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Prévention de l'hépatite Sanpin

Des analyses


3.1. PRÉVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES

Prévention de l'hépatite virale.
Exigences générales pour la surveillance épidémiologique de l'hépatite virale

Date d'introduction 2000-07-01

1. DÉVELOPPÉ par l'Institut de recherche en virologie. I.D. Vanovsky RAMS (Klimenko S. M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Institut de recherche en épidémiologie et microbiologie. N. F.Gamaley (Mikhailov M.I.); Institut de recherche d'épidémiologie et de microbiologie de Saint-Pétersbourg. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), gisque nommé d'après. L.A. Tarasevich (M. Gorbounov); Centre de recherche hématologique de l'Académie des sciences médicales de Russie (Golosova T.V); Institut de recherche en désinfectologie du ministère de la Santé de Russie (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministère de la Santé de Russie (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Institut de recherche en épidémiologie et en microbiologie de Khabarovsk (VV Bogach); Centre fédéral de surveillance sanitaire et épidémiologique de l’État du Ministère de la santé de Russie (GS Korshunova, Yasinsky AA); TsGSEN à Moscou (Lytkina I.N., Khrapunova I.A., Chistyakova G.G.); TsGSEN dans la région de Moscou (Cairo A.N.); TsGSEN à Lipetsk (Z. Sidorova); CGSEN dans la région de Nijni Novgorod (Pogodina L.V.), TsGSEN à Saint-Pétersbourg (Kryga L.N.); TsGSEN dans la région de Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN dans la région de Toula (Bazhanina N.A.).

2. APPROUVÉ par le médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie le 1er février 2000.

3. Introduit pour la première fois.

4. L’inscription n’est pas soumise à, puisque elles ont un caractère technique et organisationnel (lettre du ministère de la Justice de Russie du 16 mars 00 N 1796-ER).

1. portée

1. portée

1.2. Les règles sanitaires définissent les exigences de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, thérapeutiques et préventives, hygiéniques et anti-épidémiques, dont la mise en œuvre assure la prévention et la propagation des maladies de l'hépatite virale.

1.3. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les entrepreneurs individuels et les personnes morales.

1.4. Le contrôle de l'application de ces règles sanitaires est effectué par les organes et institutions du service sanitaire épidémiologique d'État de Russie.

2. Références normatives

3. Dispositions générales

3.1. L'hépatite virale (VH) est un groupe particulier d'infections anthroponotiques causées par des agents pathogènes aux propriétés hépatotropes prononcées.

Selon la structure étiologique, la pathogenèse, l'épidémiologie, la clinique et les résultats, ces maladies sont extrêmement hétérogènes. Il existe 6 formes nosologiques indépendantes avec des agents pathogènes connus, appelées virus de l'hépatite A, B, C, D, E, G, ainsi que d'autres hépatites, dont l'étiologie est mal comprise ou non établie.

3.2. Afin de prévenir l'apparition et la propagation de l'hépatite virale, il est nécessaire de mettre en œuvre des mesures organisationnelles, thérapeutiques et prophylactiques complètes, hygiéniques et anti-épidémiques complètes et en temps voulu.

3.3. Pour la prévention des infections nosocomiales par l'hépatite virale parentérale, les mesures visant à prévenir l'infection par les virus de l'hépatite B, D, C et G lors de l'utilisation de produits médicaux revêtent une importance primordiale: instruments contaminés par du sang et d'autres liquides organiques, ainsi que par transfusion de sang et / ou de ses composants.

Après utilisation, tous les dispositifs médicaux doivent être désinfectés, puis pré-stérilisés au nettoyage et à la stérilisation.

Ces événements sont régis par les textes légaux réglementaires en vigueur, ainsi que par des documents d’organisation et d’administration du Ministère de la santé de la Russie.

4. Evénements primaires dans les foyers d’hépatite virale (VG)

4.1. Les mesures principales visant à localiser et à éliminer l'épidémie sont effectuées par un médecin d'un établissement médical ou un autre professionnel de la santé ayant identifié le patient.

4.2. L’identification des patients atteints d’hépatite virale est effectuée par des agents médicaux d’établissements de soins de santé, quels que soient le type de propriété et l’affiliation au département, lors de l’admission en consultation externe, des visites à domicile, de l’emploi et des examens médicaux périodiques de certains groupes de la population, de l’observation collective des enfants et de l’examen des sites de contact dans les foyers d’infection, tests de laboratoire de personnes à haut risque d’être infectées par le virus de l’hépatite A, B, C, D, G (agents de santé, patients de odializa, les donateurs, le personnel des institutions de services de sang, etc..).

4.3. L’interprétation étiologique des cas d’hépatite B dans les hôpitaux et autres établissements de soins de santé infectieux est généralement effectuée dans les 5 jours. Les délais ultérieurs pour l'établissement du diagnostic final sont autorisés en présence d'infections mixtes, de formes chroniques d'hépatite B (HS) et d'hépatite C (HS), la combinaison de HS et d'autres maladies.

4.4. Les patients atteints d'hépatite virale aiguë ou nouvellement diagnostiquée sont soumis à un enregistrement obligatoire dans les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État (TSGEN) et, en règle générale, à une hospitalisation dans des hôpitaux infectieux.

4.5 Lorsqu'un diagnostic d'hépatite A est établi (détection confirmée en laboratoire de la présence d'anti-VHA dans le sang), le traitement à domicile est autorisé tout en fournissant une observation médicale clinique dynamique et un examen en laboratoire, un séjour dans un appartement confortable et séparé, un manque de contact avec des institutions médicales, pédiatriques, nutritionnelles et équivalentes. ainsi que des enfants participant à des groupes, prenant en charge des malades et mettant en œuvre toutes les mesures du régime anti-épidémique.

