparoscopique.

Vous ne pouvez pas boire plus de 1000-1500 ml de liquide par jour pour prévenir les spasmes. Combien doivent suivre un régime strict, le médecin doit dire.

Boire de l'eau minérale dans un sanatorium n'est possible qu'après avoir consulté un médecin. L'utilisation incontrôlée des eaux minérales dans un sanatorium peut avoir des conséquences négatives.

La nutrition du patient est l’un des principaux facteurs permettant non seulement d’améliorer son état et de raccourcir sa période de rééducation, mais également d’aider le corps à s’adapter aux nouvelles conditions de la vie.

Malgré l'absence de la vésicule biliaire, le foie continue à produire de la bile, qui commence à affluer de manière non systématique dans le duodénum, ​​il est nécessaire de respecter certaines restrictions nutritionnelles visant à réduire l'intensité de la production de bile et à optimiser le processus de digestion.

Dans la période postopératoire, le régime alimentaire devrait comprendre des aliments en purée semi-liquides ne contenant pas de matières grasses, d'épices et de fibres grossières, par exemple des produits laitiers allégés (fromage cottage, kéfir, yaourt), de la viande bouillie râpée, des légumes bouillis (des pommes de terre, des carottes). Vous ne pouvez pas manger de marinades, de viandes fumées et de légumineuses (pois, haricots), quel que soit le mode de préparation.

En plus de la question, que puis-je manger, est d'une grande importance et à quelle fréquence devrais-je manger? L'augmentation de la fréquence des prises alimentaires aidera à normaliser le processus de digestion et à l'adapter aux nouvelles conditions. Ainsi, la consommation de 5 à 7 fois de petites portions d'aliments évitera la réponse du foie à l'apparition dans l'estomac d'un gros morceau de nourriture et la production de bile restera dans les limites de la normale.

À partir de 3-4 jours postopératoires, vous pouvez suivre un régime alimentaire normal, en adhérant au régime et à la multiplicité des aliments fournis dans le tableau de régime numéro 5.

Les avis

Alina: «J'ai décidé de subir une laparoscopie après avoir parlé avec le médecin. L'opération s'est déroulée rapidement et sans conséquences. Bien que cette politique soit gratuite, je tenais à remercier le médecin pour la qualité de son travail et son professionnalisme. ”

Lydia: «La procédure était nécessaire en raison du grand nombre de cailloux dans la galle. Le spécialiste a recommandé le retrait complet de l'organe pour éviter les récidives ultérieures. 3 ans ont passé, mais rien ne me dérange. "

Elena: À propos du fait que j'ai un polype sur la vésicule biliaire, je le savais même au collège. Une fois, j'ai eu une grave crise de vomissements.

Il a duré toute la journée. Le lendemain, je suis allé à l'hôpital pour une échographie.

Le médecin a conseillé de retirer la vésicule biliaire. J'ai tout de suite accepté.

En octobre 2009, j'ai été opéré. Lorsque je me suis réveillé après l'anesthésie, j'ai immédiatement demandé comment tout cela s'était passé.

J'ai répondu: "Tout est en ordre." J'étais surpris que la douleur ne me dérangeait pas beaucoup.

Le plus gros inconfort a été délivré par le tube, qui allait à la bile. Mais il a littéralement disparu un jour plus tard.

Le soir de l'opération, un médecin est venu me voir. Elle a permis de boire un peu et a dit qu'il serait possible de prendre son petit-déjeuner le matin.

Plus tard je suis revenu à la normale. Il est bon qu’aujourd’hui de telles opérations se fassent avec un laparoscope.

Comparé à la chirurgie abdominale, il est moins dangereux et sa récupération est étonnamment rapide.

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