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Écrasement des calculs biliaires

L'hépatite

Parfois, il est impossible d'écraser les calculs biliaires. Des limitations ou un certain nombre de contre-indications directes sont trouvées. Pierres biliaires broyées avec ultrasons ou laser. Le processus est encore mal compris. La pierre pour la procédure de broyage est le cholestérol. Autorisé si le noyau comprend une coque minérale non épaisse. Le concret fragmenté par ultrasons sort par le canal avec la bile dans le duodénum.

Le broyage par ultrasons a été inventé en Allemagne, le broyage au laser des calculs biliaires était une démarche réciproque aux États-Unis. Considérez la méthode pour enlever les pierres de la vésicule biliaire.

Quelles pierres peuvent être brisées

Sans intervention chirurgicale, sont principalement traités les calculs de cholestérol dans lesquels l'alcool indiqué est le composant principal. Le traitement peut être:

  • conservateur (avec des médicaments);
  • opératoire (ablation de la vessie par cholécystectomie).

Le troisième groupe comprend la lithotripsie. Parfois, un cas inhabituel se produit: avec les vomissements, des cailloux sortent par la bouche. Cela signifie la formation d'une fistule, est censé se préparer à l'opération, empêchant l'infection. Il arrive qu'un gros calcul obstrue les intestins.

Les méthodes conservatrices sont basées sur la dissolution du cholestérol par les acides biliaires. La pierre fond graduellement et peut disparaître complètement en quelques années. Buvez des herbes et des préparations spéciales contenant des acides biliaires. Pour la lithotripsie, un large éventail de restrictions est donné.

Méthode des ondes de choc

Aujourd'hui, même les dents sont enlevées par ultrasons. Les ultrasons sont également utilisés dans l'industrie minière. La méthode de concassage des calculs dans les voies urinaires ou biliaires semble tout à fait logique.

Histoire

Il est difficile de déterminer l'auteur de l'idée. Développé par la société Dornier depuis 1969. Et dans le domaine allemand de Wikipedia, la raison s'appelle les États-Unis. Il est dit que la découverte du pouvoir destructeur des ultrasons est devenue un effet secondaire lors du développement du chasseur Lockheed F-104, atteignant une vitesse de 2 maha. L'avion ne tolérait pas les nuages ​​et ne pouvait pas voler par temps de pluie. Cependant, l'humanité est obligée de faire des découvertes.

Les chercheurs ont remarqué qu'une goutte de pluie tombant sur l'aile avait provoqué un trou non seulement dans la zone de la chute, mais avait également endommagé le réseau moléculaire environnant. L'effet s'explique par la propagation d'une onde ultrasonore dans l'épaisseur du métal. Pour les tests en laboratoire, installation construite, développant 1 max dans l'air pendant la rotation de l'épaule et 3 max dans le vide. L'équipement a été utilisé jusqu'en 2005 (plus de 30 ans).

Le type d'installation suivant était électro-hydraulique. En raison de l'allumage des électrodes dans l'environnement aquatique, créé une onde de la fréquence souhaitée. Les bulles de gaz éclatées formées pendant l'électrolyse ont créé un front directionnel. Le processus rappelle la cavitation. L'énergie est concentrée dans une direction donnée à l'aide d'un réflecteur. La méthode décrite est brevetée par Dornier et devient la base de la création des premiers lithotriteurs.

Application

Il est immédiatement devenu évident que le médicament est capable de générer une onde dans le corps: le corps, en moyenne, contient 73% d’eau, la bile - jusqu’à 97%. Le front affaibli passe librement vers l'intérieur. Des tests ont permis de mettre au point le mécanisme chez le porc, anesthésié par la douleur. Pour les personnes dans la conception fait de petits changements.

HM1 (modèle humain (humain) - de l'allemand. Human Modell) représente un bain en acier inoxydable avec un générateur de vagues en bas. Le patient était placé latéralement dans l'eau. Deux appareils à rayons X ont suivi l'emplacement de la pierre. Le générateur de mise au point a essayé de s’ajuster à l’intersection des rayons. La séquence de pouls a été synchronisée avec la fréquence cardiaque du patient afin de ne pas provoquer d'arrêt. De rares exemples d'installations sont conservés dans les musées de Bonn et d'Ingolstadt.

Parmi les modèles ultérieurs NM2 et NM3, 122 ont été exportés à un prix d'environ 4 millions de marks. Partie commandée en 2008. Plus tard, la production a été déplacée plus près de Munich, le dispositif a été appelé un lithotripteur, soulignant son applicabilité en dehors de l'urologie. Le brevet protégeait de manière fiable le dispositif contre la copie, le générateur était transformé en un petit récipient (en silicone) avec de l'eau et une membrane à pulsations qui transmettait de l'énergie au corps du patient.

L'emplacement de la pierre est maintenant déterminé directement sur la table, la position du corps du patient est ajustée en conséquence. La position est maintenant ajustée par ultrasons plutôt que par rayons X. A déclaré que dans les pays industrialisés, 90% des calculs rénaux sont cassés par cette méthode. Pour l'Allemagne en 2008 - 21 892 personnes.

Extra-polaire

Le retrait des calculs de la vésicule biliaire à l'aide de cette méthode est effectué complètement sans intervention chirurgicale. Le traitement est complètement externe, dure une demi-heure. Le concassage par ultrasons de pierres, sans doute, un certain temps sera utilisé en médecine.

Lithotripsie au laser

La technique était à l'origine utilisée exclusivement en urologie. Les Américains ont bien sûr remarqué un brevet déposé par les Allemands et mis au point leur propre traitement.

Histoire

Les sources d’enlèvement des pierres au laser sont en corrélation avec le Wellman Center du Massachusetts. La technologie est brevetée dans les années 80. Les impulsions sont transmises par une fibre optique à partir de lasers à colorant d’une longueur d’onde de 504 nm. Plus tard est apparu holmium à 2100 nm.

Utilisation de

Dans le milieu médical, on dit qu'un laser à colorant peut enlever des pierres véritablement gigantesques et solides, briser des calculs biliaires. L'endoscope est utilisé pour contrôler que, en retirant la pierre collée, le médecin n'a pas posé de problème. Envisagez l’utilisation d’un laser à la rhodamine doté d’un système de reconnaissance optique intégré. La littérature décrit un cas de traitement de 60 patients avec lesquels les médecins ont échoué.

Le laser à la rhodamine présentait les caractéristiques suivantes:

  • Longueur d'onde 595 nm.
  • La durée de l'impulsion est de 2,5 µs.
  • Fréquence des impulsions - 8 Hz (définie par les résultats du test).
  • Energie - de 80 à 150 mJ.

47 patients ont été traités sur une machine complète, 5 - sous le contrôle de l'endoscope manuellement et 8 - une combinaison des première et deuxième méthodes. En conséquence, 52 patients se sont complètement débarrassés des calculs. Cinq d’entre elles présentaient des complications sous forme de pancréatite et de cholangite, mais le traitement a été couronné de succès grâce à un traitement conservateur.