4.6. Lorsqu'une hépatite virale est diagnostiquée chez un patient, un membre du personnel médical d'un établissement médical (médecin de famille, médecin du site, centre d'accueil pour enfants, épidémiologiste à l'hôpital, etc.) organise et met en œuvre un ensemble de mesures primaires anti-épidémiques visant à empêcher l'infection d'autres personnes. Les personnes qui ont été en contact avec des patients pendant la période infectieuse sont identifiées. Les contacts sont soumis à la comptabilité, à l’enquête et au suivi. Les informations les concernant sont enregistrées dans la liste des observations médicales.

4.7. Dans les foyers VH, il est nécessaire d'identifier les enfants visitant des groupes organisés, les personnes impliquées dans la préparation et la vente d'aliments, le personnel de pension, les donneurs de sang et autres matériels biologiques, les femmes enceintes, les adolescents, les agents de protection de l'enfance, les agents des services de sang et autres agents de santé. Au contact, ils discutent de la prévention de l'hépatite virale, des symptômes de ces maladies, réalisent un examen clinique et de laboratoire pour identifier les patients et les porteurs de virus.

4.8 Un travailleur médical d'un établissement médical, quel que soit le type de propriété et l'affiliation à un département, qui a identifié le SH du patient, doit soumettre un avis d'urgence du formulaire établi au TsGSEN du territoire. Chaque cas de SH est enregistré dans le registre des maladies infectieuses.

4.9 L'épidémiologiste de TsGSEN procède à un examen épidémiologique de chaque cas d'hépatite virale aiguë et chronique dans l'établissement pour enfants, à l'hôpital, dans le sanatorium et dans les conditions de travail. L'épidémiologiste détermine la nécessité d'une enquête épidémiologique sur le foyer sur le lieu de résidence.

Selon les résultats d’une enquête épidémiologique, une fiche d’enquête est remplie ou un acte rédigé. En fonction des résultats de l'enquête, l'épidémiologiste spécifie, complète ou élargit la portée et la nature des mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) et prescrit des examens complémentaires par contact: détermination des anticorps anti-virus de l'hépatite A, B, C (anti-VHA, anti-HBsog, anti-VHC), Antigène du virus HA dans les matières fécales et HBsA dans le sang.

4.10. Une fois le patient hospitalisé dans le foyer, une désinfection finale est organisée, dont le volume et le contenu dépendent des caractéristiques du foyer. Les mesures de désinfection sont effectuées dans les limites de l'épidémie, déterminées par l'épidémiologiste.

4.11. L'enquête sur les maladies du groupe VG associées à l'utilisation générale de l'eau, à la nutrition, aux manipulations médicales et non médicales est menée de manière approfondie, sous la direction d'un épidémiologiste, avec la participation des services sanitaires et hygiéniques et des laboratoires du service d'épidémiologie sanitaire de l'État central, ainsi que des services et départements concernés.

5. Mesures anti-épidémiques et prophylactiques dans l'hépatite virale avec mécanisme de transmission fécal-oral d'agents pathogènes

5.1.1. Lors de la réalisation d’activités dans les foyers (en particulier chez les enfants), il est nécessaire d’assurer une détection précoce chez les patients en contact avec cette infection (en particulier sous formes réticulées et anicatriques), d’organiser leur examen clinique régulier (observation de la couleur de la sclérotique, de la couleur de l’urine, de la taille du foie et de la rate).

5.1.2. La surveillance épidémiologique de l'hépatite A fournit des informations sur le ciblage, le contenu, le volume et l'heure des mesures de prévention de l'HA. La supervision comprend 3 parties: informationnelle, diagnostique et administrative.

5.1.3. La collecte de toutes les informations primaires, son évaluation, son traitement, son analyse (diagnostic épidémiologique) sont effectuées par des épidémiologistes et d'autres spécialistes de l'Enquête épidémiologique sanitaire de l'État central de manière opérationnelle ou en cours de réalisation d'une analyse épidémiologique rétrospective. Les résultats de l'analyse opérationnelle constituent la base pour la prise de décisions en matière de gestion des urgences. Les résultats de l'analyse rétrospective sont utilisés pour déterminer le pronostic de l'incidence et développer des programmes ciblés prometteurs pour réduire l'incidence.

Lors de l'analyse opérationnelle, il convient de prendre en compte les informations suivantes: informations quotidiennes sur les "messages d'urgence" entrants concernant tous les patients atteints d'hépatite virale, et en particulier sur les employés malades d'objets épidémiologiquement significatifs, à propos de chaque écart significatif par rapport aux résultats standard de l'étude de l'eau, des produits alimentaires, des urgences situations, travaux de réparation, cas de violation de la technologie et de régime sanitaire et anti-épidémique aux objets de surveillance, mise en service de nouveaux objets de ce type; réception d'informations sur la qualité des mesures de prévention prises et sur les résultats des études sanitaires-bactériologiques, sanitaires-virologiques effectuées à une certaine fréquence (détermination des coliphages, des entérovirus, de l'antigène HA, etc.).

L'intensité et la dynamique de la morbidité doivent être évaluées à des intervalles ne dépassant pas 3 à 7 jours, par comparaison avec les niveaux de "contrôle" caractéristiques de leur territoire pendant la période concernée et dans les conditions d'une situation sans danger pour l'AG. Le niveau et la dynamique de l’incidence de certains groupes d’âge et de groupes sociaux de la population, ainsi que des foyers chez les enfants et, si nécessaire, dans d’autres institutions, sont rapidement évalués.