Au cours de l'examen, la lithotripsie mécanique est activement discutée en ce qui concerne les calculs de moins de 2 cm.S'il est possible de saisir le calcul avec un panier, le problème est dans la plupart des cas résolu. Environ 10% de la probabilité d'installation échoue et les médecins se tournent vers la lithotripsie. Le nouveau système de contrôle automatique éteint le laser lorsque la tête se dissipe de la pierre. La technique a été testée sur des animaux de laboratoire.

Traitement de la vésicule biliaire

Les lecteurs ont remarqué que les techniques décrites étaient initialement utilisées en urologie. Après avoir découvert que les ultrasons peuvent briser les calculs biliaires, les Américains affirment qu'il est simple de retirer les calculs du conduit. Peut-être que dans un proche avenir, des méthodes plus bénignes apparaîtront.

Méthodes modernes d'élimination des calculs de la vésicule biliaire

Maladie biliaire - une pathologie assez commune, qui touche environ 10% de la population adulte en Russie, en Europe occidentale et aux États-Unis, et dans le groupe d'âge des plus de 70 ans, ce chiffre atteint 30%. Il se produit principalement dans les pays industrialisés, où les gens mangent des aliments riches en protéines animales et en graisses en grande quantité. Selon les statistiques, chez les femmes, la cholélithiase est diagnostiquée 3 à 8 fois plus souvent que chez les hommes.

La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et sert de réservoir pour stocker la bile, qui est produite par le foie. La bile est nécessaire à la digestion complète des aliments et présente une composition complexe. Ses composants principaux sont le cholestérol et la bilirubine (pigment produit par le foie). Les principales causes des calculs biliaires comprennent une teneur élevée en cholestérol dans la composition de la bile, une violation de son écoulement et une stagnation, ainsi qu'une infection de la vésicule biliaire.

Avec la stagnation prolongée de la bile, le cholestérol se précipite, ce qui conduit progressivement à la formation d'éléments microscopiques («sable»), qui grossissent avec le temps et se rejoignent en formations plus grandes (concrets).

La taille des calculs biliaires varie considérablement, de quelques millimètres à quelques centimètres. Dans certains cas, une pierre peut occuper toute la cavité de la vésicule biliaire distendue. Des calculs d'un diamètre de 1 à 2 mm peuvent passer le long des canaux biliaires, la présence de calculs plus gros entraînant l'apparition de signes cliniques de calculs biliaires.

Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique, mais en cas de manifestations cliniques prononcées, il est souvent nécessaire de recourir à des mesures d'urgence.

Les symptômes typiques de JCB comprennent des accès soudains de coliques biliaires (foie), accompagnés de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, de brûlures d'estomac, de vomissements, de distensions abdominales, de fièvre et de signes de jaunisse.

L'évolution prolongée de la maladie entraîne un rétrécissement des voies biliaires, une infection de la vésicule biliaire et le développement de processus inflammatoires chroniques (cholécystite, hépatite, pancréatite, duodénite).

À ce jour, il existe les méthodes de traitement suivantes de JCB:

Enlèvement non chirurgical des calculs:

Dissolution de médicaments;

Lithotripsie par ultrasons à distance;

Retrait avec invasion minimale:

Broyer des pierres avec un laser;

Litholyse chimique de contact;

Enlèvement par laparoscopie de calculs de la vésicule biliaire;

Chirurgie de la cavité ouverte.

Le standard de gestion des patients atteints de GCB est actuellement le suivant:

À la détection des pierres leur composition est analysée. Par composition chimique, on distingue les calculs de cholestérol, calcaire, pigmentaire et mixte. Les calculs de cholestérol tentent de se dissoudre à l’aide de préparations d’acides biliaires (ursodésoxycholique et chénodésoxycholique). Une méthode plus radicale consiste à écraser des pierres à l'aide d'ultrasons ou d'un laser, puis à dissoudre leurs petites particules et à les "sabler" avec des acides.

Cependant, la cholécystectomie (prélèvement de la vésicule biliaire avec des calculs) reste la principale méthode de traitement des calculs biliaires. Dans le même temps, les opérations abdominales cèdent progressivement la place à un retrait endoscopique.

Dissolution médicamenteuse des pierres

Seules les pierres de cholestérol jusqu’à 2 cm de diamètre peuvent être dissoutes (cette méthode ne fonctionne pas sur les pierres calcaires et pigmentaires). À cette fin, des analogues des acides biliaires Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol, etc. sont utilisés.

En parallèle, la stimulation de la fonction contractile de la vésicule biliaire et la production de bile à l'aide d'Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil peuvent être effectuées.

Diverses maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal (ulcère, gastrite) et des reins;

Acceptation des contraceptifs oraux contenant des œstrogènes;

Taux de récidive élevé (10 à 70%), car après l’arrêt du traitement, le taux de cholestérol dans la bile augmente à nouveau;

Longue durée de traitement (de 6 mois à 3 ans);

Des effets indésirables tels que diarrhée (10% des cas), modifications des tests de la fonction hépatique (ALT et AST);

Coût élevé des médicaments.

Broyage des pierres par ultrasons

Cette méthode est basée sur le broyage de pierres sous l'influence de la pression élevée et de la vibration de l'onde de choc régénérée. Les ultrasons détruisent les calculs et les brisent en particules plus petites, dont les dimensions ne dépassent pas 3 mm, qui sont ensuite affichées le long des canaux biliaires dans le duodénum. La lithotripsie à ultrasons convient aux patients qui ont trouvé une petite quantité (jusqu'à 4 morceaux) de calculs de cholestérol assez gros (jusqu'à 3 cm de diamètre), sans impuretés de calcaire dans leur composition.

Troubles de la coagulation sanguine;

Maladies inflammatoires chroniques du tube digestif (cholécystite, pancréatite, ulcères);

Obstruction possible du canal biliaire due aux vibrations;

Dommages causés aux murs de la vésicule biliaire par les arêtes vives de fragments de pierre.

Broyer des pierres avec un laser

Accès à la vésicule biliaire par une ponction sur la paroi abdominale antérieure. Le faisceau laser est introduit directement dans la zone d'impact et sépare les pierres disponibles. La durée de la procédure ne dépasse pas 20 minutes.

Le poids du patient dépasse 120 kg;

Plus de 60 ans;

Etat général sévère.

La probabilité de brûlure des membranes muqueuses, ce qui peut ultérieurement conduire au développement d'ulcères;

Lésion des parois de la vésicule biliaire avec arêtes vives de cailloux et obstruction des voies biliaires;

La nécessité d'un équipement spécial.

Cholélitholyse chimique de contact

Cette méthode a été développée dans le cadre de la tendance actuelle au développement de méthodes de traitement préservant les organes. Avec elle, non seulement les calculs de cholestérol sont dissous, mais également tous les autres types de calcul. La taille et le nombre de pierres importent peu. Cette méthode peut être utilisée à n'importe quel stade de la maladie et, contrairement aux deux précédentes, non seulement en cas de maladie asymptomatique, mais également en présence de signes cliniques prononcés.

Son essence est la suivante: un cathéter mince est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau et le foie sous le contrôle d'une échographie, par laquelle un médicament spécial dissolvant les calculs est introduit par goutte à goutte. L'efficacité de la méthode est de 90%.

L'éther méthylique de tert-butyle, qui est un solvant organique puissant, est couramment utilisé comme médicament. Il est prouvé que la vésicule biliaire résiste à l'effet cytotoxique de l'éther méthylique de tertio-butyle.