L'analyse épidémiologique rétrospective de l'HA est réalisée sur la base des informations reçues chaque année, informations de caractère durable, reflétant les caractéristiques sanitaires et hygiéniques, les caractéristiques démographiques du territoire, de ses parties individuelles et de ses objets épidémiologiquement significatifs. Cette analyse vise à identifier les principaux modèles de manifestation de l'HA dans des territoires spécifiques et sur la base de données pluriannuelles caractérisant ces caractéristiques, en développant des programmes complets visant à réduire l'incidence de l'HA.

Au cours de l'analyse, la qualité du diagnostic spécifique de l'AH, l'intensité du processus épidémique dans son ensemble dans la zone de service et en particulier dans ses différentes sections avec la détermination des zones à risque sont évaluées. La dynamique de la morbidité pérenne est évaluée sur une période de 15 à 20 ans et ses tendances sont déterminées.

Dynamique mensuelle estimée de la morbidité, basée sur les dates de la maladie. L’incidence de certains groupes d’âge, groupes sociaux et professionnels de la population et groupes individuels est évaluée, puis des groupes et groupes à risque sont identifiés.

La qualité et l’efficacité des mesures prophylactiques (qualité de l’eau de boisson, régime sanitaire et anti-épidémique sur les lieux de surveillance, prophylaxie spécifique, etc.) et des mesures anti-épidémiques (complétude et opportunité de l’identification des patients, qualité des diagnostics spécifiques, proportion des formes anatomiques d’AH enregistrées, complétude de l’hospitalisation, hémorragie des AH) familles et groupes, etc.).

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1. portée

1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après dénommées les «règles sanitaires») établissent les conditions de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, thérapeutiques et préventives, d'hygiène et de lutte contre les épidémies, dont la mise en œuvre garantit la prévention et la propagation des maladies de l'hépatite virale.

1.2. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les entrepreneurs individuels et les personnes morales.

1.3. Le contrôle de l'application de ces règles sanitaires est effectué par les organes et institutions du service sanitaire épidémiologique d'État de Russie.

2. Références normatives

2.1. Loi fédérale n ° 52-З du 30 mars 1999 sur le "bien-être sanitaire et épidémiologique de la population".

2.2. «Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens», adoptée par le Conseil suprême de la Fédération de Russie et signée par le Président de la Fédération de Russie le 22 juillet 1993, n ° 5487-1.

2.3. Loi fédérale n ° 157-З du 17 septembre 1998 sur l’immunoprophylaxie des maladies infectieuses.

2.4. Réglementation sur la réglementation sanitaire et épidémiologique nationale, approuvée par le Gouvernement de la Fédération de Russie le 5 juin 1994, n ° 625, et amendements et compléments introduits par le Gouvernement de la Fédération de Russie le 30 juin 1998, n ° 680.

3. Dispositions générales

3.1. L'hépatite virale (VH) est un groupe particulier d'infections anthroponotiques causées par des agents pathogènes aux propriétés hépatotropes prononcées.

Selon la structure étiologique, la pathogenèse, l'épidémiologie, la clinique et les résultats, ces maladies sont extrêmement hétérogènes. Il existe 6 formes nosologiques indépendantes avec des agents pathogènes connus, appelées virus de l'hépatite A, B, C, D, E, G, ainsi que d'autres hépatites, dont l'étiologie est mal comprise ou non établie.

3.2. Afin de prévenir l'apparition et la propagation de l'hépatite virale, il est nécessaire de mettre en œuvre des mesures organisationnelles, thérapeutiques et prophylactiques complètes, hygiéniques et anti-épidémiques complètes et en temps voulu.

3.3. Pour la prévention des infections nosocomiales par l'hépatite virale parentérale, les mesures visant à prévenir l'infection par les virus de l'hépatite B, D, C et G lors de l'utilisation de produits médicaux, y compris d'instruments contaminés par du sang et d'autres liquides organiques, ainsi que lors d'une transfusion sanguine, revêtent une importance primordiale. et / ou ses composants.

Après utilisation, tous les dispositifs médicaux doivent être désinfectés, puis pré-stérilisés au nettoyage et à la stérilisation.

Ces événements sont régis par les textes légaux réglementaires en vigueur, ainsi que par des documents d’organisation et d’administration du Ministère de la santé de la Russie.

4. Evénements primaires dans les foyers d’hépatite virale (VG)

4.1. Les mesures principales visant à localiser et à éliminer l'épidémie sont effectuées par un médecin d'un établissement médical ou un autre professionnel de la santé ayant identifié le patient.

4.2. L’identification des patients atteints d’hépatite virale est effectuée par des agents médicaux d’établissements de soins de santé, indépendamment du type de propriété et de la filiation, lors de l’admission en consultation externe, des visites à domicile, de l’emploi et des examens médicaux périodiques de certains groupes de la population, de l’observation des enfants en groupes et de l’examen des points de contact de l’infection. ainsi que l'examen de laboratoire des personnes à haut risque d'infection par le virus de l'hépatite A, B, C, D, G (travailleurs médicaux, patients des départements de modializa, les donateurs, le personnel des institutions de services de sang, etc..).

4.3. L’interprétation étiologique des cas d’hépatite B dans les hôpitaux et autres établissements de soins de santé infectieux est généralement effectuée dans les 5 jours. Les délais ultérieurs pour l'établissement du diagnostic final sont autorisés en présence d'infections mixtes, de formes chroniques d'hépatite B (HS) et d'hépatite C (HS), la combinaison de HS et d'autres maladies.

4.4. Les patients atteints d'hépatite virale aiguë ou nouvellement diagnostiquée sont soumis à un enregistrement obligatoire dans les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État (TSGEN) et, en règle générale, à une hospitalisation dans des hôpitaux infectieux.