L'inconvénient de la méthode est Invasiveness.

Laparoscopie

La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Les pierres sont extraites à l'aide de trocarts (conducteurs métalliques), qui sont insérés dans des incisions dans la cavité abdominale. Le péritoine est rempli de dioxyde de carbone, un tube de l'appareil est inséré dans l'une des incisions pour transférer l'image sur l'écran de contrôle. En se concentrant sur l'image, le médecin trouve et enlève les pierres. Une fois l'opération terminée, des agrafes sont appliquées sur les conduits et les vaisseaux de la vésicule biliaire. La durée de l'opération est d'environ une heure, le séjour à l'hôpital est d'une semaine.

L'indication de la laparoscopie est une cholécystite calcique.

Trop grosses pierres;

La présence d'adhérences après la chirurgie;

Maladies du coeur et du système respiratoire.

Cholécystectomie

La laparoscopie et la laparotomie impliquent l'ablation de la vésicule biliaire elle-même. Le traitement chirurgical est indiqué pour les gros calculs et les rechutes fréquentes, qui s'accompagnent de crises de douleur aiguë, d'une forte fièvre et de complications diverses.

Cholécystectomie laparoscopique

Dans la cholécystectomie laparoscopique, les calculs biliaires sont enlevés avec la vessie par une petite incision atteignant 1,5 cm de diamètre sur la surface antérieure de l'abdomen. Un total de 3-4 de telles incisions sont réalisées. Un laparoscope (un petit tube avec une caméra vidéo) est inséré à travers une autre incision pour surveiller l'opération. Les avantages de la laparoscopie avant une chirurgie abdominale sont une période de récupération courte, l'absence de cicatrices visibles et un coût inférieur.

Chirurgie abdominale ouverte

Une cholécystectomie à ciel ouvert est pratiquée lorsqu'il y a de très gros calculs dans la vésicule biliaire, ainsi que lors de diverses complications de maladies gastro-intestinales et de processus inflammatoires des organes internes. En chirurgie ouverte, la vésicule biliaire est prélevée par une incision de 15 à 30 cm allant de l'hypochondre droit au nombril.

Haut degré d'invasion;

Le besoin d'anesthésie;

Le risque de saignement interne ou d'infection; La possibilité de décès en chirurgie d'urgence.

Pourquoi ne pas enlever la vésicule biliaire?

Le retrait de la vésicule biliaire conduit à une chaîne de modifications biochimiques au cours desquelles la régulation du flux de la bile est perdue. La motilité des muscles du duodénum est altérée, la bile acquiert une consistance plus liquide et protège faiblement l’organe contre les micro-organismes pathogènes, qui commencent à se multiplier, détruisant la microflore normale des organes digestifs. En conséquence, les acides biliaires irritent fortement les muqueuses, ce qui peut entraîner une duodénite (inflammation du duodénum), des gastrites, une œsophagite (inflammation de la muqueuse intestinale), une entérite (inflammation de l'intestin grêle) et une colite.

En outre, il existe des violations de l'absorption secondaire: habituellement, la bile est utilisée 5 à 6 fois, faisant des virages entre le foie et les intestins, et en l'absence de la vésicule biliaire, les acides biliaires sont rapidement éliminés, ce qui nuit au processus de digestion.

Après la cholécystectomie, les patients se plaignent souvent de la persistance de douleurs dans l'hypochondre droit et dans la région du foie, d'apparition d'amertume dans la bouche et de goût métallique des aliments.

La chirurgie n'élimine pas les symptômes de la maladie des calculs biliaires. Des pierres après le retrait de la vésicule biliaire peuvent se former dans les canaux biliaires et une soi-disant cholédocholithiase se produit.

L'élimination de la bulle est due à la formation de calculs dans celle-ci, qui est à l'origine d'un changement pathologique de la composition chimique de la bile. Cette opération subsiste après l'opération. La sécrétion de la «mauvaise» bile formant des calculs se poursuit, dont la quantité augmente, ce qui a un impact négatif non seulement sur l'état du tractus gastro-intestinal, mais également sur les autres systèmes du corps.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que des méthodes non invasives et peu invasives peuvent être utilisées dans le traitement des jeunes présentant des stades initiaux du développement de la maladie, des calculs de petite taille et sans contre-indication sérieuse. Cependant, dans tous les autres cas, il convient de rappeler que la cholécystectomie est la dernière solution et qu'il faut y recourir lorsque toutes les autres méthodes s'avèrent inefficaces.

Qu'est-ce qu'il est souhaitable d'exclure de l'alimentation?

La composition du régime alimentaire est d'une grande importance dans cette maladie.

Pour les calculs biliaires, il est recommandé d'exclure du menu les produits et plats suivants:

Viande grasse (porc, agneau, boeuf) et poisson;

Saucisses, viandes fumées, cornichons;

Légumineuses, radis, radis, aubergines, concombres, artichauts, asperges, oignons, ail;

Plats frits, aigres et épicés;

Café, cacao et alcool.

Il est recommandé d'utiliser des aliments stimulant l'excrétion de l'excès de cholestérol:

Lait et produits laitiers dont la teneur en matières grasses ne dépasse pas 5%;

Viande et poisson maigre;

Compotes, boissons aux fruits, eau minérale jusqu'à 2 litres par jour.

Article auteur: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastro-entérologue

Éducation: Un diplôme dans la spécialité «Médecine» a été reçu à l'Université de médecine publique russe. N.I. Pirogov (2005). Etudes de troisième cycle en gastroentérologie - centre médical éducatif et scientifique.

La maladie des calculs biliaires (DCI) est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et ses canaux en raison de la perturbation de certains processus métaboliques. Un autre nom pour la maladie est la cholélithiase. La vésicule biliaire est un organe adjacent au foie et sert de réservoir à la bile liquide produite par le foie.

Chez l'homme, plusieurs types d'acides biliaires sont produits. Dans des préparations comme Ursohol, Ursofalk et Ursosan, l’ingrédient actif est l’acide ursodéoxycholique. L'acide hénodésoxycholique est à la base de médicaments tels que Henohol, Khenosan et Henofalk. Ces médicaments sont conçus pour récupérer.

Sirop de betterave. Il est nécessaire de prendre quelques épis de betterave, de les éplucher et de bien les rincer à l'eau courante. Les betteraves doivent être coupées et bouillies jusqu'à ce que le bouillon ne prenne pas la forme d'un sirop. Le sirop obtenu est pris par voie orale 0,5 tasse 3 fois par jour avant.

En tant qu'agent cholérétique, la teinture d'anis est utilisée. Pour ce faire, prenez-les en quantité de 40 grammes et mettez-les dans la vodka. Son volume devrait être de 250 grammes. Insistez pour que cela dure 10 jours. Après cela, ingérer pendant les repas.

Le menu doit contenir des aliments d'origine protéique. Cela est dû au fait que la vésicule biliaire régule le métabolisme des glucides, mais que les protéines ne sont pas en mesure de le surcharger. Les huiles telles que les légumes et la crème ne sont pas recommandées pour être complètement retirées du régime. Il serait plus correct de l'ajouter déjà avec des aliments cuits.