4.5 Lorsqu'un diagnostic d'hépatite A est établi (détection confirmée en laboratoire de la présence d'IgM anti-VHA dans le sang), le traitement à domicile est autorisé tout en garantissant une observation médicale clinique dynamique et des examens de laboratoire, un séjour dans un appartement séparé confortable, un manque de contact avec des travailleurs médicaux, pédiatriques, nutritionnels et équivalents. institutions, ainsi que les enfants visitant des groupes, s'occupant des malades et mettant en œuvre toutes les mesures du régime anti-épidémique.

4.6. Lorsqu'une hépatite virale est diagnostiquée chez un patient, un membre du personnel médical d'un établissement médical (médecin de famille, médecin du site, centre d'accueil pour enfants, épidémiologiste à l'hôpital, etc.) organise et met en œuvre un ensemble de mesures primaires anti-épidémiques visant à empêcher l'infection d'autres personnes. Les personnes qui ont été en contact avec des patients pendant la période infectieuse sont identifiées. Les contacts sont soumis à la comptabilité, à l’enquête et au suivi. Les informations les concernant sont enregistrées dans la liste des observations médicales.

4.7. Dans les foyers VH, il est nécessaire d'identifier les enfants visitant des groupes organisés, les personnes impliquées dans la préparation et la vente d'aliments, le personnel de pension, les donneurs de sang et autres matériels biologiques, les femmes enceintes, les adolescents, les agents de protection de l'enfance, les agents des services de sang et autres agents de santé. Au contact, ils discutent de la prévention de l'hépatite virale, des symptômes de ces maladies, réalisent un examen clinique et de laboratoire pour identifier les patients et les porteurs de virus.

4.8 Un travailleur médical d'un établissement médical, quel que soit le type de propriété et l'affiliation à un département, qui a identifié le SH du patient, doit soumettre un avis d'urgence du formulaire établi au TsGSEN du territoire. Chaque cas de SH est enregistré dans le registre des maladies infectieuses.

4.9 L'épidémiologiste de TsGSEN procède à un examen épidémiologique de chaque cas d'hépatite virale aiguë et chronique dans l'établissement pour enfants, à l'hôpital, dans le sanatorium et dans les conditions de travail. L'épidémiologiste détermine la nécessité d'une enquête épidémiologique sur le foyer sur le lieu de résidence.

Selon les résultats d’une enquête épidémiologique, une fiche d’enquête est remplie ou un acte rédigé. En fonction des résultats de l’enquête, l’épidémiologiste spécifie, complète ou élargit la portée et la nature des mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) et prescrit des examens complémentaires par contact: détermination des anticorps IgM dirigés contre les virus de l’hépatite A, B, C (anti-VHA, anti-HBcor IgM, anti-virus). VHC), un antigène du virus HA dans les fèces et HBsAg dans le sang.

4.10. Une fois le patient hospitalisé dans le foyer, une désinfection finale est organisée, dont le volume et le contenu dépendent des caractéristiques du foyer. Les mesures de désinfection sont effectuées dans les limites de l'épidémie, déterminées par l'épidémiologiste.

4.11. L'enquête sur les maladies du groupe VG associées à l'utilisation générale de l'eau, à la nutrition, aux manipulations médicales et non médicales est menée de manière approfondie, sous la direction d'un épidémiologiste, avec la participation des services sanitaires et hygiéniques et des laboratoires du service d'épidémiologie sanitaire de l'État central, ainsi que des services et départements concernés.

5. Mesures anti-épidémiques et préventives
avec hépatite virale avec mécanisme fécal-oral
transmission d'agents pathogènes

5.1. Hépatite A (GA)

5.1.1. Lors de la conduite d'activités dans les foyers (principalement chez les enfants), il est nécessaire d'assurer une détection précoce chez les patients en contact avec cette infection (en particulier avec les formes effacées et anicatriques), d'organiser leur examen clinique régulier (surveillance de la couleur de la sclérotique, de la couleur de l'urine, de la taille du foie et de la rate)..

5.1.2. La surveillance épidémiologique de l'hépatite A fournit des informations sur le ciblage, le contenu, le volume et l'heure des mesures de prévention de l'HA. La supervision comprend 3 parties: informationnelle, diagnostique et administrative.

5.1.3. La collecte de toutes les informations primaires, son évaluation, son traitement, son analyse (diagnostic épidémiologique) sont effectuées par des épidémiologistes et d'autres spécialistes de l'Enquête épidémiologique sanitaire de l'État central de manière opérationnelle ou en cours de réalisation d'une analyse épidémiologique rétrospective. Les résultats de l'analyse opérationnelle constituent la base pour la prise de décisions en matière de gestion des urgences. Les résultats de l'analyse rétrospective sont utilisés pour déterminer le pronostic de l'incidence et développer des programmes ciblés prometteurs pour réduire l'incidence.

Lors de l'analyse opérationnelle, les informations suivantes doivent être prises en compte: informations quotidiennes sur les «notifications d'urgence» entrantes concernant tous les patients atteints d'hépatite virale, et en particulier sur les employés malades d'objets épidémiologiquement significatifs, à propos de chaque écart significatif par rapport à la norme des résultats de l'étude de l'eau, des produits alimentaires, des urgences situations, travaux de réparation, cas de violation de la technologie et de régime sanitaire et anti-épidémique aux objets de surveillance, mise en service de nouveaux objets de ce type; réception d'informations sur la qualité des mesures préventives prises et sur les résultats des études sanitaires-bactériologiques, sanitaires-virologiques effectuées à une certaine fréquence (détermination des coliphages, des entérovirus, de l'antigène du virus HA, etc.).