Quand le retrait de la pierre par la vésicule biliaire au laser?

Le retrait au laser des calculs de la vésicule biliaire est l’une des techniques progressives qui permet de fendre les calculs biliaires et de les retirer du corps sans recourir à une chirurgie abdominale traumatique. Dans la cholélithiose, les médecins tentent de préserver l’organe et ses fonctions chaque fois que cela est possible, et l’utilisation d’un laser permet de résoudre ce problème avec succès.

Pourquoi les pierres se forment-elles?

La vésicule biliaire joue un rôle important, elle accumule la bile nécessaire à la digestion normale et la dépose par petites portions dans le duodénum. C'est dans la vésicule biliaire que les acides biliaires acquièrent une concentration élevée, ce qui est nécessaire pour séparer les aliments qui arrivent.

Si, pour une raison quelconque, les fonctions de la vésicule biliaire sont altérées, la bile stagne, du sable (suspension) se forme, à partir duquel se forment des concrétions solides dans le temps. Ils peuvent endommager la coque de l'organe, provoquer un processus inflammatoire ou atteindre une taille importante, obstruer les voies biliaires. Il s’agit d’une complication grave, accompagnée de coliques aiguës et douloureuses, d’une détérioration générale de l’état, de la température, de nausées, de vomissements, de jaunissement de la peau. Dans ce cas, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.

Ces dernières années, la chirurgie abdominale est de moins en moins utilisée, à la pointe des techniques peu invasives - écrasement des pierres au laser ou à l'échographie. De telles méthodes présentent des avantages importants, car elles sont plus bénignes, aident à éviter les complications graves et permettent de récupérer plus rapidement après la chirurgie.

Types de calculs biliaires

Si un patient a des calculs biliaires, le médecin doit d’abord déterminer leur composition. Les calculs biliaires peuvent être du cholestérol, des pigments (bilirubine), des calcaires ou des mélanges.

  1. Des calculs de cholestérol se forment lors de la stagnation de la bile, à la suite de la précipitation du cholestérol. Au fil du temps, ils se collent et forment un ou plusieurs bétons de forme arrondie de couleur jaune-vert. Leurs tailles peuvent être très différentes - de 1 mm à 4 cm de diamètre.
  2. Les calculs de bilirubine (pigment) - sont formés à partir de pigment biliaire de la bilirubine au cours du processus de dégradation de l'hémoglobine. Ce processus est provoqué par des maladies infectieuses ou une intoxication chronique du corps. Les pierres pigmentaires sont généralement de petite taille (jusqu'à 10 mm) et leur couleur varie du vert foncé au noir.
  3. Des calculs calcaires se forment à la suite du dépôt de sels de calcium, accompagné d’un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Des formations mixtes apparaissent lors de la superposition de calcifications sur des pigments ou des calculs de cholestérol.

Quand est-il recommandé de retirer la vésicule biliaire au laser?

Élimination au laser des calculs de cholestérol dans les cas où l'intervention chirurgicale habituelle est impossible à réaliser pour des raisons objectives. L'indication pour le traitement au laser est l'impossibilité d'appliquer une anesthésie générale, en raison de maladies telles que:

  • Pathologie du système cardiovasculaire:
  • insuffisance cardiaque grave;
  • maladies du système respiratoire;
  • insuffisance cardiopulmonaire.

Le traitement au laser est recommandé pour les patients présentant des pathologies similaires. Ce traitement est effectué sans anesthésie générale et permet de retirer les calculs tout en préservant l'organe et ses fonctions. Le retrait des calculs biliaires au laser n'entraîne que des dommages minimes pour la peau et les organes internes et est plus facilement toléré par les patients que la chirurgie abdominale.

Comment se passe la chirurgie?

L'enlèvement des calculs au laser (lithotripsie) est effectué dans un établissement médical équipé du matériel de haute précision nécessaire. La procédure est effectuée par un chirurgien hautement professionnel. Avant l'opération, le patient doit subir un examen complet pour déterminer la présence de comorbidités et de possibles contre-indications.

Une machine à laser est un puissant générateur optique quantique qui forme un faisceau lumineux à haute densité. Un faisceau laser étroit est utilisé dans divers domaines de la chirurgie, notamment pour retirer les calculs de la vésicule biliaire. Un dispositif optique spécial vous permet de focaliser avec précision le rayonnement laser et de le diriger vers la zone à problème. Dans le même temps, une puissance de rayonnement élevée par unité de surface est obtenue, ce qui permet de scinder les calculs biliaires.

La principale exigence est une certaine structure et la taille des pierres. La procédure au laser est utilisée pour fractionner des calculs de cholestérol dont la taille ne dépasse pas 3 cm Si la vésicule biliaire est complètement bloquée par des calculs, la lithotripsie n'a pas de sens, dans ce cas, seule une cholécystectomie classique peut aider, c'est-à-dire son retrait. La lithotripsie est réalisée au laser s'il n'y a pas plus de trois calculs dans la vésicule biliaire.

Pendant la procédure, le chirurgien fait une petite ponction dans la cavité abdominale, à travers laquelle un cathéter est inséré, permettant au faisceau laser d'être dirigé vers la zone d'impact. Un faisceau laser précisément focalisé écrase les pierres, les transformant en sable et en petits fragments. À l'avenir, ils sont naturellement éliminés du corps.

Le déroulement de la procédure est contrôlé par ultrasons. L'image est affichée sur l'écran du moniteur, ce qui permet au chirurgien de surveiller le fractionnement des calculs dans les moindres détails et d'éviter que le laser n'affecte les tissus environnants.

La procédure est effectuée sur une base ambulatoire, et dure environ 30 minutes. Le processus de récupération ne prend pas beaucoup de temps. Après 2 à 3 jours, le patient peut reprendre une vie normale. Parfois, une seule session ne suffit pas pour détruire complètement les pierres. Dans ce cas, la procédure est répétée après un certain temps. À l'avenir, il est recommandé de suivre un certain régime afin d'éviter les récidives de la maladie et la reconstitution des calculs biliaires.

Contre-indications à la lithotripsie

La procédure d’élimination au laser des calculs biliaires présente plusieurs limites. La technologie moderne est contre-indiquée dans les conditions suivantes:

  • la présence d'un électrostimulateur;
  • troubles de la coagulation;
  • maladies infectieuses graves;
  • oncologie;
  • obésité (poids supérieur à 120 kg);
  • vieillesse (plus de 60 ans).

Dans d’autres cas, c’est la méthode la plus progressive et la plus douce qui permet de retirer rapidement les calculs de la vésicule biliaire.

Avantages de la procédure laser

Les principaux avantages de la thérapie au laser sont:

  1. indolence
  2. la capacité d'éviter l'anesthésie générale,
  3. nombre minimal de contre-indications et de complications postopératoires,
  4. c'est une méthode douce et sans effusion de sang, sans utilisation de coupures. Pénétration dans la cavité abdominale à travers une petite ponction. En conséquence, il est possible de minimiser les complications possibles, le patient récupère beaucoup plus rapidement et revient au bout de quelques jours à une vie normale.

Inconvénients

Parmi les lacunes de la procédure sont appelés:

  • risque de brûlures de la muqueuse;
  • risques de lésion du tractus biliaire par des pierres brisées.

La procédure doit être effectuée par un chirurgien hautement qualifié, car la moindre déviation du faisceau laser causera des brûlures à la membrane muqueuse et aux parois de la vessie, pouvant entraîner la formation d'un ulcère et le développement de complications. Si le fractionnement des pierres forme des fragments tranchants, ils peuvent blesser la coque de la vessie et provoquer son infection et le développement du processus inflammatoire. En outre, de nombreux patients ressentent une douleur intense au moment de la libération du sable formé et de petits fragments à travers les uretères.

Un autre inconvénient est que la procédure au laser ne peut être utilisée que pour écraser des calculs de cholestérol d'une certaine taille (pas plus de 3 cm). Il existe un risque de récidive et de reconstitution des calculs si le patient ne continue pas à suivre un régime strict.

C'est combien?

Le coût de la chirurgie pour retirer les calculs de la vésicule biliaire au laser varie en fonction de la clinique, des qualifications du médecin et de la région de résidence. Ainsi, le coût minimum de la procédure à Moscou commence à 10 500 roubles par session. Dans certains cas, pour éliminer complètement les calculs, il est nécessaire de recourir à plusieurs procédures.

Le coût final du traitement sera donc considérable. Quelle méthode de retrait des pierres choisir, il est nécessaire de décider avec votre médecin qui prendra en compte les risques éventuels et vous suggérera la meilleure solution au problème.

Retour sur l'opération

Examen numéro 1

Le mois dernier, nous avons procédé au broyage des calculs biliaires avec un laser. L'opération a réussi, le médecin a déclaré que la pierre était capable de se fendre en sable fin. J'ai vite récupéré, une petite piqûre à l'estomac a été retardée après quelques jours. Et le sable est sorti presque sans douleur. Maintenant, l'essentiel est de suivre un régime pour qu'il n'y ait pas de récurrence de la maladie.

Examen numéro 2

L'année dernière, il a retiré des calculs de la vésicule biliaire avec un laser. La procédure elle-même n'a pas duré longtemps et était indolore. De graves douleurs ont commencé lorsque du sable et de petits fragments ont commencé à émerger. Aucun analgésique aidé!

J'ai souffert pendant deux jours. Si j'avais su qu'il y aurait de telles conséquences, j'aurais choisi une autre option de traitement. En conséquence, il y a un mois, lors du prochain examen, des calculs biliaires ont été retrouvés. Un traitement si coûteux ne garantissait pas l'absence de rechutes.

Écrasement des calculs biliaires

La maladie biliaire est assez courante et la médecine moderne offre plus d’une méthode de traitement de cette maladie. Le traitement médicamenteux n'apporte pas toujours le résultat souhaité. Dans de tels cas, je recourt à une méthode plus radicale: écraser les calculs biliaires.

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

La maladie biliaire est une pathologie dans laquelle des calculs se forment dans la vésicule biliaire.

La cholélithiase (cholélithiase) est une pathologie dans laquelle des calculs se forment dans la vésicule biliaire ou le canal. La taille des pierres peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Les raisons de la formation de la maladie incluent la prise d'aliments riches en graisses animales et en protéines. En raison de l'utilisation incontrôlée de ces produits chez l'homme, le taux de cholestérol dans la bile est considérablement augmenté, ce qui entraîne une performance médiocre des fonctions et une stagnation.

La bile est un liquide situé dans la cavité de la vésicule biliaire, responsable de la division et de la digestion des aliments. La vésicule biliaire est située à côté du foie, ce qui produit la production de bile, à savoir son composant - le pigment bilubin. Le cholestérol est le deuxième composant majeur du liquide biliaire, dont l'excès provoque le développement de calculs biliaires.

En raison de la longue stagnation de la bile, le cholestérol précipite dans lequel se forme le "sable", dont les particules se rejoignent et forment des calculs. Les calculs de petite taille (1 à 2 mm) peuvent sortir par les canaux biliaires, et les plus gros sont déjà atteints de cholélithiase, nécessitant une intervention thérapeutique.

Symptômes de JCB

Les brûlures d'estomac peuvent être un symptôme de JCB.

Souvent, une personne ignore la présence de calculs biliaires avant l'apparition brutale de symptômes nécessitant une action immédiate. Liste des symptômes communs de cette maladie:

  • douleur aiguë dans l'hypochondre droit;
  • forte attaque de colique biliaire;
  • brûlures d'estomac;
  • nausées et vomissements;
  • des ballonnements;
  • température excessive;
  • jaunissement de la peau.

La négligence de la maladie peut provoquer les complications suivantes:

  1. infection de la vésicule biliaire;
  2. rétrécissement du canal biliaire;
  3. la formation de processus inflammatoires chroniques conduisant à des maladies telles que l'hépatite, la cholécystite, la duodénite, la pancréatite.

Méthodes de traitement GIB

Le concassage au laser est une méthode de traitement des calculs biliaires.

La médecine moderne applique les méthodes suivantes de traitement de la maladie de calculs biliaires:

Méthodes qui ne nécessitent pas de chirurgie:

  • dissolution de pierres avec des médicaments;
  • traitement avec lithotripsie à distance par ultrasons.

Méthodes avec intrusion minimale:

  1. écraser des pierres avec un laser;
  2. litholyse chimique de contact.

Méthodes nécessitant une intervention chirurgicale:

  1. laparoscopie;
  2. chirurgie abdominale ouverte;
  3. cholécystectomie endoscopique.

Avant de choisir le traitement nécessaire, vous devez déterminer la composition des pierres. Par nature d’origine, ils sont: calcaire, cholestérol, pigment et mixte. Les calculs de cholestérol peuvent être dissous par l'action des acides biliaires (ursodésoxycholiques, chénodésoxycholiques).

Si cela ne suffit pas, il est alors nécessaire d'écraser les pierres avec des ultrasons ou au laser, puis d'appliquer des acides. Malgré l'abondance de méthodes douces pour enlever les calculs, la méthode de cholécystectomie est toujours utilisée activement. Par cette définition, on entend l'enlèvement de la vésicule biliaire, ainsi que des calculs. Mais progressivement, ces opérations sont remplacées par une méthode de prélèvement endoscopique.

Dissoudre les pierres avec de la drogue

Allohol - un médicament qui stimule la production de liquide biliaire.

Cette méthode de traitement n'est efficace que pour les calculs de cholestérol, avec la chaux et les calculs pigmentaires, hélas, cette méthode ne fonctionne pas. Les médicaments suivants peuvent être utilisés:

  • Analogues d'acides biliaires: Henofalk, Khenokhol, Ursosan, etc.
  • Les médicaments qui stimulent la réduction de la vésicule biliaire et la production de liquide biliaire: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin, etc.

Contre la pharmacothérapie:

  1. lorsque l’arrêt du traitement médicamenteux est fréquent (10 à 70% des cas), on assiste à un retour récurrent de la maladie, car le taux de cholestérol augmente à nouveau fortement;
  2. on observe des effets indésirables sous forme de diarrhée et des modifications des échantillons de foie (AST, ALT);
  3. la durée du traitement est longue, les médicaments sont administrés pendant au moins six mois, parfois jusqu'à trois ans;
  4. coût élevé des médicaments.