L'intensité et la dynamique de la morbidité doivent être évaluées à des intervalles ne dépassant pas 3 à 7 jours, en les comparant avec les niveaux de «contrôle» caractéristiques de leur territoire pendant la période concernée et dans les conditions d'une situation sans danger pour l'AG. Le niveau et la dynamique de l’incidence de certains groupes d’âge et de groupes sociaux de la population, ainsi que des foyers chez les enfants et, si nécessaire, dans d’autres institutions, sont rapidement évalués.

L'analyse épidémiologique rétrospective de l'HA est réalisée sur la base des informations reçues chaque année, informations de caractère durable, reflétant les caractéristiques sanitaires et hygiéniques, les caractéristiques démographiques du territoire, de ses parties individuelles et de ses objets épidémiologiquement significatifs. Cette analyse vise à identifier les principaux modèles de manifestation de l'HA dans des territoires spécifiques et sur la base de données pluriannuelles caractérisant ces caractéristiques, en développant des programmes complets visant à réduire l'incidence de l'HA.

Au cours de l'analyse, la qualité du diagnostic spécifique de l'AH, l'intensité du processus épidémique dans son ensemble dans la zone de service et en particulier dans ses différentes sections avec la détermination des zones à risque sont évaluées. La dynamique de la morbidité pérenne est évaluée sur une période de 15 à 20 ans et ses tendances sont déterminées.

Dynamique mensuelle estimée de la morbidité, basée sur les dates de la maladie. L’incidence de certains groupes d’âge, groupes sociaux et professionnels de la population et groupes individuels est évaluée, puis des groupes et groupes à risque sont identifiés.

La qualité et l’efficacité des mesures prophylactiques (qualité de l’eau de boisson, régime sanitaire et anti-épidémique sur les lieux de surveillance, prophylaxie spécifique, etc.) et des mesures anti-épidémiques (complétude et opportunité de l’identification des patients, qualité des diagnostics spécifiques, proportion des formes anatomiques d’AH enregistrées, complétude de l’hospitalisation, hémorragie des AH) familles et groupes, etc.).

5.1.4. Les mesures de prévention des sources de VHA (détection active et précoce) ont une importance secondaire. Ils sont particulièrement importants dans les groupes d’enfants, parmi les employés des organisations de restauration collective, du commerce des produits alimentaires et d’autres organisations.

Les personnes soupçonnées d’être à l’origine d’une infection sont soumises à un examen clinique et biologique approfondi (avec détermination de l’activité alanine-aminotransférase et recherche de la présence de marqueurs HA, tout d’abord, détection d’IgM anti-VHA dans le sang).

5.1.5. L'ensemble complexe de mesures de prévention de l'HA comprend à la fois une immunisation passive (administration d'immunoglobuline humaine normale) et une immunisation-vaccination active.

5.1.6. Pour l'immunisation active contre l'HA, on utilise des vaccins inactivés de production nationale et étrangère, administrés deux fois à intervalles de 6 à 12 mois.

La vaccination est surtout indiquée pour les enfants vivant dans des zones où l'incidence de cette infection est élevée (les groupes d'âge sont déterminés par les données épidémiologiques), les travailleurs médicaux, les éducateurs et le personnel des établissements préscolaires, les employés des services publics et, surtout, les employés des organisations de restauration., eau et égouts. Les vaccins sont également indiqués pour les personnes voyageant dans des régions et des pays hyperendémiques pour l'hépatite A (touristes, personnel contractuel, personnel militaire), ainsi que pour les personnes à contacter dans les foyers des indications épidémiologiques.

La vaccination de masse contre l'hépatite A n'est pas effectuée.

5.1.7. En l'absence de conditions pour laisser les patients atteints d'HA à la maison, ils sont hospitalisés dans des services infectieux. La désinfection finale est organisée par l'épidémiologiste du centre d'épidémiologie sanitaire de l'État central.

5.1.8. L’épidémiologiste de l’Enquête épidémiologique sanitaire de l’État ou, à sa discrétion, l’assistant épidémiologiste, effectue un examen épidémiologique dans les foyers de l’HA.

L'épidémiologiste clarifie le foyer de l'épidémie, élabore et met en œuvre des mesures pour l'éliminer. Les collectifs d'enfants et de travailleurs, hôpitaux, sanatoriums, etc., dans lesquels le patient se trouvait à la fin de l'incubation et dans les premiers jours de la maladie, sont inclus dans le domaine d'intervention. À propos de cet épidémiologiste, TsGSEN informe les dirigeants de ces institutions.

5.1.9. Toutes les personnes vivant à l'intérieur des frontières de l'épidémie sont soumises à un examen le jour de l'enregistrement du patient et à une observation médicale pendant 35 jours à compter de la date de la séparation de la source. Les personnes soupçonnées d’être à l’origine de l’infection subissent un examen clinique et en laboratoire, y compris l’identification de marqueurs de HA (IgM anti-VHA dans le sang, antigène du virus de la HA dans les fèces). Déterminer l'activité des aminotransférases dans le sang.

À propos des enfants de contact élevés et étudiant en groupes, informez le personnel médical de ces institutions. Les enfants sont autorisés à entrer dans des groupes avec l'autorisation d'un pédiatre et d'un épidémiologiste, sous réserve de leur état de santé total, en fonction des indications d'une GA antérieure, d'une administration d'immunoglobuline ou d'une vaccination contre l'HA. Ils sont soumis à une surveillance régulière pendant 35 jours. S'il existe des preuves dans les plus brefs délais (jusqu'à 10 jours après le début du contact avec le malade), les enfants sont en contact avec une prophylaxie d'urgence par immunoglobuline prescrite par un médecin polyclinique (clinique externe) en consultation avec l'épidémiologiste. L'immunoglobuline n'est pas prescrite en présence d'AH dans l'anamnèse, lorsqu'un taux d'anticorps protecteur est détecté dans le sérum de contact, en présence de contre-indications médicales et dans les cas où il ne s'est pas écoulé 6 mois depuis la dernière administration du même médicament. Les doses d'immunoglobulines titrées en série ne diffèrent pas de celles prescrites pour la prophylaxie pré-saisonnière.