Contre-indications au traitement médicamenteux:

  • maladies du tractus gastro-intestinal: ulcères, gastrite;
  • maladie rénale;
  • l'obésité;
  • période de gestation.

Concassage de pierre au laser

Le broyage des pierres peut être effectué avec un laser.

Cette procédure est non durable, prend environ 20 minutes. La paroi abdominale antérieure est perforée, puis le faisceau laser est dirigé vers la zone nécessaire de la vésicule biliaire et les calculs sont fendus.

Inconvénients du concassage laser:

  1. De cette façon, vous pouvez endommager le mur de la vésicule biliaire en le blessant avec des pierres tranchantes.
  2. l'abstraction des voies biliaires est possible;
  3. plus susceptibles de recevoir une brûlure de la membrane muqueuse, ce qui peut ensuite conduire à la formation d'un ulcère;
  4. Equipement professionnel requis.
  • le poids corporel du patient est supérieur à 120 kg;
  • un patient dans un état grave;
  • la procédure ne peut pas être effectuée par des personnes de plus de 60 ans.

Broyage de béton avec ultrasons

On utilise des ultrasons si le patient n’a pas plus de quatre calculs.

Cette méthode est utilisée lorsque le patient ne présente pas plus de quatre calculs de 3 cm maximum ne contenant pas d'impuretés de chaux.

Le principe d'action consiste à agir sur les pierres à haute pression et sur les vibrations de l'onde de choc régénérée afin de les broyer à une taille ne dépassant pas 3 mm.

Ensuite, de petites pierres sont affichées sur le canal biliaire dans le duodénum. Inconvénients du broyage par ultrasons:

  • il y a une possibilité d'obstruction des voies biliaires due aux ondes de vibration;
  • des pierres pointues peuvent endommager le mur de la vésicule biliaire
  1. mauvaise coagulation du sang;
  2. période de gestation;
  3. processus inflammatoires et maladies chroniques du tractus gastro-intestinal: pancréatite, ulcères, cholécystite.

Méthode de contact chimique cholélitholyse

Cette méthode se bat avec tous les types de pierres, quels que soient leur composition, leur quantité et leur taille. Le principal objectif de la cholélitholyse chimique par contact est de préserver la vésicule biliaire. La méthode peut être appliquée à n'importe quel stade d'une maladie symptomatique ou asymptomatique.

Comment la procédure est effectuée: un cathéter est inséré dans la vésicule biliaire via un contrôle ultrasonore du patient, à travers la peau et le foie, par lequel le fluide de dissolution (principalement de l'éther méthyltrebutil) est introduit lentement. Les experts ont confirmé que la vésicule biliaire est résistante aux effets cytotoxiques de ce solvant.

Les inconvénients de cette méthode incluent le caractère invasif (invasion du patient).

Méthode par laparoscopie

La laparoscopie - une méthode de traitement des calculs dans la vésicule biliaire.

Les médecins ont recours à de telles méthodes si le patient confirme un diagnostic de cholécystite calculeuse. L'opération dure environ une heure. Étapes de fonctionnement:

  • une anesthésie générale est administrée;
  • une incision abdominale est faite;
  • la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone;
  • un tube est inséré dans l'incision pour transmettre l'image au moniteur de l'appareil;
  • le chirurgien cherche des pierres et les enlève avec des guides métalliques (trocart);
  • des agrafes sont posées sur les canaux et les vaisseaux de la vésicule biliaire.

Après l'opération, l'observation nécessite environ une semaine. Contre-indications:

  1. les pierres sont d'une taille inacceptable;
  2. l'obésité;
  3. abcès de la vésicule biliaire;
  4. maladie cardiaque;
  5. maladies du système respiratoire;
  6. la présence d'adhérences après d'autres opérations.

À propos des pierres dans la vésicule biliaire - dans une vidéo thématique:

Cholécystectomie et cholécystectomie laparoscopique

Dans le cas présent, la coelioscopie et la laparotomie signifient l’ablation de la vésicule biliaire, ainsi que des calculs qu’elle contient. Un laparoscope est un tube avec une caméra vidéo, qui est inséré dans l'une de plusieurs sections de la cavité abdominale (elles sont fabriquées 3-4 pendant l'opération). Ensuite, la vésicule biliaire est prélevée par un petit trou (jusqu’à 1,5 cm de diamètre). Avantages de la laparoscopie:

  • courte période de récupération;
  • faible coût;
  • manque de grandes cicatrices.

Opération cavitaire ouverte

Si les pierres sont trop grosses, une intervention chirurgicale est effectuée.

Les chirurgiens utilisent cette méthode pour traiter la cholélithiase avec complications graves, les calculs trop gros ou les processus inflammatoires dangereux.

L'opération est réalisée à travers une grande incision d'un diamètre allant jusqu'à 30 cm, allant de l'hypochondre droit au nombril. Inconvénients:

  1. anesthésie obligatoire;
  2. invasion élevée;
  3. possibilité d'infection;
  4. risque de saignement;
  5. la mort est possible (en cas d'opération d'urgence).

Raisons pour ne pas enlever la vésicule biliaire:

  • dysmotilité des muscles duodénaux;
  • la bile change de texture et ne protège pas efficacement l'organe des organismes pathogènes;
  • L'acide biliaire irrite les muqueuses et, par conséquent, des maladies sont possibles: gastrite, duodénite, colite, etc.
  • les fonctions d'absorption secondaire de la bile sont perturbées et celle-ci est rapidement excrétée de l'organisme, ce qui affecte négativement le processus de digestion;
  • l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit, l'amertume et le goût métallique dans la bouche.

Le retrait de la vésicule biliaire ne garantit pas l'absence de JCB, des calculs pouvant également se former dans les voies biliaires.

Avant de recourir à la cholécystectomie, il faut essayer d’éliminer le problème par des méthodes plus douces, et seulement lorsque leur inefficacité est confirmée, puis d’opérer.

Conseils nutritionnels

Produits qui éliminent l'excès de cholestérol:

  1. sarrasin et flocons d'avoine;
  2. produits laitiers faibles en gras;
  3. viande et poisson maigre;
  4. eau non gazeuse, boissons aux fruits, boissons aux fruits (au moins 2 litres par jour);
  5. fruits, légumes

Produits dont l'utilisation n'est pas recommandée:

  • viande grasse et poisson;
  • des oeufs;
  • saucisses, cornichons;
  • frit, épicé, aigre;
  • alcool, café, cacao;
  • le beurre;
  • haricots, oignons, ail, aubergines, concombres, etc.

Parfois, il est impossible d'écraser les calculs biliaires. Des limitations ou un certain nombre de contre-indications directes sont trouvées. Pierres biliaires broyées avec ultrasons ou laser. Le processus est encore mal compris. La pierre pour la procédure de broyage est le cholestérol. Autorisé si le noyau comprend une coque minérale non épaisse. Le concret fragmenté par ultrasons sort par le canal avec la bile dans le duodénum.

Le broyage par ultrasons a été inventé en Allemagne, le broyage au laser des calculs biliaires était une démarche réciproque aux États-Unis. Considérez la méthode pour enlever les pierres de la vésicule biliaire.