A propos des adultes qui ont communiqué avec une HA malade sur son lieu de résidence, faisant la cuisine et vendant de la nourriture (organisations de restauration, etc.), prenant soin de patients dans des établissements de santé, élevant et servant des enfants, servant des adultes (guides, agents de bord, etc.).) est signalé aux responsables de ces institutions, aux centres de santé concernés (unités médicales) et aux centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.

Ces dirigeants assurent le contrôle du respect des règles de contact en matière d'hygiène personnelle et publique, assurent la surveillance médicale et les retirent du travail dès les premiers signes de maladie. Le contenu de l'observation des adultes ayant des occupations épidémiologiquement significatives ne diffère pas de celui des enfants.

Pour les enfants qui ne fréquentent pas la garderie et les adultes qui ne sont pas liés aux groupes professionnels mentionnés ci-dessus, l'observation et l'examen clinique pendant 35 jours sont effectués par le personnel médical de la polyclinique (consultations externes, assistants médicaux et centres d'obstétrique). L'inspection de ces personnes est effectuée au moins 1 fois par semaine, selon les indications des tests de laboratoire et de la prophylaxie par immunoglobuline.

Chaque médecin qui supervise le contact effectue systématiquement un travail d'éducation à l'hygiène. Toutes les mesures visant à éliminer l'épidémie sont reflétées dans la carte d'enquête épidémiologique et dans la fiche de consultation externe du patient, l'AG, dans laquelle une liste spéciale des suiveurs de contact est collée. Dans les mêmes documents, la fin des événements de l'éclosion et les résultats de l'observation des points de contact sont enregistrés.

5.1.10. L'épidémiologiste détermine le contenu, la portée et la durée des mesures prises pour éliminer les épidémies d'AH dans les institutions et les collectivités (groupes d'enfants, établissements d'enseignement, sanatoriums, hôpitaux, etc.) sur la base des résultats d'une enquête épidémiologique tenant compte des données d'enquête sur les épidémies par lieu de résidence. Ils sont cohérents avec le responsable et le personnel médical de l'établissement. L'institution découvre le nombre de patients atteints de formes d'HA effacées et ictives et suspects de cette infection, détermine la relation qui les unit, analyse leur répartition entre les groupes, les classes (départements, etc.); établir la source probable et la voie de transmission du virus, analyser nécessairement l'état sanitaire et technique, le régime sanitaire et anti-épidémique de l'établissement et la probabilité de propagation de l'infection.

En tenant compte des résultats de l'enquête épidémiologique, les limites de l'épidémie sont déterminées et un plan d'action est élaboré pour l'éliminer.

5.1.11. Les patients présentant une forme clinique établie d'HA sont enregistrés auprès de l'inspection épidémiologique sanitaire de l'État central et des établissements fermés sont hospitalisés dans des services d'infections. Les patients dont les symptômes ne sont pas clairs sont hospitalisés dans un service fermé, avec des conditions sanitaires et d’utilité favorables, une évolution facile de la maladie et des soins individuels, ils sont isolés pendant 2 à 3 jours dans l’établissement pour une surveillance médicale et un examen de laboratoire pour clarifier le diagnostic. Une désinfection finale est effectuée dans le foyer et les mesures de désinfection en cours sont déterminées. Les personnes soupçonnées d'être la source d'infection chez les patients GA enregistrés subissent un examen clinique et de laboratoire approfondi, y compris l'identification de marqueurs GA. Les groupes affectés (classes, départements ou services malades) sont isolés au maximum des autres groupes, départements de l'institution. Ils ne participent pas aux événements organisés avec d'autres membres de l'équipe. Dans le groupe de quarantaine, la salle de classe, le service, etc., ils annulent le système de libre service, mènent des discussions sur l’éducation en matière d’hygiène et sur les mesures de prévention de l’HA.

Pendant la période d'observation (dans les 35 jours suivant l'isolement du dernier patient de l'AG), il n'est pas permis de transférer des enfants de contact, du personnel d'institutions de protection de l'enfance ou d'autres institutions vers d'autres groupes, classes, quartiers et autres institutions, à l'exception de cas particuliers avec l'autorisation de l'épidémiologiste. L'admission en collectivité (groupes d'établissements préscolaires, de services, etc.) de nouvelles personnes est autorisée, en accord avec l'épidémiologiste, dans les cas où la personne entrante a déjà transféré l'AH ou reçu une immunoglobuline à haut titrage ou a été vaccinée contre l'AH. Les enfants et les adultes de professions importantes du point de vue épidémiologique qui ont été en contact avec un patient atteint d'HA, dans un hôpital (sanatoriums, etc.), qui avaient déjà eu une AG, sont autorisés à entrer dans des groupes et des institutions.

En cas d'hospitalisation d'une personne de contact pour d'autres raisons, le personnel médical ou le chef de l'équipe de quarantaine est tenu d'informer l'administration de cette institution médicale du séjour de l'hépatite A hospitalisée dans le centre de l'épidémie pour d'autres raisons.

Une observation médicale est établie pour les personnes ayant été en contact avec des patients atteints d'HA Les enfants et le personnel des établissements préscolaires, des élèves des écoles primaires, des patients hospitalisés, des sanatoriums, etc. sont inspectés quotidiennement (enquête, examen de la peau, des sclères et des muqueuses, thermométrie, dans les établissements préscolaires, la couleur de l'urine et des fèces est également évaluée) inspection avec détermination obligatoire de la taille du foie et de la rate. Contacter d'autres catégories (étudiants, travailleurs, etc.) sont inspectés chaque semaine.

Selon la décision de l'épidémiologiste, des examens de laboratoire du contact sont désignés, uniques ou répétés (avec un intervalle de 15 à 20 jours). Elles peuvent concerner toutes les personnes concernées ou être effectuées de manière sélective, notamment des tests sanguins biochimiques (détermination de l’activité alanine-aminotransférase) et des marqueurs HA (anti-VHA IgM dans le sang, antigène viral dans les selles). L'examen en laboratoire des personnes ayant interagi avec des patients atteints d'HA (détermination de l'alanine-aminotransférase dans le sang et de marqueurs spécifiques de l'AH), le cas échéant, est effectué dans des établissements préscolaires pour enfants et autres établissements prescrits par un pédiatre et un épidémiologiste.

La prophylaxie d'urgence aux immunoglobulines (IHP) est réalisée avec une préparation à haut titre en anticorps déterminée par l'épidémiologiste et en accord avec le médecin de l'établissement. Le contingent à traiter est déterminé en tenant compte de la situation épidémique spécifique, du temps écoulé depuis l’enregistrement d’un cas d’HA et d’injections antérieures de ce médicament, le transfert antérieur d’HA, l’état de santé d’un centre de soins pour enfants, un hôpital, un sanatorium et d’autres groupes. Les femmes enceintes ayant été en contact avec une patiente atteinte d'HA reçoivent une immunoglobuline titrée, à l'exception des femmes immunisées contre l'HA.

Pendant toute la période de quarantaine, les vaccinations par contact ne sont pas effectuées par contact.

Le personnel des institutions de quarantaine apprend les règles du régime anti-épidémie, tout en motivant nécessairement chacune des activités, en expliquant les premiers symptômes de l'HA et en proposant des mesures pour identifier les personnes présentant de tels symptômes. Ce travail est effectué avec les parents des enfants de l’équipe touchée, avec les enfants et les adultes qui ont été en contact avec des patients atteints d’HA à l’hôpital, dans un sanatorium, etc.

5.1.12. En cas d'apparition simultanée de maladies associées à un groupe d'AH dans différents groupes, classes, départements de l'hôpital, etc., un ensemble de mesures est mis en œuvre en relation avec la possibilité de transmission du pathogène par la nourriture ou par l'eau. Sur la recommandation de l'épidémiologiste, le médecin en chef de l'Enquête épidémiologique sanitaire de l'État central forme un groupe de spécialistes de l'hygiène, des cliniciens et des autres spécialistes nécessaires, répartit les responsabilités relatives à la conduite d'une enquête épidémiologique et à la mise en œuvre de mesures visant à éliminer l'épidémie.

5.2. Hépatite E (GE)

5.2.1. La surveillance épidémiologique de l'UGT doit viser à détecter rapidement les patients de l'UGT. La vigilance vis-à-vis de l'UGT doit apparaître lors de la recherche d'une assistance médicale pour les patients atteints de MG dans les zones proches des zones endémiques. La vérification du diagnostic est possible en définissant des anticorps spécifiques (à partir d’octobre 1999, aucun système de test n’était enregistré en Russie). L’apparition de cas graves d’hépatite virale avec absence de marqueurs de l’HA, de la HS et de la HS chez la femme enceinte devrait constituer un signal spécifique pour l’EG. Les données épidémiologiques et l'exclusion des marqueurs de l'hépatite A, B, C et D chez un patient atteint d'hépatite aiguë peuvent être utiles pour la reconnaissance de l'EH.

5.2.2. La surveillance épidémiologique de l'EG n'est pas fondamentalement différente de celle de l'AG. Des informations claires sont nécessaires sur l'état de l'approvisionnement en eau et la qualité de l'eau potable, ainsi que sur les processus de migration des zones d'endémie.

5.2.3. Les patients atteints de CG sont soumis à l'enregistrement auprès du service épidémiologique sanitaire central de la manière prescrite. Lorsqu’un patient présentant une UGT qui n’est pas associée à une infection dans une zone d’endémie apparaît, il procède à une évaluation rétrospective approfondie de tous les indicateurs de la qualité de l’eau de boisson un mois et demi avant l’enregistrement des patients et, si nécessaire, effectue un audit complet de la source d’eau.

6. Mesures anti-épidémiques et préventives
avec hépatite virale parentérale

6.1. Hépatite B (HB)

6.1.1. La surveillance épidémiologique comprend:

• évaluation dynamique de l’incidence enregistrée, surveillance continue de l’enquête complète sur les donneurs, les femmes enceintes, tous les groupes à haut risque et la qualité de leur examen de laboratoire, identification complète et en temps utile des patients présentant des formes aiguës et chroniques d’infection, surveillance de l’exhaustivité et de la qualité du décodage en laboratoire du «vecteur» du virus HB, qualité de l'observation de suivi des convalescents et des patients présentant toutes les formes d'infection chronique;

• contrôle systématique du matériel, fourniture d'outils médicaux et de laboratoire et respect du régime sanitaire et anti-épidémique dans les établissements surveillés: établissements de transfusion sanguine, hôpitaux, maternités, dispensaires, consultations externes. Une attention particulière est requise pour les départements à haut risque d’infection (centres d’hémodialyse, greffes d’organes et de tissus, chirurgie cardiovasculaire, hématologie, centres de traitement des grands brûlés, etc.), ainsi que pour les établissements fermés pour enfants et adultes;

• une évaluation systématique des tendances de l'incidence de la toxicomanie;

• le contrôle du régime sanitaire et anti-épidémique dans les institutions non médicales, quelle que soit la forme de propriété, mettant en œuvre des interventions permettant le transfert du virus VHB (cosmétiques, bureaux de manucure et pédicure, salons de coiffure, etc.);

• contrôle de l'application de la loi fédérale sur l'immunoprophylaxie des maladies infectieuses.