Quelles pierres peuvent être brisées

Sans intervention chirurgicale, sont principalement traités les calculs de cholestérol dans lesquels l'alcool indiqué est le composant principal. Le traitement peut être:

  • conservateur (avec des médicaments);
  • opératoire (ablation de la vessie par cholécystectomie).

Le troisième groupe comprend la lithotripsie. Parfois, un cas inhabituel se produit: avec les vomissements, des cailloux sortent par la bouche. Cela signifie la formation d'une fistule, est censé se préparer à l'opération, empêchant l'infection. Il arrive qu'un gros calcul obstrue les intestins.

Les méthodes conservatrices sont basées sur la dissolution du cholestérol par les acides biliaires. La pierre fond graduellement et peut disparaître complètement en quelques années. Buvez des herbes et des préparations spéciales contenant des acides biliaires. Pour la lithotripsie, un large éventail de restrictions est donné.

Méthode des ondes de choc

Aujourd'hui, même les dents sont enlevées par ultrasons. Les ultrasons sont également utilisés dans l'industrie minière. La méthode de concassage des calculs dans les voies urinaires ou biliaires semble tout à fait logique.

Histoire

Il est difficile de déterminer l'auteur de l'idée. Développé par la société Dornier depuis 1969. Et dans le domaine allemand de Wikipedia, la raison s'appelle les États-Unis. Il est dit que la découverte du pouvoir destructeur des ultrasons est devenue un effet secondaire lors du développement du chasseur Lockheed F-104, atteignant une vitesse de 2 maha. L'avion ne tolérait pas les nuages ​​et ne pouvait pas voler par temps de pluie. Cependant, l'humanité est obligée de faire des découvertes.

Les chercheurs ont remarqué qu'une goutte de pluie tombant sur l'aile avait provoqué un trou non seulement dans la zone de la chute, mais avait également endommagé le réseau moléculaire environnant. L'effet s'explique par la propagation d'une onde ultrasonore dans l'épaisseur du métal. Pour les tests en laboratoire, installation construite, développant 1 max dans l'air pendant la rotation de l'épaule et 3 max dans le vide. L'équipement a été utilisé jusqu'en 2005 (plus de 30 ans).

Le type d'installation suivant était électro-hydraulique. En raison de l'allumage des électrodes dans l'environnement aquatique, créé une onde de la fréquence souhaitée. Les bulles de gaz éclatées formées pendant l'électrolyse ont créé un front directionnel. Le processus rappelle la cavitation. L'énergie est concentrée dans une direction donnée à l'aide d'un réflecteur. La méthode décrite est brevetée par Dornier et devient la base de la création des premiers lithotriteurs.

Application

Il est immédiatement devenu évident que le médicament est capable de générer une onde dans le corps: le corps, en moyenne, contient 73% d’eau, la bile - jusqu’à 97%. Le front affaibli passe librement vers l'intérieur. Des tests ont permis de mettre au point le mécanisme chez le porc, anesthésié par la douleur. Pour les personnes dans la conception fait de petits changements.

HM1 (modèle humain (humain) - de l'allemand. Human Modell) représente un bain en acier inoxydable avec un générateur de vagues en bas. Le patient était placé latéralement dans l'eau. Deux appareils à rayons X ont suivi l'emplacement de la pierre. Le générateur de mise au point a essayé de s’ajuster à l’intersection des rayons. La séquence de pouls a été synchronisée avec la fréquence cardiaque du patient afin de ne pas provoquer d'arrêt. De rares exemples d'installations sont conservés dans les musées de Bonn et d'Ingolstadt.

Parmi les modèles ultérieurs NM2 et NM3, 122 ont été exportés à un prix d'environ 4 millions de marks. Partie commandée en 2008. Plus tard, la production a été déplacée plus près de Munich, le dispositif a été appelé un lithotripteur, soulignant son applicabilité en dehors de l'urologie. Le brevet protégeait de manière fiable le dispositif contre la copie, le générateur était transformé en un petit récipient (en silicone) avec de l'eau et une membrane à pulsations qui transmettait de l'énergie au corps du patient.

L'emplacement de la pierre est maintenant déterminé directement sur la table, la position du corps du patient est ajustée en conséquence. La position est maintenant ajustée par ultrasons plutôt que par rayons X. A déclaré que dans les pays industrialisés, 90% des calculs rénaux sont cassés par cette méthode. Pour l'Allemagne en 2008 - 21 892 personnes.

Extra-polaire

Le retrait des calculs de la vésicule biliaire à l'aide de cette méthode est effectué complètement sans intervention chirurgicale. Le traitement est complètement externe, dure une demi-heure. Le concassage par ultrasons de pierres, sans doute, un certain temps sera utilisé en médecine.

Lithotripsie au laser

La technique était à l'origine utilisée exclusivement en urologie. Les Américains ont bien sûr remarqué un brevet déposé par les Allemands et mis au point leur propre traitement.

Histoire

Les sources d’enlèvement des pierres au laser sont en corrélation avec le Wellman Center du Massachusetts. La technologie est brevetée dans les années 80. Les impulsions sont transmises par une fibre optique à partir de lasers à colorant d’une longueur d’onde de 504 nm. Plus tard est apparu holmium à 2100 nm.

Utilisation de

Dans le milieu médical, on dit qu'un laser à colorant peut enlever des pierres véritablement gigantesques et solides, briser des calculs biliaires. L'endoscope est utilisé pour contrôler que, en retirant la pierre collée, le médecin n'a pas posé de problème. Envisagez l’utilisation d’un laser à la rhodamine doté d’un système de reconnaissance optique intégré. La littérature décrit un cas de traitement de 60 patients avec lesquels les médecins ont échoué.

Le laser à la rhodamine présentait les caractéristiques suivantes:

  • Longueur d'onde 595 nm.
  • La durée de l'impulsion est de 2,5 µs.
  • Fréquence des impulsions - 8 Hz (définie par les résultats du test).
  • Energie - de 80 à 150 mJ.

47 patients ont été traités sur une machine complète, 5 - sous le contrôle de l'endoscope manuellement et 8 - une combinaison des première et deuxième méthodes. En conséquence, 52 patients se sont complètement débarrassés des calculs. Cinq d’entre elles présentaient des complications sous forme de pancréatite et de cholangite, mais le traitement a été couronné de succès grâce à un traitement conservateur.

Au cours de l'examen, la lithotripsie mécanique est activement discutée en ce qui concerne les calculs de moins de 2 cm.S'il est possible de saisir le calcul avec un panier, le problème est dans la plupart des cas résolu. Environ 10% de la probabilité d'installation échoue et les médecins se tournent vers la lithotripsie. Le nouveau système de contrôle automatique éteint le laser lorsque la tête se dissipe de la pierre. La technique a été testée sur des animaux de laboratoire.

Traitement de la vésicule biliaire

Les lecteurs ont remarqué que les techniques décrites étaient initialement utilisées en urologie. Après avoir découvert que les ultrasons peuvent briser les calculs biliaires, les Américains affirment qu'il est simple de retirer les calculs du conduit. Peut-être que dans un proche avenir, des méthodes plus bénignes apparaîtront.