6.1.2. Les responsables des institutions médicales sont personnellement responsables de l'organisation et de la réalisation des activités visant à prévenir l'infection par des virus causant l'hépatite virale parentérale.

6.1.3. La prévention du VHB doit être réalisée de manière exhaustive, c'est-à-dire en ce qui concerne les sources du virus, les modes et les facteurs de sa transmission, et surtout la population susceptible d'être infectée.

En raison des particularités de la situation épidémique actuelle avec l'HB, une prévention spécifique joue un rôle majeur dans la prévention de cette infection.

6.1.4. Les épidémiologistes du TsGSEN et les épidémiologistes des hôpitaux procèdent à une évaluation et à une surveillance continues de l'état du régime anti-épidémique dans les établissements de santé.

6.1.5. Services de désinfection (désinfection) Les stations de désinfection TsGSEN assurent un suivi méthodologique et un contrôle systématique de la qualité de la désinfection, du nettoyage de la pré-stérilisation et de la stérilisation de tous les produits médicaux dans tous les hôpitaux, indépendamment du propriétaire.

6.1.6. Chaque cas d'infection nosocomiale d'hépatite parentérale fait l'objet d'une enquête obligatoire, ce qui porte la responsabilité disciplinaire ou administrative de ses auteurs.

6.1.7. Il n'est pas permis d'utiliser du sang et ses composants pour la transfusion provenant de donneurs n'ayant pas été examinés pour la présence d'HBsAg, anti-HCV et sans détermination de l'activité de l'ALT.

6.1.8. La désinfection, le nettoyage et la stérilisation pré-stérilisants des dispositifs médicaux conformément aux exigences en matière de désinfection, de nettoyage et de stérilisation pré-stérilisants des dispositifs médicaux doivent être strictement observés dans les établissements de collecte de sang.

6.1.9. Le personnel des établissements de transfusion sanguine, le personnel médical qui, de par la nature de son activité professionnelle, est en contact avec du sang et ses composants lors de manipulations thérapeutiques et diagnostiques parentérales ou autres, pour rechercher la présence d'HBsAg et d'anti-HCV au travail, puis au moins une fois par an..

6.1.10. Dans les établissements de services publics (salons de coiffure, cabinets de manucure, etc.), tous les instruments et objets pouvant constituer un facteur d'exposition potentiel doivent être désinfectés, nettoyés et stérilisés.

réduction du virus. Pour le traitement de ces articles et l'utilisation de solutions ont les mêmes exigences que dans les établissements médicaux.

6.1.11. En cas de VHB aigu, le patient est diagnostiqué avec le VHB chronique dans les groupes d’enfants et les établissements d’enseignement. Ils sont enregistrés et doivent être hospitalisés. La question de l'hospitalisation des «porteurs» identifiés d'HBsAg est résolue en fonction des résultats d'un examen préliminaire d'hépatologues.

6.1.12. Les mesures visant à éliminer l'épidémie comprennent:

• désinfection finale et en cours, contrôle strict du traitement des instruments médicaux, utilisation d'instruments à usage unique;

• renforcement du régime sanitaire et anti-épidémique avec un contrôle particulier sur l'utilisation individuelle des articles d'hygiène personnelle (brosses à dents, serviettes, mouchoirs, etc.). Les jouets que les enfants prennent dans la bouche sont réparés individuellement et désinfectés quotidiennement;

• arrêt des vaccinations préventives et des échantillons biologiques pendant une période déterminée par l'épidémiologiste et le personnel médical de l'établissement;

• observation médicale des enfants et du personnel de contact dans le foyer de l'épidémie pendant 6 mois avec un examen médical des enfants immédiatement après l'isolement de la source, puis une fois par mois ou à l'heure, à la discrétion de l'épidémiologiste;

• l'examen de laboratoire des enfants et du personnel dans le cadre de la concentration sur la présence d'AgHBs et d'ALT immédiatement après l'enregistrement du patient, puis dans le délai spécifié par l'épidémiologiste sur la base des résultats de l'examen. L'enquête organise et dirige une clinique territoriale en consultation avec un épidémiologiste;

• un message adressé à la clinique du lieu de résidence à propos des enfants isolés d'un groupe présumé suspect de GV, ainsi que des «porteurs» du virus;

• veiller à l'admission dans le groupe d'enfants atteints d'une maladie aiguë ou exacerbée de maladies chroniques pendant la période de quarantaine, sur présentation d'un certificat médical indiquant l'état de santé et d'un résultat négatif de l'examen AgHBs et de l'activité ALT;

• une décision de l'épidémiologiste, conjointement avec le médecin de l'établissement, sur la question de la vaccination contre l'HB;

• des solutions possibles au problème de la formation de groupes spécialisés pour les enfants «porteurs» du virus et les patients atteints de formes chroniques d'hépatite B.

6.2. Hépatite D (GD)

6.2.1. Le développement d'une infection delta n'est possible qu'en présence du virus HBV.

6.2.2. Les mesures préventives et anti-épidémiques sont les mêmes que pour HB. La prévention du vaccin contre le VHB prévient le développement de la co-infection.

6.3. Hépatite C (HS)

6.3.1. L’importance primordiale dans la prévention de la SH est l’identification complète et rapide des sources d’infection et la mise en œuvre de mesures visant à interrompre les voies de transmission du pathogène.

6.3.2. Les mesures préventives et anti-épidémiques pour le SH sont appliquées conformément aux mesures pour le HB.

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