La dissolution ou le broyage des calculs biliaires est une paille que les patients aspirent dans une cholysystectomie - le retrait de la vésicule biliaire avec tous ses dépôts.

Cet article tente de comprendre les alternatives au traitement de la maladie des calculs biliaires.

Composition chimique

La possibilité de briser les calculs biliaires dépend en grande partie de leur type:

  • Les calculs de cholestérol surviennent souvent en raison de la prévalence d'aliments gras dans le régime alimentaire, du manque de mouvement physique, des fortes fluctuations de poids, de l'hérédité;
  • les pigments (bilirubine) résultent de maladies du sang et du foie et de certains syndromes héréditaires;
  • les calcaires sont formés en raison de processus inflammatoires dans les parois de la vésicule biliaire;
  • des pierres mélangées en couches se forment en raison de la superposition de calcium lors de la formation de dépôts de cholestérol ou de bilirubine.

En ce qui concerne la cholicytectomie, peu importe en principe la composition des calculs, car le retrait de la vésicule biliaire résout tous les problèmes liés à la formation de calculs.

Cependant, les méthodes alternatives modernes (dissolution, broyage au laser ou aux ultrasons) dépendent de la composition des formations.

Il y a deux manières principales de déterminer la composition. La première de ces méthodes, la cholécystographie orale avec contraste, est une méthode de radiographie suivie par une échographie.

Il s'agit d'un moyen indirect de découvrir la vérité, basé sur le fait que les calculs de cholestérol ne peuvent pas être vus aux rayons X. Une échographie montre la présence de calculs mais ne permet pas de déterminer la composition.

Ainsi, si les calculs ne sont pas visibles sur la photo mais sur l’échographie, on peut conclure avec certitude qu’ils sont d’origine cholestérol.

La deuxième méthode est beaucoup plus précise, mais aussi beaucoup moins confortable pour le patient. C'est la détection de la région intestinale duodénale.

Le patient doit avaler une sonde spéciale capable de prélever des échantillons de bile dans le duodénum. L'étude de ces échantillons fournit des informations complètes sur la composition chimique des dépôts dans la vésicule biliaire.

Un autre problème important est la localisation des calculs dans la maladie des calculs biliaires. Il y en a déjà cinq. Ceci est important pour prédire les rechutes.

Après le retrait de la vésicule biliaire chez 70% des personnes, on peut espérer qu'il ne se reproduira plus, mais dans les 30% restants, des dépôts peuvent apparaître à d'autres endroits ou d'autres complications peuvent survenir.

Les méthodes plus modernes (broyage par ultrasons, broyage au laser, dissolution) présentent un pourcentage plus élevé de rechutes.

Ainsi, le plus souvent, les calculs doivent être recherchés dans la vésicule biliaire, mais ils peuvent également se former dans ses canaux, dans le canal hépatique ou commun, ainsi que dans les tissus du foie.

En règle générale, les pierres peuvent être trouvées chez une personne sur une, à deux endroits maximum. Dans le foie et ses canaux, les dépôts apparaissent extrêmement rarement, principalement à la suite de maladies du sang et du foie.

Technique de dissolution

Les méthodes alternatives d'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire peuvent être divisées en deux groupes principaux:

Lors du choix d'une technique, il est important de ne pas être guidé par la peur et le manque de volonté de l'opération, mais par un raisonnement logique. Seuls les dépôts de cholestérol peuvent être dissous.

Si le médecin trouve même les plus petits ions de calcium dans sa composition, la dissolution peut être oubliée.

Deux autres limitations possibles sont la durée de la maladie de calculs biliaires et la taille des dépôts. Le succès de la dissolution est d'autant plus élevé qu'ils sont «plus jeunes» et plus petits.

Les préparations pour dissoudre les calculs agissent à l'aide de l'acide ursodésoxycholique, impuissant contre les sels de calcium.

Plus la période de formation de calculs est longue, plus la quantité de ces sels est importante et moins l'espoir que les préparations de solvants agissent est grand.

En outre, les médicaments peuvent augmenter la motilité de la vésicule biliaire, les contractions musculaires peuvent déplacer de gros calculs pouvant bloquer les voies biliaires, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

En outre, les préparations de dissolution sont assez coûteuses, mais même après une extraction réussie des pierres, rien ne garantit qu'elles ne se reformeront pas.

Par conséquent, si vous n'êtes pas prêt à changer radicalement votre mode de vie, votre régime alimentaire et votre activité physique, la dissolution peut simplement être l'un des mouvements inutiles menant à une opération inévitable.

Il existe une variante de la même méthode selon laquelle des médicaments sont injectés directement dans la vésicule biliaire à travers la peau et le foie.

Cela vous permet de dissoudre des dépôts de composition chimique différente, mais ne garantit toujours pas qu’ils ne réapparaîtront pas.

Alternative ou tout le même classique?

Les méthodes modernes d'élimination des calculs biliaires ne se limitent pas à la dissolution. Lors du concassage, les dépôts sont divisés en parties plus petites.

La fragmentation est possible s’il n’ya pas plus de 3 ou 4 formations dans la vésicule biliaire et que leur taille n’excède pas trois centimètres. Plus les pierres sont petites et petites, mieux c'est.

Comme la dissolution, le broyage n’est efficace que pour les calculs de cholestérol et ne convient pas aux formations pigmentaires ni aux calcifications.

Le broyage ne se fait pas avec diverses maladies inflammatoires, si le cœur est contrôlé par un stimulateur artificiel, avec des troubles de la coagulation et dans certaines autres situations.

L'écrasement n'a pas de sens si la capacité de la vésicule biliaire à remplir ses fonctions n'est pas préservée.

Concassage ultrasonique basé sur l'impact sur l'onde de choc de la pierre. Il n’est pas toujours possible d’obtenir des résultats en une session, il faut donc jusqu’à sept procédures.

Lorsque la taille des fragments est de 4 à 8 millimètres, ils peuvent quitter la vésicule biliaire.

Les pierres se cassent en plusieurs morceaux avec des arêtes vives. Ensuite, ils doivent sortir de la vésicule biliaire et passer par ses canaux dans la lumière duodénale.

En cours de route, des particules peuvent traumatiser la membrane muqueuse ou même rester coincées, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale d'urgence.

Dans tous les cas, la sortie de la pierre crée un sentiment plutôt désagréable auquel le patient devra faire face.

La destruction de pierres par un laser est essentiellement une petite opération, car l'équipement est introduit dans la zone d'impact par des perforations.

L'exposition au laser broie également les sédiments en particules plus petites à bords tranchants, capables de blesser la membrane muqueuse sur le chemin menant au duodénum.

Lors du retrait des calculs biliaires avec un laser, vous pouvez brûler l'épithélium des parois de l'organe, sur le site duquel un ulcère peut se former par la suite.

La libération de fragments de la vésicule biliaire ne peut être comparée à la façon dont ils partent après avoir écrasé un rein.

Premièrement, les canaux biliaires sont beaucoup plus étroits que les voies urinaires. En outre, une valve spéciale sépare le canal biliaire du duodénum - le sphincter d’Oddi, qui contrôle la libération de la bile dans le duodénum.

Pour cette raison, il est nécessaire de combiner les méthodes de concassage et de dissolution afin d'obtenir le meilleur résultat.

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